临床执业医师（呼吸系统）-试卷29 18页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 29 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的倒征是 【score:2 分】 【A】肺部闻及支气管呼吸音 【B】肺部叩诊呈鼓音 【C】肺部呼吸音减弱 【D】肺部闻及湿啰音 【E】杵状指 【此项为本题正确答案】 本题思路：杵状指多见于慢性肺脓肿。 2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是 【score:2 分】 【A】渗出性 【此项为本题正确答案】 【B】漏出性 【C】乳糜性 【D】脓性 【E】血性 本题思路：结核性胸膜炎的胸腔积液以渗出液为常 见。 3.中国人咯血的最常见原因是 【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺淤血 【C】肺梗死 【D】肺吸虫 【E】肺癌 本题思路： 4.单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 【score:2 分】 【A】疼痛，呼吸运动减弱 【B】胸壁软化，反常呼吸 【此项为本题正确答 案】 【C】咳嗽，血痰 【D】严重皮下气肿 【E】出血，休克 本题思路：多根多处肋骨骨折(包括两根两处)时有反 常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。单根或数根 肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对 呼吸功能的影响不大。多根多处骨折因前后端失去支 撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。多根多处 肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现 反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外 突，又称为连枷胸。 5.张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机制是 【score:2 分】 【A】胸壁软化，反常呼吸 【B】肺组织挫伤，通气受阻 【C】肺泡间质水肿，换气受阻 【D】患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位 【此项为本 题正确答案】 【E】严重皮下气肿，肺内气体流失 本题思路：张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管 裂口呈活瓣状，每当吸气时气体进入胸腔，呼吸时不 能排出，故患侧肺进行性压缩，纵隔明显移位，健侧 肺也受压迫，迅速发生呼吸循环衰竭致死。 6.纵隔偏向健侧的疾病不包括 【score:2 分】 【A】血胸 【B】开放性气胸 【C】张力性气胸 【D】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性脓胸 本题思路：纵隔偏向健侧的疾病包括血胸、开放性气 胸、张力性气胸、急性脓胸，而慢性脓胸因形成粘连 牵拉纵隔而使其向患侧偏移。 7.哮喘持续状态有效的药物治疗是 【score:2 分】 【A】头孢他啶 【B】阿托品 【C】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【D】度冷丁 【E】右旋糖酐 本题思路：糖皮质激素是哮喘持续状态的有效药物。 8.引起 I 型呼吸衰竭的常见病因是 【score:2 分】 【A】肺部广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路：I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见 于肺换气障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害 和肺动静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间 质性肺疾病、急性肺栓塞等。 9.咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的 疾病是 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】支原体肺炎 【E】念珠菌肺炎 本题思路：克雷伯杆菌肺炎的临床表现为起病急，寒 战，高热，全身衰竭及咳砖红色胶冻状痰。X 线征象 为肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。 10.对 MRSA 引起的肺炎，首选抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【B】头孢唑啉 【C】苯唑西林 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】头孢呋辛 本题思路：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致的 肺炎，应选用万古霉素或替考拉宁等，近年国外还选 用链阳霉素和噁酮类药物。 11.首选大环内酯类抗生素治疗的是 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】葡萄球菌肺炎 【D】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】克雷伯杆菌肺炎 本题思路：肺炎支原体肺炎有自限性，多数病例不经 治疗可自愈，大环内酯类抗生素如红霉素，仍是肺炎 支原体感染的首选药物，其次有罗红霉素、阿奇霉 素。 12.不是肺脓肿手术指征的是 【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：肺脓肿的手术指征是：①肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以 上)估计不易闭合者；②大咯血经内科治疗无效或危 及生命；③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗 效不佳者；④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 13.早期发现肺结核的最主要方法是 【score:2 分】 【A】询问病史 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】痰菌检查 【D】血沉检查 【E】结核变态反应 本题思路：胸部 X 线是诊断肺结核的重要方法，可以 发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形 态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像 等。 14.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部 位是 【score:2 分】 【A】肺底部 【B】肺尖部 【C】腋窝部 【D】肩胛间区 【此项为本题正确答案】 【E】双肺弥漫 本题思路：因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常 见的部位是肩胛间区。 15.关于结核性胸膜炎的特点描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中青年 【B】起病多缓慢 【C】可有结核中毒症状 【D】X 线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 【E】X 线胸片除胸液影外，还应有肺内结核 灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的 胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜 炎、结核性脓胸(少见)三种类型。多见于中青年，起 病多缓慢。全身中毒症状有：中、高度发热，盗汗， 乏力，全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量 胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及发绀。干性 胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜 摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液 较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语 颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊 音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡 呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消 失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限 叩诊浊音，呼吸音减弱。结核性胸膜炎不一定有肺内 结核灶。 16.诊断张力性气胸最充分的依据是 【score:2 分】 【A】呼吸困难并伴有皮下气肿 【B】伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 【C】伤侧呼吸音消失 【D】X 线见纵隔向健侧移位 【E】胸膜腔穿刺有高压气体 【此项为本题正确 答案】 本题思路：张力性气胸病人极度呼吸困难，偶有皮下 气肿，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低， 叩诊呈高度鼓音胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，X 线见胸膜腔大量积气，气管和心影偏移至健侧。 