医学考试-疼痛学-6 29页

疼痛学-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.细胞外液中主要的阳离子是 • 【A】K+ • 【B】Na+ • 【C】Ca2+ • 【D】Mg2+ • 【E】Fe2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.低钾血症少见于 【score:2 分】 【A】长期进食不足 【B】持续胃肠减压 【C】碱中毒 【D】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】大量输入葡萄糖和胰岛素 本题思路： 3.幽门梗阻患者呕吐 10 天，血压 90/75mmHg，血钾 3.1mmol/L，pH 7.5。应诊断为 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路：[解析] 幽门梗阻患者呕吐致酸性胃液丢 失过多，pH 7.5 说明存在失代偿碱中毒，患者无过 度通气，因此 D 是正确的。 4.结肠破裂修补术后 5 天，患者血钠 136.0mmol/L， 血钾 6.8mmol/L，血 pH 7.3，近 24 小时尿量 520ml。应诊断为 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】高渗性脱水 【C】低钾血症 【D】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钾合并等渗性脱水 本题思路：[解析] 根据患者血钾 6.8mmol/L 诊断为 高钾血症。血清钠为正常水平。 5.低钾血症的临床表现，最早出现的是 【score:2 分】 【A】四肢肌软弱无力 【此项为本题正确答案】 【B】心电图改变，表现为 ST 段低平，T 波低平或 倒置 【C】累及呼吸肌，出现呼吸困难 【D】恶心、呕吐和肠麻痹 【E】代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 低钾血症最早的临床表现是肌无 力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。 6.低钾血症的治疗措施，不恰当的是 【score:2 分】 【A】“见尿补钾”，每小时尿量在 30～40ml 以上 时，再静脉补钾 【B】补钾速度不宜过快，多限制在每小时 0.5～ 1.0mmol/kg 以下，以免发生高钾血症 【C】周围静脉补钾浓度不宜超过 6g/L，速度不宜 过快 【D】顽固性低钾血症往往伴有低镁血症，应同时 补镁方可纠正 【E】低钾血症易发生各种心律失常，应尽快完全 纠正 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钾血症的治疗通常是采取分次 补钾，因此要完全纠正体内的缺钾，常需连续 3～5 天的治疗。 7.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度 和代偿情况的是 • 【A】动脉血和尿的 pH • 【B】动脉血 pH 和 HCO3 - • 【C】动脉血和静脉血 pH • 【D】动脉血和静脉血 PaCO2 • 【E】静脉血和尿的 pH 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.有关外科输血的适应证，不恰当的是 【score:2 分】 【A】急性失血量大于总血容量的 20%，可考虑输 血 【B】低蛋白血症可补充血浆治疗 【C】大量呕吐、腹泻导致体液丧失体重的 6%(相 当于细胞外液的 30%)，应输血补充血容量 【此项 为本题正确答案】 【D】血友病患者应预防出血 【E】重症胆管炎可输注浓缩粒细胞 本题思路：[解析] 对体液丧失的治疗，是针对性地 纠正细胞外液的减少，可静脉滴注平衡盐溶液或等渗 盐水，使血容量得到尽快补充，其他选项都是输血的 适应证。 9.大量输血是指 【score:2 分】 【A】3 小时内输入 25%全身血容量 【B】24 小时内输入 75%全身血容量 【C】每分钟输血量大于 100ml 【D】24 小时内输入一倍或以上的全身血容 量 【此项为本题正确答案】 【E】6 小时内输入 50%的全身血容量 本题思路：[解析] 大量输血的定义是 24 小时内输入 一倍或以上的全身血容量或 3 小时内输入 50%的全身 血容量。 10.输入每 1 个单位的血小板可增加的血小板数量为 【score:2 分】 【A】3000～5000 个 【B】5000～7000 个 【C】7000～10000 个 【此项为本题正确答案】 【D】10000～15000 个 【E】15000～20000 个 本题思路： 11.关于术中输血，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】只有当 Hb＜60g/L 时才可以考虑输血 【B】麻醉手术期间的重危患者应维持 Hb＞ 100g/L 【此项为本题正确答案】 【C】术中如需输血，首选输入全血以补充凝血因 子 【D】浓缩红细胞只有在患者出现急性贫血时才能 使用 【E】大量输血可引起患者低体温，导致红细胞氧 离曲线右移 本题思路：[解析] 目前界定，开始输血的时机为 Hb60～70g/L，而心肌缺血、冠状血管疾病的患者， Hb 为 100g/L 时就应输血；术中如需输血，首先考虑 成分输入浓缩红细胞，当失血量大于 2000～2500ml 时才采用全血；低温导致红细胞氧离曲线左移。 12.麻醉中手术患者发生溶血的最早征象是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】寒战、高热、头痛 【C】心前区压迫感和腰背酸痛 【D】血红蛋白尿 【E】伤口渗血和低血压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 溶血反应有呼吸困难、寒战、高 热、头痛，心前区压迫感和腰背酸痛，但术中的患者 由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降 和手术野渗血。 13.