医学考试-心血管疾病(二)-2 46页

心血管疾病(二)-2 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：48，score:48 分) 1.慢性肺心病急性加重期，关键性的治疗措施是应用 • A．抗生素 • B．平喘药物 • C．呼吸中枢兴奋剂 • D．利尿剂 • E．祛痰剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列情况应停用洋地黄，但除外 • A．恶心、呕吐 • B．心房颤动 • C．室早二联律 • D．阵发性房性心动过速 • E．房速伴不完全性房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.男性，25 岁，因高热一周入院。确诊先天性心脏 病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史， 体检眼结膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛， 尿常规：少量蛋白。以上病史最可能见于 • A．艾滋病(AIDS) • B．上呼吸道感染 • C．感染性心内膜炎 • D．斑疹伤寒 • E．急性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪种情况易引起房室传导阻滞 • A．急性下壁心肌梗死 • B．预激综合征 • C．心包积液 • D．肥厚性心肌病 • E．心肌炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.女性、21 岁，医学院学生，近一周睡眠不足。上 午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集 中、颜面苍白、出冷汗跌倒伴意识不清数秒。此后检 查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部 X 线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似 发作一次。其可能的诊断 • A．脑缺氧发作 • B．血管神经性晕厥 • C．特发性直立性低血压 • D．一过性脑缺血发作 • E．脑血管畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女，45 岁，因高血压 2 年来门诊。体检：BP 22.6/13.3kPa(170/100mmHg)，心肺无异常。问病史 时注意下列哪一项有助于诊断高血压病 • A．肾病史 • B．内分泌病史 • C．家族史 • D．服避孕药史 • E．妊娠高血压综合征史 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列哪种疾病引起脉压增加 • A．主动脉瓣关闭不全 • B．甲状腺功能减退 • C．心包积液 • D．高血压 • E．主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于室性心动过速的说法，错误的是 • A．P-QRS 无固定关系 • B．QRS 宽度＜0.12 秒 • C．第一心音强弱不等 • D．心律可稍不齐 • E．按压颈动脉窦无效 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 • A．房性早搏 • B．室性早搏 • C．房室传导阻滞 • D．心房颤动 • E．室上性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.急性心肌梗死的最突出表现是 • A．休克 • B．恐惧 • C．胸痛 • D．心律失常 • E．神志不清 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因是 • A．脑栓塞 • B．心力衰竭 • C．心律失常 • D．心脏破裂 • E．心源性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.诊断阵发性室性心动过速最有意义的是 • A．心律绝对不规则 • B．心率＞160 次/分 • C．颈动脉窦按摩使心率突然减慢 • D．颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 • E．颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢停止后心率复 原 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院 • A．血压正常 • B．心律失常已控制 • C．疼痛已缓解 • D．发病在 4 小时以内 • E．心功能尚好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.肺心病时最常见的心脏改变是 • A．左心房肥大 • B．左心室肥大 • C．右心房肥大 • D．右心室肥大 • E．左心房+左心室肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者 54 岁，肥胖，5 年来经常劳累后心前区疼 痛，休息后好转，近日心绞痛发作频繁，来门诊检查 血压 20/12kPa(150/90mmHg)，医生不应采取的措施 • A．做心电图检查 • B．心脏彩超 • C．运动试验 • D．收院治疗 • E．向家属交待病情 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.扩张型心肌病的临床表现，下列哪项是错误的 • A．心脏明显增大 • B．心力衰竭纠正后杂音减轻 • C．左心功能不全较突出 • D．二尖瓣区全收缩期杂音 • E．奔马律出现较早、多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.二尖瓣关闭不全的主要体征是 • A．第一心音减弱 • B．心尖区全收缩期吹风样杂音 • C．肺动脉瓣区第二心音亢进 • D．肺动脉瓣区第二心音分裂 • E．可闻及第三心音 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男，45 岁，心肌梗死恢复期，来门诊向医生咨 询。医生告诉他一些危险因素与预防措施。下列哪一 项是不正确的 • A．规律性锻炼可增加高密度脂蛋白，从而对缺 血性心脏病有预防作用 • B．戒烟可减少缺血性心脏病并发症的发生 • C．收缩期高血压的危险性，较正常人高 2 倍 • D．舒张压高于正常可以增加冠脉供血 • E．有黄瘤家族史者患缺血性心脏病可能性大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于左心功能不全的说法，不正确的是 • A．常见于高心病、冠心病等 • B．呼吸困难是最主要症状 • C．