内科主治医师-25 23页

内科主治医师-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：30，score:60 分) 1.不会引起淀粉酶升高的疾病是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】胆石症 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】胃肠道穿孔 本题思路： 2.国内急性胰腺炎的常见病因是 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】胆胰或胃手术后 【C】大量饮酒和暴饮暴食 【D】腹部钝挫伤 【E】急性病毒感染 本题思路： 3.急性胰腺炎腹痛特点为 【score:2 分】 【A】间歇性 【B】以上均不是 【C】持续性，并阵发性加剧 【此项为本题正确 答案】 【D】持续性钝痛 【E】初起不甚，渐进行加重 本题思路： 4.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 【score:2 分】 【A】弹力蛋白酶 【B】溶酶酶 【C】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【D】磷脂酶 A 【E】激肽酶 本题思路： 5.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】腹痛 【C】恶心 【D】呕吐 【E】脂肪泻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 【score:2 分】 【A】3.6%～5% 【此项为本题正确答案】 【B】0.6%～3.0% 【C】0.6%～2.6% 【D】36%～50% 【E】16%～20% 本题思路： 7.急性胰腺炎的局部并发症是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】慢性胰腺炎 【C】消化道出血 【D】假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺癌 本题思路： 8.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是 【score:2 分】 【A】淀粉酶升高 【此项为本题正确答案】 【B】血压下降 【C】血氧分压下降 【D】血钙降低 【E】胁腹部及脐周出现紫色瘀斑 本题思路： 9.急性轻型胰腺炎，治疗上最恰当的方法是 【score:2 分】 【A】禁食补液 【此项为本题正确答案】 【B】手术 【C】应用抗生素 【D】Oddi 括约肌切开 【E】生长抑素 本题思路： 10.急性出血性坏死性胰腺炎实验室检查特点是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶显著增高 【B】高胆红素血症 【C】淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 【D】血清正铁血白蛋白升高 【E】血钙显著降低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.急性胰腺炎的尿淀粉酶多在起病后多长时间开始 升高 【score:2 分】 【A】48 小时 【B】1～2 周 【C】3～5 天 【D】6～12 小时 【E】12～14 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，男，32 岁。上腹部剧痛 5 天，疑为胰腺 炎，虽经治疗症状无明显好转。对判断胰腺炎的预后 最有价值的实验室检查是 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶 【B】血清脂肪酶 【C】血清淀粉酶 【D】血清钙 【此项为本题正确答案】 【E】淀粉酶、肌酐清除率比值 本题思路： 13.患者，女，29 岁。持续性上腹痛 3h 伴呕吐 3 次 来诊。体检：腹软，上腹偏左轻度压痛，无反跳痛， 血白细胞 12×10 9 /L。中性粒细胞 88%，血淀粉酶 100U(Somogyi 法)。下列错误的是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶正常，除外胰腺炎 【此项为本题 正确答案】 【B】应行 B 型超声检查，了解有无胆结石 【C】应询问有无酗酒或暴饮暴食史 【D】暂禁食观察 【E】绞痛剧烈可肌注阿托品 本题思路： 14.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现错误的是 【score:2 分】 【A】可出现吸收不良综合征 【B】一般不出现糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【C】可有脂肪泻 【D】可出现夜盲症 【E】可出现出血倾向 本题思路： 15.重症胰腺炎为常见急腹症之一，其死亡率为 【score:2 分】 【A】5% 【B】20%～30% 【C】10%～15% 【D】15%～20% 【E】30%～60% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者，男，40 岁。持续性上腹剧痛 10h 就诊。伴 恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全 腹。体检：体温 39℃，血压 12/8kPa(90/60mmHg)， 腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹 透膈下无游离气体，B 型超声检查有胆结石，血白细 胞 16×10 9 /L，中性粒细胞 0.99，血淀粉酶 2460U(Somogyi 法)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性胃炎 【C】急性水肿型胰腺炎 【D】急性坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】急性胆囊炎 本题思路： 17.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】异丙嗪 【C】阿托品 【D】哌替定 【E】普鲁卡因 本题思路： 18.在直接刺激试验中，80min 后收集十二指肠内容 物来测定胰液分泌量及碳酸氢钠浓度，其胰液分泌量 和碳酸氢钠浓度的正常值分别是 【score:2 分】 【A】＜2ml/kg；＜90mmol/L 【B】2ml/kg；90mmol/L 【C】＞2ml/kg；＜90mmol/L 【D】＞2ml/kg；＞90mmol/L 【此项为本题正确 答案】 【E】＜2ml/kg；＞90mmol/L 本题思路： 19.