临床执业医师（儿科）-试卷50 16页

临床执业医师【儿科】-试卷 50 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:6 分) 一正常小儿身高 80 cm，前囟已闭，头围 47 cm，乳 牙 16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、 事有喜乐之分。【score:4 分】 (1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【此项为本题正确答案】 【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁身长约 75 cm；2 岁身长 85 cm。1 岁 时头围约为 46 cm，2 岁头围 48 cm；前囟 1～1．5 岁闭合，乳牙 2～2．5 岁出齐。 (2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】 【A】15 kg 【B】13．5kg 【C】12kg 【D】10．5 kg 【此项为本题正确答案】 【E】9 kg 本题思路：l 岁小儿体重 9 kg，2 岁小儿体重 12 kg。1．5 岁为 1 岁和 2 岁的年龄中点，体重取 9 与 12 的平均值 10．5kg。 1.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂 养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出 现的症状是 【score:2 分】 【A】身长低于正常 【B】体重不增 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤干燥 【D】皮下脂肪减少 【E】肌张力低下 本题思路：营养不良的患儿最先出现是患儿体重不增 加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现 消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松 弛，身高也低于正常。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．110 次／分 B．90 次／分 C．70 次／分 D．40 次 ／分 E．30 次／分【score:4 分】 (1).足月儿生后第 1 小时内呼吸频率约是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).足月儿生后 1 小时后呼吸频率为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：足月儿生后第 1 小时内呼吸率可达 60～ 80 次／分，1 小时后呼吸率降至 40～50 次／分，以 后维持在 40 次／分左右。 A．腺病毒 B．金黄色葡萄球菌 C．呼吸道合胞病毒 D．肺炎链球菌 E．肺炎支原体【score:4 分】 (1).支气管肺炎的常见病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肺脓肿的常见病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 2.36 周男婴，出生体重 1．5 kg，出生后 3 天体温不 升，需要暖箱，该暖箱温度应是 【score:2 分】 【A】3l℃ 【B】32℃ 【C】33℃ 【D】34℃ 【此项为本题正确答案】 【E】35℃ 本题思路：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后 日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿 的腋温或腹壁温度于 36．5℃～37℃。1．5 kg：初 生 10 天，保暖箱温度 34 ℃；10 天至 4 周，保暖箱 温度 33℃。2．0 kg：初生 2 天，保暖箱温度 34℃。 3.女，5 岁。因低热、盗汗及干咳 2 个月入院，体 检：T38 ℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺 门淋巴结肿大，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】急性风湿热 【C】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】肺不张 本题思路：女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦，面色苍 白为结核的非特异表现。又 OT 试验(+++)，胸片示肺 门淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。 4.小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量 是 127mmol／L，此患儿补充累计损失量首选的液体 是 【score:2 分】 【A】2：3：1 液 【B】4：3：2 液 【此项为本题正确答案】 【C】2：1 等张含钠液 【D】1：1 液 【E】1／3 张液 本题思路：患儿血钠含量是 127 mmol／L 低于血清钠 130mmol／L，判断为低渗性脱水，等渗性脱水时血清 钠在 130～150 mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于 150 mmol／L。低渗性脱水适用 2／3(4：3：2 溶液) 张含钠液。 5.男，1 岁。高热 6 天，精神差，频繁咳嗽，阵发性 喘憋。体检鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊， 呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数 9．0×10 9 ／L。胸部 X 线摄片示双肺片状密度较淡 阴影。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌性肺炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【C】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎支原体肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路：腺病毒肺炎为腺病毒所致。多见于 6～24 个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳 嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀 等。肺部体征出现较晚，发热 4～5 日后开始呈现湿 啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数 患儿并发渗出性胸膜炎。x 线特点：①肺体征不明显 时，即可出现 x 线改变；②大小不等的片状阴影或融 合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周 至数月。 6.患者男性，12 岁，肺动脉瓣区听到 3／6 级收缩期 杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。 该患者可能是 【score:2 分】 【A】正常人 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：房间隔缺损大多数病例于胸骨左缘第 2— 3 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右 心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对 狭窄所致。 7.男，9 岁。尿少浮肿 1 天。体检：眼睑部浮肿，血 压 140／100 mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞(+++)。