儿科主治医师-14 25页

儿科主治医师-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：40，score:100 分) 1.早产儿，胎龄 31 周，生后 6 小时，于生后不久出 现呼吸困难，呻吟，发绀，并进行性加重。查体：反 应差，呼吸 70 次/分，三凹征阳性，口周及面色青 紫，两肺呼吸音低。该病儿的胸部 X 线表现不可能的 是 【score:2.50】 【A】两肺普遍透亮度减低 【B】两肺散在细小颗粒和网状影 【C】支气管充气征 【D】可呈白肺样 【E】部分肺泡代偿性气肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 从临床表现该病儿应为新生儿呼 吸窘迫综合征。该病为肺表面活性物质缺乏引起的肺 泡膨胀不全，不会有肺气肿表现。 2.足月新生儿因第二产程延长，胎儿宫内窘迫，产钳 助产娩出，生后 Apgar 评分 1 分钟为 2 分，5 分钟 5 分，10 分钟 8 分。由于窒息可引起以下病理状态， 但不包括 【score:2.50】 【A】意识改变，惊厥 【B】急性肾衰竭 【C】心源性休克 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】肺出血 本题思路：[解析] 新生儿窒息缺氧引起血管内皮损 伤，容易触发内源性溶血，引起高凝状态和 DIC，红 细胞破坏可增加，但不会引起溶血性贫血。 3.足月新生儿，静脉血红细胞压积 76%，生后 12 小 时，小儿出现嗜睡。引起该病儿嗜睡最不可能的因素 是 【score:2.50】 【A】核黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】脑缺氧缺血所致 【C】低血糖 【D】脑血栓形成 【E】持续肺动脉高压 本题思路：[解析] 新生儿红细胞压积为 76%，诊断 为红细胞增多症，亦称高黏滞血症，可以继发高胆红 素血症，但病儿为生后 12 小时，不可能为核黄疸， 因为发病太早。 4.足月新生儿，生后 3 天，生后 18 小时出现黄疸， 胆红素为 120μmol/L。近日黄疸加重，测胆红素为 289μmol/L。为明确诊断，首选哪项检查 【score:2.50】 【A】肝功能检查 【B】血常规、网织红细胞 【C】母子血型检查 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞 G-6PD 活性测定 【E】血清甲胎蛋白含量测定 本题思路：[解析] 病儿黄疸出现早，而且进展较 快，应首先明确是否为血型不合溶血所致。 5.预防新生儿颅内出血，下列错误的是 【score:2.50】 【A】提高产科技术，减少难产及产伤 【B】加强孕期保健，减少早产 【C】对于早产儿及高危儿予以特别护理 【D】有酸中毒的立即予以 5%碳酸氢钠静推 【此 项为本题正确答案】 【E】新生儿出生后常规肌注维生素 K1 本题思路：[解析] 5%碳酸氢钠为高渗液，应稀释后 缓慢滴入，否则易诱发出血。 6.女婴，胎龄 42 周，剖宫产娩出，出生无呼吸，全 身苍白，四肢松弛，指(趾)甲粪染，心率 70 次/分， 羊水Ⅲ度污染。对该患儿首先第一步的处理是 【score:2.50】 【A】立即气管插管，直视下吸清气道分泌物及吸 入的胎粪 【此项为本题正确答案】 【B】立即气管内滴入肾上腺素 【C】立即胸外心脏按压 【D】人工气囊加压呼吸 【E】立即建立静脉通道，维持正常循环 本题思路：[解析] 根据病史病儿胎粪吸入引起窒息 的可能性极大，所以应立即气管插管吸出气管内的胎 粪，才能有效改善通气，以防加重窒息及胎粪吸入致 肺不张和肺气肿等并发症。 7.女婴，生后 2 天，生后 16 小时出现黄疸，并渐加 重，查胆红素为 302μmol/L，血型为 A 型，Rh 阳 性，母亲血型为 O 型，Rh 阳性，父亲血型为 A 型， Rh 阴性。查体：反应稍差，全身皮肤中到重度黄 染，前囟平软，心肺正常，腹软，肝脏肋下 2cm，四 肢肌张力正常。考虑该病儿的诊断为 【score:2.50】 【A】新生儿 Rh 血型不合溶血病 【B】新生儿 ABO 血型不合溶血病 【此项为本题 正确答案】 【C】新生儿败血症 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿胆道闭锁 本题思路：[解析] 依据病史新生儿血型不合溶血的 可能性大。