超声医学科主治医师相关专业知识（心脏和胸壁、胸膜腔）-试卷2 20页

超声医学科主治医师相关专业知识【心脏和胸壁、胸 膜腔】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.三个主动脉窦分别是 【score:2 分】 【A】左冠窦、右冠窦、无冠窦 【此项为本题正 确答案】 【B】左冠窦、右冠窦、后冠窦 【C】左冠窦、右冠窦、前冠窦 【D】前冠窦、后冠窦、无冠窦 【E】前冠窦、后冠窦、左冠窦 本题思路：主动脉瓣由三个半月瓣构成，各半月瓣所 对应的主动脉壁稍膨出，形成向上开口的腔，称为主 动脉窦，分别为左冠窦、右冠窦、无冠窦。 2.胸骨旁大血管短轴切面舒张期可见主动脉瓣 【score:2 分】 【A】关闭，呈“Y”形 【此项为本题正确答案】 【B】开放，呈“Y"形 【C】关闭，呈“三角形” 【D】开放，呈“三角形” 【E】开放，呈“大鱼口状” 本题思路：舒张期主动脉瓣呈关闭状态，三个瓣叶关 闭呈“Y”形，右冠瓣居右前，无冠瓣居右后，左冠 瓣居左后。 3.有关室上嵴的描述正确的是 【score:2 分】 【A】室上嵴位于三尖瓣下方 【B】室上嵴位于左室侧室间隔之上 【C】室上嵴为左室流入道与流出道的界限 【D】室上嵴为右房室口与肺动脉口之间室间隔上 一个较宽的弓状隆起 【此项为本题正确答案】 【E】室上嵴发出腱索与三尖瓣前叶相连 本题思路：在肺动脉口与右房室口之间，由肌肉构成 的隆起称室上嵴，以此为界将右心室腔分为流入道和 流出道两部分。 4.关于浆膜性心包的描述，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】浆膜性心包分为脏层和壁层 【B】壁层心包紧贴纤维性心包的内面 【C】脏层衬于心脏表面，又称心外膜 【D】纤维性心包和浆膜性心包之间有一腔隙，称 为心包腔 【此项为本题正确答案】 【E】壁层心包与脏层心包之间有一腔隙，称为心 包腔 本题思路： 5.左室后壁在 M 型超声上的表现是 【score:2 分】 【A】左室后壁与室间隔呈同向运动 【B】左室后壁运动幅度大于室间隔 【此项为本 题正确答案】 【C】舒张期左室后壁向前运动，室间隔向后运动 【D】左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间 隔 【E】左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈同向运动 本题思路：在 M 型超声上，收缩期左室后壁向前运 动，舒张期左室后壁向后运动。 6.二尖瓣重度狭窄时，二尖瓣平均跨瓣压差为 【score:2 分】 【A】5～10mmHg 【B】10～15mmHg 【C】10～20mmHg 【D】＞20mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】＞40mmHg 本题思路：二尖瓣跨瓣压差：正常时，平均压差＜ 5mmHg；轻度瓣口狭窄时，平均压差为 5～10mmHg； 中度狭窄时，平均压差为 10～20mmHg；重度狭窄 时，平均压差＞20mmHg。 7.风心病最常见的联合瓣膜病组合为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【B】三尖瓣狭窄合并关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄合并关闭不全 【D】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 【此项 为本题正确答案】 【E】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 本题思路：联合瓣膜病组合主要是二尖瓣合并主动脉 瓣病变，可出现狭窄和(或)关闭不全，组成类型较 多，病理生理变化比较复杂，通常瓣膜的病变较重者 起主导作用。其中二尖瓣狭窄患者约 75％合并有主 动脉瓣关闭不全。 8.肥厚型梗阻性心肌病取样容积置于主动脉瓣下左室 流出道狭窄处，收缩期血流呈 【score:2 分】 【A】负向、高速、宽频带、层流 【B】负向、高速、低频带、湍流 【C】负向、低速、宽频带、湍流 【D】正向、高速、宽频带、湍流 【E】负向、高速、宽频带、湍流 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病取样容积置于主动脉 瓣下左室流出道狭窄处，收缩期血流背离探头呈负向 频谱，由于主动脉瓣下左室流出道狭窄，同时二尖瓣 前叶收缩期前向运动，使流出道狭窄加重，血流加 速，呈宽频带、湍流状态。 