由于心排血量减少，出现疲倦、乏力 • D．夜间发作性呼吸困难又称心源性哮喘 • E．为体循环静脉压增高产生的临床表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者 88 岁，家庭妇女，以发热，咳痰一周突发心 悸，呼吸困难 2 小时入院。既往有高血压，冠心病 史。脑出血史一年，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床。 入院诊断，冠心病，急性左心衰，肺部感染。对症治 疗后一度好转。次日呼吸困难再度加重，昏睡，血压 10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率 124 次/分，右肺呼吸 音低，双肺底湿啰音，血气示：pH7.210， HCO3ˉ13mmol/L，PO2 46mmHg(吸氧状态下)，PCO2 40mmHg。肺大片状实变影，考虑感染可能性大，心脏 呈主动脉型，向左下明显扩大。患者少尿，对此患者 合理的处理应为 • A．立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，纠正 I 型 呼衰 • B．积极控制肺部感染，这是逆转患者病情的关 键所在 • C．为减轻患者痛苦及家庭经济负担征得家属同 意，仅采用一般性支持治疗 • D．患者脑死之前不惜一切代价进行托救 • E．告诉患者家属抢救无望，建议家属考虑转院 或出院 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，42 岁，因间断心悸气短，伴水肿少尿入 院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以 下列哪项辅助检查最为重要 • A．心电图检查 • B．心脏三位相 X 线摄片 • C．超声心动图检查 • D．核素心肌显像 • E．右心导管检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.二尖瓣狭窄最常见的早期体征是 • A．水肿 • B．体循环瘀血 • C．头昏 • D．咯血 • E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.左心功能不全与支气管哮喘的主要鉴别点是 • A．肺部干、湿性罗音 • B．坐起时呼吸困难缓解 • C．伴咳嗽 • D．咳白色泡沫痰 • E．夜间呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.诊断高血压心脏病必须具备 • A．主动脉瓣区第二心音亢进 • B．就诊时血压升高 • C．心尖区舒张期吹风样杂音 • D．左心室增大 • E．心尖区舒张期奔马律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓 解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳 嗽，咳白色泡沫痰及少许粘痰，同时伴心悸、气短、 能平卧来急诊。体检：呼吸 22 次/分口唇发绀，心率 120 次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM3/6 级 和 DM，双肺对称性少许哮呜音及中量湿啰音，胸部 X 线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即作 • A．卡托普利 12.5mg，一日二次 • B．西地兰 0.4mg+50%葡萄糖 20ml • C．呋噻米(速尿)40mg 及西地兰缀 • D．硝酸甘油 6mg，舌下含服 • E．氨茶碱 0.25g+10%葡萄糖 20ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于二尖瓣关闭不全杂音的特征，错误的是 • A．心尖部 • B．收缩期 • C．舒张期 • D．吹风样 • E．可向左腋下传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.男，68 岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难发 作史，因术后快速补液 3000ml，突发呼吸困难而端 坐，查体：心率 135 次/分，两肺背部闻及湿罗音， 最可能的诊断是 • A．成人呼吸窘迫综合征 • B．肺梗死 • C．术后肺部感染 • D．自发性气胸 • E．急性左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.男，52 岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较 久．拟诊变异型心绞痛，支持诊断的心电图是 • A．ST 段压低 • B．ST 段抬高 • C．T 波低平 • D．T 波高耸 • E．病理性 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，35 岁，夜尿多，乏力，体格检查： BP200/100mmHg，Na+142mmol/L，K+3.0mmol/L， pH7.5，尿钾 25mmol/d，诊断最可能为 • A．大动脉炎 • B．嗜铬细胞瘤 • C．原发性醛固酮增多症 • D．皮质醇增多症 • E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 • A．I°房室传导阻滞 • B．室性早搏 • C．房性早搏 • D．心房颤动 • E．心室颤动 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.女性，25 岁，心前区隐痛，胸闷反复发作数月， 体检：胸骨左缘第 3～4 肋间粗糙的收缩期杂音Ⅲ 级，无震颤，心界不大，心脏超声学显示心肌肥厚， 室间隔与左室后壁厚度为 1.7:1，诊为肥厚型心肌病 (梗阻性)，胸痛发作时，应采用何种药物治疗 • A．洋地黄 • B．利多卡因 • C．维拉帕米(异搏定) • D．硝酸甘油 • E．双嘧达莫(潘生丁) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.男性，23 岁，农民，发热 10 天，伴前区疼痛、 干咳、气短而来门诊，患者端坐位略前倾，呼吸浅快 伴轻度发绀，血压 10/7kPa(75/52.5mmHg)，心音 弱，无杂音，胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰， 最适当的处理是 • A．心包穿刺抽液 • B．静脉滴注多巴胺 • C．静脉注射西地兰 • D．静脉注射呋噻米(速尿) • E．补充血容量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，45 岁，19 年前就诊时发现"心脏大"，2 年 前开始出现运动后心悸，气短，疑为"扩张性心肌病 "，持续服用"地高辛"。