医学考试-消化科主治医师专业实践能力-13 30页

消化科主治医师专业实践能力-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.上消化道出血部位是指 【score:2 分】 【A】食管、胃、十二指肠、胰出血 【B】食管、胃、十二指肠壶腹部出血 【C】屈氏韧带以上部位出血 【此项为本题正确 答案】 【D】结肠以上部位出血 【E】十二指肠以上部位出血 本题思路：[解析] 消化道以屈氏韧带为界，其上的 消化道出血称上消化道出血，其下的消化道出血称为 下消化道出血。 2.下列对于肝性脑病的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】前驱期：轻度性格改变和行为异常，可有肝 震颤，脑电图多数正常 【B】昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，亦 有运动失调，脑电图有特征性改变 【C】昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引 出，脑电图异常 【D】昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震 颤仍可引出，脑电图明显异常 【此项为本题正确答 案】 【E】昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样症 状无法引出，脑电图明显异常 本题思路：[解析] 昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧 失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法 引出。脑电图不正常。 3.肝癌淋巴结转移最多的是 【score:2 分】 【A】肺旁淋巴结 【B】胰旁淋巴结 【C】胃旁淋巴结 【D】肝门淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】肾旁淋巴结 本题思路：[解析] 肝癌淋巴结转移最多的是肝门淋 巴结。 4.食管癌最常见的好发部位是 【score:2 分】 【A】颈段 【B】上段 【C】中段 【此项为本题正确答案】 【D】下段 【E】贲门 本题思路：[解析] 食管癌最常见的好发部位是食管 中段。 5.下列哪项不是胆囊结石的临床表现 【score:2 分】 【A】胆囊积液 【B】畏寒 【C】右上腹绞痛 【D】发热、黄疸 【E】大便陶土色 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于 Crohn 病的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】只累及回肠 【此项为本题正确答案】 【B】呈节段性分布 【C】可呈跳跃式分布 【D】肠黏膜呈鹅卵石状外观 【E】非干酪性肉芽肿 本题思路：[解析] Crohn 病的病变多见于末段回肠 和邻近组织，但从口腔至肛门各消化道均可受累。 7.溃疡性结肠炎的主要病理特点为 【score:2 分】 【A】结肠壁全层性炎症 【B】病变是跳跃式分布 【C】非干酪样肉芽肿 【D】病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层 【此项 为本题正确答案】 【E】病变主要限于大肠黏膜、黏膜下层及肌层 本题思路：[解析] 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下 层，是溃疡性结肠炎的主要病理特点。 8.增生型肠结核最少见 X 线表现是 【score:2 分】 【A】黏膜皱襞粗乱 【B】纵行性溃疡或裂沟 【C】多发性肠腔狭窄 【D】钡影充盈缺损 【E】钡影跳跃征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钡影跳跃征象是溃疡型肠结核的 特点，较少见于增生型肠结核。 9.慢性胰腺炎与下列哪种疾病最难以鉴别 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性坏死型胰腺炎 【C】慢性胆囊炎 【D】胰腺脓肿 【E】慢性胃炎 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎的病程较长，早期临 床可无症状，后可出现间断性腹痛及消化不良的症 状，与胰腺癌的早期症状极其相似，两者鉴别有一定 难度，需进行细针穿刺活检甚至剖腹探查才能够鉴 别。 10.男性，45 岁，因胆囊多发结石 2 个月前行胆囊切 除术，再发上腹痛半天就诊，应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】腹平片 【B】静脉胆道造影 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路：[解析] 患者胆石症，切除胆囊后腹痛再 发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过 B 超可以作初步 的诊断，如无发现则可以通过 ERCP 明确。 11.女性，49 岁，肝硬化病史 10 余年，2 小时前，突 然出现大量呕血，并柏油样便，现出现意识障碍，定 向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血 Hb60g/L，血清白蛋白 28g/L，血氨 160mmol/L，尿 少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理 不正确 【score:2 分】 【A】立即输血补液 【B】蛋白质摄入应限制在 40～60g/天 【此项为 本题正确答案】 【C】鼻饲乳果糖 【D】静滴谷氨酸盐 【E】弱酸性溶液灌肠 本题思路：[解析] 患者没有腹水，并存在低蛋白血 症，不应过于限制蛋白质的摄取。 12.女性，67 岁，10 年前诊断为肝硬化。入院前 2 天 出现昏迷。查体：神志不清，巩膜黄染，心肺正常， 腹水征阳性。化验：总胆红素 32μmol/L， ALT78U/L，BUN5.0mmol/L，Glu6.5mmol/L，pH7.25， 首要治疗 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖液+护肝药物 【B】5%葡萄糖液+精氨酸 【此项为本题正确答 案】 【C】5%葡萄糖液+谷氨酸钠 【D】5%葡萄糖液+枸橼酸泌钾 【E】5%葡萄糖液+呋塞米 本题思路：[解析] 精氨酸偏酸性，除了有醒脑作 用，还可以降低血的 pH。 13.男，23 岁，间歇性腹泻、右下腹胀痛、低热 2 年，无脓血便。查体：右下腹及脐周轻压痛，肛门周 围瘘管形成。