全科医学主治医师专业知识（内分泌代谢疾病）模拟试卷10 16页

全科医学主治医师专业知识【内分泌代谢疾病】模拟 试卷 10 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.男性，75 岁，新确诊糖尿病。患者从医院取药后 回家即服，15 分钟后心慌、乏力、出冷汗、饥饿 感。此时应采取何种紧急措施 【score:2 分】 【A】静脉推注 50％葡萄糖 【B】立即喂糖水或糖饮料 【此项为本题正确答 案】 【C】吃碳水化合物食物 【D】立即送医院紧急处理 【E】静脉滴注 10％葡萄糖 本题思路： 2.男性，60 岁，肥胖，颈后长一痈，伴高热，需切 开引流，空腹血糖 250mg／dl，尿糖(+++)，酮体 (﹣)，手术前后宜用 【score:2 分】 【A】饮食控制 【B】优降糖(格列本脲) 【C】二甲双胍 【D】普通胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】长效胰岛素 本题思路： 3.甲亢患者因上呼吸道感染，突然高热，T 40℃，大 汗淋漓，心率 180 次／分，恶心、呕吐，出现虚脱， 考虑并发症是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃肠炎 【D】休克型肺炎 【E】心力衰竭 本题思路： 4.老年 2 型糖尿病不宜首选长效磺脲类降糖药，如哪 一种 【score:2 分】 【A】美吡达(格列吡嗪) 【B】优降糖(格列本脲) 【此项为本题正确答 案】 【C】达美康(格列齐特) 【D】糖适平(格列喹酮) 【E】降糖灵(苯乙双胍) 本题思路： 5.用胰岛素治疗糖尿病，哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】适用于经饮食及口服降糖药控制不良的 2 型 糖尿病 【B】适用于 1 型糖尿病 【C】抢救急性严重代谢紊乱的关键用药 【D】适用于有严重急慢性并发症者 【E】糖尿病妊娠时，不须或减少剂量 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 6.给糖尿病酮症酸中毒患者首次输液，应用 【score:2 分】 【A】4％NaHCO 3 溶液 【B】5％葡萄糖盐水 【C】5％葡萄糖液+10％氯化钾 【D】生理盐水 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路： 7.女性，28 岁，出现甲亢症状 3 个多月，甲状腺轻 度肿大，有血管杂音，无突眼，心率 100 次／分，律 齐。在用甲巯咪唑(他巴唑)过程中，甲状腺比治疗前 增大，甲状腺部位血管杂音更明显。但甲亢症状未完 全控制，此时你选择下列何种方案治疗 【score:2 分】 【A】加用心得安 【B】改用丙硫氧嘧啶 【C】增加他巴唑剂量 【D】加用甲状腺素片 【此项为本题正确答案】 【E】加用碘剂 本题思路： 8.糖尿病合并糖尿病肾病、肾功能不全，下列哪项治 疗措施恰当 【score:2 分】 【A】单纯饮食疗法 【B】二甲双胍 【C】普通胰岛素+饮食控制 【此项为本题正确答 案】 【D】优降糖(格列本脲) 【E】普通胰岛素 本题思路： 9.无力 5 年，食欲不振，低血钠、高血钾，葡萄糖耐 量曲线低平，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】糖尿病 2 型 【B】甲状腺功能亢进症 【C】肝硬化 【D】甲状腺功能低下症 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.甲状腺扫描为冷结节，可能是 【score:2 分】 【A】功能自主性结节性甲状腺肿 【B】甲状腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】毒性甲状腺肿 【D】甲状腺瘤 【E】以上都不是 本题思路： 11.