血型不合溶血只发生在母子血型不符的情 况下，所以可能为 ABO 血型不合溶血，而不可能为 Rh 血型不合溶血病。 8.男婴，16 天，因发热 3 天，吃奶差 2 天，伴嗜 睡、呕吐入院，无腹泻。查体：体温 38℃，反应 差，面色发灰，前囟饱满，心肺正常，腹部软，肝肋 下 3cm，四肢肌张力低。母亲孕期有腓肠肌痉挛史。 该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】新生儿败血症 【C】新生儿破伤风 【D】新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥 【E】新生儿低钠血症 本题思路：[解析] 病儿有发热及反应差、呕吐、前 囟饱满等神经系统表现，新生儿化脓性脑膜炎可能性 大；新生儿上呼吸道感染并低钙惊厥不会有前囟饱 满；生后已 16 天，无外伤等可以除外新生儿破伤 风。 9.男婴，生后 2 天，足月顺产，生后 10 小时出现黄 疸，并渐加重，近 1 天来出现嗜睡、凝视、吃奶差， 查胆红素为 342μmol/L，母亲血型为 B 型，Rh 阴 性，父亲为 O 型，Rh 阳性。该病儿首选的治疗方案 是 【score:2.50】 【A】输血清白蛋白 【B】换血疗法 【此项为本题正确答案】 【C】光疗 【D】输碳酸氢钠 【E】静脉注射苯巴比妥钠 本题思路：[解析] 依据病史新生儿应为 Rh 血型不合 溶血病并胆红素脑病早期表现，所以应首选换血疗 法，才能尽快控制病情。 10.新生儿由风疹病毒感染所致的常见先天畸形不包 括 【score:2.50】 【A】先天性心脏病 【B】神经系统异常(小头畸形，智力低下) 【C】先天性白内障 【D】肺纤维囊性变 【此项为本题正确答案】 【E】耳聋 本题思路：[解析] 新生儿由风疹病毒感染肺部主要 表现为间质性肺炎改变。 11.新生儿低血糖的治疗，错误的是 【score:2.50】 【A】有症状低血糖给予 10%的葡萄糖 1ml/kg 静 注，此后给葡萄糖 6～8mg/(kg·min)静滴。 【B】极低体重儿输注葡萄糖的速度不宜超过 8mg/(kg·min) 【C】无症状低血糖不需要静脉输注葡萄糖 【此 项为本题正确答案】 【D】反复低血糖可用皮质激素 【E】遗传性代谢缺陷引起的低血糖可给予特殊饮 食治疗 本题思路：[解析] 无症状低血糖若能经口喂养可给 予 10%糖水或加强喂奶，若仍不升或不能经口喂养儿 应静脉补充葡萄糖。 12.早产儿，胎龄 30 周出生，出生体重 1180g，曾经 用机械通气及吸氧治疗，有发生早产儿视网膜病的可 能。早期检查视网膜的最适当的时间是 【score:2.50】 【A】生后即检查 【B】生后 2 周检查 【C】生后 10～12 周 【D】生后 4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】停止氧疗的时间 本题思路：[解析] 早产儿视网膜病的筛查多在生后 4～6 周或矫正胎龄 32～34 周进行。 13.严重新生儿溶血病的患儿生后第 1 天处理下列哪 项不正确 【score:2.50】 【A】光疗 【B】换血 【C】多输白蛋白，预防胆红素脑病 【此项为本 题正确答案】 【D】防止低血糖 【E】立即用浓缩红细胞换血，以改善胎儿水肿 本题思路： 14.足月正常产日龄 20 天男性新生儿，被抱到急诊 室，表现呼吸急促，口周发绀，轻度鼻扇及三凹征， 诊断新生儿肺炎。病史中最有可能出现的症状是 【score:2.50】 【A】咳痰带血 【B】咳嗽影响睡眠 【C】高热 【D】口吐泡沫 【此项为本题正确答案】 【E】反复抽搐 本题思路：[解析] 新生儿咳嗽和吞咽反射不完全， 气道分泌物尤其口腔分泌物积存，在肺炎时常伴有口 吐泡沫。 15.早产儿，日龄 2 天，生时窒息约 5 分钟。1 天来 烦躁不安，时有尖叫，下颌抖动。查体皮肤轻度黄 染、前囟略紧张、拥抱反射消失。白细胞 15×10 9 /L，中性粒细胞 0.50，血糖 1.12mmol/L(25mg/dl)。 最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】新生儿核黄疸 【B】新生儿低血糖症 【C】新生儿败血症 【D】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿化脓性脑膜炎 本题思路： 16.男婴，39 周，出生体重 3.7kg，生后发现白内 障，耳聋，先天性心脏病，生长迟缓。