全程钡剂示肠道呈线样征改变。结肠镜 检查结果与该病诊断不相符的是 【score:2 分】 【A】肠道跳跃式病变 【B】肠黏膜弥漫性充血水肿 【C】肠腔狭窄 【D】炎性息肉 【E】散在多发性浅表溃疡 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 考虑为克罗恩病。诊断依据：腹 泻、右下腹胀痛，无脓血便，伴发热；肛门周围瘘管 形成，全程钡剂示肠道呈线样征改变。E 项为溃疡性 结肠炎的结肠镜特点。 14.女，28 岁，间歇性上腹痛 2 年，多出现于饭前或 夜间，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐 物为隔宿食。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃溃疡伴幽门梗阻 【C】慢性胃炎伴幽门梗阻 【D】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性胰腺炎伴幽门梗阻 本题思路：[解析] 进食后腹痛缓解是十二指肠溃疡 的特征；反复呕吐，吐物为隔宿食提示发生了幽门梗 阻。 15.男性，38 岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39℃)，2 天来精神淡漠，查体：皮肤巩膜黄染，P118 次/分， BP89/60mmHg(11.6/8.0kPa)，右上腹有压痛，肌紧 张，WBC27×10 9 L，N92%，最合适的诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】结石性胆囊炎 本题思路：[解析] 诊断依据：①临床表现：右上腹 绞痛、寒战高热(39℃)、黄疸；②体征：低血压，右 上腹有压痛，肌紧张；③白细胞升高，中性粒细胞为 主。 16.42 岁女性，因反复上腹痛 2 年余就诊，疼痛向背 部放射，夜间加重，曾 3 次大出血，经抢救治愈，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠壶腹部溃疡 【B】慢性胰腺炎 【C】幽门管溃疡 【D】胃溃疡癌变 【E】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 球后溃疡具有十二指肠球部溃疡 的临床表现，但夜间痛及背部放射痛明显，易并发出 血。 17.男，56 岁，间歇性上腹痛 2 年，疼痛节律不明 显，食欲差，体重下降。突发呕血 3 次，约 1000ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 80/50mmHg，应采用下列哪种方法治疗为宜 【score:2 分】 【A】血管加压素静滴 【B】气囊压迫止血 【C】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】内镜直视下注射硬化剂 【E】去甲肾上腺素冰盐水灌注 本题思路：[解析] 上消化道大出血，经积极治疗 24 小时，出血仍不止，并出现休克，需尽早手术治疗。 18.男，60 岁，患胃溃疡已 20 年，近 3 个月来，上 腹痛变为无规律，纳差，X 线钡剂检查，胃窦部可见 2.2cm×3.0cm 龛影，边缘不齐，血常规：Hb85g/L， 粪便隐血多次(3 次)阳性，首先应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】胃溃疡复发 【B】胃溃疡合并糜烂性胃炎 【C】胃溃疡合并萎缩性胃炎 【D】胃溃疡合并幽门梗阻 【E】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断依据：①男，60 岁，胃溃疡 病史 20 年；②近 3 个月来，腹痛无规律，胃纳减 退；③X 线钡剂检查：胃窦部可见 2.2cm×3.0cm 龛 影，边缘不齐，贫血，粪便隐血 3 次阳性。 19.男性，60 岁，2 小时前突发中上腹剧烈疼痛， “刀割样”，查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛， 以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动 性浊音(±)。初步考虑 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正 确答案】 【C】急性出血性胃炎 【D】胆结石 【E】急性胰腺炎 本题思路：[解析] 诊断依据：突发中上腹“刀割 样”剧烈疼痛，出现腹膜刺激征、休克。穿孔后胃内 容物进入腹腔，可出现腹膜刺激征，以剑突下偏右以 及右下腹最明显，移动性浊音(±)。 20.男性，20 岁，低热、乏力、腹胀 2 个月，便秘与 腹泻交替进行，腹部 B 超发现少至中量腹水，为明确 诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超检查 【B】腹腔穿刺抽腹水检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肠镜检查 【D】腹平片 【E】X 线钡剂检查 本题思路：[解析] 青年男性，低热、乏力、腹胀 2 个月，腹泻与便秘交替出现提示胃肠功能紊乱，腹部 B 超发现少至中量腹水，可考虑结核性腹膜炎，为明 确腹水性质可行腹水检查。 二、(总题数：5，score:30 分) 男性，25 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 3 年，大 便 4～5 次/天，多则 10 次以上，有时有黏液脓血 便，有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后 重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血 管纹理模糊。【score:6 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】菌痢性结肠炎 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠阿米巴病 【E】慢性结肠炎 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，25 岁，腹泻 伴左下腹疼痛 3 年；②大便每天 4～5 次，多则 10 次 以上，有时有黏液脓血便，有疼痛—便意—便后缓解 的规律，常有里急后重；③肠镜检查发现结肠黏膜粗 糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。 (2).