患者，女，37 岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛 3 小时 就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验 血白细胞 14×10 9 /L，中性粒细胞 82%，血清淀粉 酶 200U(Somogyi 法)，疑为胰腺炎，下列对诊断最有 意义的检查是 【score:2 分】 【A】急诊胃镜检查 【B】腹部 X 线透视 【C】胆系 B 型超声检查 【D】立即复查血淀粉酶 【E】5h 后复查血淀粉酶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.患者，男，47 岁，上腹痛 6 小时腹胀，呕吐，血 压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分，血淀粉酶 250Somogyi 单位，下列判定错误的是 【score:2 分】 【A】急性重症胰腺炎 【B】消化性溃疡急性穿孔 【C】急性肠梗阻 【D】急性心肌梗死 【E】可排除急性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.患者，女，37 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前 出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕 吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选 的实验室检查是 【score:2 分】 【A】大便常规和潜血试验 【B】血清转氨酶 【C】血清淀粉酶检查 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道钡餐透视 【E】尿常规 本题思路： 22.结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的 方法是 【score:2 分】 【A】腹水涂片法 【B】细菌培养法 【C】腹水浓缩涂片法 【D】动物接种法 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 23.肠结核最常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】血行播散 【B】淋巴结扩散 【C】经口感染 【此项为本题正确答案】 【D】直接蔓延 【E】以上都不是 本题思路： 24.肠结核的好发部位是 【score:2 分】 【A】回盲部 【此项为本题正确答案】 【B】直肠 【C】降结肠 【D】横结肠 【E】升结肠 本题思路： 25.患者，女、29 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹 胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱 满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未 触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 450×10 9 /L，多 核细胞 8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋 白 43g/L，血白蛋白 45g/L，腺苷脱氨酶 75/L。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化腹水 【C】继发性腹膜炎 【D】自发性细菌性腹膜炎 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路： 26.患者，男，45 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急 后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲 张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为 血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 5～8 个 /HP，白细胞 2～4 个/HP。为明确诊断，应首选下列 哪项检查 【score:2 分】 【A】癌胚抗原测定 【B】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】粪便细菌培养 【D】直肠指检 【E】胃肠钡餐检查 本题思路： 27.结核性腹膜炎的最主要病理类型是 【score:2 分】 【A】渗出型 【B】黏连型 【此项为本题正确答案】 【C】渗出型+黏连型 【D】干酪型 【E】黏连型+干酪型 本题思路： 28.患者，女，23 岁，一右上腹痛，伴腹泻，大便呈 糊状，无黏液脓血 2 周，近半月发热盗汗，结肠镜检 查示肠回盲部黏膜溃疡形成，活检找到干酪样坏死性 肉芽肿，以下哪种疾病最可能 【score:2 分】 【A】右侧结肠癌 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】血吸虫病性肉芽肿 【E】阿米巴病 本题思路： 29.下述结核性腹膜炎的传播途径，哪一个来源不属 于血性播散 【score:2 分】 【A】粟粒性肺结核 【B】睾丸结核 【C】关节结核 【D】骨结核 【E】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者，女，42 岁。确诊肠结核半年。下述处理方 案，错误的是 【score:2 分】 【A】适当休息，增加营养 【B】无严重并发症，一般不必手术 【C】抗结核药物应联合用药，疗程要足 【D】治疗初期应加用肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【E】如需手术如肠梗阻，术后也应继续抗结核治 疗 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：4，score:40 分) 患者，男，42 岁。患肝硬化已 2 年，近 2 周来发热 腹痛就诊。体检：体温 38℃左右，全腹有压痛，随 访中腹水量逐渐增加。【score:16 分】 (1).