副主任中医师_主任中医师-6 37页

副主任中医师/主任中医师-6 (总分：312 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：21，score:42 分) 1.脏躁 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：是古病名，属于神志方面的疾患，多由情 志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚 所致。 2.脾主升清 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：“清”，指精微物质；“升”指脾气的运 动特点是以上升为主。脾能将水谷精微吸收并上输于 心肺，化生气血营养全身。同时也是维持人体内脏位 置相对恒定的重要因素。 3.阴盛则阳病 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：又称从类化，指病邪侵入机体，能随人之 体质差异，邪气侵犯部位，以及时间和治疗不当等各 种条件变化而发生性质改变，形成与原来病邪相反而 与机体的素质一致的病理变化。 4.里邪出表 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先有里证，继而汗出，或疹痦透露，是病 邪由里达表的现象。 5.肝脾不调证 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于肝失疏泄，脾失健运而表现以胁痛、 腹胀、腹泻为主症的证候。 6.升降浮沉 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：指药物作用于机体后的四种不同趋向。 7.闭门留蔻 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：对于外邪未尽或邪实而不虚的病证，治疗 上宜以祛邪为主。若误用收涩或补益药物，则可使病 邪内留，病情加重，称为闭门留寇。 8.釜底抽薪法 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：属寒下泻法。是用寒性而有泻下作用的药 物通泄大便以泻去肠胃实热积滞的治法。即如抽去锅 底燃烧着的柴草，以降低锅内的温度一样，故名。方 如大承气汤。 9.滋阴息风法 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：是以滋阴为主，治疗因阴虚而动风的方 法，多用于温热病后期，热伤真阴之神倦脉虚，舌绛 少苔，手足瘛疭之证。代表方如大定风珠。 10.癫病 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：癫病即因情志所伤，或先天遗传，致使痰 气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失所引起的，以 精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、喃喃自语、出言无 序、静而多喜少动为特征的临床常见多发的精神病。 11.内伤发热 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失 调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为主的病证。 12.无头疽 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：无头疽是属于一种初起无头，发于骨骼及 关节间的脓疡。 13.破伤风 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：皮肤破伤，风毒之邪乘虚侵入而发痉者， 称为破伤风。 14.绝经前后诸证 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：部分妇女在绝经前后，出现一些与绝经有 关的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁 易怒，潮热；或面目、下肢浮肿，纳呆，便溏；或月 经紊乱，情志不宁等等，称为绝经前后诸证。 15.大满月 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后三月(即百日)为大满月。 16.五硬 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：《幼幼集成》指出：五硬者，手硬、脚 硬、腰硬、肉硬、颈硬也。 17.