医学考试-心电学技术专业实践能力-8 38页

心电学技术专业实践能力-8 (总分：31 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：13， score:13 分) 1.以下为引起感知过度的常见原因，但应除外 • 【A】感知阈值设置过高 • 【B】交叉感知 • 【C】T 波感知 • 【D】外源性干扰源，如交流电、电磁信号等 • 【E】内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感知阈值设置过高常引起感知不 良，而非感知过度。 2.关于起搏器不应期的描述，错误的是 • 【A】心房不应期由心房起搏或感知触发，分为 心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免 感知心房脉冲后电位及其后的 R 波及 T 波 • 【B】心房后心室空白期由心房起搏或感知信号 触发，不可程控，设置目的是为了防止心室电路 对心房脉冲的交叉感知 • 【C】心室不应期由心室起搏或感知触发，分为 心室空白期和相对不应期，设置目的是为了避免 感知起搏的 QRS 后电位及 T 波 • 【D】心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感 知信号触发，分为空白期和相对不应期，设置目 的是为了避免心房电路对心室脉冲的交叉感知或 感知逆行 P 波 • 【E】总心房不应期=AV 间期+PVARP=上限跟踪频 率间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房后心室空白期仅由心房起搏 信号触发，自身心房信号不触发心房后心室空白期。 3.关于生理性起搏的描述，错误的是 • 【A】指保持房室同步功能或按机体需要而改变 起搏频率的一种起搏方式 • 【B】频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能 属于生理性起搏 • 【C】右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心 肌病，属于一种生理起搏模式 • 【D】VVI 起搏属于非生理性起搏模式 • 【E】可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合 征的发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右室心尖部起搏产生从心尖部至 心底部的非同步收缩，有利于减轻流出道梗阻，这种 非生理性起搏方式可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。 4.AAI 起搏器的第 2 个字母 A 代表 • 【A】心房感知功能 • 【B】心房起搏功能 • 【C】心室感知功能 • 【D】心室起搏功能 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器的第 1 个字母 A 代表 心房起搏功能，第 2 个字母 A 代表心房感知功能，第 3 个字母 I 代表心房感知后的反应是抑制。 5.关于双腔起搏器周期的描述，错误的是 • 【A】心房除极后产生心室空白期，心室除极后 产生心房空白期 • 【B】PVARP 是指心室后心房不应期，包括心房 空白期和相对不应期 • 【C】心房总不应期等于 AV 间期与 PVARB 之和 • 【D】AV 间期+PVARP 大于基础起搏间期 • 【E】通常起搏的 AV 间期大于感知的 AV 间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] AV 间期+PVARP 为心房总不应期， 应小于基础起搏间期。 6.DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 • 【A】心房、心室感知功能 • 【B】心房、心室起搏功能 • 【C】心房感知功能、心室起搏功能 • 【D】心房起搏功能、心室感知功能 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 心房(A)、心室(V)起搏功能，第 2 个字母 D 代表心房 (A)、心室(V)感知功能，第 3 个字母 D 代表感知后的 反应方式是抑制(I)或由心房触发心室起搏(T)。 7.下列不会对起搏器产生干扰的是 • 【A】外科手术 γ 电刀 • 【B】体外碎石冲击波 • 【C】X 线检查 • 【D】磁共振 • 【E】经胸除颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 除 X 线检查外，上述其余选项均 可产生电磁干扰，影响起搏器的正常工作。 8.关于 AAI 起搏器的阐述，正确的是 • 【A】不能保持房室同步 • 【B】电极导线通常放置在左心耳处 • 【C】具有生理性起搏功能 • 【D】适用于心房静止者 • 【E】感知自身心房活动后触发心房脉冲的发放 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器适用于窦房结功能异 常而房室传导功能正常的患者。存在房室传导阻滞和 心房静止的患者为 AAI 起搏器的禁忌证。AAI 起搏器 能保持房室同步，属于生理性起搏。AAI 起搏器感知 自身心房活动后抑制心房脉冲的发放。AAI 起搏器的 电极导线通常放置在右心耳处。 9.关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，错误的是 • 【A】NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其 前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发 快速性房性心律失常，如房速、房扑、房颤等 • 【B】只有落入心室后心房相对不应期的心房波 被感知后，才能触发一个 300ms 的 NCAP 期 • 【C】NCAP 期结束的第一个心房起搏脉冲，其 PAV 间期等于程控的 AV 间期 • 【D】NCAP 功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心 房跟随模式时发生 • 【E】有房性心律失常病史的病态窦房结综合征 患者，可以开启 NCAP 功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] NCAP 期结束后的第一个心房起搏 脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩 短 AV 间期，但最低值≥80ms。 