最常见的并发症是【score:2 分】 【A】中毒性结肠扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肠梗阻 【C】肠穿孔 【D】腹腔脓肿 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎 最常见的并发症。 (3).请选择最合适的初始治疗药物【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】环孢素 【C】泼尼松 【D】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】磺胺类药物保留灌肠 本题思路：[解析] 柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠 炎的常用药物。 男性，45 岁，因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史 诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便、排气后缓解。既往 有肺结核病史。查体：脐周可扪及 6cm×7cm 包块， 表面高低不平，活动度差，压痛不明显。超声检查腹 部包裹性积液。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性肠炎 【B】溃疡性结肠炎 【C】FD 【D】克罗恩病 【E】肠结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断依据：①既往有肺结核病 史；②腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解； ③脐周可扪及 6cm×7cm 包块，表面高低不平，活动 度差，压痛不明显；④超声检查腹部包裹性积液。 (2).为明确诊断，应首选的检查是【score:2 分】 【A】乙状结肠镜 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【D】钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】X 线胸片 本题思路：[解析] X 线胃肠钡剂造影对肠结核的诊 断有重要价值，X 线钡影跳跃征象可确诊。 (3).最具确诊意义的是【score:2 分】 【A】肠镜检查肠黏膜充血、水肿 【B】肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状 【C】大便隐血试验阳性 【D】活检发现干酪样坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】结核菌素试验强阳性 本题思路：[解析] 干酪样坏死是肠结核的典型病理 特点，可确诊本病。 (4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗【score:2 分】 【A】完全性肠梗阻 【B】肠道大出血经抢救不能止血 【C】慢性肠穿孔伴难治性粪瘘 【D】诊断困难需剖腹探查 【E】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠结核并发结核性腹膜炎没有手 术指征，治疗的关键是抗结核。 男性，60 岁，间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重， 伴反酸、嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍 白，该区活检示重度不典型增生。【score:4 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】糜烂性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胃炎 【E】胃溃疡 本题思路：[解析] 诊断依据：①老年男性患者；② 间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气；③胃镜检 查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型 增生。 (2).应采取下列哪种治疗方法为宜【score:2 分】 【A】吗丁啉+呋喃唑酮 【B】泮托拉唑+吗丁啉 【C】吗丁啉+法莫替丁 【D】泮托拉唑+胃膜素 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 外科手术是目前唯一可能治愈胃 癌的手段。 女，68 岁，既往肝硬化 12 年，近日发生肝性脑病， 血钾 2.3mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯 109mmol/L，血氨 230μmol/L，血 pH7.40。 【score:6 分】 (1).下列处理中不正确的是【score:2 分】 【A】给予肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】口服乳果糖 【C】弱酸性溶液灌肠 【D】血氨高时给予谷氨酸钠 【E】静滴谷氨酸钾 本题思路：[解析] 肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨 大量进入血液，加重肝性脑病。 (2).为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措 施【score:2 分】 【A】预防性地应用糖皮质激素 【B】预防应用益生菌制剂 【C】预防应用抗生素 【D】灌肠导泻，清除积血 【此项为本题正确答 案】 【E】给予保肝药 本题思路：[解析] 灌肠导泻，清除积血可减少肠道 对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。 (3).肝性脑病的脑性毒物是 A．尿素 B．N H C．NH 4 + D．苯二氮 E．谷氨酸钠【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 游离的 NH 3 有毒性，且能透过血 脑屏障，对大脑产生毒性作用。 男，48 岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然 晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健，无食物过敏 史。查体：血压 90/80mmHg(12.0/10.6kPa)，脉搏 124 次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹 平软，肠鸣音 6～8 次/分。