医学考试-中级口腔主治医师口腔颌面外科学专业实践能力-1 26页

中级口腔主治医师口腔颌面外科学专业实践能力-1 (总分：36 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：16，score:16 分) 1.患者右下智齿反复肿痛 1 年，伴面颊瘘半年，1 周 前右面部出现肿胀，伴开口度 2 指，瘘道溢脓。检查 从颊瘘可探及粗糙下颌骨骨面，此时可能的诊断是 【score:1 分】 【A】颌骨肿瘤侵犯软组织 【B】颌骨结核形成脓肿 【C】颌面部放线菌病 【D】牙源性边缘性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 【E】皮样囊肿继发感染 本题思路： 2.一舌癌患者术后放疗致左下颌骨放射性骨髓炎，下 述哪项治疗方法是不适当的 【score:1 分】 【A】全身抗炎和支持疗法 【B】局部低浓度 H2O2 或抗生素冲洗 【C】必须待死骨分离才能施行死骨切除术 【此 项为本题正确答案】 【D】必须在健康骨质范围内施行死骨切除术 【E】高压氧舱治疗 本题思路： 3.一外伤患者右下第一、第二前磨牙间牙龈有撕裂， X 线片显示两牙间有一由后下至前上的单线骨折，骨 折段的移位方向是 【score:1 分】 【A】前骨折段向下移位，后骨折段不移位 【B】前骨折段向上移位，后骨折段不移位 【C】前骨折段向下移位，后骨折段向上移 位 【此项为本题正确答案】 【D】前骨折段向上移位，后骨折段向下移位 【E】前后骨折段都不移位 本题思路： 4.一患者上颌骨骨折移位和软腭后坠，引起呼吸困 难，最主要的抢救措施是 【score:1 分】 【A】环甲膜切开 【B】清除口腔内分泌物 【C】头低侧卧位 【D】舌牵向口外 【E】上提并固定上颌骨 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.一患者从建筑工地高处摔下，检查见左、右下侧切 牙间牙龈撕裂，下颌牙弓缩窄，舌后坠，颌骨骨折部 位可能是 【score:1 分】 【A】颏孔区骨折 【B】髁状突骨折 【C】正中颏部单线骨折 【D】颏部粉碎性骨折 【此项为本题正确答案】 【E】下颌角骨折 本题思路： 6.某患者 35 岁，左下颌第三磨牙区和下颌升支渐进 性膨隆，按压有乒乓感，X 线片显示多房性囊肿样阴 影，边缘不整齐，呈半月型切迹，囊内的牙根尖有不 规则吸收影象，该患者的诊断可能是 【score:1 分】 【A】牙源性角化囊肿 【B】成釉细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】牙源性黏液瘤 【D】颌骨中央性血管瘤 【E】骨化纤维瘤 本题思路： 7.一患者因右颌下区反复肿痛 10 年，进食后疼痛加 重，颌下区可触及硬块，检查可及颌下腺导管沙砾样 结石，其治疗宜采用 【score:1 分】 【A】进食酸性食物 【B】全身应用抗生素 【C】理疗 【D】导管结石摘除 【E】下颌下腺摘除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者女性，20 岁，左舌下区浅蓝色肿物 1 年，将 舌抬高，柔软，增大后破裂，流出蛋清样黏稠液，数 日又长大如初，该患者的诊断可能是 【score:1 分】 【A】口底黏液腺囊肿 【B】舌下腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】口底皮样囊肿 【D】囊性水瘤 【E】下颌下腺囊肿 本题思路： 9.一患者疑有下颌下腺结石，首选哪种 X 线片检查 【score:1 分】 【A】全口曲面断层 【B】下颌下腺造影 【C】下颌体腔片 【D】下颌骨侧位片+下颌横断片 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 10.患者女性，1 岁，出生 2 个月即发现左颊稍显膨 隆，逐渐长大，低头位增大明显，目前不适宜的治疗 方案是 【score:1 分】 【A】给予激素治疗 【B】发展迅速，及时治疗 【C】穿刺诊断 【D】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【E】定期观察和复查 本题思路： 11.患者男性，40 岁，左颈部无痛性肿物 5 年，缓慢 增大，检查见肿物约 2.5cm×3cm，圆形，质地坚韧 如软胶样周界清楚，表面未及动脉波动，穿刺抽出褐 色血样液体，但经久不凝，该患者的诊断可能是 【score:1 分】 【A】颈动脉瘤 【B】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【C】颈部海绵状血管瘤 【D】囊性水瘤 【E】腮裂囊肿 本题思路： 12.