临床上最常见的输血反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【此项为本题正确答 案】 【B】变态反应 【C】过敏反应 【D】溶血反应 【E】细菌污染反应 本题思路：[解析] 非溶血性发热反应是临床上最常 见的输血反应，发生率约为 2%～10%，多发生于开始 后 15 分钟～2 小时内。 14.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 【score:2 分】 【A】输新鲜血 【B】输新鲜冷冻血浆 【C】输浓缩红细胞 【D】输白蛋白制剂 【E】自体输血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者，男，70 岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，患者出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性 泡沫痰。应立即 【score:2 分】 【A】半卧位、吸氧、利尿 【此项为本题正确答 案】 【B】抗感染治疗 【C】大剂量应用地塞米松 【D】输入血浆或 5%白蛋白 【E】输入碳酸氢钠使尿液碱化 本题思路：[解析] 老年人在大量输血后出现呼吸困 难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧 位、吸氧、利尿降低心脏负荷。 16.与输入血液质量有关的早期输血反应为 【score:2 分】 【A】酸碱平衡失调 【B】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【C】出血倾向 【D】丙型肝炎 【E】疟疾 本题思路： 17.一位体重 60kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补 足血容量(血压已稳定)的基础上，宜输注下列何种血 制品 【score:2 分】 【A】红细胞悬液 【此项为本题正确答案】 【B】保存全血 【C】洗涤红细胞 【D】新鲜冷冻血浆 【E】新鲜全血 本题思路：[解析] 患者急性出血用晶体液和胶体液 补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要 避免过多的液体，因此选择 A。 18.患者，男，32 岁。因患再生障碍性贫血需要输 血，当输入红细胞悬液约 200ml 时，突然畏寒、发 热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 75/45mmHg。该患 者最有可能的输血不良反应是 【score:2 分】 【A】非溶血性发热性输血反应 【B】溶血性输血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷 本题思路：[解析] 据输血后畏寒、发热，血压下降 初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白 尿，可进一步诊断。 19.一产妇分娩时产道出血 400ml，血压 100/65mmHg，Hb 110g/L，因平时身体虚弱，其家属 要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处 理是 【score:2 分】 【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冷冻血浆 400ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液制 品 【此项为本题正确答案】 【E】输注人血白蛋白 本题思路：[解析] 患者出血 400ml，血压平稳，血 红蛋白基本正常，因此不主张输血。 20.健康人血白蛋白主要用于 【score:2 分】 【A】补充营养 【B】增强机体抵抗力 【C】低血容量性休克的扩容治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】自身免疫性疾病的治疗 【E】低丙种球蛋白血症的替代疗法 本题思路： 21.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失 了一些有用成分，它们是 【score:2 分】 【A】红细胞、白细胞、血小板 【B】血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 【此 项为本题正确答案】 【C】白细胞、血小板、稳定的凝血因子 【D】白细胞、血小板、纤维蛋白原 【E】血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ 本题思路： 22.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身 总血量的 【score:2 分】 【A】10% 【B】15% 【C】20% 【此项为本题正确答案】 【D】25% 【E】30% 本题思路： 23.关于急性失血患者的输血，正确说法是 【score:2 分】 【A】用等量的全血补充所估计的失血量 【B】在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注 全血 【C】在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输 血 【此项为本题正确答案】 【D】先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正 贫血 【E】红细胞、新鲜冷冻血浆及血小板三者合理搭 配输注 本题思路： 24.患者，男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、 食欲缺乏、腹胀 20 天诊断为肝炎后肝硬化入院。肝 功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高， 白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选 的血液制品是 【score:2 分】 【A】全血 【B】新鲜冷冻血浆 【C】普通冷冻血浆 【D】冷沉淀 【E】白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降 低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选 白蛋白。 