麻醉学主治医师专业知识-17 27页

麻醉学主治医师专业知识-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断 的颈椎病类型是 【score:2 分】 【A】颈型 【B】神经根型 【此项为本题正确答案】 【C】交感型 【D】椎动脉型 【E】脊髓型 本题思路：[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈 椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊 神经根的结果，尤以下部颈椎即第 4 至第 7 颈椎段最 多见。 2.成人布比卡因单次最大用量是 【score:2 分】 【A】150mg 【B】200mg 【此项为本题正确答案】 【C】250mg 【D】100mg 【E】85mg 本题思路：[解析] 200mg 为极限量。 3.有关紧闭式麻醉，不正确的是 【score:2 分】 【A】循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉 【B】紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式 【C】循环式装置呼吸道无效腔较来回式大 【此 项为本题正确答案】 【D】紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收 CO2 【E】紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉 药需求量减少 本题思路：[解析] 应是较来回式小。 4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治 疗 【score:2 分】 【A】早期加强锻炼，练习肢体活动 【B】使用一疗程激素治疗 【C】大剂量维生素 B12 肌注 【D】手术治疗 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可以采用阻滞麻醉。 5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是 【score:2 分】 【A】0.5% 【B】0.8% 【C】1.5% 【D】2% 【此项为本题正确答案】 【E】1% 本题思路：[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作 用。 6.为防止反流误吸，6 个月以内的行择期手术的小 儿，禁食时间为 【score:2 分】 【A】术前 2 小时禁奶，术前 1 小时禁清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁 清亮液体 【此项为本题正确答案】 【C】术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【D】术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁 清亮液体 【E】术前应禁食、水 8 小时 本题思路：[解析] 小儿胃排空快，可以 2 小时排空 清亮液体。 7.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因哪项 不确切 【score:2 分】 【A】病人精神紧张、恐惧和疼痛 【B】血压偏低 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉期间供氧不足 【D】各种原因引起的心率加快 【E】麻醉药对心肌收缩力的抑制使心排血量减少 本题思路：[解析] 血压偏低有可能造成前负荷降 低，心肌耗氧减少。 8.下列哪项改变不是诊断心肌缺血的依据 【score:2 分】 【A】ST 段压低 0.1mV 【B】ST 段抬高超过 0.2mV 【C】TEE 示心肌节段性运动异常 【D】心率 150 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】新近发生心律失常 本题思路：[解析] 心率 150 次/分不是诊断心肌缺血 的依据。 9.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的最主要原因是 【score:2 分】 【A】血压增高 【B】血压降低 【C】严重心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压偏高 【E】外周阻力增加 本题思路：[解析] 心率增加造成舒张期缩短，心肌 供血不足。 10.以下哪种吸入麻醉药的麻醉效价最低 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮 MAC 最大。 11.为确保术中没有知觉，在以吸入麻醉药为主的手 术中，吸入麻醉药至少需多大浓度 【score:2 分】 【A】0.4MAC 【B】0.6MAC 【C】0.8MAC 【此项为本题正确答案】 【D】1.0MAC 【E】1.2MAC 本题思路：[解析] 维持一般是 0.8MAC。 12.下列哪种手术不宜单独采用颈丛阻滞 【score:2 分】 【A】巨大甲状腺肿导致气管受压 【此项为本题 正确答案】 【B】甲状腺次全切除术 【C】甲状腺囊肿摘除术 【D】颈前部大块组织清除术 【E】颈淋巴结活检术 本题思路：[解析] 可能有气管变形或是软化，最好 插管。 13.