9.重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为 【score:2 分】 【A】室水平左向右分流 【B】室水平右向左分流 【此项为本题正确答 案】 【C】室水平双向分流 【D】室水平无分流 【E】房水平分流 本题思路：肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右 室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室间出现 右向左分流。无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室 收缩压，心室间为左向右分流。肺动脉高压为重度 时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分 流，而不是双向分流。 10.以下哪一项因素与左心房内径增大无直接关系 【score:2 分】 【A】肺静脉回流血量增多 【B】二尖瓣反流 【C】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄 【E】缩窄性心包炎 本题思路：肺动脉瓣狭窄通常为先天性疾病，由于肺 动脉瓣开放受限，造成右室压力负荷增大，常引起右 心肥大，不会引起左心房增大。 11.对于流入道型(隔瓣下)室间隔缺损，超声最佳显 示切面是 【score:2 分】 【A】左心室长轴 【B】心底短轴 【C】心尖四腔心和五腔心 【此项为本题正确答 案】 【D】右心室流出道长轴 【E】左心室长轴与心底短轴 本题思路： 12.法洛四联症中肺动脉口狭窄的典型改变是 【score:2 分】 【A】右心室流出道狭窄 【B】肺动脉瓣狭窄 【C】肺动脉主干狭窄 【D】包括以上三项 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉瓣赘生物形成 本题思路：法洛四联症中肺动脉口狭窄的典型改变包 括肺动脉瓣膜部狭窄，瓣下狭窄及瓣上狭窄，以及肺 动脉主干狭窄后扩张。而肺动脉瓣赘生物形成是感染 性心内膜炎的特征。 13.完全型心内膜垫缺损不包括 【score:2 分】 【A】房间隔缺损(继发孔) 【此项为本题正确答 案】 【B】房间隔缺损(原发孔) 【C】室间隔缺损 【D】二尖瓣裂 【E】三尖瓣裂 本题思路：完全型心内膜垫缺损是指原发孔房间隔缺 损、室间隔缺损，伴发二尖瓣裂及三尖瓣裂。 14.真性主动脉瘤主动脉扩张，局部内径增大，常为 相应正常部位内径的多少倍以上 【score:2 分】 【A】2 【B】2．5 【C】3 【D】1．5 【此项为本题正确答案】 【E】1 本题思路： 15.患者为急性广泛性前壁心肌梗死，并有心室重 构，心室扩大，以下哪种方法能正确反映该患者左心 收缩功能 【score:2 分】 【A】M 型超声测心排出量 【B】二维超声测心排出量 【C】多普勒超声测心排出量 【此项为本题正确 答案】 【D】M 型超声测 EF 值 【E】M 型超声测短轴缩短率(FS) 本题思路： 16.以下哪项征象可反映肺动脉高压 【score:2 分】 【A】肺动脉血流速度增快 【B】肺动脉排血时间延长 【C】肺动脉瓣 M 型超声曲线上 α 波消失 【此项 为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣 M 型超声曲线上 α 波加深 【E】极少有肺动脉内径的增宽 本题思路： 17.扩张型心肌病的二维超声主要表现为 【score:2 分】 【A】室壁增厚率增大 【B】心室扩大，心房变小 【C】室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大 【D】左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减 低 【此项为本题正确答案】 【E】左心室正常，左心房增大 本题思路：扩张型心肌病的二维超声表现包括：以左 心室扩大最为明显的全心扩大；弥漫性室壁运动幅度 减低，收缩期增厚率降低；室壁相对变薄；瓣膜开放 幅度减低，心内可出现血栓，多发生在左室心尖部。 