25.患者，男，52 岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽 门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml，心率 92 次/分，呼吸 21 次/分，血压 98/60mmHg，血红蛋白 105g/L。在输血问题上，正确 做法是 【score:2 分】 【A】输注晶体液补充血容量，原则上不输 血 【此项为本题正确答案】 【B】输全血 600ml 补充丢失的失血量 【C】输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 【D】输红细胞悬液 600ml，不必输注全血 【E】输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞 本题思路：[解析] 患者出血量不足 20%，心率、血 压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输 血。 26.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验 室检查的重要依据是 【score:2 分】 【A】含铁血黄素尿 【B】血尿 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】网织红细胞增高 【E】尿胆原(+) 本题思路： 27.患者，男性，35 岁。因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时检查：贫血 外貌，Hb 50g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前 在输血过程中曾出现发热反应，体温达 39.5℃，经 对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品 是 【score:2 分】 【A】全血 【B】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】浓缩红细胞 【D】红细胞悬液 【E】少白细胞的红细胞 本题思路：[解析] 患者既往多次输血史，并出现发 热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红 细胞。 28.成年患者因失血致意识模糊、血压测不到，估计 失血量 【score:2 分】 【A】＞800ml 【B】＞1000ml 【此项为本题正确答案】 【C】＞1200ml 【D】＞1400ml 【E】＞1600ml 本题思路： 29.主要用于表面麻醉的药物是 【score:2 分】 【A】丁卡因 【此项为本题正确答案】 【B】普鲁卡因 【C】苯妥英钠 【D】利多卡因 【E】奎尼丁 本题思路： 30.苯二氮 类药物的催眠作用机制是 A．与 GABA 受体α亚单位结合 B．增强 GABA 能神经传递和突触抑制 C．与β亚单位苯二氮 受体结合 D．促进 GABA 的释放 E．减慢 GABA 的降解 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.有关肌松药的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】去极化肌松药首次注药在肌松出现前，有肌 纤维成串收缩 【B】非去极化肌松药出现肌松前没有肌纤维成串 收缩 【C】去极化肌松药胆碱酯酶抑制药不能拮抗其肌 松作用，反而有增强效应 【D】非去极化肌松药能被胆碱酯酶抑制药拮抗 【E】应用非去极化肌松药，神经兴奋时突触前膜 释放乙酰胆碱的量减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应用非去极化肌松药，神经兴奋 时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥 作用。 32.不属于苯二氮 类药物作用特点的是 【score:2 分】 【A】具有抗焦虑作用 【B】具有外周性肌松作用 【此项为本题正确答 案】 【C】具有镇静作用 【D】具有催眠作用 【E】用于癫痫持续状态 本题思路：[解析] 苯二氮 类药物具有镇静、催 眠、抗焦虑、抗惊厥和中枢性肌松作用，故应选 B。 33.关于硬膜外隙的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】位于椎管内壁与硬脊膜之间 【B】内有脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经等 【C】上端起自枕骨大孔 【D】下端终于第 2 骶椎高度 【此项为本题正确 答案】 【E】总容量约为 100ml 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔止于第 2 骶椎水平， 硬膜外腔尾端止于骶裂孔。 34.咪哒唑仑的主要优点是 【score:2 分】 【A】起效快、作用强 【B】脂溶性好、口服生物利用度高 【C】西咪替丁可减慢其代谢 【D】易溶于水、消除半衰期短 【此项为本题正 确答案】 【E】静注无明显的局部刺激作用 本题思路：[解析] 易溶于水、消除半衰期短是咪哒 唑仑广泛应用于麻醉的主要原因。 35.吗啡没有的不良反应是 【score:2 分】 【A】依赖性 【B】瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸抑制 【D】尿潴留 【E】欣快感 本题思路：[解析] 吗啡可使瞳孔缩小，可产生欣快 感和依赖性，呼吸抑制、尿潴留都是其副作用。 36.下列有关局麻药的叙述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】脂溶性愈高，局麻药的麻醉效能愈强 【B】血浆蛋白结合率愈高，局麻药的作用时间愈 长 【C】离解常数愈大，弥散性能愈好 【此项为本 题正确答案】 【D】酯类局麻药主要被血浆假性胆碱酯酶水解 【E】酰胺类局麻药在肝内线粒体酶水解 本题思路：[解析] 离解常数愈大，弥散性能愈差， 起效时间愈长。 37.