下面哪种甲颏距离情况表明容易气管插管 【score:2 分】 【A】8cm 【此项为本题正确答案】 【B】5cm 【C】3cm 【D】4cm 【E】6cm 本题思路：[解析] 甲颏距离 8cm 容易气管插管。 14.气管插管后并发气管狭窄的最常见原因 【score:2 分】 【A】导管留置时间过长 【B】导管过粗 【C】导管长时间留置且高压力套囊未定时放 气 【此项为本题正确答案】 【D】气管切开后插入导管行全身麻醉 【E】插管造成气管损伤 本题思路：[解析] 造成黏膜水肿变性。 15.关于气管内吸痰，哪项叙述错误 【score:2 分】 【A】肺切除术时血液流进气管内，吸痰不能拖延 【B】导管内无分泌物征象，可以不常规用吸痰管 吸痰 【C】术中痰量过多，必须及时多次勤吸 【D】吸痰时，先抽吸口腔后抽吸气管内 【此项 为本题正确答案】 【E】双腔支气管插管吸痰时，左右支气管的吸痰 管应分开 本题思路：[解析] 顺序错误。吸痰时，应先抽吸气 管内后抽吸口腔。 16.男性，20 岁，因高位小肠瘘 1 天入院，入院后颈 内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2 周后突然出现寒 战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛及反跳痛。最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】高渗性非酮性昏迷 【B】肺部感染 【C】气胸 【D】导管败血症 【此项为本题正确答案】 【E】导管折断 本题思路：[解析] 导管留置时间过长，或无菌操作 不严格，导致导管败血症。 17.下列哪种局麻药的运动感觉分离现象最明显 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因 【E】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 罗哌卡因的运动感觉分离现象最 明显。 18.经鼻盲探气管内插管时，如出现导管探插阻力消 失而管口呼吸音也中断，此时可能的情况是 【score:2 分】 【A】导管滑入一侧梨状窝 【B】导管误入咽后间隙 【C】导管误入食管 【此项为本题正确答案】 【D】导管打折 【E】导管进入气管 本题思路：[解析] 此时可能为导管误入食管。 19.临产孕妇麻醉前用药应禁用 【score:2 分】 【A】安定 【B】东莨菪碱 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】氟哌利多 本题思路：[解析] 吗啡可以通过胎盘到达婴儿体 内，造成呼吸抑制。 20.腰麻手术时，常在局麻药中加入肾上腺素的目的 是 【score:2 分】 【A】防止麻醉后血压下降 【B】防止麻醉后心率减慢 【C】减慢局麻药吸收、延长作用时间 【此项为 本题正确答案】 【D】防止手术野大出血 【E】调整自主神经功能 本题思路：[解析] 毛细血管收缩，减缓局麻药的吸 收。 21.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是 【score:2 分】 【A】病人合并有呼吸系统疾患 【B】糖尿病患者 【C】小儿患者 【D】休克患者 【此项为本题正确答案】 【E】老年患者 本题思路：[解析] 会造成外周血管舒张，回心血量 尽一步减少。 22.耳鼻喉科手术麻醉最关键的问题是 【score:2 分】 【A】保持气道通畅和充分的通气 【此项为本题 正确答案】 【B】预防喉痉挛的发生 【C】减少出血 【D】控制血压增高 【E】预防迷走神经反射性心律失常 本题思路：[解析] 手术区域与麻醉常为同一通道。 23.对于合并有支气管哮喘的经腹行胆囊切除术病 人，应首选哪一种麻醉方式 【score:2 分】 【A】硬膜外麻醉 【B】局部麻醉 【C】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】区域阻滞麻醉 【E】以上都是 本题思路：[解析] 对此病人，选全身麻醉最为安 全。 24.对合并有支气管哮喘的成年病人在全身麻醉诱导 时，应首选哪一种全麻药 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【C】氟烷 【D】咪达唑仑 【E】以上都是 本题思路：[解析] 氯胺酮可以舒张支气管。 25.病人体重 40kg，如做硬脊膜外腔阻滞，以下哪种 局麻药剂量过大 【score:2 分】 【A】2%普鲁卡因 28ml 【B】0.3%丁卡因 28ml 【此项为本题正确答案】 【C】2%利多卡因 14ml 【D】0.375%布比卡因 14ml 【E】1%普鲁卡因 56ml 本题思路：[解析] 神经传导阻滞用 0.1%～0.3%溶 液，腰麻时用 10～15mg 与脑脊液混合后注入。硬膜 外麻醉用 0.15%～0.3%溶液，与利多卡因合用时，最 高浓度为 0.3%。极量：浸润麻醉、神经传导阻滞，1 次 0.1g。 26.