糖尿病最常见的急性并发症是 【score:2 分】 【A】急性感染 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【D】低血糖昏迷 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： 12.1 型和 2 型糖尿病的主要区别在于 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】血糖稳定性不同 【C】对胰岛素的敏感性不同 【D】发生酮症的倾向不同 【E】胰岛素基础水平与释放曲线不同 【此项为 本题正确答案】 本题思路：1 型糖尿病胰岛 B 细胞破坏导致胰岛素绝 对缺乏；2 型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，常有高胰 岛素血症。因此 1 型和 2 型糖尿病的主要区别在于胰 岛素基础水平与释放曲线不同。 13.女性，50 岁，患糖尿病已 5 年，治疗不规则。近 2 个月来渐进性双下肢感觉异常伴麻木，痛觉过敏， 针刺样痛，肌力减弱，尤以夜间明显，服止痛药、镇 静药无效。此时最可能发生的并发症是 【score:2 分】 【A】自主神经病变 【B】神经根病变 【C】外周神经病变 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓病变 【E】坐骨神经痛 本题思路： 14.男性，60 岁，农民，1995 年诊断为 2 型糖尿病， 坚持服用格列本脲每日 3 次，每次 1 片。很少去医院 查血、尿糖。近 1 个月来乏力明显，下肢出现浮肿， 血压 120／95mmHg。为早期判断有无糖尿病肾病，下 列哪项化验最有价值 【score:2 分】 【A】24 小时尿蛋白定量 【B】血尿素氮(BUN) 【C】血肌酐(Cr) 【D】尿微量白蛋白排泄率(UAER) 【此项为本题 正确答案】 【E】尿肌酐清除率 本题思路：目前仍把尿微量白蛋白的排出作为早期糖 尿病肾病的诊断标准。 15.女性，25 岁，未婚，近 1 个月来消瘦、乏力、怕 热、出汗、易怒、失眠，有时心慌。查体：甲状腺轻 度肿大，质软，未闻及血管杂音，眼不突，心率 96 次／分，律齐。为确诊甲亢，进行了甲状腺功能检 查，其中哪一项指标最敏感 【score:2 分】 【A】血清总三碘甲状腺原氨酸(TT 3 ) 【B】血清总甲状腺素(TT 4 ) 【C】血清促甲状腺激素(TSH) 【此项为本题正确 答案】 【D】血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3 ) 【E】血清游离甲状腺素(FT 4 ) 本题思路：TT 3 及 TT 4 不能准确地反映机体的代谢 状态；FT 3 、FT 4 的测定作为判断疗效的指标；而 TSH 减低是甲亢早期诊断的最敏感指标，尤其对亚临 床型甲亢的诊断有重要意义。 16.女性，17 岁，甲亢症，用甲巯咪唑治疗后心率由 120 次降到 80 次／分，甲状腺Ⅱ度增大到Ⅲ度，突 眼也加重，此时最佳的治疗是 【score:2 分】 【A】131 碘治疗 【B】甲状腺次全切除术 【C】卢戈碘剂 【D】小剂量甲巯咪唑+甲状腺片 【此项为本题正 确答案】 【E】普萘洛尔+镇静剂 本题思路：抗甲状腺药物治疗后，血中甲状腺激素水 平减少，其反馈抑制作用减弱，TSH 增多，使甲状腺 一时性增大，突眼可加重，这时以加用甲状腺片为 宜。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:26 分) 女性 35 岁，近 2 个月失眠，有时心悸，胃纳较佳， 月经较少。甲状腺中度增大，对称，软，无结节、杂 音和震颤，心律齐，心率 120 次／分，S 1 亢进，甲 状腺摄 131 I 率增高，高峰在 3 小时。【score:8 分】 (1).为明确诊断应作何检查【score:2 分】 【A】L 抑制试验 【B】TSAb 测定 【C】TRH 测定 【D】FT 4 测定 【E】不必再作其他检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).甲亢诊断已明确，应选择何种简捷、复发率低的 治疗方案【score:2 分】 【A】甲硫咪唑+普萘洛尔(心得安) 【B】甲硫咪唑+复方碘溶液 【C】丙硫氧嘧啶 【D】放射性 131 I 【此项为本题正确答案】 【E】手术 本题思路： (3).