患者最可能的并发症是【score:3.20】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾综合征 【C】门静脉血栓形成 【D】结核性腹膜炎 【E】原发性肝癌 本题思路： (2).为尽快明确诊断，应先作的检查是 【score:3.20】 【A】血常规 【B】血培养 【C】肝功能 【D】腹水常规加涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 B 型超声检查 本题思路： (3).住院后仍发热、腹痛，应采取的措施是 【score:3.20】 【A】作腹水培养 【B】输白蛋白 【C】见血培养报告后再作处理 【D】选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌 的抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】加大利尿剂的剂量 本题思路： (4).假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日 来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑可能是 【score:3.20】 【A】维生素 K 缺乏 【B】毛细血管脆性增加 【C】凝血因子合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】播散性血管内凝血 【E】肝脏解毒功能不良而致毒性反应 本题思路： (5).在这种情况下，不宜使用的药物是 【score:3.20】 【A】低分子右旋糖酐 【B】肝素 【此项为本题正确答案】 【C】氨甲苯酸 【D】维生素 K1 【E】丹参 本题思路： 患者，女，46 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、 呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳 痛，血淀粉酶 300U(Somogyi 法)【score:10 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性阑尾炎 【D】消化性溃疡穿孔 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为证实你的诊断，应采取的辅助检查为 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】随访血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 X 线透视 【D】血常规 【E】血清正铁血白蛋白 本题思路： (3).若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血 压下降、Grey-Turner 征(+)，应考虑【score:2 分】 【A】坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】合并胆囊炎 【C】急性腹膜炎 【D】并发胰腺囊肿 【E】败血症 本题思路： (4).此时最有价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】血清淀粉酶测定 【B】白细胞计数 【C】血清正铁血白蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】血清胆红素测定 【E】血清胰岛素测定 本题思路： (5).下列哪种情况预后最凶险【score:2 分】 【A】血钙＜1.75mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿淀粉酶持续下降 【C】脐部及腰部皮肤出现紫斑 【D】高糖血症 【E】出现黄疸 本题思路： 患者，男，38 岁，12 小时前工作中突然出现右上腹 痛，继之出现豆油色尿，半小时前出现上腹痛向腰背 部放散，俯首弯腰可减轻腹痛，血压 120/80mmHg， 呼吸 18 次/分【score:6 分】 (1).下列检查哪项可能出现异常且最有意义 【score:2 分】 【A】心电图 【B】血淀酚酶 【此项为本题正确答案】 【C】X 线腹部平片 【D】血脂肪酶 【E】肝脏 B 超 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠系膜血管栓塞 【D】肾绞痛 【E】阑尾穿孔 本题思路： (3).下列治疗措施不合适的是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】肌注阿托品止痛 【C】禁食 【D】及早应用肾上腺糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【E】奥美拉唑静脉滴注 本题思路： 患者，女，38 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 9h，呕 吐 2 次来院急诊。既往体健。体验：体温 37.8℃， 上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。【score:8 分】 (1).对诊断最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】血常规 【C】腹部 X 线透视 【D】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】血清脂肪酶 本题思路： (2).如为急性胰腺炎，下列治疗方法错误的是 【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】禁食、补液 【C】应用阿托品或山莨菪碱 654-2 【D】维持水与电解质平衡 【E】静脉滴注西咪替丁 本题思路： (3).[假设信息]若 2 周后患者体温升高至 40℃，血 白细胞上升至 21×10 9 /L，血淀粉酶仍然较高，应 考虑胰腺炎合并有【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】败血症 【C】膈下脓肿 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜血管栓塞 本题思路： (4).出现下列哪项提示患者预后不良【score:2 分】 【A】血糖降低 【B】血糖升高 【C】血钙升高 【D】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【E】血磷降低 本题思路：