儿科主治医师专业知识（风湿性疾病）模拟试卷1 17页

儿科主治医师专业知识【风湿性疾病】模拟试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括 【score:2 分】 【A】Coombs 试验阳性 【B】抗核抗体阳性 【C】抗 dsDNA 抗体阳性 【D】类风湿因子阳性 【此项为本题正确答案】 【E】抗 Sm 抗体阳性 本题思路： 2.风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌 【score:2 分】 【A】感染后的Ⅰ型变态反应疾病 【此项为本题 正确答案】 【B】外毒素引起的炎症性疾病 【C】感染后的免疫性炎性疾病 【D】感染性疾病 【E】引起的化脓性感染 本题思路： 3.风湿热最常见的皮肤表现是 【score:2 分】 【A】猩红热样皮疹 【B】荨麻疹 【C】结节性红斑 【D】多形红斑 【E】皮下小结 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿热皮肤皮下小结发生率 4％～7％。 小结直径 2～10mm，硬而无压痛，与皮肤无粘连， 2～4 周消失。 4.儿童风湿热的相关发病机制是 【score:2 分】 【A】链球菌直接损害 【B】Ⅲ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅳ型变态反应 【D】Ⅰ型变态反应 【E】肠球菌的毒素作用 本题思路：乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成 分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉 积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组 织损伤，风湿热发病。 5.小儿风湿热，心电圈最常见的变化是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩 【B】低电压 【C】Q－T 间期延长 【D】左心室肥大 【E】一度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。 初发与再发多与 A 组乙型溶血性链球菌感染密切相 关。临床表现为发热，多数伴有关节炎、心脏炎，发 病年龄 5～15 岁多见。年龄愈小，心脏受累的机会愈 多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。心 肌炎：患儿心率增快，心尖部第 1 心音低钝，奔马 律，心脏扩大，心电图变化最常见者为一度房室传导 阻滞，也可有 ST 段下移和 T 波平坦或倒置、心动过 速、期前收缩等。 6.下述哪一项不是 Still 病的临床特点 【score:2 分】 【A】全身症状严重，常呈弛张热型 【B】发热期常有皮疹，时隐时现 【C】心包或心肌可受侵犯 【D】肝脾及淋巴结肿大 【E】小关节畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.儿童类风湿病时，眼部病变中哪种具有诊断意义 【score:2 分】 【A】眼虹膜睫状体炎 【此项为本题正确答案】 【B】巩膜炎 【C】眼色素层炎 【D】角膜结膜炎 【E】角膜软化 本题思路： 8.风湿热时最常累及的瓣膜是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣 【B】肺动脉瓣 【C】三尖瓣 【D】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 9.确诊风湿热的依据是 【score:2 分】 【A】舞蹈病 【B】心脏炎 【C】多发性关节炎 【D】环形红斑 【E】风湿小体 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.风湿热急性期有心脏炎者宜绝对卧床休息至 【score:2 分】 【A】急性症状完全消失，ESR 正常 【此项为本 题正确答案】 【B】急性症状完全消失，CRP 三常 【C】急性症状完全消失，ASO 正常 【D】心电图正常，ASO 正常 【E】心电图正常，ESR 正常 本题思路： 11.类风湿关节炎一般病例用阿司匹林的剂量为 【score:2 分】 【A】20～40mg／(kg.d) 【B】50～70mg／(kg.d) 【C】80～100mg／(kg.d) 【此项为本题正确答 案】 【D】110～130mg／(kg.d) 【E】140～160mg／(kg.d) 本题思路： 12.急性风湿热选用药物治疗时哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】舞蹈病患者选用泼尼松 【此项为本题正确 答案】 【B】有心脏炎时选用肾上腺皮质激素 【C】泼尼松总疗程 12 周 【D】以关节炎为主要表现时，可采用水杨酸制剂 【E】水杨酸制剂常选肠溶阿司匹林 本题思路： 13.提示风湿热活动期的实验室检查结果下述哪项不 恰当 【score:2 分】 【A】血沉增快 【B】C－反应蛋白阳性 【C】黏蛋白＞140mg／L 【D】ASO 滴度增高 【E】IgG、IgM、IgA 鹭高 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.风湿性心脏炎的心电图变化最常见为 【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】ST 段下降 【C】T 波平坦或倒置 【D】窦性心动过速 【E】室性早搏 本题思路： 15.急性风湿热的次要指征。下述哪一项是不恰当的 【score:2 分】 【A】发热、关节痛 【B】既往有风湿热病史 【C】血沉增快 【D】心电图示窦性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】白细胞总数增多 本题思路： 16.抗链球菌溶血素“O”增高说明 【score:2 分】 【A】患了风湿热 【B】风湿活动期 【C】最近有链球菌感染 【此项为本题正确答 案】 【D】病情严重 【E】预后不佳 本题思路： 17.风湿热患者下列哪项单独存在即为风湿活动指征 【score:2 分】 【A】抗链球菌溶血素“O”增高 【B】白细胞总数增高 【C】舞蹈病 【此项为本题正确答案】 【D】扁桃体炎 【E】心电图 ST 段变化 本题思路： 18.按照 Jones 诊断标准，风湿热临床诊断成立必须 具备的一个条件是 【score:2 分】 【A】心内膜炎 【B】高热 【C】环形红斑 【D】关节炎 【E】近期链球菌感染证据 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.