17.纵隔偏向患侧常见于 【score:2 分】 【A】血胸 【B】开放性气胸 【C】张力性气胸 【D】慢性脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性脓胸 本题思路： 18.纵隔畸胎瘤好发部位是 【score:2 分】 【A】前上纵隔 【B】后上纵隔 【C】前纵隔 【此项为本题正确答案】 【D】后纵隔 【E】中纵隔 本题思路：纵隔畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的 心脏大血管。 19.结核病最重要的传染源是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核患者 【B】血行播散型肺结核患者 【C】干酪性肺结核患者 【D】慢性纤维空洞型肺结核患者 【此项为本题 正确答案】 【E】浸润性肺结核患者 本题思路：慢性纤维空洞型肺结核是肺结核的晚期类 型。多系浸润性肺结核发展恶化的结果。病程长，病 情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现， 病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的 重要传染源。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 20.女，58 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 32 年，加重 3 天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音。血气分析： PaO 2 58mmHg，PaCO 2 55mmHg。此时该患者呼吸功能 检查结果最可能的是 【score:2 分】 【A】VC 正常、FEV 1 ％正常、RV／TLC＜40％ 【B】VC 降低、FEV 1 ％正常、RV／T;C＜40％ 【C】VC 降低、FEV 1 ％增加、RV／TLC＞40％ 【D】VC 正常、FEV 1 ％降低、RV／TLC＜40％ 【E】Vc 降低、FEV 1 ％降低、RV／TLC＞ 40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者为 COPD，其呼吸功能 VC、FEV 1 ％正常，RV／TLC＞40％，诊断为肺气肿。 21.女,36 岁。晨练时突发喘气、胸闷 1h。查体：端 坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱， 未闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120 次／分。血气分 析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 30mmHg。该患者首先考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性左心衰竭 【B】急性肺栓塞 【C】哮喘急发 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：晨练时突发喘气、胸闷 1h，有端坐呼 吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，结合 血气分析 Pa0250mmHg 和 PaCO 2 30mmHg，可诊断为气 胸。 22.女，16 岁。低热、咳嗽 1 个月。查体：消瘦，右 颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压 痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺 门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】血行播散型肺结核 【D】结核性渗出性胸膜炎 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路：低热、咳嗽、消瘦，颈部可触及数个绿豆 大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，提示肺结核，胸 片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，提示这是原发 型肺结核。 23.女，28 岁。干咳、低热、盗汗半月，突然咯血数 日就诊，左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】支气管扩张 【C】肺脓肿 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌 本题思路：干咳、低热、盗汗、咯血是肺结核的典型 临床表现。 24.女，38 岁。健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴 影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显。首 先考虑的诊断可能是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴瘤 【C】神经源性肿瘤 【D】心包囊肿 【E】支气管囊肿 本题思路：常见纵隔肿瘤好发部位：神经源性肿瘤多 位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从脊柱内脊髓发出脊神 经，当然要靠后；畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔， 接近心底部的心脏大血管前方；胸腺瘤多位于前上纵 隔。 25.男，65 岁。4 个月来咳嗽，1 个月来痰中带血， 胸部 CT 示右肺上叶肿瘤，近端已达上叶支气管开口 处，未见肺门及纵隔淋巴结肿大，纤维支气管镜见右 上叶支气管开口肿瘤，分析为鳞癌。试设计最佳治疗 方案为 【score:2 分】 【A】右肺上叶切除术 【B】右肺两叶切除术 【C】右上叶袖状切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】先放疗后行右上叶切除术 【E】右上叶切除后再行放疗 本题思路： 26.男，62 岁。慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发 性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不 张。为明确诊断，最有意义的检查方法为 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】痰细菌培养 【C】结核菌素试验 【D】肺功能测定 【E】血清癌胚抗原测定 本题思路：患者慢性咳嗽 10 年，近半月来出现阵发 性干咳，持续痰中带血。X 线胸片显示左肺下叶不 张，考虑为支气管病变，为明确诊断应选择纤维支气 管镜检查。 27.女，20 岁。反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2 年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查 结果中有助于明确诊断的是 【score:2 分】 【A】最大呼气流量显著降低 【B】一秒钟用力呼气容积降低 【C】最大呼气中段流量降低 【D】支气管舒张试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线胸片显示肺纹理稍多 本题思路：根据病史可考虑病人为支气管哮喘，支气 管舒张试验阳性为诊断支气管哮喘的标准。 28.男性，25 岁，近 2 周来因“备考”较劳累后感觉 乏力，突发寒战、发热、咯血 1 日而就诊。查体： T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10．8×10 9 ／L，N0．85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度 增高阴影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右上肺肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确 答案】 【B】右上肺干酪性肺炎 【C】右上肺支原体肺炎 【D】右上肺过敏性肺炎 【E】右上肺癌 本题思路：病人处于青壮年，且有受凉病史，突发寒 战、发热，咯血 1 日而就诊。查体：T39℃，右上肺 可闻及少许湿啰音。WBC10．8×10 9 ／L，N0．85， 胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影，符合 肺炎链球菌肺炎的临床表现。 29.女，30 岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色 痰 3 天。体检：T38．5℃，右上肺语颤增强，有湿啰 音。血白细胞 18×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，淋 巴细胞 0．10。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】急性支气管炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺脓肿 【E】肺结核 本题思路：肺炎链球菌肺炎患者常为原先健康的青壮 年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度 劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战、高热，发病 1～2 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可 见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有 支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜 时，可有胸膜摩擦音。