布朗一色夸综合征 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脊髓半侧损伤也称为布朗一色夸综合征， 浅感觉传导柬进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传 导束则先上行后交叉，因此伤侧出项运动和深感觉丧 失，但痛、温觉仍存在，触觉稍减退。而对侧仍有运 动和良好的深感觉。但痛。温觉丧失，触觉稍减退。 18.玄府 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：玄府是中医眼科病机里常见的词语，玄府 词源出内经，如《素问·水热穴论》说：“所谓玄府 者，汗空(通孔)也。”玄府又名元府。金代刘河间把 玄府引申为气出入升降之道路和门户．在他的《素 问·玄机病原式》称：“玄府者，无物不有……乃气 出入升降之道路门户也。”并创立了玄府学说，认为 玄府对人体的生理病理均具影响，玄府闭塞是目昧不 明的病理基础。后世医家对玄府学说多有发挥，但主 要是强调气的运行的正常与否对眼的影响。 19.金实不鸣 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医对声嘶的病理概括，指突起声嘶，邪 气实而正气亦不衰的病理状况。 20.八脉交会穴 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：十二经脉与奇经八脉相通的 8 个腧穴，称 为八脉交会穴。 21.端正 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：端正：中指甲根两侧赤白肉处，桡侧称左 端正，尺侧称右端正。 二、简答题(总题数：12，score:60 分) 22.《上古天真论》，所论养生防病的重要原则是什 么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：答：①顺应四时，外避邪气；②调摄精 神，保养正气。 23.简述《营卫生会》所指营卫在人身的循行规律? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：答：①营行脉中，卫行脉外；②营气在脉 中一昼夜循行五十周；③卫气白日行于表，夜晚行于 内脏，一昼夜五十周。 24.三阳病的呕吐头痛如何与厥阴病的呕吐头痛鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：太阳病头痛呕吐，当伴发热恶寒，脉浮 等。阳明病的头痛呕吐多伴大便秘结、心烦、尿赤、 舌红苔黄燥等少阳病头痛呕吐应伴见往来寒热，胸胁 苦满，脉弦细等。厥阴病的头痛呕吐的特点是或干呕 或吐涎沫，头痛在巅顶。 25.肺痈如何分期?各期的证治特点是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺痈根据其病变过程可分为三期，即表证 期，酿脓期和溃脓期。各期的证治特点如下：①表证 期：由风邪侵犯肺卫所致，表现为恶寒发热，有汗， 咽喉干燥发痒，咳嗽，脉浮数等，治宜辛凉解表，兼 清泻肺热。②酿脓期：由风热内壅，肺气不利，痰涎 内结，瘀热成痈所致，表现有咳嗽口干，喘满，咽燥 不渴，胸痛，咳吐臭痰，振寒，脉滑数或数实，治宜 泻肺逐痰。③溃脓期：由邪热壅肺，结而不散，血脉 凝滞腐溃所致，表现为咳吐脓血，腥臭异常，形如米 粥，胸痛，振寒，脉滑数，治宜排脓解毒。 26.简述脏躁的病因，主要临床表现，治则及其方药? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：病因：情志失常，无故悲伤欲哭，频作欠 伸，形疲乏力，临床多伴有心烦易怒，失眠多梦便秘 等症。临床表现：神志失常，无故悲伤欲哭，频作欠 伸，形疲乏力，临床多伴有心烦易怒，失眠多梦便秘 等症。 治则：补益心脾，安神宁心。方药：甘麦大枣汤，甘 草、浮小麦、大枣。 27.盗汗为什么“寐汗寤止”? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：盗汗之寐汗多由阴虚内热所致。中医理论 认为，阳人于阴则寐，故寐则卫阳行伏于内，一方面 使体表卫阳暂少而失密，二方面阳伏于内则阴虚内热 更甚，蒸化阴液从暂时失密的体表排出而成盗汗。而 阳出于阴则寤，故醒则阳气从内而外行，使卫表失固 的现象得到纠正，体内阴虚之热亦有减轻，故汗液蒸 化减少，亦不能自然排出。 28.气不摄血和气随血脱有何异同? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：两证均有出血和气之亡失症状，其区别在 于；气不摄血是由于气虚不摄血而致出血，其气虚在 前，出血在后，出血呈小量持续；气随血脱是由于大 量出血而致气随之暴脱，其出血在前，而气脱在后， 出血呈大量出血，气脱亦呈亡阳之危候。 29.试通过小建中汤与桂枝汤的组成，分析其功用及 主治。