内科主治医师职业病学（专业知识）-试卷21 14页

内科主治医师职业病学【专业知识】-试卷 21 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，35 岁，温度计制造厂的烘表工，由于温度掌 握不好，经常有温度计破裂而导致汞蒸气外选。该工 人接触 5 年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着 出现了易激动，无故烦躁、发怒、爱哭等症状，继而 出现眼睑、手指的震颤、口腔黏膜有轻度的溃疡、牙 龈酸痛、红肿、有轻微的压痛。实验检查：尿汞(冷 原子吸收光谱法)含量 0．02mg／L。【score:8 分】 (1).该作业条件下，汞进入呼吸道的主要形式是 【score:2 分】 【A】烟 【B】尘 【C】气体 【D】雾 【E】蒸气 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).汞进入体内后，其毒作用基础是与以下哪项结合 【score:2 分】 【A】红细胞结合 【B】血浆蛋白结合 【C】含巯基酶结合 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸酶结合 【E】金属硫蛋白结合 本题思路： (3).如欲诊断为慢性汞中毒，主要还需了解 【score:2 分】 【A】生活环境中汞的浓度 【B】一般情况 【C】生产场所空气中汞浓度 【此项为本题正确 答案】 【D】个体的营养状况 【E】汞进入体内的途径 本题思路： (4).最常用的解毒剂是【score:2 分】 【A】硫酸钠 【B】小剂量亚甲蓝 【C】硫代硫酸钠 【D】二巯基丙磺酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】依地酸二钠钙 本题思路：完整皮肤基本上不吸收汞，消化道对汞的 吸收能力也极差，金属汞主要以蒸气形式经由呼吸道 侵入体内。汞的无机化合物主要侵入途径是消化道， 汞进入体内后多与含巯基酶结合，进入体内的汞早期 (6～9 天)主要经胃肠道排出，后期主要经尿排出， 为临床检查提供了最佳侦检窗口。 急性汞中毒最具 特征的临床表现是最初症状口中金属味。慢性汞中毒 为职业性汞中毒的主要临床类型。最典型的临床特征 有易兴奋症、震颤、口腔一牙龈炎。 汞中毒实验室 检查：正常人血汞水平不应高于 0．05μmol／ L(10pg／L)，尿汞国外的正常值定为 0．25 pmol／ g(0．05mg／g)，我国暂定为 0．02mg／L(0．1μmol ／L)。 治疗汞中毒常用络合剂为二巯丙磺钠或二巯 丁二钠。出现明显肾脏损害者不宜实施驱汞治疗，但 可与血液透析疗法结合，给予少量络合剂进行驱排。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 男性，42 岁，某农药厂工人，农药泼洒至身体上导 致农药中毒，出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、瞳 孔缩小、肌肉痉挛等表现，经抢救脱险。【score:10 分】 (1).该患者第 3 天出现明显上肢肌无力，应考虑 【score:2 分】 【A】烟碱样症状 【B】毒蕈碱样症状 【C】胆碱能危象 【D】中间期肌无力综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】缺氧综合征 本题思路： (2).其引起中毒的农药最可能是【score:2 分】 【A】西维因 【B】马拉硫磷 【此项为本题正确答案】 【C】溴氰菊酯 【D】速灭威 【E】氯氰菊酯 本题思路： (3).患者急性中毒初期最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】除去衣物，清洗皮肤，足量阿托品，小剂量 胆碱酯酶复能剂，对症处理 【此项为本题正确答 案】 【B】除去衣物，清洗皮肤，大剂量阿托品，对症 处理 【C】立即给予大剂量阿托品和胆碱酯酶复能剂， 并予对症处理 【D】除去衣物，清洗皮肤，小剂量阿托品，大剂 量胆碱酯酶复能剂，对症处理 【E】洗胃和对症处理 本题思路： (4).中毒抢救期间，用于判断预后的最佳实验室指标 是【score:2 分】 【A】ChE 活性恢复情况 【此项为本题正确答 案】 【B】意识障碍程度 【C】体温变化 【D】血压变化 【E】所用药物剂量 本题思路： (5).如果患者在急性中毒 4 周后，肢端感觉运动障 碍，神经肌电图显示为神经源性损害，可诊断为 【score:2 分】 【A】中间期肌无力综合征 【B】中毒性脑病 【C】呼吸窘迫综合征 【D】0PIDN 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：有机磷农药中毒机制：经皮吸收是生产性 农药中毒的最主要途径。中毒机制：抑制体内乙酰胆 碱酯酶(AChE)活性，使其失去水解神经递质乙酰胆碱 (ACh)的作用，造成胆碱能神经末梢释放的 ACh 大量 蓄积，兴奋胆碱能受体，产生毒蕈碱样和烟碱样症状 及中枢神经系统症状，表现为急性胆碱能危象。 中 间期肌无力综合征多发生在重度 OPI(甲胺磷、敌敌 畏、乐果、久效磷)中毒后 24～96 小时及复能药用量 不足患者，经治疗胆碱能危象消失、意识清醒或未恢 复和迟发性多发神经病发生前，突然出现屈颈肌和四 肢近端肌无力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经支配的肌 肉无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻 痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。 迟发性多发性神经病(OPIDN)：甲胺磷、敌百虫、敌 敌畏、乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷等有机磷 杀虫药急性中毒病情恢复后，经 2～4 周的潜伏期， 出现以远端肢体肌肉麻痹和感觉障碍为主的多发性神 经病。 测定全血或红细胞 ChE 活性是诊断和判断急 性中毒程度、疗效和预后的重要参考指标。全血或红 细胞 ChE 活性轻度中毒一般在 70％～50％，中度中 毒在 50％～30％，重度中毒＜30％。 