该 患儿诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】单纯性肾病 【D】肾炎性肾病 【E】继发性肾病 本题思路： 8.1 岁小儿，血常规检查结果如下：Hb 80 g／L， MCV 98 fl，MCH 33 pg，MCHC 32％。最适宜的治疗 是 【score:2 分】 【A】输血 【B】脾切除 【C】口服铁剂 【D】口服维生素 C 【E】肌注维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 本题思路：血常规检查 MCV↑、MCH↑、MCHC 正常， 提示为大细胞性贫血，应给予维生素 B 12 和(或)叶 酸治疗。 四、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 9.新生儿期是指从出生断脐至足 【score:2 分】 【A】7 天 【B】18 天 【C】28 天 【此项为本题正确答案】 【D】30 天 【E】40 天 本题思路：新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足 28 天(4 周)时。此期实际包含在婴儿期内。 10.最能反映近期营养状况的灵敏指标是 【score:2 分】 【A】身高 【B】体重 【此项为本题正确答案】 【C】头围 【D】胸围 【E】牙齿 本题思路：体重为身体各器官、组织和体液的总重 量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临 床给药、输液也常根据体重计算用量。 11.乳牙最晚于何时出齐 【score:2 分】 【A】1．5 岁 【B】2 岁 【C】2．5 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】3．5 岁 本题思路：牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生 后 6 个月一 8 个月开始萌出，最早 4 个月，如 12 个 月尚未出牙者可视为异常，2 岁～2．5 岁时出齐，共 20 个。2 岁以内乳牙总数可按月龄减 4～6 推算。 12.1 岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重 【score:2 分】 【A】80 kcal 【B】90kcal 【C】100kcal 【D】110 kcal 【此项为本题正确答案】 【E】120 kcal 本题思路：l 岁以内婴儿总能量约需 460 KJ(110 kcal)／(kg．d)，以后可按每 3 岁减去 42 KJ(10 kcal)简单估计，约到 15 岁时达成人需要量 250 KJ(60 kcal)／(kg.d)。 13.奶制品中，不宜作为婴儿主食的是 【score:2 分】 【A】全脂奶粉 【B】蒸发乳 【C】酸奶 【D】甜炼乳 【此项为本题正确答案】 【E】配方奶粉 本题思路：甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴 儿主食。 14.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见 于 【score:2 分】 【A】1～2 个月 【B】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 个月 【D】10～12 个月 【E】1～2 岁 本题思路：颅骨软化多发生于 3～6 个月婴儿。 15.新生儿开始排便的时间常为生后 【score:2 分】 【A】24 小时 【此项为本题正确答案】 【B】36 小时 【C】48 小时 【D】60 小时 【E】72 小时 本题思路：足月儿在生后 24 小时内排胎便，2～3 天 排完。 16.疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做 【score:2 分】 【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】血清苯丙氨酸浓度测定 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿甲苯胺蓝试验 【E】苯丙氨酸耐量试验 本题思路：尿三氯化铁试验，用于较大婴儿和儿童的 筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应， 则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。2，4-二硝 基苯肼试验可出现黄色沉淀。适用于生后 4～6 周以 后的婴儿和儿童。 17.小儿特异性体液免疫的正确认识是 【score:2 分】 【A】B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早 【B】IgG 类抗体应答需在出生 1 年后才出现 【C】IgM 类抗体在胎儿期即可产生 【此项为本 题正确答案】 【D】足月新生儿 B 细胞量低于成人 【E】免疫球蛋白均不能通过胎盘 本题思路：B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓。IgG 类抗 体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至 10～12 个 月时体内 lgG 均为自身产生。胎儿期已能产生 IgM， 出生后更快，男孩 3 岁时，女孩 6 岁时达到成人血清 水平。足月新生儿 B 细胞量略高于成人。IgG 是唯一 能通过胎盘的免疫球蛋白。 18.典型麻疹的出疹顺序是 【score:2 分】 【A】先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四 肢 【此项为本题正确答案】 【B】先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心 【C】先额部，面部，后躯干、四肢 【D】先躯干，后四肢，最后头面部 【E】先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底 本题思路：出疹顺序：耳后一发际一颈部—额面一躯 干一四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤 正常。 19.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑 【score:2 分】 【A】高热 【B】酸中毒 【C】脓气胸 【此项为本题正确答案】 【D】炎症加重 【E】心力衰竭 本题思路：金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先 应考虑脓气胸。 20.学龄期儿童造血的红骨髓位于 【score:2 分】 【A】胸骨 【此项为本题正确答案】 【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：从 5～7 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊 椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长 骨近端。 21.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 【score:2 分】 【A】苦笑面容 【此项为本题正确答案】 【B】吐奶 【C】面色青灰、发绀 【D】拒食、少动 【E】黄疸 本题思路：苦笑面容是新生儿破伤风的典型表现。 22.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状 是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】贫血 【C】生理性黄疸消退延迟 【此项为本题正确答 案】 【D】心律正常 【E】发热 本题思路：患儿常为过期产，出生体重超过正常新生 儿，生理性黄疸期常长达 2 周以上，出生后即有腹 胀、便秘，易误诊为巨结肠；患儿多睡，对外界反应 迟钝，喂养困难，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢 循环差，皮肤出现斑纹或有硬肿现象。