对合并呼吸系统疾病的病人麻醉前评估应注意 【score:2 分】 【A】了解既往有无呼吸衰竭史 【B】呼吸道感染是否控制 【C】已用的药物及效果 【D】肺功能检查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉病人合并呼吸道疾病者较为 多，麻醉前必须做好以下准备，包括：①禁烟至少 2 周；②避免继续吸入刺激性气体；③彻底控制急慢性 肺感染，术前 3～5d 应用有效的抗生素，做体位引 流，控制痰量至最少程度；④练习深呼吸和咳嗽，做 胸部体疗以改善肺通气功能；⑤对阻塞性肺功能不全 或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入，药物 治疗等；⑥痰液黏稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵 或碘化钾以稀释痰液；⑦经常发作哮喘者，可应用肾 上腺皮质激素，以减轻支气管黏膜水肿；⑧对肺心病 失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和 降低肺血管阻力药(如肼屈嗪)进行治疗等。 27.对 COPD 病人麻醉前评估体检时应特别注意 【score:2 分】 【A】胸廓形态 【B】呼吸音改变 【C】呼气时间 【D】是否有肺实变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 还有要注意是否有近期感染。 28.有关肾移植的叙述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】供体肾植入前需将病肾切除 【B】伴有糖尿病者不宜做肾移植 【C】肾移植后无尿表示急性肾小管坏死 【此项 为本题正确答案】 【D】氟烷、恩氟烷和异氟烷均可用于麻醉中 【E】供肾切除前无需肝素化 本题思路：[解析] 供肾冷、热缺血损害；受体有心 力衰竭及低血压；取肾时挤压、牵拉及反复抚摸肾 脏，造成肾实质损害，引起急性肾小管坏死。 29.下列哪种疾病不是控制性降压的禁忌证 【score:2 分】 【A】肾脏疾病 【B】脑动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏疾病 【D】贫血 【E】冠状动脉疾病 本题思路：[解析] 脑动脉瘤控制性降压有利于防止 瘤体破裂。 30.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管 痉挛时应如何处理 【score:2 分】 【A】加深麻醉 【B】静脉注射氯胺酮 【C】雾化吸入β2 受体兴奋药 【D】改行手控通气 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 都是治疗的措施。 31.外伤性脾破裂合并休克拟行急症手术时，宜选哪 种麻醉方法 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】腰麻 【C】硬膜外麻醉 【D】硬膜外-腰麻联合麻醉 【E】气管插管全麻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对此病人，选气管插管全麻最安 全。 32.Venturi 面罩的吸入氧浓度为 【score:2 分】 【A】21%～55% 【B】24%～50% 【此项为本题正确答案】 【C】21%～35% 【D】35%～50% 【E】52%～100% 本题思路：[解析] Venturi 原理，利用氧流量产生 负压，吸入空气以稀释氧，调节空气进量，控制 FiO 2 在 25%～50%，面罩内氧气浓度比较稳定，耗氧量较 稳定，耗氧量较少，不需湿化。 33.Bain 回路属于 Mapleson 系统中的哪种原理 【score:2 分】 【A】A 回路 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路 【此项为本题正确答案】 【E】E 回路 本题思路：[解析] Mapleson 系统：无二氧化碳吸收 装置的二氧化碳冲洗回路。Bain 系统为 Mapleson 系 统改良型。同轴新鲜气流内管。 34.适合于管理自主呼吸的 Mapleson 系统回路是 【score:2 分】 【A】A 回路 【此项为本题正确答案】 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路 【E】E 回路 本题思路：[解析] magil 回路：贮气囊起新鲜气体 的变流器作用，贮气囊大到足以满足一次深吸气的需 要，即稍小于一次最大吸气量，为 2500～3000ml， 一般 2L 即足以。螺纹管长 1m，内径 22mm，容积应不 小于最好等于潮气量，以防肺泡气与新鲜气流在贮气 囊混合。自主呼吸时排除二氧化碳效果最好。 35.氧疗时最佳的吸入氧浓度是指 【score:2 分】 【A】能达到最佳氧合又不引起二氧化碳潴留及氧 中毒等相关并发症的最高氧浓度 【B】能达到最佳氧合的最低氧浓度 【C】能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧 中毒等相关并发症的最低氧浓度 【此项为本题正确 答案】 【D】能达到最佳氧合的最高氧浓度 【E】能达到 SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg 的最低氧 浓度 本题思路： 36.适合于管理控制呼吸的 Mapleson 系统回路是 【score:2 分】 【A】A 回路 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 和 F 回路 【此项为本题正确答案】 【E】E 回路 本题思路：[解析] MaplesonD 系统：排气阀高压 型，贮气囊邻近排气阀。管及贮气囊容积超过病人的 潮气量，则管的长度可不影响通气功能。自主呼吸， 吸气后部分可能重复吸入含二氧化碳的气体。每分钟 通气量的 2～3 倍。该系统最适宜应用于控制呼吸。 37.