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：小建中汤与桂枝汤组成内均有桂枝、芍 药、炙甘草、生姜、大枣。但前者芍药用量倍于桂 枝，且重用饴糖为君药，故有温中补虚，和里缓急之 效；用治虚劳里急，腹中时痛。桂枝汤中桂枝、芍药 用量对等，一散一收，相反相成，其作用在解肌发 表，调和营卫；主治外感风寒所致的头痛身热，汗出 恶风等症。 30.简述血证阴虚火旺证的证候特征。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：血证阴虚火旺证的证候特征是一般起病较 缓，或由热盛迫血证迁延转化而成，表现为反复出 血，伴见口干咽燥，颧红，潮热，盗汗，头晕，耳 鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。 31.简述崩漏的病因病机及辩证要点。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：崩漏的主要病机是冲任不调，不能制约经 血。常见的原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。崩漏的 辨证当根据出血的量、色、质、变化，参合舌脉以及 发病的久暂，辨明寒、热、虚、实。 32.简述汗证的辨证要点。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主： 盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证多汗以头颈胸背 为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身 而伴虚热征象；湿热迫蒸则汗出肤热。 33.如何鉴别耳鸣的虚与实? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：实证耳鸣，一般是声音大，低音调，白昼 鸣，暴鸣，鸣声如潮声、风声，多为新病，多属肝胆 之火上逆，或痰火郁结上扰清窍。虚证耳鸣，一般是 声音细，高音调，夜间鸣甚，渐鸣，鸣声如蝉声，虫 声，多为久病，多属心脾肝肾不足，耳窍失养。 三、论述题(总题数：9，score:90 分) 34.如何理解“满而不实”、“实而不满”?它有何临 床意义? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①满，指精气盈满，实，指水谷充实； ②“满而不实”是对五脏功能特点的概括，即五脏精 气宜盈满。“是而不满”是对六腑功能特点的概括， 即六腑转化水谷，为水谷交替充实。③临床意义：五 脏精气易虚，临床多见虚证，治宜补为主；六腑为水 谷积滞，临床多见实证，治宜泻为主。 35.什么是六经、六经病、六经辨证?三者有何不同? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴的总称，统领手足十二经及其所属脏腑的生理功 能，是生理性概念。六经病是以中医基础理论为依据 对人体感受外邪之后所表现出来的各种症状进行分 析、归纳与概括的结果。它指上感病发展过程中的六 个不同阶段，也是既相互联系又相互独立的证候，是 病理性概念。六经辨证则是一种辨证论治的方法与体 系。它以六经所系的脏腑经络气血津液的生理功能与 病理变化为基础，结合人体抗病力的强弱、病因的属 性、病势的进退缓急等因素，对外感疾病发生、发展 过程中的各种症状进行分析、综合、归纳，借以判断 病变的部位，证候的性质与特点，邪正消长的趋向， 并以此为前提决定立法处方等问题的基本法则。 36.胸痹心痛病基本治疗原则是什么? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胸痹心痛总的病机为“阳微阴弦”，“阳 微”是本虚，“阴弦”是标实，本虚标实，故在治疗 上，应以扶正祛邪，“急则治其标，缓则治其本”为 原则。当病发时，重在从急治标以祛阴邪之盛，当病 未发作，或证轻微时，重在从缓治本，以补阳气之 虚。具体治法上，祛邪取宣痹通阳、豁痰、利气之 法，扶正以甘温益气为法。 37.试述痈肿初起的脉证? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原文云：“诸浮数脉，应当发热，而反洒 淅恶寒，若有痛处，当发其痈”。脉浮而数，本为外 感表热，应以发热为主，但现以洒淅恶寒为主，故日 “反”，即突出恶寒，说明不是一般外感。此时若见 到身体某处疼痛(红肿热痛)固定，则可诊断此处要发 痈肿。 38.试述熟地黄、生地黄在性味、功效、主治方面的 主要区别。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：生地黄甘、苦、寒，主能清热凉血养阴生 津。主治血热病热入营血证及阴虚内热消渴等。