内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷14 17页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 14 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.克雷伯杆菌肺炎治疗时首选 【score:2 分】 【A】氨基糖苷类 【此项为本题正确答案】 【B】大环内酯类 【C】磺胺类 【D】青霉素类 【E】喹诺酮类 本题思路： 2.咳砖红色、胶冻状痰，X 线见蜂窝状脓肿、叶间隙 下坠，考虑下列哪种肺炎可能性大 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】绿脓杆菌肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 3.诊断支原体肺炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】痰细菌培养阴性 【B】血清冷凝集试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】红霉素试验性治疗 【D】临床表现 【E】X 线特异表现 本题思路：约 2／3 的患者起病 2 周后冷凝集试验阳 性，效价大于 1：32，特别是滴度逐步升高更有助于 诊断。 4.肺炎链球菌的主要致病机制是 【score:2 分】 【A】产生内毒素 【B】产生外毒素 【C】产生溶血素 【D】产生血浆凝固酶 【E】荚膜对组织的侵袭作用 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 5.肺炎球菌致病力是由于 【score:2 分】 【A】细菌产生的溶血素 【B】细菌的大量繁殖 【C】荚膜对组织的侵袭作用 【此项为本题正确 答案】 【D】细菌对组织的破坏作用 【E】细菌产生内毒素 本题思路：肺炎球菌不产生毒素，膜多糖体可引起肺 泡壁的水肿，多核白细胞和少量红细胞渗出，含菌的 渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩散，甚至累及几 个肺段或整个肺叶。 6.肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为 【score:2 分】 【A】3～5 天 【B】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】7～9 天 【D】9～11 天 【E】11～14 天 本题思路：抗菌药物疗程一般为 5～7 天，或在退热 后 3 天停药。 7.对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】畏寒、高热 【B】谵妄、嗜睡 【C】气急发绀 【D】神志模糊、烦躁不安 【E】血压 10．6／8kPa(80／60mmHg) 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】弥散性血管内凝血 【C】感染性休克 【D】脑膜炎 【E】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.克雷伯杆菌肺炎 【score:2 分】 【A】粉红色泡沫痰 【B】脓臭痰 【C】铁锈色痰 【D】粉红色黏稠乳状痰 【E】棕红色黏稠胶冻状痰 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：12，score:24 分) 10.男性，68 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 余 年，近 3 天来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片 见球状革兰阴性小杆菌。其可能病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】不动杆菌 本题思路：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染 最常见的病原体之一，该菌形态为多形性(球)杆菌， 革兰染色阴性。 11.男性，28 岁。因高热、咳嗽、右侧胸痛就诊，X 线胸片示右肺下叶大叶性实变。白细胞计数 22×10 9 ／L，中性 0．90。该地区目前尚未发现该类细菌耐 药现象，该病例的经验性抗菌治疗宜选择 【score:2 分】 【A】万古霉素 【B】红霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类或新型青 霉素) 【E】第二代头孢菌素 本题思路： 12.女性，30 岁。5 天前淋雨后发冷发热胸痛，咳 嗽，气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩诊浊 音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞为 32 ×10 9 ／L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影，考虑 诊断为 【score:2 分】 【A】浸润型肺结核 【B】阻塞性肺炎 【C】肺脓肿 【D】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肺炎 本题思路： 13.男性，28 岁。肾移植术后 5 个月，应用泼尼松和 环孢素维持抗排异治疗。近 5 天来发热持续不退，干 咳，胸片示两肺弥漫性间质性改变伴部分肺实变。多 种抗生素治疗不见改善。支气管肺泡灌洗液浓缩涂片 吉姆萨染色见多数染成红色的滋养体和子孢子，嗜银 染色见棕黑色包囊囊壁，病原学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【B】卡氏肺孢子虫肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【D】真菌性肺炎 【E】铜绿假单胞菌肺炎 本题思路：免疫抑制宿主肺部感染中卡氏肺孢子虫是 常见病原体之一，本例抗生素治疗无效，支气管肺泡 灌洗液见到卡氏肺孢子虫的典型形态，故诊断卡氏肺 孢子虫肺炎无疑。 14.女性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 1 周 来咳嗽加重，痰量增加就诊。胸片示“支气管周围 炎”。痰涂片见革兰阴性球菌。推测其最可能的病原 体是 【score:2 分】 【A】流感嗜血杆菌 【B】卡他莫拉菌 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜奈瑟菌 【D】脑膜炎双球菌 【E】淋球菌 本题思路：卡他莫拉菌是慢性阻塞性肺病肺部感染另 一种最常见病原体，该菌为革兰阴性球菌。 15.男性，20 岁，3～4 天来寒战、高热、咳嗽，咳少 许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切 片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁 尚完整，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺不张并感染 【D】渗出性胸膜炎 【E】肺梗死 本题思路：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜 对组织的侵袭作用。其病理变化为：充血期，肺间隔 血管扩张充血；红色肝变期，肺泡内红细胞渗出；灰 色肝变期。 16.