妇产科主治医师（相关专业知识）-试卷1 19页

妇产科主治医师【相关专业知识】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.胎膜早破对母儿的影响不包括 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】产后出血 【C】脐带脱垂 【D】急产 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路：胎膜早破对母体影响包括感染、胎盘早剥 及产后出血。对胎儿影响包括胎儿宫内窘迫、脐带脱 垂、早产、早产儿易伴发胎肺发育不良、吸入性肺 炎、颅内出血及感染，严重者可致败血症。 2.为预防 Rh 阴性妇女发生致敏，下列哪些情况不适 合预防性应用抗 D 球蛋白 【score:2 分】 【A】第 1 次分娩 Rh 阳性婴儿后，于 72 小时内应 用 【B】Rh(一)女婴出生时即应用 【此项为本题正 确答案】 【C】流产(自然或人工流产)后 【D】在羊膜腔穿刺后 【E】产前出血、宫外孕、妊娠期高血压疾病 本题思路：注射抗 D 球蛋白以中和进入母体的 D 抗 原。适用以下列情况：①第 1 次分娩 Rh 阳性婴儿 后，于 72 小时内应用；②若第 1 次预防成功，孕妇 未产生抗体，则在下一次分娩 Rh 阳性婴儿时应再次 预防；③流产(自然或人工流产)后；④在羊膜腔穿刺 后；⑤产前出血、宫外孕、妊娠期高血压疾病；⑥由 于胎儿经胎盘失血至母体亦可发生在妊娠早、中、晚 期，故有人主张对所有 Rh 阴性孕妇在产前预防；⑦ 输入 Rh 阳性血。 3.下列哪项不是协调性宫缩乏力的表现 【score:2 分】 【A】子宫收缩力较弱 【B】收缩持续时间长 【此项为本题正确答案】 【C】宫缩间隔时间长 【D】子宫收缩具有正常的节律性、对称性、极性 【E】宫缩时，用手指压宫底肌壁仍有凹陷 本题思路： 4.下列不符合不协调宫缩乏力表现的是 【score:2 分】 【A】宫缩极性消失甚至倒置，宫底收缩弱于子宫 下段 【B】宫缩间歇时宫壁不能完全放松 【C】宫缩间歇时间不规则，宫缩时间较短 【此 项为本题正确答案】 【D】产妇自觉宫缩较强，疼痛剧烈 【E】产程异常，宫口不能扩张 本题思路： 5.下列哪项不是产程异常的表现 【score:2 分】 【A】产妇烦躁不安、乏力、体温升高，伴有肠胀 气、尿潴留 【B】产妇宫颈水肿，宫颈扩张延缓、停滞 【C】胎头水肿、骨缝重叠 【D】产妇宫缩规律，宫口开大 3cm，枕后 位 【此项为本题正确答案】 【E】宫口开大 5cm，宫缩时，胎头无明显下降 本题思路： 6.关于骨盆入口平面临界性狭窄诊断的描述，错误的 是 【score:2 分】 【A】骶耻外径=18cm 【B】对角径=12cm 【此项为本题正确答案】 【C】入口前后径=10cm 【D】骨盆入口平面狭窄以扁平骨盆最为多见 【E】对于骨盆入口平面狭窄可以给予充分试产的 机会 本题思路：骨盆入口平面临界性狭窄对角径 11．5cm。 7.正常产程进展的标志是 【score:2 分】 【A】规律宫缩强度 【B】规律宫缩频度 【C】胎头下降程度及宫口扩张 【此项为本题正 确答案】 【D】胎心率变化 【E】产妇一般状况 本题思路： 8.关于子宫病理缩复环不正确的是 【score:2 分】 【A】是先兆子宫破裂的征象 【B】多发生于头盆不称时 【C】常伴有血尿 【D】环痕之上宫体压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 本题思路：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明 显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现 排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂 发生。 9.头先露中最常见的是 【score:2 分】 【A】枕先露 【此项为本题正确答案】 【B】前囟先露 【C】额先露 【D】面先露 【E】复合先露 本题思路：头先露根据胎头屈伸程度分为枕先露、前 囟先露、额先露和面先露。其中最常见的是枕先露 (95．55％～97．55％) 10.Bishop 宫颈成熟度评分法得分，错误的是 【score:2 分】 【A】宫颈管消退 60％得 2 分 【B】宫口位置中得 2 分 【此项为本题正确答 案】 【C】先露位置为一 2 得 1 分 【D】宫颈硬度为软得 2 分 【E】宫口开大 6cm 得 3 分 本题思路： 11.初产妇活跃期延长是指活跃期超过 【score:2 分】 【A】4 小时 【B】6 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】10 小时 【E】12 小时 本题思路： 12.以下头先露，可以经阴试产的是 【score:2 分】 【A】高直后位 【B】前不均倾位 【C】颏后位 【D】额先露 【E】后不均倾位 【此项为本题正确答案】 本题思路：高直后位、颏后位、前不均倾位不能经阴 分娩。 13.不协调性宫缩过强的表现错误的是 【score:2 分】 【A】子宫痉挛性狭窄环 【B】病理性缩复环 【C】第三产程胎盘嵌顿 【D】强直性子宫收缩 【E】急产 【此项为本题正确答案】 本题思路：不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收 缩：多因分娩受阻、不恰当应用缩宫素、发生胎盘早 剥时。