【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷25 18页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 25 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.患者男，45 岁，体形稍胖，入睡打鼾伴憋气 5 年，既往有高血压病史近两年，白天有嗜睡、疲劳。 正确的处理流程是 【score:2 分】 【A】高血压治疗+PSG 监测+CPAP 【B】PSG 监测+耳鼻咽喉专科检查+决定治疗方 案 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸机治疗(CPAP) 【D】手术治疗+CPAP 【E】呼吸机治疗(CPAP)+手术治疗 本题思路：OSAHS 诊断与治疗提倡个体化、程序化综 合治疗，通过临床表现与体征，初步可以作出诊断， 对于初筛患者应给予 PSG 监测和耳鼻咽喉专科检查， 同时对患者 OSAHs 进行定量和定性的诊断，并且尽量 对患者的气道作出精准的评估，然后决定一个完善、 合理的治疗方案。 2.患者男，46 岁，身高 166cm，体重 81kg。PSG 监测 结果：AHI：65 次／小时；最低血氧饱和度 76％。诊 断：OSAHS。患者最后的诊断分级应该是 【score:2 分】 【A】重度 OSAHS 合并重度低氧血症 【B】重度 OSAHS 合并中度低氧血症 【此项为本 题正确答案】 【C】重度 OSAHS 合并轻度低氧血症 【D】中度 OSAHS 合并重度低氧血症 【E】中度 OSAHS 合并中度低氧血症 本题思路：PSG 是诊断 OSAHS 的金标准，诊断采用 2002 年杭州标准：AHI≥40 次／小时，重度(2009 年 上半年新的分级标准：AHI≥30 次／小时，重度)； 血氧饱和度 76％为中度低氧。 3.患者女，39 岁，身高 160cm，体重 50kg，入睡打 鼾 3 年，PSG 监测结果：AHI：3．2 次／小时，脑电 图显示有频繁微觉醒，平均血氧饱和度 97％，最有 可能的诊断 【score:2 分】 【A】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【B】中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【C】混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 【D】低通气综合征 【E】上气道阻力综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：上气道阻力综合征患者 PSG 提示睡眠结构 紊乱，频繁微觉醒，睡眠片段化，白天症状明显。但 患者 PSG 监测，没有明显的呼吸暂停和低通气改变， 上气道阻力综合征的诊断还有赖于食管测压的结果。 4.年轻男性患者，晨起后明显咽部干燥、异物感，白 天精神差，睡眠质量不高，因咽部症状就诊，专科检 查：咽后壁慢性充血，有散在淋巴滤泡增生，双侧扁 桃体Ⅱ度肿大，咽腔狭窄，鼻腔大致正常。对明确诊 断最有帮助的检查措施是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】Maller 试验 【C】PSG 监测 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】咽喉部 CT 检查 本题思路：OSAHS 诊断与治疗提倡个体化、程序化综 合治疗，通过临床表现与体征，初步可以做出诊断， 对于初筛患者应给予 PSG 监测和耳鼻咽喉专科检查， 而 PSG 是诊断 OSAHS 的金标准。 5.患者男，45 岁，身高 160cm，体重 80kg，PSG 诊断 OSAHS(重度)，患者的体重指数应该是 【score:2 分】 【A】30 【B】26．25 【C】29．25 【D】31．25 【此项为本题正确答案】 【E】32．5 本题思路：体重指数的计算公式应该是：体重指数 (BMI)=体重(kg)／身高 2 (m 2 )。 6.中年男性患者，入睡打鼾伴憋气 10 余年，加重半 年，常有憋醒，白天嗜睡，精神疲劳，伴头昏。电子 鼻咽喉镜下 Muller 试验(+)。最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【B】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【此项 为本题正确答案】 【C】发作性睡病 【D】鼻咽狭窄 【E】甲状腺功能减退 本题思路：电子鼻咽喉镜检查结合 Muller 动作，即 内镜检查上呼吸道时紧闭口、鼻，用力呼吸(模拟近 似憋气的状态)，以观察口咽-软腭及喉咽-舌根平面 等的关系，可以判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的阻塞部位和阻塞程度。 7.青年女性患者，咽部异物感 10 余年，反复发作咽 痛，偶伴发热，每年约发作 2～3 次，最符合的诊断 是 【score:2 分】 【A】咽异感症 【B】茎突过长 【C】慢性咽炎 【D】慢性扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性鼻咽炎 本题思路：慢性扁桃体炎可有咽部异物感，易反复发 作咽痛及发热，可伴有口臭，吞咽困难等。 