血常规正常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】上消化道大出血 【此项为本题正确答案】 【B】神经性休克 【C】一过性晕厥 【D】过敏性休克 【E】心源性休克 本题思路：[解析] 无食物过敏史且患者无过敏表 现，故排除过敏性休克；心律整、无杂音可排除发病 心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压 90/80mmHg，脉搏 124 次/分，既往体健、神清可排除 一过性晕厥。 (2).该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是 【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】抗纤维蛋白溶解剂止血 【C】呋塞米利尿 【D】纠正酸碱平衡 【E】迅速补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性大出血引起血容量急剧减少 导致休克、少尿，应迅速补充血容量。 (3).为明确病因，需行【score:2 分】 【A】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】X 线钡剂检查 【C】腹部 CT 【D】幽门螺杆菌检测 【E】结肠镜检查 本题思路：[解析] 急诊胃镜检查是目前诊断消化道 出血病因的首选方法。 三、(总题数：5，score:30 分) • 【A】慢性肝炎 • 【B】肝硬化 • 【C】肝内胆管结石 • 【D】肝脓肿 • 【E】肝内血管瘤 【score:6 分】 (1).肝性脑病是哪种疾病最严重的并发症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病是肝硬化最严重的并发 症，亦是最常见的死亡原因。 (2).上消化道出血是哪种疾病最常见的并发症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化最常见的并发症是上消化 道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突 然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝 性脑病。 (3).腹水是哪种疾病最突出的临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹水是肝硬化最突出的临床表 现。 • 【A】加贝酯 • 【B】氟尿嘧啶 • 【C】生长抑素 • 【D】抑肽酶 • 【E】喹诺酮 【score:4 分】 (1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生长抑素既能抑制胰液分泌，又 能抑制胰酶合成。 (2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能 抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白 酶、血清素等。 • 【A】Curling 溃疡 • 【B】十二指肠溃疡 • 【C】Cushing 溃疡 • 【D】胃溃疡 • 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 【score:6 分】 (1).大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛 症状，可能是并发了【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大面积烧伤后并发的应激性溃 疡，称为 Curling 溃疡。 (2).由中枢神经系统病变所致的溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中枢神经系统病变所致应激性溃 疡称为 Cushing 溃疡。 (3).男，30 岁，反复上腹部隐痛 4 年余，进食后缓 解，伴反酸，胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①青年男性，反复上 腹部隐痛 2 年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃 疡的常见临床表现；②胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正 常人水平提示为十二指肠溃疡。 • 【A】肝癌结节向腹腔内破溃 • 【B】急性腹膜炎 • 【C】门脉性肝硬化 • 【D】慢性肾功能不全 • 【E】肝硬化并发自发性腹膜炎 【score:6 分】 (1).腹水为漏出液首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉性肝硬化时，门脉高压使腹 腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入 腹腔，腹水一般为漏出液。 (2).血性腹水首先考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌结节向腹腔内破溃时可形成 血性腹水。 (3).腹水介于漏出液与渗出液之间首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化如并发自发性腹膜炎，则 腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间。 • 【A】慢性胰腺炎 • 【B】胰性霍乱 • 【C】肠结核 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肠易激综合征 【score:8 分】 (1).分泌性腹泻常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰性霍乱是由 VIP 瘤产生大量 VIP 刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。 (2).渗透性腹泻常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗 透性腹泻。 (3).肠运动功能异常性腹泻常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肠易激综合征的腹泻是一种典型 而常见的肠运动功能异常性腹泻。 (4).非感染性腹泻常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的发病与免疫有 关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。