局麻药中毒时对中枢神经系统的影响多为 【score:2 分】 【A】轻度兴奋 【B】适度抑制 【C】先兴奋后抑制 【此项为本题正确答案】 【D】先抑制后兴奋 【E】完全抑制 本题思路： 38.局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是 【score:2 分】 【A】中枢兴奋性神经元敏感 【B】中枢抑制性神经元不敏感，不产生脱抑制 【C】兴奋边缘系统所致 【D】中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作 用 【此项为本题正确答案】 【E】中枢兴奋性增强 本题思路：[解析] 局麻药引起中枢神经系统兴奋的 原因是抑制中枢抑制性神经元，产生脱抑制作用而表 现为中枢神经系统兴奋症状。 39.局麻药中毒的处理中，不正确的是 【score:2 分】 【A】减慢注药速度 【此项为本题正确答案】 【B】吸入氧气 【C】静脉注射地西泮 0.1mg/kg 【D】反复惊厥者可静脉注射琥珀胆碱 1mg/kg 【E】低血压者可用麻黄碱维持血压 本题思路： 40.麻醉前用药的目的不包括 【score:2 分】 【A】情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑 【B】减少麻醉药的副作用 【C】调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经 反射活动 【D】预防室上性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】缓解术前疼痛 本题思路： 41.下列不属于连续硬膜外麻醉绝对禁忌证的是 【score:2 分】 【A】凝血功能障碍引起的低凝状态 【B】穿刺部位感染 【C】严重的低血容量 【D】合并有严重的心血管疾病 【此项为本题正 确答案】 【E】菌血症 本题思路： 42.麻醉前准备事项，错误的是 【score:2 分】 【A】高血压患者应控制血压稳定，收缩压低于 180mmHg，舒张压低于 100mmHg 【B】为消除患者紧张情绪，必要时将麻醉方法及 可能发生的不适、并发症告知患者 【C】无论实施哪种麻醉，即使简单的神经阻滞， 也必须准备麻醉机、急救设备和药品 【D】成人择期手术禁食 12 小时，禁饮 4 小时 【E】合并糖尿病者，择期手术应控制血糖正常， 尿糖阴性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 术前合并糖尿病者，择期手术应 控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L，尿糖低于(++)正 常，尿酮体阴性即可，不要求控制到正常。 43.下列有关麻醉前用药的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】安定不但具有抗焦虑、镇静作用，还可预防 局麻药中毒 【B】哌替啶具有镇痛作用，同时也有镇静、抗焦 虑作用 【C】为防止麻醉过程中误吸，应常规预防性使用 H2 组胺受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】可乐定具有镇静、消除气管插管诱发的高血 压和心动过速作用 【E】抗胆碱药除抑制腺体分泌，也具有镇静和遗 忘作用 本题思路： 44.对心力衰竭患者进行择期手术，至少待心衰控制 以后 【score:2 分】 【A】＜1 周 【B】1～2 周 【C】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【D】5～6 周 【E】＞6 周 本题思路： 45.患者术前有呼吸系统感染，对于择期手术正确的 处理是 【score:2 分】 【A】感染得到充分控制 3 天再实施手术 【B】感染得到充分控制 5 天再实施手术 【C】感染得到充分控制 1～2 周再实施手术 【此 项为本题正确答案】 【D】感染得到充分控制 3 周再实施手术 【E】感染得到充分控制 4 周再实施手术 本题思路：[解析] 当呼吸系统急性感染得到充分控 制 1～2 周以后，其术后呼吸系统并发症的发生率与 普通人群无显著差异。 46.关于高血压患者的术前准备，下列正确的是 【score:2 分】 【A】术前停用所有抗高血压药 【B】利尿药至少应停用 1 周以上 【C】舒张压大于 110mmHg 应延期手术 【此项为 本题正确答案】 【D】为消除患者紧张情绪，预防心动过速，术晨 应加用β受体阻滞剂 【E】收缩压应控制在 150mmHg 以下 本题思路： 47.麻醉前用药中，对心率影响最小的抗胆碱药是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】格隆溴铵 【C】东莨菪碱 【D】戊乙奎醚 【此项为本题正确答案】 【E】山莨菪碱 本题思路：[解析] 戊乙奎醚(长托宁)选择性作用于 M 1 、M 2 受体，对 M 3 受体作用较弱，对心脏无明 显影响，不增快心率。 48.有关局部浸润麻醉，不正确的是 【score:2 分】 【A】为增强麻醉效果，可提高药液浓度 【此项 为本题正确答案】 【B】实质脏器和脑组织，不用注药 【C】每次注药前都要回抽，以免注入血管内 【D】浸润一层切开一层，以期麻醉确切 【E】药液中加入 1:20 万肾上腺素可延长作用时间 本题思路：[解析] 局部浸润麻醉时为避免用药量超 过一次限量，应降低药液浓度。 49.蛛网膜下腔麻醉中决定麻醉平面最重要的因素是 【score:2 分】 【A】给药速度 【B】穿刺针斜面开口的方向 【C】患者脊柱的生理曲度 【D】体位和药物比重 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺部位 本题思路： 50.椎管内麻醉时，常出现恶心呕吐的并发症，下列 叙述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】低血压造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢 【B】迷走神经亢进，胃肠蠕动增强 【C】牵拉腹腔内脏 【D】患者对术中辅助用药较敏感 【E】麻醉前用阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：