10.VVI 起搏器表示 • 【A】心房起搏、心房感知，感知后的反应方式 是抑制 • 【B】心室起搏、心室感知，感知后的反应方式 是抑制 • 【C】心房起搏、心房感知，感知后的反应方式 是触发 • 【D】心室起搏、心室感知，感知后的反应方式 是触发 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VVI 起搏器的第 1 个字母 V 代表 心室起搏功能，第 2 个字母 V 代表心室感知功能，第 3 个字母 I 代表心室感知后的反应是抑制。 11.起搏器的感知功能是指 • 【A】起搏器对起搏后 QRS 波群的识别能力 • 【B】起搏器对干扰波的识别能力 • 【C】起搏器对自身 T 波的识别能力 • 【D】起搏器对起搏后 P 波的识别能力 • 【E】起搏器能识别自身的 P 波或 QRS 波群，并 能做出相应反应的能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.右心室心尖部起搏的心电图特点为 • 【A】QRS 波群呈类左束支阻滞图形+心电轴左偏 • 【B】左侧胸导联表现为 S 波为主的不典型左束 支阻滞图形 • 【C】在 V5、V6 导联表现为以 R 波为主的宽 QRS 波群 • 【D】左束支阻滞图形+左后分支阻滞 • 【E】右束支阻滞图形+左前分支阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于起搏电极位于右心室心尖 部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心 电轴左偏(在-30°～-90°之间)。 13.心力衰竭患者采用心脏再同步化治疗(CRT)时，左 心室起搏电极导线置入的部位常为 • 【A】左心室心尖部 • 【B】冠状静脉窦 • 【C】左心室室间隔部 • 【D】左心室流出道 • 【E】以上均可 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：7， score:7 分) 14.患者男性，62 岁，因病态窦房结综合征植入起搏 器 2 个月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。 图 4-8-6-A 为植入起搏器前的心电图，图 4-8-6-B 为 植入起搏器后随访的心电图。根据图 4-8-6-B 的心电 图表现，正确的诊断是 • 【A】窦性心律+心室起搏心律，电张调整性 T 波 改变 • 【B】窦性心律+心室起搏心律，心肌缺血 • 【C】窦性心律+心房起搏心律，心肌缺血 • 【D】窦性心律+心房、心室起搏心律，心肌缺血 • 【E】窦性心律+心室起搏心律，室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-6-A 为起搏前心电图，心 室率较慢(42 次/分)，胸导联 ST-T 正常。图 4-8-6-B 为植入起搏器后的心电图，第 1、2 个心搏为心室起 搏心律；第 3 个心搏为自身的窦性心搏，其 T 波由术 前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工 心脏起搏器后可出现 T 波极向的改变，为电张调整性 T 波改变，并非心肌缺血。 15.患者男性，57 岁，因病态窦房结综合征植入起搏 器 3 年。记录心电图如图 4-8-1 所示，提示 • 【A】右心室起搏 • 【B】左心室起搏 • 【C】右心房起搏 • 【D】双腔起搏 • 【E】左心房起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-1 显示起搏信号后紧跟心 房除极波(P 波)，为心房起搏；P 波在Ⅰ、aVL 导联 均直立，提示起搏信号来源于右心房。 16.图 4-8-13 中 A、B 图为同一起搏器患者 24 小时内 不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描 述，其中错误的是 • 【A】起搏模式为 VDD • 【B】基础起搏间期为 700ms • 【C】室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于 基础起搏间期 • 【D】当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器 工作模式为 VVI • 【E】当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器 工作模式为 VAT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VDD 模式是 VAT 和 VVI 起搏模式 的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为 900ms。 17.患者男性，56 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏 器 3 年。现随访检测起搏器功能，心电图如图 4-8-2 所示，提示 • 【A】右心室起搏 • 【B】右心房起搏 • 【C】右心房起搏+右心室起搏 • 【D】左心室起搏 • 【E】起搏器介导的心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-2 显示起搏信号后紧跟的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，为右心室起搏。 18.