熟地 黄甘而微温主能补血，涉外肝肾，主治血虚及肝肾阴 虚之证，而无清热凉血之效。 39.临床如何根据神志和瞳神的变化辨中风病势顺逆? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：辨中风病势之顺逆，可从病人神志和瞳神 的变化观察。若起病即现昏聩无知，多为实邪闭窍， 此为中脏，病位深，病情重。神志时清时昧，多为邪 扰清窍或痰浊瘀血蒙蔽清窍，此为中腑，是正邪交争 的表现。如病人渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐、头 痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。 病由中脏腑向中经络转化，即神志逐渐转清，半身不 遂未加重或有恢复者，病势为顺，预后多好。若目不 能晌，或瞳神大小不等，或突然昏聩，均属病势逆 转，预后差。 40.血瘀均可导致月经过多和月经过少，其发病机理 有何不同?二者的治法、代表方剂各是什么? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：七情内伤，气滞血瘀或经期产后，余血未 尽，感受邪气，邪与血结，瘀阻冲任，血不归经，可 致经行量多；若瘀血阻滞冲任，气血运行不畅，血海 满溢不多，可致经行量少。月经过多，治宜活血化瘀 止血，方用失笑散加味。月经过少，治宜活血化瘀调 经，方用桃红四物汤。 41.试述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗方法的 要点? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：腰椎问盘突出症是常见的腰腿疾患，多有 不同程度的腰部外伤史，好发于 20～40 岁的青壮 年，男多于女，最易发生的部位是 L4～5、L5～S1 之 间。主要症状：①腰部疼痛及下肢放射性疼痛。②咳 嗽、喷嚏、用力排便时，腹腔内压升高，使腰腿疼痛 加剧；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作， 也可使疼痛加剧。③屈髋屈膝、卧床休息时疼痛减 轻。主要体征：①腰部畸形：有不同程度的脊柱侧 弯，腰生理前突减少或消失。②腰部压痛和叩痛：突 出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并向下肢放射。 ③腰部活动受限。④皮肤感觉障碍：小腿、足部及马 鞍区感觉障碍。⑤肌力减退或肌萎缩：受压神经根所 支配肌肉可出现肌力减退，肌肉萎缩。⑥膝反射或跟 腱反射减弱或消失。⑦直腿抬高试验及加强试验阳 性。⑧X 线、CT、MRI 等影像学检查能帮助明确诊断 和了解病情的轻重。治疗：以理筋手法为主，配合牵 引、药物、卧床及练功等，经上述治疗无效者，可考 虑手术治疗。 42.试述针灸治疗腰痛的主穴及不同证型腰痛的配 穴、操作要点? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：针灸治疗腰痛的主穴为阿是穴、大肠俞、 委中，主穴均用常规泻法。寒湿腰痛者，腰阳关用灸 法，或温针灸；瘀血腰痛者，加隔俞、委中、阿是穴 点刺出血，拔罐；肾虚腰痛者，加肾俞、志室、命 门，用灸法。 四、病案分析(总题数：12，score:120 分) 43.患者，女，50 岁。发热 1 周。1 周前因发热咽 痛，腹满而喘，大便难，前医用大承气汤治之。下后 腹满减，大便通，然发热不减，汗出多，咽痛且燥， 口渴不解，当风则背微恶寒。舌红，苔黄干燥，脉洪 大，体温 39.0℃，皮肤湿润。 要求分析：中医诊断、证型、证候分析、治法、方 药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：阳明病。 证型：白虎加人参汤证。 证候分析：患者因阳明里热，前医已用攻下，部分腑 实病邪虽去，但阳明里热仍在，且热势炽盛，故发热 高，汗出多。因热邪伤津耗气，已见津气两伤征象， 如舌干燥，口渴不解，背微恶寒等。 治法：辛寒清热，益气生津。 方药：白虎加人参汤。知母 10g、石膏 30g、粳米 15g、炙甘草 6g、人参 10g。 44.患者，女，55 岁。腰部沉重有冷感已五月余。患 者 5 个月前因受寒湿腰部重倦有冷痹感，两侧髋关节 痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力，脉沉 迟。 要求写出：诊断、病因病机、治法、选方、用药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：肾着。 病机：寒湿痹着腰部。 治法：温中散寒，健脾除湿。 选方：肾着汤。白术 15g，茯苓 15g，干姜 10g，炙 甘草 10g。 45.患者，男，22 岁。2004 年 12 月就诊。儿时宿息 哮病，经年不愈，反复发作，每于秋冬气候变化之 时，更易发病。