产妇多持续性腹痛、拒按，胎心听不清，可出 现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征兆。②子宫 痉挛性狭窄环：多因精神紧张、过度疲劳以及不恰当 应用缩宫素或粗暴的阴道操作所致。发生在第三产程 可引起胎盘滞留。 14.漏斗骨盆的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】坐骨结节间径小于 8．0cm 【B】耻骨弓角度小于 90 度 【C】坐骨结节间径+出口后矢状径小于 15cm 【D】坐骨切迹宽度小于 2 横指 【E】对角径小于 11．5cm 【此项为本题正确答 案】 本题思路：漏斗骨盆多见于男性骨盆，入口各径线正 常，两侧骨盆壁内聚，形如漏斗，骶骨平直，坐骨棘 突出。骨盆测量：①骨盆外测量：骶耻外径＜18cm 为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜ 90°为漏斗形骨盆。②骨盆内测量：对角径＜ 11．5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径＜10cm 为中骨盆 平面狭窄。坐骨结节间径＜8cm，与出口后矢状径之 和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。 15.头位难产中的病因中发生率最高的是 【score:2 分】 【A】高直后位 【B】前不均倾位 【C】面先露 【D】高直前位 【E】持续性枕横位或枕后位 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.以下情况的足月妊娠，可以建议经阴道试产的是 【score:2 分】 【A】阴道纵隔 【此项为本题正确答案】 【B】子宫下段剖宫产史 【C】阴道簇状尖锐湿疣 【D】生殖道瘘修补术后 【E】子宫颈巨大肌瘤 本题思路：下生殖道尖锐湿疣患者，经阴道分娩易引 起新生儿喉乳头状瘤及女婴生殖道湿疣，另外，湿疣 在妊娠期生长迅速，组织质脆，阴道分娩易致软产道 裂伤及感染，以剖宫产为宜。子宫下段剖宫产史者虽 在一定条件下可以尝试经阴分娩，但通常不建议经阴 试产分娩。 17.臀先露临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】由于胎先露不能紧贴下段及宫颈内口，常导 致宫缩乏力，产程延长 【B】宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头 【C】阴道检查可触及不规则、软软的胎臀或胎儿 肢体 【D】臀先露应与面先露鉴别 【E】听诊胎心音常位于孕妇的脐下 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 18.臀先露剖宫产指征，错误的是 【score:2 分】 【A】估计胎儿体重超过 3500g 【B】胎头双顶径大于 9．5cm 【C】胎头过度仰伸 【D】不完全臀先露 【E】腿直臀先露 【此项为本题正确答案】 本题思路：腿直臀先露又称单臀先露，不完全臀先露 包括足位和膝位，胎头过度仰伸又称望星式臀位。不 完全臀先露易发生早产、胎膜早破、脐带脱垂，不宜 经阴道试产。 19.正常妊娠期肝功能变化，不正确的是 【score:2 分】 【A】由于血液稀释血清总蛋白降低 【B】血清胆固醇升高，半数高于 6．50mmol／ L(250mg／dl) 【C】多数孕妇转氨酶略有升高 【此项为本题正 确答案】 【D】妊娠晚期起碱性磷酸酶(AKP)升高，分娩后迅 速恢复正常 【E】纤维蛋白原约增加 50％ 本题思路： 20.以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加 【B】孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减 弱 【C】雌激素影响胆囊的浓缩功能 【D】妊娠期急性胆囊炎发生明显增加 【此项为 本题正确答案】 【E】70％急性胆囊炎患者合并胆石病 本题思路： 21.有关妊娠与急性胆囊炎和胆石病的相互影响的说 法正确的是 【score:2 分】 【A】雌激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减 弱 【B】孕激素降低胆囊黏膜对钠的调节，影响胆囊 浓缩功能 【C】妊娠期胆汁中胆固醇浓度增加 【此项为本 题正确答案】 【D】妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发生率较非孕 期明显增加 【E】妊娠期胆汁酸盐及磷脂分泌增多，有利于形 成胆结石 本题思路：妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对 本病有重要影响。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增 加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结 晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减 弱，胆汁淤积致胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低 胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下 降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着 病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞 痛、寒战发热、黄疸，又称夏柯(Charcot)三联征。 