3 天前于睡眠中"憋醒"，昨 晚开始呼吸困难加重，急诊入院。查体：端坐呼吸， 咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率 120 次/分， BP142/86mmHg，可闻及奔马律，双肺底可闻及湿性啰 音，心电图示室性期前收缩二联律，合适的治疗 • A．呋噻米+硝酸甘油+吗啡 • B．呋噻米+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 • C．硝酸甘油+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 • D．西地兰+β 受体阻滞剂+钙离子拮抗剂 • E．吗啡+钙离子拮抗剂+呋噻米 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.肥厚型梗阻型心肌病的特征性体征是 • A．心尖部舒张期杂音 • B．胸骨左缘有收缩期喷射性杂音，受药物和动 作影响 • C．心包摩擦音 • D．心包叩击音 • E．有奇脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.男，35 岁，因心悸，气短 3 年，发热 1 个月住 院，既往有关节炎史。经体检和有关辅助检查，诊断 风心病合并亚急性感染性心内膜炎(SBE)。关于 SBE 发病机制，除下列哪项外均正确 • A．菌血症 • B．压力阶差和喷射效应 • C．血小板纤维蛋白微血栓形成 • D．机体产生特异性凝集抗体 • E．病前心脏正常者不会患 SBE 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.肥厚型梗阻型心肌病的治疗应 • A．主要应用 β-阻滞剂 • B．必要时可合用胺碘酮 • C．心绞痛时不能应用钙拮抗剂 • D．心绞痛发作时应用硝酸甘油 • E．有心衰时可常规应用洋地黄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.女性，34 岁，因发热、胸闷、喘憋 3 天来急诊， 测血压 12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，颈静脉怒张，心 界扩大，肝脏肋下 4cm，超声心动图示心包中等量积 液，此时最主要的处理是 • A．利尿剂 • B．抗结核药物 • C．心包穿刺 • D．洋地黄制剂 • E．心导管检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.女性，25 岁，既往曾因活动时心悸、气短，诊断 为风心病，二尖瓣狭窄。近 5 日出现夜间阵发性呼吸 困难。住院后服用利尿剂和扩血管药物后，未再发 作，体检发现颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿，其呼 吸困难改善的最可能原因是 • A．经合理治疗，左心功能被纠正 • B．在左心功能不全的基础上并发了心包积液 • C．左心功能不全加重 • D．左心功能不全的基础上发生了右心功能不全 • E．右心功能不全代替了左心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.男，30 岁，自述心悸，气短 10 天，X 线胸片示： 心脏呈烧瓶状，超声心动图显示：心包内液性暗区， 体检可发现的体征不包括 • A．颈静脉怒张 • B．肝大 • C．奇脉 • D．动脉血压升高 • E．脉压减小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 40.发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内 膜炎最具有特征性 • A．进行性贫血 • B．脾大 • C．杵状指 • D．主动脉瓣区突然出现舒张期杂音 • E．皮肤粘膜淤点 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.引起急性心功能不全的原因，不包括 • A．输液过快 • B．进食减少 • C．急性心肌梗死(AMI) • D．急性心肌炎 • E．严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.以下关于慢性肺心病肺、心功能代偿期的表现， 不正确的是 • A．剑突下心脏收缩期搏动提示左心肥厚 • B．肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压 • C．三尖瓣区闻及收缩期杂音提示右心肥厚 • D．颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰 • E．干湿哕音提示支气管内有感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.男性，45 岁，心前区疼痛 12 小时，向上腹部和 背部放射。体检：四肢厥冷，血压 80/60mmHg，心音 低，可听到心包摩擦音。可能的诊断是 • A．急性心包炎 • B．变异型心绞痛 • C．急性心肌梗死 • D．急性肺动脉栓塞 • E．心室膨胀瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.男性，35 岁，因低热、乏力和呼吸极度困难来门 诊。医生怀疑心脏压塞。协助诊断最有意义的是 • A．颈静脉怒张 • B．心界扩大 • C．心动过速 • D．深呼气后测血压 • E．深吸气后测血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.心绞痛发作时最常用的速效药物是 • A．硝酸甘油 • B．潘生丁(双嘧达莫) • C．普萘洛尔 • D．氨茶碱 • E．二硝酸异山梨醇 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病，房颤，工作中 突然出现意识丧失，摔倒，直接送往医院，2 小时后 意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X 线示左房、右 室大。本次症状最可能的病变是 • A．二尖瓣狭窄 • B．心源性休克 • C．急性心梗 • D．阿-斯综合征 • E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.二尖瓣狭窄大咯血的原因为 • A．肺栓塞 • B．肺瘀血 • C．支气管静脉曲张破裂 • D．支气管黏膜微血管破裂 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.冠心病的易患因素不包括 • A．高血脂 • B．糖尿病 • C．A 型性格 • D．肥胖 • E．甲亢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：