患者男性，24 岁，因右颌下无痛性肿物 6 个月入 院，检查见肿物柔软与皮肤无粘连，穿刺抽出黏稠 液，口底未见异常，B 超显示囊性肿物，手术摘除颌 下腺，术后 1 个月囊肿再次复发，该患者的诊断可能 是 【score:1 分】 【A】颌下腺囊肿 【B】囊性水瘤 【C】舌下腺囊肿口外型 【此项为本题正确答 案】 【D】皮样囊肿 【E】以上都不是 本题思路： 13.患者男性，60 岁，右上前牙区牙龈菜花样肿物 1 个月，约 1cm×1cm，病理报告为“高分化鳞癌”，X 线片显示局部牙槽突有破坏，颌面部和颈部未及淋巴 结肿大，该患者最佳治疗方案是 【score:1 分】 【A】上颌骨区域性扩大切除+根治性颈淋巴结清扫 【B】上颌骨区域性扩大切除+功能性颈淋巴结清扫 【C】上颌骨区域性扩大切除+定期观察，密切注意 颈淋巴结情况 【此项为本题正确答案】 【D】上颌骨次全切除+功能性颈淋巴结清扫 【E】上颌骨全切除+功能性颈淋巴结清扫 本题思路： 14.一患儿儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强 直，其伴发面下部发育畸形不正确的描述是 【score:1 分】 【A】颏点偏向患侧 【B】健侧面部丰满 【此项为本题正确答案】 【C】患侧角前切迹加深 【D】患侧下颌体及升支短小 【E】患侧面部丰满 本题思路： 15.患者男，30 岁，夏天贪凉面对风扇直吹一晚，晨 起发现左侧口角下垂，口腔漏水，此患者诊断最大可 能是 【score:1 分】 【A】左侧中枢性面神经麻痹 【B】左侧面肌痉挛 【C】左侧贝尔麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】右侧贝尔麻痹 【E】右侧面肌亢 本题思路： 16.一患者诊断为长脸综合征，其畸形矫治术式组合 是 【score:1 分】 【A】下颌前部根尖下骨切开术 【B】下颌前部根尖下骨切开术+颏成形术 【C】上颌 Lefort Ⅰ型切开术+下颌前部根尖下骨 切开术 【D】上颌 Lefort Ⅰ型切开术+双下颌支斜行劈开 术 【E】上颌 Lefort Ⅰ型切开术+双下颌支矢状劈开 术+颏成形术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:7 分) 患者男性，55 岁，风湿性心脏病史 10 年，伴二尖瓣 狭窄，心功能Ⅰ级，左上第一磨牙、左下第二磨牙残 冠。【score:1.50】 (1).该患者拔牙，在有菌血症发生时，容易导致哪种 严重并发症【score:0.50】 【A】上颌窦炎 【B】干槽症 【C】翼颌间隙感染 【D】颞下间隙感染 【E】亚急性细菌性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).引起此严重并发症的致病菌是【score:0.50】 【A】绿脓杆菌 【B】白色念珠菌 【C】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】变形链球菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： (3).对此患者，较安全的治疗方法是【score:0.50】 【A】分次拔除患牙，术前、术后预防性使用抗生 素 【B】分次拔除患牙，术前预防性使用抗生素 【C】分次拔除患牙，术后预防性使用抗生素 【D】一次拔除患牙，术前、术后预防性使用抗生 素 【此项为本题正确答案】 【E】一次拔除患牙，术后预防性使用抗生素 本题思路： 患者男性，40 岁，左颊部被刀刺成贯通伤，无恶 心、呕吐，无意识障碍【score:2 分】 (1).颊部贯通伤的治疗原则是【score:0.50】 【A】粗针粗线缝合 【B】消灭死腔，放置引流 【C】抗感染及全身支持疗法 【D】定向拉拢缝合 【E】尽量关闭创口，消灭创面 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).如无组织缺损，缝合采取的措施是 【score:0.50】 【A】将口腔黏膜、肌肉和皮肤分层缝合 【此项 为本题正确答案】 【B】将口腔黏膜和皮肤相对缝合 【C】严密缝合皮肤和肌肉，黏膜侧放置引流 【D】皮瓣转移，关闭创口 【E】以上都不是 本题思路： (3).如果口腔黏膜无缺损，而皮肤缺损较多，则缝合 时应遵循的原则是【score:0.50】 【A】口腔黏膜和皮肤相对缝合，消灭创面 【B】严密缝合口腔黏膜，皮肤缺损行皮瓣转移或 游离植皮 【此项为本题正确答案】 【C】严密缝合口腔黏膜，定向拉拢缝合皮肤缺损 【D】严密缝合口腔黏膜，皮肤缺损处覆盖油纱 【E】以上都不是 本题思路： (4).如组织为全层洞穿型缺损，应采取的措施是 【score:0.50】 【A】拉拢缝合口腔黏膜，皮肤缺损行皮瓣转移或 游离植皮 【B】设法拉拢缝合，畸形二期整复 【C】设法拉拢缝合皮肤和肌肉，黏膜侧打碘包 【D】将创缘的口腔黏膜和皮肤相对缝合，消灭创 面 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 患者男性，22 岁，因右侧后牙隐痛不适 4 天，右侧 面部肿胀 2 天求诊。