患者女性，60 岁，因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入 起搏器 6 年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在 植入的起搏器上方并记录心电图(见图 4-8-3)，以下 正确的描述是 • 【A】磁铁频率前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分 • 【B】感知功能正常 • 【C】完全性右束支阻滞 • 【D】非阵发性室性心动过速 • 【E】起搏器介导的心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 将磁铁放置在植入的起搏器上方 时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起 搏，本图中宽 QRS 波群为磁铁频率下起搏的心室波， 前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分；因起搏 电极放置在右心室，所以起搏信号后的 QRS 波群呈左 束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的 心动过速。 19.患者男性，53 岁，因反复晕厥多次而行食管电生 理检查，测得窦房结恢复时间为 4700ms，文氏点为 160 次/分。最适合该患者的起搏器类型是 • 【A】AAI 型起搏器 • 【B】VVI 型起搏器 • 【C】VOO 型起搏器 • 【D】VVT 型起搏器 • 【E】临时起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者窦房结功能异常而房室结传 导功能正常，因而可选择安装 AAI 型起搏器。其优点 是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防 止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合 征。 20.患者男性，65 岁，植入起搏器 4 年。复查心电图 如图 4-8-8 所示，提示 • 【A】起搏器起搏功能异常，感知功能正常 • 【B】起搏器起搏功能异常，感知功能异常 • 【C】起搏器起搏功能正常，感知功能不良 • 【D】起搏器起搏功能正常，感知过度 • 【E】起搏器起搏功能正常，感知功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中起搏器按固有频率发放刺激 脉冲，第 1、3、5、6 个刺激信号后均见宽大 QRS 波 群，提示起搏功能正常；第 2、4 个窄 QRS 波群为窦 性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率 发放刺激脉冲，并落入窦性激动的 ST 段上(由于刺激 脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室)，属感 知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进 行调整。 三、A3 型题(总题数：4，score:6.50) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者女性，57 岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图 4-8-17A 为植入起搏器后 3 个月复查的心电图，图 4- 8-17B 为植入起搏器后 6 个月复查的心电图。 【score:1.50】 (1).图 4-8-17A 提示 • 【A】右心房起搏 • 【B】右心室起搏 • 【C】左心房起搏 • 【D】左心室起搏 • 【E】双腔起搏 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图 4-8-17B 提示 • 【A】右心房起搏 • 【B】右心室起搏 • 【C】左心房起搏 • 【D】左心室起搏 • 【E】双腔起搏 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者心电图发生改变的原因可能是 • 【A】起搏功能异常 • 【B】感知功能异常 • 【C】电极脱落 • 【D】电极移位 • 【E】电池耗竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-17A 显示每个起搏信号后 均有宽大的 QRS 波群，且 QRS 波群呈左束支阻滞图 形，提示起搏器起搏功能正常，起搏电极在右心室； 图 4-8-17B 显示 QRS 波群呈右束支阻滞图形，提示起 搏电极在左心室。推测其发生原因可能为电极穿过室 间隔从右心室移位到左心室，可通过影像学检查进一 步确诊。 患者女性，60 岁。因病态窦房结综合征植入 AAI 起 搏器，下限起搏频率设定为 800ms(频率为 75 次/ 分)。近来有心悸症状就诊，心电图检查见图 4-8- 19。 【score:1.50】 (1).心电图上可见长、短两种心房起搏间期，最可能 的原因是 • 【A】起搏器电池耗竭 • 【B】频率滞后功能 • 【C】感知过度 • 【D】感知不良 • 【E】电极脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 出现大于基础起搏间期的长起搏 间期是由于感知到前一个 QRS 波，引起起搏器节律重 整所致。当心房感知器感知到自主的心室电信号(心 室远场电位)，并认为是自主的心房电活动时，称为 交叉感知，是感知过度的一种表现形式。 (2).避免发生上述现象的简单而可行的解决方法是 • 【A】更换起搏器 • 【B】关闭频率滞后功能 • 【C】提高感知阈值 • 【D】降低心房起搏输出电压 • 【E】重新放置电极 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 提高感知阈值可以避免感知到阈 值下的远场电位或肌电干扰。 (3).避免发生上述现象的另一种解决方法是 • 【A】缩短心房不应期 • 【B】调整滞后功能参数 • 【C】降低心房起搏输出电压 • 【D】将起搏器心房感知电极极性设置为双极 • 【E】增加心房起搏脉冲宽度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单极感知的感知回路由起搏器脉 冲发生器与导线头端的电极组成，可以感知此回路上 的任何信号，因此发生误感知的几率较大。将感知设 定为双极后，感知回路由导线头端的两个电极构成， 因此双极感知不仅可减少交叉感知，并可提高对外界 电磁信号的抗干扰性能。 患者男性，61 岁，3 年前植入双腔起搏器。随访时查 心电图，测量自身的．PR 间期为 160ms，将起搏器 AV 间期调整到不同值时，心房激动下传的 QRS 波群 形态可以不同。