应首先考虑哪 种先天性病毒感染 【score:2.50】 【A】巨细胞病毒 【B】单纯疱疹病毒 【C】风疹病毒 【此项为本题正确答案】 【D】柯萨奇病毒 【E】EB 病毒 本题思路： 17.小儿头颅摄片示颅内广泛钙化，总 IgM 为 600mg/L。以下疾病中哪种可能性最大 【score:2.50】 【A】先天性弓形虫病 【此项为本题正确答案】 【B】先天性梅毒 【C】先天性心脏病 【D】新生儿单纯疱疹 【E】新生儿水痘 本题思路： 18.给一个发绀和气促的新生儿输 100%的氧后，发绀 基本消除。此患儿最可能的疾病是 【score:2.50】 【A】青紫型先天性心脏病 【B】中枢神经系统疾病 【C】肺部疾病 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏疾病 【E】血液系统疾病 本题思路： 19.两周龄男婴，出现呕吐，喷射性，并逐渐加重， 患儿体重减轻，但食欲良好。应首先考虑的疾病是 【score:2.50】 【A】先天性食管闭锁 【B】肠梗阻 【C】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【D】脑膜炎 【E】肝炎 本题思路： 20.关于新生儿缺氧缺血性脑病的支持疗法，下列哪 项措施不正确 【score:2.50】 【A】供氧，维持血氧分压、二氧化碳分压的稳定 【B】纠正酸中毒，但首先应改善通气以纠正呼吸 性酸中毒 【C】纠正低血压，可用多巴胺+多巴酚丁胺 【D】纠正低血糖，维持血糖在正常高值 【E】补足液量，每日液量 120ml/kg 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 21.下列哪项不符合轻度缺氧缺血性脑病的诊断 【score:2.50】 【A】肌张力正常 【B】颅神经反射正常 【C】易激惹 【D】拥抱反射增强 【E】瞳孔固定 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 轻度缺氧缺血性脑病瞳孔常扩 大，中度时瞳孔缩小，重度时瞳孔固定。 22.下列情况新生儿颅内出血的预后较差，但除外哪 项 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔少量出血 【此项为本题正确答 案】 【B】早产儿颅内出血 【C】20 分钟时，Apgar 评分过低的新生儿颅内出 血 【D】大量脑室内出血且伴脑室扩大 【E】极低体重儿的颅内出血 本题思路： 23.新生儿缺氧缺血性脑病治疗中，苯巴比妥钠的负 荷量应为 【score:2.50】 【A】15～20mg/kg 【此项为本题正确答案】 【B】10mg/kg 【C】5mg/kg 【D】2mg/kg 【E】0.3～0.5mg/kg 本题思路： 24.实验室检查：母亲血型为 A 型 Rh(+)，婴儿血型 为 O 型 Rh(+)，HCT 38%，网织红细胞 5%。下面哪一 项最可能是贫血的原因 【score:2.50】 【A】新生儿生理性贫血 【B】胎儿母体输血 【此项为本题正确答案】 【C】ABO 血型不合 【D】镰形细胞性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路： 25.胎龄 38 周出生的新生儿，出生体重 2.4kg，生后 8 天出现皮肤、巩膜黄染，反应差，拒食。体格检 查：体温 34.5℃，皮肤、巩膜明显黄染，肝右肋下 3cm，脾左肋下 1cm，两侧大腿及小腿外侧发硬，血 白细胞 25×10 9 /L，中性粒细胞 75%，血胆红素 220μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶 25U/L。最可能 的诊断是 【score:2.50】 【A】早产儿、新生儿败血症、新生儿硬肿症 【B】低出生体重儿、新生儿败血症、新生儿硬肿 症 【C】足月小样儿、新生儿败血症、新生儿硬肿 症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿败血症、新生儿硬肿症 【E】新生儿败血症、新生儿硬肿症、新生儿肝炎 本题思路：[解析] 患儿胎龄大于 37 周，出生体重小 于 2500g，诊断足月小样儿成立。生后第 8 天出现吃 奶差、低体温、黄疸、肝脾大、血常规高，中性粒增 高为主诊断新生儿败血症成立。患儿体温低，伴有双 侧大腿及小腿外侧发硬，诊断新生儿硬肿症成立。 