【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷33 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 33 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.化脓性膝关节炎的早期诊断中，最有价值的方法是 【score:2 分】 【A】关节肿胀与压痛 【B】浮髌试验阳性 【C】X 线摄片检查 【D】关节液检查 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路： 2.在骨肉瘤下列的治疗中，哪项较好 【score:2 分】 【A】肿瘤刮除加化学疗法 【B】局部整块切除 【C】化学疗法 【D】放射治疗 【E】化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.关于骨肉瘤的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】高度恶性的骨肿瘤 【B】多发生于年轻人 【C】起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质 细胞 【D】多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远 端，胫骨、腓骨和肱骨近端 【E】以上叙述都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年 轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细 胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫 骨、腓骨和肱骨近端。 4.臂丛神经的组成为 【score:2 分】 【A】颈 17 神经 【B】颈 4～7 神经 【C】颈 5～8 神经 【D】颈 4～胸 1 神经 【E】颈 5 胸 1 神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.对青少年或年轻成人(大于 10 岁)的先天性髋脱位 的手术治疗，下列陈述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】该组患者只能做姑息性挽救手术 【B】成年病人行 Chiari 截骨术，手术效果较好 【C】若髋腰疼痛较重，可做股骨转子下截骨术以 减轻症状 【D】年龄较大症状明显者，可考虑人工全髋置换 术 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：该年龄组患者，股骨头不可能拉至髋臼水 平以下，只能做姑息性挽救手术；成年病人可考虑做 Chiari 截骨术，手术效果较好；若髋腰疼痛较重， 可做股骨转子下截骨术，改善负重力线以减轻症状； 年龄较大症状明显者，可考虑人工全髋关节置换术。 6.骨巨细胞瘤 X 线特征 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【此项 为本题正确答案】 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现 象，有 Codman 三角 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 本题思路：骨端膨胀性溶骨性破坏是骨巨细胞瘤 X 线 特征，B、C、D、E 均不是。 7.骨折整复的原则是 【score:2 分】 【A】近端对远端 【B】远端对近端 【此项为本题正确答案】 【C】两端互对 【D】两端相互重叠 【E】两端分离 本题思路：骨折整复的原则是先纠正重叠短缩，远端 对近端，矫正各种移位及成角。 8.X 线检查对骨折的意义主要是 【score:2 分】 【A】了解受伤机制 【B】明确诊断 【C】判断骨折预后 【D】了解伤情 【此项为本题正确答案】 【E】了解骨质密度 本题思路：骨折的 X 线表现可清楚地显示骨折程度、 明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 9.女，60 岁，4 周前滑倒右手撑地，随后腕部肿痛， 活动障碍。X 线摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨折， 经闭合复位后石膏固定。拆除石膏后右手诸手指屈伸 均明显受限，其主要原因为 【score:2 分】 【A】骨折时合并正中神经、尺神经损伤 【B】骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 【C】石膏压迫引起右手缺血挛缩 【D】石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼 不够，造成关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【E】骨折合并右手诸关节的损伤 本题思路：石膏固定后出现的手指活动障碍多是由于 被动屈伸锻炼不够造成的关节僵硬。 10.上臂部受伤后出现腕下垂，此时最可能是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肩关节脱位 【C】肱骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【D】肱骨髁上骨折 【E】肢骨颈骨折 本题思路：腕下垂说明桡神经损伤，肱骨干中段骨折 最容易合并桡神经损伤。 11.下述关于自主神经的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】自主神经系无髓鞘纤维，随感觉神经支走 行 【此项为本题正确答案】 【B】自主神经系有髓鞘纤维，随感觉神经支走行 【C】自主神经系无髓鞘纤维，随运动神经支走行 【D】自主神经系有髓鞘纤维，随运动神经支走行 【E】自主神经系有髓鞘纤维，不随感觉、运动神 经支走行 本题思路：自主神经无髓鞘纤维，于感觉神经纤维中 走行。 12.原发性恶性骨肿瘤中，最典型的 X 线片表现为 【score:2 分】 【A】骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应 【B】骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应 【C】骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应 【D】骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应 【E】骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 【此 项为本题正确答案】 本题思路：原发性恶性骨肿瘤，X 线片表现虽各有不 同，但以上各条中，选用 E 较为准确，因骨质破坏， 边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的 X 线片表 现。因此答案为 E。 13.骨肿瘤的治疗原则不包括 【score:2 分】 【A】早期诊断 【B】早期截肢 【此项为本题正确答案】 【C】早期放疗 【D】早期寻找原发灶 【E】早期化疗 本题思路：骨肿瘤的治疗原则是：①早期诊断；②早 期治疗。 14.