肾上腺皮质激素治疗儿童类风湿病中哪项不恰当 【score:2 分】 【A】急性发热，伴有心肌和眼部病变者 【B】尽早治疗，泼尼松每日 1～2mg／kg，分次服 用 【C】临床症状基本控制、血沉恢复正常后渐减量 【D】泼尼松疗程 8～12 周 【此项为本题正确答 案】 【E】维持治疗 6～12 个月 本题思路： 20.除哪一项外，均为风湿性环形红斑的特征 【score:2 分】 【A】多见于躯干及四肢屈侧 【B】呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色 【C】红斑于摩擦后明显 【D】1～2 日内消失 【E】消退后有色素沉着 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.下述哪一项不是风湿性皮下结节的特点 【score:2 分】 【A】豌豆大小圆形结节，质硬而可活动，无压痛 【B】可见于 5％～10％的风湿热病人 【C】常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧骨质隆起 或肌腱附着处 【D】分布不对称 【此项为本题正确答案】 【E】一般经 2～4 周自然消失 本题思路： 22.风湿热发病最多的年龄组是 【score:2 分】 【A】1～3 岁 【B】3～5 岁 【C】3～15 岁 【D】5～15 岁 【此项为本题正确答案】 【E】5～10 岁 本题思路： 23.风湿热最具有特征性的病理改变是 【score:2 分】 【A】结缔组织渗出性炎症 【B】基质水肿伴淋巴组织浸润 【C】纤维组织增生 【D】皮下小结 【E】风湿性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.不是诊断风湿热的主要条件 【score:2 分】 【A】血沉增快 【此项为本题正确答案】 【B】心脏炎 【C】皮下结节 【D】环形红斑 【E】舞蹈病 本题思路： 25.风湿热的初发与再发多与哪种细菌有关 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】白色葡萄球菌 【C】肺炎链球菌 【D】A 组α型溶血性链球菌 【E】A 组β型溶血性链球菌 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 26.男，10 岁，发热，关节肿痛，皮肤出现环形红 斑，心率快，出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症 状、体征消失后。需预防的方法是 【score:2 分】 【A】忌海鲜 【B】避免关节损伤 【C】减少体育运动 【D】长效青霉素肌内注射 【此项为本题正确答 案】 【E】激素吸入维持 本题思路：学龄儿童，发热，关节肿痛，皮肤出现环 形红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，诊断风湿 热。对患过风湿热的小儿应预防复发，肌内注射苄星 青霉素 G(长效青霉素)120 万 U，每 4 周一次，疗程 至少 5 年。 27.1l 岁男孩，发热，双膝关节疼痛 2 周，自觉乏 力。心悸，胸闷气促 1 周。查体：消瘦，面色苍白， 心率 124 次／分，第一心音低钝，心尖区可闻及 2～ 3 级吹风样收缩期杂音。肝于右肋弓下 2．5cm．有压 痛，足背及内踝部轻度浮肿。心电图 P－R 间期 0．20 秒。血沉第 1 小时为 15mm／h，末梢 WBC 16× 10 9 ／L。此例最大可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性风湿热、心肌炎 【B】急性风湿热、心肌炎合并心力衰竭 【此项 为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎合并心力衰竭 【D】风湿热合并肾功能衰竭 【E】以上均不是 本题思路： 28.10 岁女孩，发热，双膝关节肿痛 1 个月，心尖区 吹风样收缩期杂音 2～4 级。血沉 50mm／h。心电图 检查 P－R 间期 0．15 秒。末梢血 RBC 3．0×101 12 ／L。本例可诊断为 【score:2 分】 【A】贫血 【B】风心病，二尖瓣关闭不全 【C】病毒性心肌炎 【D】急性风湿热 【此项为本题正确答案】 【E】链球菌感染后状态 本题思路： 29.患者，女，12 岁，因眩晕，视物不清 3 天，惊厥 1 次入院。近 2 个月来学习成绩明显下降，3 天前出 现眩晕和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，持续 4 分 钟，发作后嗜睡。体检阳性发现为左面神经麻痹，有 舞蹈样动作，右下肢肌张力减弱。隐约可见面部蝶形 红斑。血清 ANA 阳性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】颅内肿瘤 【B】病毒性脑炎 【C】急性颅内出血 【D】狼疮性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】原发性癫痫 本题思路： 30.患者，男，2 岁，发热 1 周，为不规则热型， 37．5℃～41℃之间，抗生素治疗无效。轻微咳嗽。 入院前 1 天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。 查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红无渗出 物，心肺无异常。肝肋下 4cm，质中；脾肋下 1．5cm。WBC 25×10 9 ／L，中性粒细胞 0．92，可 见中毒颗粒。RBC 4．6×10 12 ／L。住院 8 天内 3 次 血培养均无生成。使用静脉滴注多种抗生素无效。首 先应考虑为 【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】败血症 【C】全身幼年性特发性关节炎 【此项为本题正 确答案】 【D】急性淋巴细胞性白细胞 【E】川崎病 本题思路： 31.患儿女，5 岁。近半年反复患咽扁桃体炎。现发 热 2 周，每日热退时，精神状态良好，但面色渐苍 白，肘膝关节不固定痛。查体：心音低钝。心尖区可 听到吹风样收缩期杂音。提示该患儿可能患有 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】风湿性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】伴有先天性心脏病 【D】发热所致 【E】无临床意义 本题思路：