18.室壁运动弥漫性减弱常见于哪个疾病 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】缩窄性心包炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：扩张型心肌病的特点是心肌收缩无力，心 排血量减少，心贮血量增多，两侧心室扩张，收缩功 能损害，超声心动图上表现为室壁运动弥漫性减弱。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 19.患者男性，48 岁，胸痛，晕厥，乏力，呼吸困 难，主动脉瓣听诊区闻及收缩期粗糙响亮的喷射性杂 音，超声心动图诊断为主动脉瓣狭窄，其超声表现不 包括 【score:2 分】 【A】主动脉瓣增厚，反光强 【B】左室壁肥厚 【C】主动脉瓣开放受限 【D】主动脉瓣钙化 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【此项为本题正确答 案】 本题思路：当主动脉辩关闭不全时，其舒张期反流的 血流束击打在开放的二尖瓣前叶上，才出现二尖瓣前 叶舒张期的细震颤波。 20.患者女性，45 岁，体检时于心尖区听诊，可闻及 第一心音亢进及舒张期附加音，超声显示左房内可探 及一椭圆形略高回声团，舒张期摆向二尖瓣口，收缩 期回到左心房，并于二尖瓣口可录及到舒张期的射流 频谱，流速 2．1m/s，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】左房血栓 【D】左房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：根据左房内略高回声团，随心动周期往返 于二尖瓣口与左心房之间，可初步诊断为左房黏液 瘤，黏液瘤造成二尖瓣口机械性狭窄，故于瓣口可录 及舒张期高速射流。 21.有一患者四腔心切面右心房、右心室内径增大， 疑有房间隔缺损，彩色多普勒显示心房水平分流，比 较以下哪个切面更能清楚地显示分流信号 【score:2 分】 【A】心尖四腔心 【B】剑突下两房心 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨旁主动脉短轴 【D】剑突下主动脉短轴 【E】心尖五腔心 本题思路：探头位于剑突下的两房心切面，此时超声 声束垂直于房间隔，可清晰显示房间隔及邻近结构。 结合频谱及彩色多普勒，能更准确地诊断房间隔缺 损。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男性，7 岁，无明显症状，学校体检时发现心脏 杂音。超声心动图示：左室增大，肺动脉增宽，室间 隔呈囊袋样凸向右室，顶端连续中断 0．5cm，室水 平可见五色花彩过隔血流【score:6 分】 (1).该患可诊断为【score:2 分】 【A】先心病，室间隔缺损伴膜部瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】先心病，部分型房室管畸形 【C】先心病，完全型房室管畸形 【D】先心病，室间隔缺损伴膨出瘤 【E】先心病，心内膜垫缺损 本题思路： (2).超声上室间隔缺损的类型不包括【score:2 分】 【A】膜周部 【B】出口部 【C】人口部 【D】肌部 【E】中央部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).室间隔缺损超声诊断要点有【score:2 分】 【A】室间隔局部回声失落 【此项为本题正确答 案】 【B】脉冲波多普勒显示湍流的最大速度和频谱形 成 【C】均可出现左室、左房增大 【D】无肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为 全收缩期、单峰、高速的负向湍流频谱 【E】随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分流 速度逐渐增高 本题思路：室间隔缺损是新生儿期最常见的先天性心 脏病，在成人中其发病率仅次于房间隔缺损和动脉导 管未闭。室间隔缺损的病理分型有多种，从右室面 观，室间隔由四部分组成： 膜周部：是外科手术和 尸检中最常见的室间隔缺损，占 80％，以膜部为中 心，可扩展到入口部、出口部和肌部，也称之为膜部 或嵴下型室缺； 出口部：占 5％～7％，位于肺动脉 瓣下方，也称之为嵴上型，漏斗部或肺动脉瓣下室间 隔缺损； 入口部：占 5％～8％，位于膜周部室缺的 后下方，也称之为隔瓣后型或房室共道型室缺； 肌 部：占 5％～20％。 