8.患儿男，自幼入睡打鼾伴张口呼吸，常伴鼻塞，偶 有黏液涕，上课注意力不易集中。鼻咽侧位片示鼻咽 顶后壁软组织明显增厚。最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻咽纤维血管瘤 【B】鼻咽癌 【C】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【D】脊索瘤 【E】咽后壁脓肿 本题思路：腺样体肥大可引起患儿鼻塞、打鼾、张口 呼吸，影响患儿身体发育，患儿夜间睡眠不安神，白 天注意力不集中等。 9.患者男，50 岁，声音嘶哑 1 年，渐进性加重呼吸 困难 2 个月。患者就诊时口唇发绀，不能平卧，间接 喉镜检查，发现左侧声带有一直径约 2．5cm 大小光 滑肿物。首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】肿物切除 【B】吸氧+气管切开术 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】激素治疗 【E】抗生素静注 本题思路： 10.患者女，26 岁，咳嗽 1 周，喉痛、声嘶 6 小时， 就诊时可闻及吸气性喉喘鸣，胸骨上窝可见软组织轻 度凹陷，喉镜检查可见喉黏膜充血，呈鲜红色，双声 带水肿，活动好，首选的最主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗感染及激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】吸氧+气管切开术 【C】环甲膜切开术 【D】雾化吸入 【E】休声+卧床休息 本题思路： 11.患儿，3 岁，感冒 2 天，夜间睡眠中突然惊醒， 阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉鸣，无 “四凹征”，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿哕音。 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】小儿急性喉气管支气管炎，一度呼吸困难 【B】小儿急性喉气管支气管炎，二度呼吸困难 【C】小儿急性喉炎，一度呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【D】小儿急性喉炎，二度呼吸困难 【E】小儿气管异物 本题思路： 12.患者女，40 岁，售货员。近半年来声嘶，并咽喉 部不适，休息后减轻。检查：双声带充血，黏膜肥 厚，但表面尚光滑，闭合时双声带后方有小隙。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【B】慢性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】喉结核 【D】声带麻痹 【E】喉癌 本题思路： 13.患者女，35 岁，教师。因声嘶 2 个月来诊。检 查：双声带运动好，充血，右声带前、中 1／3 交界 处绿豆粒大小肿物，光滑，粉红色。目前最可能的诊 断和最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】声带息肉，息肉摘除术 【此项为本题正确 答案】 【B】喉癌，部分喉切除术 【C】喉部血管瘤，激光切除 【D】喉乳头状瘤，手术加干扰素治疗 【E】声带息肉，大剂量激素治疗 本题思路： 14.患儿男，7 岁，参加运动会回家，晚 9 点家长发 现患儿“呼吸变粗”。检查：患儿呼吸声粗，无发 绀，呼吸 28 次／分，哭闹时可闻喉鸣，未见四凹 征，偶咳嗽，犬吠样，听诊双肺呼吸音清晰。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】喉白喉 【B】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性支气管炎 【D】哮喘 【E】气管、支气管异物 本题思路： 15.患者男，37 岁，咽喉部疼痛 4 小时，吞咽时加 剧，伴有轻度呼吸困难，无明显声嘶，最应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】急性会厌炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性喉炎 【D】喉结核 【E】喉白喉 本题思路： 16.患者女，46 岁，声音嘶哑 6 个月，伴呛咳。间接 喉镜见左侧声带固定于旁正中位，喉内黏膜光滑，伸 舌居中。CT 扫描示颅底骨质正常，茎突后内方可见 椭圆形占位，颈内动脉向前内方移位。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】颈静脉球体瘤 【B】颈动脉体瘤 【C】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】转移癌 【E】畸胎瘤 本题思路： 17.