男性患者，24 岁。入院前 2 小时该患者工作的泵房 爆炸，泵内苯酚弥散于空气中．同时该患者因爆炸气 流作用头部受撞击，患者立即脱离现场，觉头晕、头 痛伴恶心，无呕吐。查体：生命体征平稳，未见阳性 体征。实验室检查血、尿常规，肝功、肾功、心肌 酶、血糖．离子均未见异常，表面抗原阴性。头颅 CT 未见异常。临床诊断苯酚接触反应。经给予吸 氧、补液、利尿、促进毒物排泄、营养神经、支持对 症治疗：治疗 3 天，患者仅略有头晕、头痛，无恶 心、呕吐。查体未见阳性体征，病情好转出院。 【score:10 分】 (1).苯酚进入人体的途径有哪些【score:2 分】 【A】呼吸道 【B】呼吸道、消化道 【C】皮肤、消化道 【D】皮肤、呼吸道 【E】呼吸道、消化道、皮肤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).主要的排出途径为【score:2 分】 【A】尿液 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸 【C】粪便 【D】汗液 【E】唾液 本题思路： (3).成人口服苯酚的致死量为【score:2 分】 【A】10g 【B】10～30g 【此项为本题正确答案】 【C】30～50g 【D】50～70g 【E】70g 以上 本题思路： (4).该病患者常会出现以下临床表现，除了 【score:2 分】 【A】视物模糊 【B】尿色变黄 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤呈苍白色 【D】意识丧失 【E】皮肤坏死 本题思路： (5).对于苯酚中毒患者治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】迅速脱离现场 【B】皮肤及口腔黏膜接触酚类物质处，用温水充 分冲洗，再用肥皂水、乙醇或油类清洗 【C】口服肯立即口服植物油，并催吐 【D】深度灼伤创面可用 4％～5％碳酸氧钠溶液湿 敷创面 【此项为本题正确答案】 【E】为防止急性肾衰竭，可以号虑血液净化 本题思路：苯酚可经呼吸道、消化道及皮肤吸收进入 人体，主要通过尿液排出体外。少量可随粪便及呼吸 排出体外，成人口服致死量多在 10～30g，该病患者 尿液及呕吐物多呈棕黑色，有助于诊断。对于深度灼 伤创面应彻底清创并尽早行切削痂及异种皮覆盖术。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，47 岁，农民。在田间喷洒农药 3 小时。昏倒 在地．被家人急送医院。查体：BP90／60mmHg，HR24 次／min．昏迷，角膜反射消失，瞳孔如针尖大小， 两肺满布湿啰音。【score:4 分】 (1).以下对该病人的处理不恰当的是【score:2 分】 【A】反复用肥皂水清洗皮肤、头发和指甲缝隙 【B】立即脱去病人的外农 【C】用清水反复洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】根据医嘱给予阿托品和氯磷定 【E】持续鼻导管吸氧 本题思路： (2).在用药过程中病人病情好转．意识转清醒．但突 然患者出现烦躁不安、谵妄、瞳孔扩大，病人最可能 是发生了【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血 【B】阿托品化 【C】阿托品用量不足 【D】阿托品中毒 【此项为本题正确答案】 【E】脑梗死 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 某厂因设备故障致一氧化碳外逸，修理师傅在处理故 障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷。查：呈急性重病 容，神志不清，呼吸急促，口吐白沫，查体不合作， 瞳孔等大，对光反应迟钝。口唇明显发绀，颈有抵 抗，四肢瘫软，生理反射消失，巴宾斯基征(+)。两 肺呼吸音粗糙，白细胞数偏高，血钾、钠、氯、二氧 化碳结合力偏低，尿蛋白(++)。心电图示右心心肌受 损。【score:6 分】 (1).该患者最突出的危象是【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】循环衰竭 【C】肺感染 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】肾衰竭 本题思路： (2).最有效的治疗措施是及时给予下列哪种治疗 【score:2 分】 【A】大剂量给氧 【此项为本题正确答案】 【B】抗休克 【C】纠正酸中毒、电解质紊乱 【D】抗感染 【E】输血补液 本题思路： (3).该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是 【score:2 分】 【A】血红蛋白 【B】血氧饱和度 【C】血中碳氧血红蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】m 中高铁血红蛋白 【E】血中肌红蛋白 本题思路： 女，24 岁，误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急 送医院就诊，当时测定胆酯酶活力为 54％。 【score:6 分】 (1).患者急诊洗胃，洗胃液忌用下列哪种【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】肥皂水 【C】冰水 【D】高锰酸钾 【此项为本题正确答案】 【E】2％碳酸氢钠 本题思路： (2).重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为 【score:2 分】 【A】＜75％ 【B】＜50％ 【C】＜45％ 【D】＜100％ 【E】＜30％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对该患者应用氯磷定静脉滴注治疗，其目的是 【score:2 分】 【A】恢复胆碱酯酶活力 【此项为本题正确答 案】 【B】减少毒物吸收 【C】对抗烟碱样症状 【D】对抗毒蕈碱样症状 【E】减少毒物吸收 本题思路：