26.7 天足月新生儿，生后 3 天开始面部及巩膜黄 染，渐波及躯干，吃奶及精神好，红细胞 5.0×10 12 /L，血红蛋白 150g/L(15g/dl)，网织红细胞 0 分 5(0.5%)，总胆红素 171μmol/L(10mg/dl)，谷丙转 氨酶 30μl。诊断首先考虑为 【score:2.50】 【A】新生儿溶血症 【B】新生儿败血症 【C】新生儿肝炎 【D】先天性胆道闭锁 【E】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.3 天新生儿，生后 16 小时出现黄疸，总胆红素为 85.5μmol/L(5mg/dl)，第 2 天及第 3 天测总胆红素 分别为 188.1μmol/L(11mg/dl)和 290μmol/L(17mg/dl)。为确定诊断应首选下列哪项 检查 【score:2.50】 【A】血型及血型抗体检查 【此项为本题正确答 案】 【B】肝功能测定 【C】血清甲胎球蛋白含量测定 【D】红细胞 G-6PD 活性测定 【E】血培养及白细胞计数 本题思路： 28.一个体重 2950g 的男婴，在农村家里足月产，生 后 36 小时来诊时全身苍白，查体正常。实验室检 查：母亲血型为 A 型，Rh(+)，婴儿血型为 O 型， Rh(+)；红细胞比容 38%；网织红细胞 5%。下面哪一 项最可能是贫血的原因 【score:2.50】 【A】ABO 血型不合 【B】胎儿母体输血 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿生理性贫血 【D】镰刀形红细胞性贫血 【E】缺铁性贫血 本题思路： 29.患儿 7 个半月早产，生后 1 个月来门诊健康咨 询，对患儿行母乳喂养。患儿除有时睡眠不安外，无 其他症状。体检：一般状态好，未见异常体征。血清 钙 2.2mmol/L(10mg/dl)。指导其家长采取的措施是 【score:2.50】 【A】肌注维生素 D 330 万 【B】口服鱼肝油 【C】喂维生素 D 强化牛奶 【D】口服维生素 D，每日 400U 【此项为本题正 确答案】 【E】口服活性钙 本题思路： 30.一胎龄 28 周女婴，出生时体重 1400g，新生儿期 未见异常，生后 10 周，仍不会抬头，不会笑。患儿 生后一直标准配方奶喂养，已添加铁剂，未添加维生 素，现体重 3.8kg，HCT 40%。以下说法正确的是 【score:2.50】 【A】该婴儿发育迟缓，需进一步检查 【B】该婴儿贫血，需要输血 【C】该婴儿贫血，需要添加铁剂与维生素 【D】应给予固体食物，以提高体重 【E】目前各项检查正常，只需要常规随访 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 31.早产儿，有窒息史，生后第 2 天不哭、不动，面 色微绀，呼吸 32 次/min，不规则，心率 95 次/min， 四肢肌力差，前囟紧张。其诊断考虑为 【score:2.50】 【A】新生儿吸入性肺炎 【B】新生儿原发性肺不张 【C】新生儿肺透明膜病 【D】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿低血糖 本题思路： 32.男性早产儿，出生 4 天，因哭声低微，不吃奶 2 天，发绀，呼吸规则 2 小时入院。查体：体温不高， 呼吸不规则，发绀，哭声低微，口鼻中少许血性泡 沫，全身冷，皮肤呈紫红色，双下肢、臀部、会阴、 下腹部、面颊皮肤发硬，压之微凹陷，双肺有中细湿 啰音。首先考虑诊断为 【score:2.50】 【A】新生儿水肿并肺炎 【B】新生儿皮下坏疽，败血症 【C】新生儿硬肿症并发肺炎 【D】新生儿硬肿症并发肺出血 【此项为本题正 确答案】 【E】新生儿硬肿症并发败血症 本题思路： 33.一郊区诊所接生的 32 周孕龄男婴，出生时轻度窒 息，生后第二天不吃不动，呼吸不规则，面色发绀， 前囟紧张，四肢肌张力差，拥抱反射消失，以颅内出 血收住院治疗。其颅内出血部位最可能为 【score:2.50】 【A】小脑出血 【B】硬脑膜下出血 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑室内和脑室管膜下出血 【此项为本题正 确答案】 【E】大脑镰撕裂出血 本题思路：[解析] 脑室周围-脑室内出血多见于早产 儿，大部分在出生 3 天内发病，最常见症状为拥抱反 射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。