近 1 周哮喘又见发作，呼吸急促，张 口抬肩，不能平卧，喉中哮鸣有声，胸闷如窒，经中 西药治疗，未见好转。昨日夜半起，至今晨喘鸣持续 不已，喘息鼻煽，气促胸高，汗出如珠，面赤躁扰， 唇舌青紫，四肢凉冷，脉浮大无根。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：哮病。 证型：心阳欲脱。 方药：龙附汤加龙骨、牡蛎，并送服黑锡丹 1.5g(人 参 15～30g、熟附子、龙骨、牡蛎各 30g)。人参另 炖，熟附子、龙骨、牡蛎久煎，水煎两次，分服。并 用淡盐开水送服黑锡丹 3～4.5g，只能连服 2～3 次，不能持续服用。多服久服，恐有铅中毒的危险。 46.患者，女，18 岁。因发热，胸痛，咳痰 4 天就 诊。患者近 2 个多月来，经常咳嗽，咯白色痰。近 4 天来发热痰转黄色，味腥臭，右侧胸痛，咳嗽及呼吸 时胸痛加重。查：体温 39.5℃，右胸上部叩诊浊 音，语颤增强，可闻及湿哕音。白细胞 14.7×10 9 /L，中性 81%。胸片示：右上、中肺大片浸润阴影， 内有蛋大空洞并液平线存在，印象为“右肺脓疡”。 痰中找结核菌 5 次均阴性。诊断为“肺脓疡”。经中 西医结合治疗 1 月余，病情明显好转。现症见咯少量 清稀痰液，无臭味，偶有胸胁隐痛，气短乏力，自 汗、盗汗，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色少华， 舌淡红，苔薄，脉细数无力。 要求写出：诊断、证型、证候分析、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：肺痈。 证型：气阴亏虚，余邪未尽。 证候分析：邪毒渐尽，故见咳吐少量清稀痰涎；又气 阴亏虚，故见气短乏力，自汗，盗汗，午后潮热，心 烦，口干咽燥，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细 数。 治法：益气养阴清热为主。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。生黄芪 15g， 太子参 20g，北沙参 15g，麦冬 15g，桔梗 10g，薏苡 仁 20g，冬瓜仁 15g，半夏 10g，地骨皮 10g，十大功 劳叶 10g，白及 15g，生甘草 6g。 47.患者，女，40 岁。心悸已有 5 年。近来因过度劳 累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力， 失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华， 大便溏薄，舌淡暗少津，苔少，脉结代。血压为 12.5/8kPa，心率为 72 次/分，心律不整，心电图 示：频发房性早搏，偶发室性早搏。 要求写出：诊断、证型、证候分析、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：心悸。 证型：气阴两虚挟血瘀。 证候分析：久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷 气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则 见不思饮食，面色无华，大便溏薄；气耗阴伤，致阴 分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚 血瘀，痹阻心脉则心痛时作如针刺，舌暗；气血凝 滞，脏气虚衰则见脉结代。 治法：益气养阴，养心安神，佐以活血化瘀。 方药：甘麦大枣汤加味。炙甘草 30g，党参 30g，桂 枝 12g，黄芪 20g，麦冬 15g，阿胶 15g，熟地 15g， 当归 12，茯神 15g，赤芍 15g，益母草 20g，煅龙骨 20 (先煎)。 48.患者，女，40 岁。平时嗜食肥甘，既往有“美尼 尔综合征”病史。连续 1 周加班工作后，今晨起床即 觉头重如蒙，头晕仆倒，神志沿清醒，闭目平躺稍 舒，张目即感天旋地转。就诊时症见面色 白，眩 晕甚，呕吐频繁，多为痰涎，胸闷气短，神疲乏力， 心悸，耳鸣重听，不思饮食，嗜卧多寐，大便溏，舌 淡苔白腻，脉细弦而滑。 要求写出：诊断、证型、证候分析、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：眩晕。 证型：痰浊上蒙兼气虚。 证候分析：患者素嗜肥甘，损伤脾胃，痰浊内生，蒙 蔽清阳，故症见头晕重如蒙，耳鸣重听，呕吐痰涎； 痰浊中阻，气机不利，故胸闷；气虚则清阳不展，故 气短，神疲乏力，心悸，病情遇劳则发；脾阳不振则 不思饮食，嗜卧多寐，大便溏；舌淡，脉细为气虚之 象；苔白腻，脉滑为痰浊内蕴所致。 治法：燥湿祛痰，健运脾胃。 方药：半夏白术天麻汤加减。