22.有关妊娠合并急性胆囊炎非手术疗法的叙述错误 的是 【score:2 分】 【A】禁食水，必要时胃肠减压 【B】纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡 【C】发作期给予镇痛药物，但禁用解痉药如阿托 品 【此项为本题正确答案】 【D】应用抗生素治疗 【E】大部分患者经非手术疗法治疗后可缓解症状 本题思路：解痉治疗是急性胆囊炎重要的治疗方法， 可用黄体酮等药物解痉。有关阿托品、山莨菪碱等药 物对孕妇的安全性尚不明确，孕妇使用需考虑用药的 利弊。阿托品可分泌至乳汁，并有抑制泌乳作用，哺 乳期妇女慎用。哌替啶(度冷丁)属于孕妇慎用药物， 可权衡利弊、知情同意的前提下使用。 23.妊娠期肝功能检查，与非孕期比较不正确的是 【score:2 分】 【A】转氨酶略下降，一般在正常范围内 【B】碱性磷酸酶增高 2～3 倍 【C】血浆纤维蛋白原升高 30％～40％ 【D】胆固醇升高 30％～40％ 【E】总蛋白升高 15％，白蛋白升高 30％ 【此项 为本题正确答案】 本题思路：总蛋白降低 15％，白蛋白降低 30％。 24.妊娠合并病毒性肝炎，对母体的影响不包括 【score:2 分】 【A】加重早孕反应 【B】易发生子痫前期一子痫 【C】易发生羊水过多 【此项为本题正确答案】 【D】易发生产后出血 【E】易发生重症肝炎 本题思路： 25.妊娠合并乙型病毒性肝炎，可能对胎儿造成的不 良影响不包括 【score:2 分】 【A】胎儿畸形 【B】胎儿唐氏综合征 【C】胎儿宫内感染乙肝 【D】胎儿生长受限 【此项为本题正确答案】 【E】流产、早产及死胎 本题思路：相关文献报道，乙型病毒性肝炎与子代发 生唐氏综合征有相关性。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性，22 岁，现停经 60 天，没有阴道流血及下腹痛 症状，测尿 hCG 阳性，要求终止妊娠，给予负压吸宫 术，吸出物较多，仔细检查没有发现妊娠绒毛。 【score:6 分】 (1).此最可能的解释是【score:2 分】 【A】孕囊较小未吸到 【B】尿 hCG 实验为假阳性 【C】漏吸 【此项为本题正确答案】 【D】未进入子宫腔，仅在颈管内吸刮 【E】该患者有可能是异位妊娠 本题思路：人工流产术中没有发现妊娠绒毛，很可能 发生漏吸，但要排除子宫外妊娠，本例现停经 60 天，没有阴道流血及下腹痛症状提示子宫外妊娠可能 性较小，故最可能的解释是 C。 (2).若要确诊，以下最合适的手段为【score:2 分】 【A】超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】阴道后穹隆穿刺 【C】血清 β-hCG 检测 【D】送检组织病理检查 【E】宫腔镜检查 本题思路： (3).若超声检查发现该患者为不完全型子宫纵隔，妊 娠囊位于左侧，以下处理最合理的是【score:2 分】 【A】再次吸宫术 【B】B 超监测下再次吸宫术 【此项为本题正确 答案】 【C】请上级医师操作 【D】转上级医院处理 【E】官腔镜下取出妊娠囊，并进行子宫纵隔电切 术 本题思路：发生漏吸，要找原因，可能的原因包括： 子宫畸形，异位妊娠等，本例为子宫纵隔，可以考虑 在超声监测下再次进行吸宫，余项皆不合适。 女性，28 岁，婚后 1 年不孕，腹胀 1 个月。妇科查 体：左卵巢囊实肿块 8cm；B 超彩色多普勒：左卵巢 囊实肿瘤，其周边血供丰富。【score:8 分】 (1).首先选择的治疗方法是【score:2 分】 【A】月经后复查 【B】辅助生育 【C】B 超阴道穿刺活检 【D】手术附件切除+快速病理 【E】完整切除肿瘤+快速病理 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).如快速病理报告为“浆液性囊腺瘤”，术式的选 择为【score:2 分】 【A】肿瘤切除术 【此项为本题正确答案】 【B】患侧附件切除术 【C】子宫+患侧附件切除术 【D】子宫+双附件切除术 【E】患侧附件切除+对侧卵巢剖视 本题思路： (3).如快速病理报告为“交界性浆液性囊腺瘤”，术 中探查右侧卵巢表面“珊瑚样转移灶 1cm”。术式的 选择为【score:2 分】 【A】分期手术 【B】双侧附件切除，术后辅助生育 【C】左侧附件切除术+右则病灶局部切除 【此项 为本题正确答案】 【D】子宫+双附件切除术 【E】患侧附件切除+对侧卵巢剖视 本题思路： (4).如快速病理报告为“浆液性囊腺癌”，无腹水， 手术一病理分期 I AG1。术式的选择为【score:2 分】 【A】肿瘤切除术+术后化疗+密切随访 【B】患侧附件切除术+术后密切随访 【此项为本 题正确答案】 【C】子宫+患侧附件切除术 【D】子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术 【E】子宫+双附件+盆、腹主动脉旁淋巴+大网膜切 除术 本题思路：