患儿，2 岁，夜间睡眠中突然惊醒，有轻度吸气 性喉鸣及“四凹征”，2 分钟后症状消失，类似症状 晚间发作 3 次，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性喉软化症 【B】支气管哮喘 【C】小儿急性喉炎 【D】小儿呼吸道异物 【E】小儿喉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患儿，1 岁，高热，声嘶，阵发性咳嗽，渐进性 吸入性呼吸困难 2 天，肺部听诊呼吸音降低，可闻干 哕音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】小儿急性喉气管支气管炎 【此项为本题正 确答案】 【B】小儿急性喉炎 【C】小儿呼吸道异物 【D】支气管哮喘 【E】急性细支气管炎 本题思路： 19.患儿男，13 岁，声嘶 1 个月，电子喉镜检查见双 声带前、中 1／3 交界处对称小突起，正确的处理方 法是 【score:2 分】 【A】休声，观察 【此项为本题正确答案】 【B】间接喉镜下手术切除 【C】纤维喉镜下手术切除 【D】直接喉镜下手术切除 【E】显微支撑喉镜下手术切除 本题思路：儿童声带小结，青春期部分可自行消退。 20.成年男性患者因误食鸡骨后吞咽痛 2 小时，间接 喉镜未发现异物，应行的检查是 【score:2 分】 【A】纤维喉镜检查 【B】食管钡剂造影 【此项为本题正确答案】 【C】硬质食管镜检查 【D】纤维胃镜检查 【E】以上均可 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者女，35 岁，发现左下颌下包块 2 年，1 个月前出 现吞咽异物感，无吞咽梗阻。查体 36．5℃，左下颌 下包块 4cm×3cm，质韧，无压痛，边界清楚，左侧 扁桃体向中线移位。【score:4 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】颈淋巴结结核 【B】左咽旁间隙神经鞘瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】下颌下腺混合瘤 【D】颈部转移癌 【E】淋巴瘤 本题思路：患者有吞咽异物感，并体检发现左侧扁桃 体向中线移位，首先考虑咽旁间隙占位性病变，再则 发病缓慢，无发热，包块边界清晰，多考虑良性病 变，所以选择左咽旁间隙神经鞘瘤。颈淋巴结结核， 颈部转移癌所致颈部包块多有融合或周围软组织浸 润，包块边界多不光滑，边界欠清。下颌下腺混合瘤 包块多位于下颌下三角区域，多不会出现占位性扁桃 体推挤效应。 (2).对该患者最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈部 CT 扫描 【B】结核抗体相关检查 【C】食管吞钡 【D】细胞学穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 检查 本题思路： 患儿男，7 岁，发现颈前下颌下正中有一半圆形、随 吞咽可上下活动、无明显压痛包块 2 年余。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腺瘤 【B】甲舌囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结炎 【D】甲状腺肿 【E】鳃裂囊肿 本题思路： (2).手术前最重要的常规检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学穿刺 【E】MRI 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．食管腐蚀伤急性期 B．近期严重咯血 C．脊髓灰质 炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区 D．白 喉带菌者，经保守治疗无效者 E．下呼吸道分泌物潴 留【score:6 分】 (1).硬质支气管镜检查的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).硬质食管镜检查的禁忌证【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).扁桃体切除术的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：白喉带菌者，经保守治疗无效者为扁桃体 切除的适应证；下呼吸道分泌物潴留为气管切开的适 应证。 A．10 岁以下小儿多见，发生在小儿常为多发性，生 长较快，易复发 B．起源于结缔组织，由纤维细胞、 纤维束组成，血管较少，基底呈蒂状或盘状 C．可发 生于喉的任何部位，色红或略紫，有黏膜破裂者可导 致出血 D．多位于杓会厌襞或突入梨状窝，色淡红， 表面光滑，圆形坚实 E．多见于 40 岁以上的男性， 为喉黏膜上皮增生和过度角化形成【score:6 分】 (1).喉乳头状瘤的特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).喉部血管瘤的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).喉白斑的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 为喉纤维瘤的特点；D 为喉神经纤维瘤 的特点。