查体：右侧下颌角处肿胀明显， 局部压痛，皮温升高，波动感不显，牙关紧闭，口内 右下颌第三磨牙初萌牙尖，牙冠大部分被牙龈覆盖， 龈瓣充血水肿，龈瓣下有脓液溢出【score:1.50】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:0.50】 【A】右下颌第三磨牙冠周炎 【B】右下颌肿瘤继发感染 【C】右下颌边缘性骨髓炎 【D】右下颌第三磨牙冠周炎继发咬肌间隙感 染 【此项为本题正确答案】 【E】右侧腮腺炎 本题思路： (2).此时不宜进行下列哪项操作【score:0.50】 【A】血常规检查 【B】拔除右下颌智齿 【此项为本题正确答案】 【C】X 线检查 【D】口腔冲洗、含漱 【E】局部穿刺检查 本题思路： (3).该患者一旦脓肿形成切开引流的切口以何者为佳 【score:0.50】 【A】下颌下缘下 1～2cm，绕下颌角弧形皮肤切 口 【此项为本题正确答案】 【B】肿胀最高处沿皮纹皮肤切口 【C】肿胀最低处沿皮纹作皮肤切口 【D】口内下颌升支外侧作长约 3cm 的纵行黏膜切 口 【E】口外下颌升支后缘后 1～2cm 皮肤切口 本题思路： 患者，男性，52 岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口 服消炎药后可缓解但反复发作，近 1 周，疼痛加重， 同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇 发麻，并出现高热、畏寒、饮食不振。查体： T39.2℃，P108/min，R24/min，急性病容，右面部轻 微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓， 牙松动 Ⅱ至Ⅲ度、叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为 10.3×10 9 /L，中性分类为 89%【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:0.50】 【A】根尖周炎伴骨膜下脓肿 【B】右下颌骨急性中央性骨髓炎 【此项为本题 正确答案】 【C】右下颌牙槽脓肿 【D】下颌骨肿瘤伴感染 【E】右下颌牙根尖周炎伴咬肌间隙感染 本题思路： (2).此时该病例颌骨 X 线显示【score:0.50】 【A】有明显的骨质破坏 【B】骨质游散性破坏 【C】骨质未见明显破坏，但病灶牙根尖周病 变 【此项为本题正确答案】 【D】颌骨有明显死骨形成 【E】颌骨形态改变，有新骨形成 本题思路： (3).该疾病的治疗应以【score:0.50】 【A】全身支持疗法+小量输血 【B】全身应用抗生素 【C】全身应用抗生素+拔除患牙 【此项为本题正 确答案】 【D】脓肿切开引流术+拔除患牙 【E】牙周治疗+开髓引流 本题思路： (4).若延误治疗可能发展为【score:0.50】 【A】慢性中央性颌骨骨髓炎 【此项为本题正确 答案】 【B】慢性边缘性颌骨骨髓炎 【C】慢性牙周炎 【D】牙槽骨慢性炎症 【E】下颌慢性根尖周炎 本题思路： 三、(总题数：4，score:7 分) • 【A】红褐色血样液体，经久不凝 • 【B】褐色液体，不含胆固醇晶体 • 【C】乳白色豆腐渣样分泌物 • 【D】淡黄色透明水样液体，内含淋巴细胞 • 【E】黄色或棕色透明液体，含胆固醇晶体 【score:2 分】 (1).囊性水瘤的穿刺液为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).成釉细胞瘤的穿刺液为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经鞘瘤的穿刺液为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).皮样囊肿的穿刺液为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性化脓性骨髓炎 • 【B】慢性颌骨骨髓炎 • 【C】放射性骨髓炎 • 【D】婴儿骨髓炎 • 【E】亚急性骨髓炎 【score:1.50】 (1).由急性冠周炎或根尖周炎等原因引起的骨髓炎为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).由放射治疗引起的骨髓炎为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).