有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶 椎，好发病于 40 岁以上，发展缓慢，属良性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青 壮年，好发于长管状骨 【C】骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛 轻，转移较晚，预后较好 【D】滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多 见于 20～40 岁 【E】骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨 远端 本题思路：脊索瘤为恶性肿瘤。 15.在臂丛神经损伤的临床表现中，以下叙述错误的 是 【score:2 分】 【A】臂丛上干损伤多见 【B】霍纳综合征为可有可无的体征 【C】臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、 上臂肌肉全瘫 【D】臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、 上臂感觉完全丧失 【此项为本题正确答案】 【E】臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成 本题思路：臂丛上干损伤较常见，为颈 5、6 神经在 厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因 上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合征。臂丛 神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上肢全 瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完全性损伤 仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选 D。 16.强直性脊柱炎 【score:2 分】 【A】常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合 成块 【B】常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病 变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏 【此 项为本题正确答案】 【C】累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破 坏 【D】椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎 间隙变窄 【E】骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨 质破坏 本题思路： 17.男性，26 岁，外伤致肱骨中下 l／3 骨折，来院 检查时发现有垂腕征，垂指畸形。该患者合并哪条神 经损伤 【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】臂丛神经损伤 【C】正中神经损伤 【D】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中、尺神经同时损伤 本题思路：桡神经在肱骨中下 1／3 紧贴肱骨，垂 腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.关于原发性脊柱侧凸，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】占脊柱侧凸畸形的 80％ 【B】多发生于儿童及青少年，女性较多见 【C】多发生在胸段或胸腰段，脊柱多凸向右侧 【D】在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度 【E】脊柱除侧凸外，不伴有纵轴旋转 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 19.类风湿性关节炎患者手部最常见的异常体征是 【score:2 分】 【A】伸腕功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】伸拇功能障碍 【C】屈拇功能障碍 【D】屈腕功能障碍 【E】伸指功能障碍 本题思路： 20.诊断腰椎间盘突出症最有价值、可靠的方法是 【score:2 分】 【A】详细询问病史与严格体检 【此项为本题正 确答案】 【B】X 线平片 【C】脊髓造影 【D】MRI 【E】CT 本题思路： 21.肱骨外上髁炎诊断依据是 【score:2 分】 【A】Mills 征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】Dugas 征阳性 【C】Thomas 征阳性 【D】Lasegue 试验阳性 【E】Finkelstein 试验阳性 本题思路：网球肘专有体征，Mills 征，即伸肌牵拉 试验阳性。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.患儿 8 岁，左胫腓骨中段骨折 3 个月。X 线片见 胫腓骨中段斜行骨折，断端对位 65％，向前成角 10°，重叠 1．0cm 已愈合。首选处理应 【score:2 分】 【A】切开复位，钢板固定 【B】切开复位，髓内钉固定 【C】手法复位，石膏固定 【D】手法复位，持续牵引 【E】不需治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.40 岁男性，2 周前扭腰后感腰部剧痛，咳嗽加 剧，右下肢发麻。查体：L 4～5 椎间隙压痛，直腿抬 高试验右侧 30。(+)，加强试验(+)，右小腿外侧感 觉迟钝，腱反射正常。首选治疗为 【score:2 分】 【A】卧床休息，骨盆牵引+理疗 【此项为本题正 确答案】 【B】单纯卧床休息 【C】单纯口服止痛药 【D】手术摘除椎间盘 【E】加强腰肌锻炼 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 老年女性，不慎跌倒，左髋部着地，当即左髋部剧 痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢短缩 3cm， 髋关节屈曲、内旋畸形。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】左髋关节前脱位 【B】左髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】股骨粗隆间骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最常用的复位方法是【score:2 分】 【A】A11is 法 【此项为本题正确答案】 【B】Hippocarates 法 【C】Kocher 法 【D】Stimson 法 【E】以上都不是 本题思路： 男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍 有左下肢麻痛并放射。查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神 经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。【score:4 分】 (1).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】ECT 【E】肌电图 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腰部棘上韧带炎 【B】腰椎结核 【C】腰椎骨髓炎 【D】单纯坐骨神经痛 【E】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 本题思路：