法夏 15g，白术 15g， 天麻 12g，陈皮 9g，木香 10g(煨用)，茯苓 15g，泽 泻 15g，竹茹 12g，石菖蒲 12g，当归 10g，生姜 6g，甘草 6g。 49.患者，男，60 岁。家人叙述，此次发病前因同家 人发生口角后感胸闷乏力，眩晕，突然仆倒，不省人 事，两目上视，四肢抽搐，口吐白沫，喉中有痰鸣 声，现已苏醒。有发病史 1 年，平素痰多，经检查， 舌质红，苔白腻，脉弦滑有力。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：痫病。 证型：风痰闭阻。 治法：涤痰息风镇痫。 方药：定痫丸。天麻 12g，全蝎 1.5g(研末服)，僵蚕 9g，川贝母 12g，胆南星 12g，姜半夏 9g，石菖蒲 12g，茯神 6g，远志 12g，陈皮 6g，丹参 12g，麦冬 15g，甘草 6g。 50.患者，女，40 岁。患者于今年 4 月前因误服碱水 引起喉部及胸骨后部剧烈疼痛，吞咽困难，曾在当地 医院诊治，诊为“食道化学性烧伤”、“化学性烧伤 后继发食道狭窄”，坚持用中西医结合治疗，但自觉 改善不明显，且医院要求作食道扩张术，患者拒绝来 院诊治。症见咽喉干燥疼痛，胸骨后发胀刺痛，天咽 困难，平时虽有饥饿感，但对食物厌恶和恐惧，每餐 只能进食流质饮食，常感头晕，手足心热，腰酸无 力，小便短黄，形体消瘦，舌质红，苔微腻，脉细 数。 要求写出：诊断、证型、证候分析、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：噎膈。 证型：阴虚火旺，痰瘀交阻。 证候分析：患者误服碱水，造成食道化学性烧伤，继 发食道狭窄。患者咽喉干燥，食道干涩，发胀，刺 痛，吞咽困难，手足心热，腰酸无力，小便短黄，心 烦失眠，舌红，苔黄，脉细数等，为阴液亏虚，阴虚 内热，津伤火旺之象，故以育阴清热法治之。但患者 饮食日久不下，久病人络，且有情怀抑郁，气滞日 久，必致留瘀积痰，交结脉络，阻碍于食道。 治法：育阴清热，散瘀生肌。 方药：生地 24g，沙参 15g，连翘 9g，玄参 15g，全 栝蒌 12g，郁金 12g，僵蚕 12g，牡蛎 30g(先煎)，山 慈姑 15g，炒山甲 15g(先煎)，土鳖虫 12g，丹皮 12g。 51.患者，女，50 岁。有“病毒性肝炎”病史十五 年，经治疗病情一直稳定。3 个月前自觉腹部渐胀 大，周身困重，小便短少色黄，未作系统治疗。现症 见腹大胀满如囊裹水，得热稍舒，脉络隐露，身目发 黄，色较晦暗，胸胁胀满，动则气促，不能平卧，身 体困重乏力，大便溏薄，苔白腻水滑，脉弦迟。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：鼓胀。 证型：寒湿困脾兼血瘀。 治法：温中健脾，行气利水，佐以活血。 方药：实脾饮加减。制附子 9g(先煎)，白术 15g，干 姜 9g，木瓜 15g，大腹皮 15g，茯苓 20g，厚朴 15g，广木香 12g(后下)，泽泻 15g，猪苓 30g，赤芍 15g，甘草 6g。 52.患者，男，45 岁。半月前骑车不慎跌倒，即感受 小腹胀痛，2 小时后缓解。近 1 周平小便点滴而下， 短赤灼热，小腹胀满，烦渴欲饮，大便欠畅，呼吸短 促，舌红，苔薄黄，脉细数。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：癃闭。 证型：瘀血败精阻塞于内，气滞不畅。 治法：行瘀散结，通利水道。 方药：代抵当丸加减。制大黄 9g，当归尾 12g，生地 12，穿山甲 9g，芒硝(冲服)9g，桃仁 9g，肉桂(后 下) 3g，红花 3g，牛膝 12g。 53.患者，女，70 岁。寐中汗出，醒来自止，五心烦 热兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细 数。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：盗汗。 证型：阴虚火旺。 治法：滋阴降火。 方药：当归六黄汤。当归 10g，生地黄 20g，熟地黄 20g，黄连 6g，黄芩 12g，黄柏 15g，黄芪 30g，牡蛎 9g，浮小麦 12g，糯稻根 6g，秦艽 10g，银柴胡 12g，白薇 15g。 54.患者，男，50 岁。卧床不起 6 月余，初因感冒发 热后出现四肢无力，行起困难，继则双下肢发麻，渐 到失去知觉，伴头晕耳鸣，腰脊酸软，舌红少苔，脉 沉细数。 要求写出：诊断、证型、治法、方药。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：痿病。 证型：肝肾亏损。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 方药：虎潜丸加减。狗骨 20g，锁阳 15g，当归 10g，白芍 15g，黄柏 10g，知母 10g，熟地 10g，龟 板 15g，干姜 6g。