【score:1 分】 (1).将 AV 间期调整到 140ms 时，QRS 波群应表现为 • 【A】安全起搏 • 【B】逸搏节律 • 【C】心室起搏图形 • 【D】室性融合波 • 【E】经自身房室结下传的图形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).将 AV 间期延长到 200ms 时，QRS 波群应表现为 • 【A】安全起搏 • 【B】逸搏节律 • 【C】心室起搏 • 【D】室性融合波 • 【E】经自身的房室结下传的图形 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双腔起搏器具有类房室结的传导 功能。当 AV 间期调整到 140ms 时，室上性激动只能 经起搏器下传触发心室起搏，QRS 波群宽大、畸形； 将 AV 间期调整到 200ms 时，室上性激动可经自身的 房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS 波群为自身 的心搏图形。 患者男性，63 岁，因病态窦房结综合征而植入 DDD 起搏器，为了解起搏器功能而行 24 小时动态心电图 检查。【score:2.50】 (1).当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 • 【A】DDD 模式 • 【B】AAI 模式 • 【C】VVI 模式 • 【D】VAT 模式 • 【E】自身心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期长于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 • 【A】DDD 模式 • 【B】AAI 模式 • 【C】VVI 模式 • 【D】VAT 模式 • 【E】自身心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 • 【A】DDD 模式 • 【B】AAI 模式 • 【C】VVI 模式 • 【D】VAT 模式 • 【E】自身心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果心房电极感知经心室逆传的心房波后出现心 动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能的心 动过速为 • 【A】房性心动过速 • 【B】室性心动过速 • 【C】房室折返性心动过速 • 【D】房室结折返性心动过速 • 【E】起搏器介导的心动过速 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).终止上述心动过速最有效的方法为 • 【A】静注维拉帕米 • 【B】静注普罗帕酮 • 【C】静注利多卡因 • 【D】静注胺碘酮 • 【E】磁铁试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DDD 起搏器可自动转换为不同的 工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自 身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，工作模式为 AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期长时，工作模式为 VAT； 当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间 期较起搏器的 AV 间期短时，起搏功能处于抑制状 态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心 室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的 心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑 为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型 心动过速。 四、B 型题(总题数：2，score:4.50) 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 • 【A】起搏器对心脏自身的 P 波不能感知 • 【B】起搏器对心脏自身的 QRS 波群不能感知 • 【C】双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号 后出现快速、规整的心室起搏 • 【D】出现长于基础起搏间期的固定起搏 RR 间距 • 【E】起搏器对不应该感知的信号进行感知 【score:2 分】 (1).起搏器心房感知不良是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).起搏器心室感知不良是指【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).起搏器介导的心动过速是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).起搏器感知过度是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】起搏的心腔 • 【B】感知的心腔 • 【C】感知后的反应方式 • 【D】程控、遥测、频率应答功能 • 【E】抗快速心律失常功能 【score:2.50】 (1).人工心脏起搏器编码的第 5 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).人工心脏起搏器编码的第 4 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).人工心脏起搏器编码的第 2 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).人工心脏起搏器编码的第 3 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).人工心脏起搏器编码的第 1 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：