下面哪一条是错误的 【score:2 分】 【A】罗哌卡因是酰胺类局麻药 【B】罗哌卡因的心脏毒性较低 【C】丁卡因毒性作用强，脂溶性高 【D】所有局麻药应用时都应加肾上腺素 【此项 为本题正确答案】 【E】作气管内表麻时局麻药中不宜加肾上腺素 本题思路：[解析] 皮肤表面、阴茎等不能加肾上腺 素。 38.如果患者已出现局麻药全身毒性反应，下列处理 哪些正确 【score:2 分】 【A】使用镇静药 【B】必要时使用肌松药气管插管 【C】给病人吸氧 【D】停止使用局麻药 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局麻中毒抢救措施。 39.对合并有呼吸系统疾病患者术后护理上应遵守以 下哪项原则 【score:2 分】 【A】鼓励咳嗽 【B】保持呼吸道通畅 【C】维持循环稳定 【D】防止肺部感染 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉深度适宜，尽可能减少全麻 用药量，椎管内阻滞范围不宜过广；维持呼吸道通畅 和足够的通气量；纠正水、电解质和酸碱失衡；维持 循环稳定。 40.妊娠期血液变化，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】呈高凝状态 【此项为本题正确答案】 【B】血浆增加比血细胞少 【C】血浆蛋白增加 【D】由于血液稀释，白细胞记数相对减少 【E】血容量与非孕期相似 本题思路：[解析] 血容量增加，相对稀释，呈低凝 状态。 41.神经阻滞术前准备中，以下哪项不妥 【score:2 分】 【A】根据患者的精神状态手术范围及时间决定是 否采用神经阻滞及阻滞方法 【B】术前向患者解释神经阻滞的特点、体位及使 用要求 【C】术前向患者强调神经阻滞可能发生的意外和 并发症 【此项为本题正确答案】 【D】术前熟悉患者躯体上与穿刺有关的解剖标志 【E】术前应给适量镇痛镇静药 本题思路：[解析] 不能额外地增加患者的心理负 担。 42.上腹部手术的阻滞平面不宜超过 【score:2 分】 【A】.T8 【B】.T5 【C】.T3 【此项为本题正确答案】 【D】.T2 【E】.T6 本题思路：[解析] 上腹部手术的阻滞平面达到 T 4 即可。 43.对合并有呼吸系统疾病的患者在实施全身麻醉时 应注意以下哪些方面 【score:2 分】 【A】全麻诱导力求平稳 【B】麻醉深度适宜 【C】对 COPD 患者应保持较正常偏高的 PaCO2 【D】必要时可加用 PEEP，并延长呼气期 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.在控制性降压后，除哪一项外其他均可发生 【score:2 分】 【A】脑血管栓塞 【B】心肌梗死 【C】通气过度 【此项为本题正确答案】 【D】反应性出血 【E】持续低血压 本题思路：[解析] 呼吸会减慢。 45.增加脑血流的全身麻醉药是 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】依托咪酯 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 【E】硫喷妥钠 本题思路：[解析] 可以使颅脑血管扩张。 46.最后被麻醉抑制的感觉类型是什么 【score:2 分】 【A】触觉 【B】温度觉 【C】痛觉 【D】听觉 【此项为本题正确答案】 【E】嗅觉 本题思路：[解析] 听觉通路是清醒大脑中代谢最活 跃的部分。因此听觉是最后被麻醉抑制的感觉。这个 现象有重要的应用价值，因为听觉在不明确记忆中有 重要的作用。术中的事情和对话可对术后健康产生正 面或负面的影响。另外，听觉诱发电位提供了一个观 察麻醉深度的窗口。 47.有关麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响下列哪项 是不正确的 【score:2 分】 【A】肾上腺素能受体活性药一般不透过血脑屏 障，对 CBF、CMRO2 无明显影响 【B】所有静脉麻醉药均可降低 CBF、CMRO2 【此 项为本题正确答案】 【C】所有挥发性麻醉药均可降低 CMRO2 【D】麻醉性镇痛药芬太尼可降低 CBF、CMRO2 【E】氧化亚氮可增加 CBF，对 CMRO2 无明显影响 本题思路：[解析] 如氯胺酮可增加 CBF、CMRO 2 。 48.下列哪种体位手术时易发生空气栓塞 【score:2 分】 【A】头低斜坡位 【B】仰卧位 【C】截石位 【D】坐位 【此项为本题正确答案】 【E】Trendelenberg 体位 本题思路：[解析] 坐位手术时最易发生空气栓塞。 49.关于麻醉期间支气管痉挛，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】常见于气道呈高敏感反应的病人 【B】表现为吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音 【此 项为本题正确答案】 【C】浅麻醉下手术刺激可引起反射性支气管痉挛 【D】吗啡由于释放组胺可引发支气管痉挛 【E】严重的支气管痉挛需用β2 受体兴奋药治疗 本题思路：[解析] 为呼气性呼吸困难。 50.关于麻醉性镇痛药吗啡，以下哪个观点是错误的 【score:2 分】 【A】对呼吸的抑制主要表现为呼吸频率下降，每 分通气量下降 【B】可以引起眩晕、呕吐、排尿困难等不良反应 【C】可以通过胎盘屏障 【D】不通过小儿血脑屏障 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是错的 本题思路：[解析] 可以通过小儿血脑屏障，但小儿 血脑屏障还不健全。