女性，55 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。近 1 周 发热，咳痰呈脓性就诊。X 线示两下支气管肺炎。深 咳痰涂片白细胞增多，并见吞噬的多形性细小革兰阴 性杆菌，病原学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【B】卡氏肺孢子虫肺炎 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】真菌性肺炎 【E】铜绿假单胞菌肺炎 本题思路： 17.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来 畏寒、发热，咳嗽，咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但 普通培养无生长。其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 18.男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热，体温 39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大 片淡薄阴影，予以青霉素治疗 1 天后，体温接近正 常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性 心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可 有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量 多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。金 葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒 战，痰常呈脓性，X 线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶 状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎 的 X 线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支 原体肺炎通常起病较缓慢，表现为乏力、咽痛、肌痛 等，X 线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无 效。 19.男性，32 岁。酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸 痛、咳嗽，今晨感心慌来诊。查体：T36．7℃，BP11 ／6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷。心电图提 示有阵发性心动过速，X 线胸片见右肺上叶大片实变 影像，对其即刻的处置不恰当的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注青霉素 【B】静脉滴注糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉输入低分子右旋糖酐 【D】输液中加入适量多巴胺 【E】输液宜慢，并静注毒毛花苷 K 本题思路： 20.男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭接 受机械通气治疗中。3 天来体温复升，痰多而黏稠， 色黄中带绿。X 线胸片示右下肺大片浓密阴影，左肺 亦有散在片状阴影。支气管吸引物培养假单胞菌生 长，病原学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【B】卡氏肺孢子虫肺炎 【C】流感嗜血杆菌肺炎 【D】真菌性肺炎 【E】铜绿假单胞菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.男性，28 岁。患急性粒细胞白血病接受化学治 疗，中性粒细胞 0．4×10 9 ／L。近 1 周来高热，咳 嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X 线胸片见右中肺野 大片密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可 能的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】流感嗜血杆菌 【C】卡他莫拉菌 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性链球菌 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，24 岁，高热、流涕、咳嗽 4 天，于 2001 年 4 月 7 日入院。入院 1 天后出现呼吸困难，胸部 X 线片 示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓 解，呼吸困难进一步加重，胸部 X 线片示双肺呈白 肺，R35 次／min，血气分析(FiO 2 29％)示 pH7．35，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 36mmHg。 【score:10 分】 (1).该患者可能的病原为【score:2 分】 【A】支原体 【B】军团菌 【C】病毒 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】厌氧菌 本题思路： (2).病原治疗主要选用【score:2 分】 【A】红霉素 【B】碳青霉烯类 【C】更昔洛韦 【此项为本题正确答案】 【D】克林霉素 【E】甲硝唑 本题思路： (3).根据目前患者的病理生理状态，需紧急采用的是 【score:2 分】 【A】高浓度吸氧 【B】安慰患者 【C】接面罩行无创通气 【D】气管插管行有创通气 【此项为本题正确答 案】 【E】紧急输血 本题思路： (4).行有创通气后，重要的通气模式为【score:2 分】 【A】压力控制 【B】压力支持 【C】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【D】同步间歇指令通气 【E】反比呼吸 本题思路： (5).ALI／ARDS 的诊断标准是【score:2 分】 【A】急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫 【B】顽固的低氧血症(是否使用 PEEP) 【C】胸部 X 线检查示双肺浸润影 【D】临床上无左心衰依据，或 PCWP≤18mmHg 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，25 岁，在京务工，主因“发热、咳 嗽、咳痰 4 天”就诊，在家未用任何药物。查体：右 下肺实变体征，胸部 X 线示右肺大片浸润影，血气分 析示 pH7．36，PaO 2 63mmHg，PaCO 2 32mmHg。 【score:4 分】 (1).为取得致病菌，下列哪项正确【score:2 分】 【A】清晨用清水漱口 【B】留取第二口痰 【C】痰液在 1 小时内送检 【D】黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者入院后应首选【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氨苄西林(氨苄青霉素) 【C】头孢曲松(头孢三嗪) 【D】碳青霉烯 【E】更昔洛韦 本题思路：