室间隔缺损超声心动图的直接 征象：室间隔局部回声失落。 间接征象：左室容量 负荷过重，肺动脉扩张等。小的室间隔缺损早期不引 起这些征象，中等以上的缺损由于左向右分流量多， 常出现左室、左房增大。如果小的缺损未治愈，晚期 也可出现明显的左心增大和右心增大。长期的左心容 量负荷过重可导致肺动脉压升高、肺动脉扩张。在没 有肺动脉高压时，单纯室间隔缺损的频谱为全收缩 期、单峰、高速的正向湍流频谱，常伴有粗糙的杂 音。连续式多普勒显示湍流的最大速度和频谱形成。 肺动脉压力增高以后，左向右分流的速度与肺动脉高 压成反比。随着肺动脉压力的逐渐增高，左向右的分 流速度逐渐减低；当肺动脉高压达到一定程度，右心 室压力超过左心室压力时，出现右向左分流。而收缩 期仍为左向右分流。彩色血流显像能在切面图上直接 显示室间隔缺损左向右分流，或右向左分流，同时显 示异常分流束的部位、走行及性质。有时可见室间隔 膜部呈瘤样突向右室侧，位于三尖瓣隔膜下方，其顶 端可有回声失落，可无回声失落，如无回声失落则称 之为室间隔膜部瘤，现认为是室间隔缺损自然闭合的 结果。 患者男性，19 岁，身高 1．85 米，瘦长体形，有指 征、腕征、眼睛高度近视、晶体脱位、心前区闷痛和 气短。超声心动图表现为升主动脉内径明显扩张为 54mm，主动脉弓 35mm，降主动脉 30mm，其内未见明 显夹层分离。左室、左房增大，二尖瓣前叶收缩期突 向左房，深度为 0．78cm，左房内见蓝色花彩血流 束，面积为 12．3cm 2 ，左室流出道内舒张期见红色 花彩血流束，面积 7．9cm 2【score:6 分】 (1).关于主动脉，可诊断为【score:2 分】 【A】升主动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】升主动脉夹层动脉瘤 【C】主动脉窦瘤 【D】假性主动脉瘤 【E】降主动脉瘤 本题思路： (2).关于二尖瓣，可诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣前叶脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣赘生物 【D】二尖瓣狭窄伴反流 【E】二尖瓣狭窄伴脱垂 本题思路： (3).超声诊断应为【score:2 分】 【A】鲁登巴赫综合征 【B】埃布斯坦畸形 【C】马方综合征 【此项为本题正确答案】 【D】房室管畸形 【E】心内膜垫缺损 本题思路：马方综合征为全身结缔组织疾病，是一种 常染色体显性遗传疾病，引起骨骼系统(肢体过长、 蜘蛛状指、脊柱后侧曲及漏斗胸)、眼部(晶体异位、 视网膜脱落或近视)及心血管系统异常。主要表现为 主动脉根部中层弹力组织明显断裂、消失，中层囊性 坏死、平滑肌破坏和胶原纤维增生。主动脉根部明显 扩张，壁变薄形成升主动脉瘤，呈梭形或囊状动脉瘤 样损害，如内膜断裂，使管壁分为两层，形成夹层动 脉瘤，二尖瓣、主动脉瓣可发生黏液样变性，导致瓣 膜脱垂，引起关闭不全，使左心室容量负荷过重，左 心扩大。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．黏液瘤 B．假性室壁瘤 C．左室血栓 D．心肌点状 坏死 E．左房血栓【score:6 分】 (1).团块状回声在整个心动周期中始终存在，随着心 室壁同步运动【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).层积状的回声团块形状不规则、不活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).边界清楚的活动性团块，通常有蒂附着于房间隔 附近【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左房血栓显示为在增大左心房腔内的形状 不规则、不活动和层积状的回声团块，通常附着在左 心房后壁，基底较宽，心脏收缩与舒张时形状几乎无 改变；左室血栓在整个心动周期中始终存在，随着心 室壁同步运动，新近形成的血栓回声较弱，机化血栓 回声较强，绝大多数位于心尖部；黏液瘤多位于左房 腔内显示为边界清楚的活动性团块，通常有蒂，多附 着于房间隔卵圆窝的附近。