硬脑膜下出 血多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉 破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神 经系统症状恶化、呼吸停止而死亡；亚急性者，在出 生 24 小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性体 征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。原发性蛛网膜下腔出 血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后 第 2 天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良 好。小脑出血多发生在胎龄＜32 周的早产儿，常合 并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有 频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。 34.患儿胎龄 43 周，体形瘦长，出生时无呼吸，肌张 力低下，苍白，全身有混浊羊水。该患儿分娩后复苏 的第一步应是 【score:2.50】 【A】直视下气管插管吸引 【此项为本题正确答 案】 【B】口罩或面罩法人工通气 【C】气管内插管人工呼吸 【D】面罩吸纯氧 【E】脐静脉插管 本题思路： 35.孕母诉：第一胎孕 7 个月早产，生后两天因呼吸 不规则，抽风，诊断为“颅内出血”，经抢救无效死 亡；现孕 8 个月，今日见红入院，担心胎儿又会有生 命危险。下列哪项措施对预防无效 【score:2.50】 【A】提高产科技术，避免窒息、产伤 【B】胎儿娩出后保持安静，密切观察病情 【C】胎儿娩出后注意保暖，缺氧时吸氧 【D】胎儿娩出后，按 20～30ml/kg 静推 5%碳酸氢 钠 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿娩出后，肌注维生素 K 15mg 本题思路： 36.34 周早产男婴于生后 6 小时被送到 NICU。正常分 娩，生后无窒息，但生后 2 小时出现面色发青，呻 吟，呼吸困难且进行性加重。此患儿最不可能得到的 检查结果是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线检查可见大片状阴影，并有代偿性 气肿 【此项为本题正确答案】 【B】血钾 7.1mmol/L 【C】血钠 122mmol/L 【D】血气分析呈低氧血症 【E】血气分析呈代谢性和呼吸性酸中毒 本题思路：[解析] 早产儿，生后 2 小时出现进行性 呼吸困难，诊断考虑为新生儿肺透明膜病。 37.孕 39 周男婴，出生体重 3.6kg，生前有宫内窘 迫，生后阿氏评分 1 分钟 3 分，5 分钟 5 分，生后 1 小时发现患儿易激惹，肌张力增强，继而出现惊厥， 呼吸时快、时慢，握持吸吮反射减弱。以下紧急处理 中哪一项不是必需的 【score:2.50】 【A】测血糖 【B】微量胆红素 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸、心率、血压监测 【D】床边头颅 B 超 【E】血钙 本题思路： 38.生后 6 天足月女婴，气促 1 天，口吐泡沫来急 诊。体检：口周发绀，呼吸快，偶有不规则，心音有 力，肺部听诊未见异常。以下除了哪项外应立即进行 【score:2.50】 【A】应用强心剂 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线检查 【C】做血气分析 【D】吸氧 【E】静脉给予抗生素 本题思路： 39.可作为先天性梅毒筛查的检查是 【score:2.50】 【A】梅毒螺旋体抗原血清试验 【B】快速血浆反应素试验 【此项为本题正确答 案】 【C】皮疹刮片查螺旋体 【D】长骨 X 线片 【E】梅毒螺旋体血凝试验 本题思路： 40.关于新生儿缺血缺氧性脑病，叙述错误的是 【score:2.50】 【A】轻度缺血缺氧性脑病一般预后良好 【B】轻度缺血缺氧性脑病临床症状在 3 天内消失 【C】中度缺血缺氧性脑病临床症状可持续 7 天以 上 【D】中度缺血缺氧性脑病无后遗症 【此项为本 题正确答案】 【E】重度缺血缺氧性脑病有后遗症 本题思路：