有口内或口外或口内外瘘管形成时称 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】颌内动脉 • 【B】颌外动脉 • 【C】颞浅动脉 • 【D】颈总动脉 • 【E】唇动脉 【score:1.50】 (1).额部、头顶颞部出血时可压迫【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).面部出血时可压迫【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).头面部广泛严重出血时可暂压迫【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】颅面分离 • 【B】耳鼻流出血性液体 • 【C】复视 • 【D】张口受限 • 【E】局部水肿 【score:2 分】 (1).颅底骨折常伴有【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).眶底骨折常伴有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).颧骨颧弓骨折常伴有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).上颌骨高位骨折常伴有【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：6，score:6 分) 17.腭裂手术时在腭部粘骨膜下用含适量的肾上腺素 的 0.25%～0.5%普鲁卡因或利多卡因或生理盐水作局 部浸润注射，其主要目的是 【score:1 分】 【A】减少术中出血 【此项为本题正确答案】 【B】减少疼痛 【C】易于剥离粘骨膜 【此项为本题正确答案】 【D】减少肿胀 【E】利于组织缝合 本题思路： 18.三叉神经痛特点有 【score:1 分】 【A】骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛 【此项 为本题正确答案】 【B】疼痛可自发，也可由极轻微的刺激引 起 【此项为本题正确答案】 【C】疼痛发作一般持续数秒至 1～2 分钟不 等 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛发作有间隙期 【此项为本题正确答 案】 【E】疼痛呈周期性发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.颞下颌关节翼外肌亢进的临床特点是 【score:1 分】 【A】开口末、闭口初单声弹响 【此项为本题正 确答案】 【B】开口度过大 【此项为本题正确答案】 【C】开口咀嚼痛 【此项为本题正确答案】 【D】髁突后区压痛点 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片显示髁突明显超过关节结节 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 20.急性化脓性腮腺炎脓肿切开引流的指征有 【score:1 分】 【A】局部有明显的凹陷性水肿 【此项为本题正 确答案】 【B】局部有跳痛并有局限压痛点，穿刺有脓 液 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状 明显 【此项为本题正确答案】 【D】出现暂时性面瘫 【E】腮腺区扪及波动感 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.颌骨骨折治疗原则有 【score:1 分】 【A】在全身情况稳定条件下，尽早处理颌骨骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】合并软组织伤，清创后先缝合口内创面，再 行骨折固定，最后缝合外部伤口 【此项为本题正确 答案】 【C】骨折线上的牙齿尽量保留 【此项为本题正 确答案】 【D】骨折段的正确复位和固定 【此项为本题正 确答案】 【E】全身使用抗生素以防治感染 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 22.牙龈癌的治疗原则包括 【score:1 分】 【A】早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，仅做原发灶 和下颌骨方块切除 【此项为本题正确答案】 【B】下牙龈癌范围较大侵入颌骨时，应做原发灶 和下颌骨部分或一侧切除 【此项为本题正确答案】 【C】下牙龈癌一般应同期行选择性颈淋巴结清扫 术 【D】上牙龈癌应作上颌骨次全切除，如波及上颌 窦可考虑一侧上颌骨切除 【此项为本题正确答案】 【E】上牙龈癌一般不同期行选择性颈淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：