经抗甲状腺药物治疗将近 2 月，患者咽痛，低 热，全身乏力，首选处理措施是【score:2 分】 【A】增用或加用普萘洛尔 【B】增加抗甲状腺药物剂量 【C】应用抗感染药物 【D】白细胞计数及分类检查 【此项为本题正确 答案】 【E】TT 3 、TT 4 测定 本题思路： (4).(假设信息)若经较大剂量抗甲状腺药物治疗，短 期内病情明显好转，但甲状腺肿大加剧，其原因是 【score:2 分】 【A】TSAb 增多 【B】TT 3 增多 【C】TSH 增多 【此项为本题正确答案】 【D】未加用碘剂 【E】抗甲状腺药剂量不足 本题思路： 男，60 岁，糖尿病 10 余年，应用胰岛素中，因突然 昏迷来急诊。【score:8 分】 (1).应首先考虑何诊断【score:2 分】 【A】高渗性非酮症性昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】乳酸酸中毒 【D】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： (2).体温正常，无呕吐及抽搐，导尿查尿糖阴性，应 采取的措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】输液 【C】静脉滴注胰岛素 【D】肌注适当抗生素 【E】静脉推注 50％葡萄糖液 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).为排除该患者酮症酸中毒，下列哪项检查无意义 【score:2 分】 【A】血酮体测定 【B】血肌酐 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸氢根浓度测定 【D】血 pH 测定 【E】阴离子间隙 本题思路： (4).为诊断该患者有无乳酸酸中毒，下列哪项最有意 义【score:2 分】 【A】血糖 【B】血 pH 【C】阴离子间隙 【此项为本题正确答案】 【D】二氧化碳结合力 【E】碳酸氢根浓度 本题思路： 男，71 岁，患糖尿病 10 余年，一直服用格列本脲每 日 7．5mg，近一周来心悸、乏力、食欲不振、进食 减少，于晚 11 时突然四肢抽搐，约 1 分钟自动缓 解，血压、ECG、神经科及脑 CT、检查未见明显异 常，既往无类似发作史。【score:6 分】 (1).最可能的抽搐原因是【score:2 分】 【A】癫痫 【B】短暂性脑缺血发作(TIA) 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】焦虑性神经症 本题思路： (2).为明确发病机制最不可少的检查项目是 【score:2 分】 【A】动脉氧分 【B】24 小时动态心电图 【C】血糖+肝功能 【D】脑电图 【E】血糖+肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】停用优降糖(格列本脲) 【此项为本题正确 答案】 【B】加用胰岛素 【C】加用卡马西平 【D】高压氧舱 【E】安置起搏器 本题思路： 女性，8 岁，多饮、尿频、遗尿、消瘦半年，乏力、 浮肿 1 周。查体：营养差，发育正常，肝脏肋下 1．5cm，触诊无触痛，双下肢轻度水肿。查血糖 16．9mmol／L，谷氨酸脱羧酶抗体(+)，尿蛋白 (±)，尿糖(++++)。【score:4 分】 (1).应考虑诊断为【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】2 型糖尿病 【C】肾病综合征 【D】营养不良性浮肿 【E】其他特殊类型糖尿病 本题思路： (2).糖尿病诊断新标准规定有典型糖尿病症状者，一 次测定值达到或超过下述指标即可做出诊断 【score:2 分】 【A】空腹血糖≥7．0，餐后 2 小时血糖＞ 7．8(mmol／L) 【B】空腹血糖 6．1—7．8，餐后 2 小时血糖 11．1(mmol／L) 【C】空腹血糖≥7．0，餐后 2 小时血糖＞ 11．1(mmol／L) 【此项为本题正确答案】 【D】空腹血糖＜6．1，餐后 2 小时血糖＜ 7．8(mmol／L) 【E】空腹血糖≥6．1，餐后 2 小时血糖＜7．8～ 11．1(mmol／L) 本题思路：