临床执业医师（其他相关）-试卷21 19页

临床执业医师【其他相关】-试卷 21 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.深Ⅱ°烧伤损伤深度已达 【score:2 分】 【A】皮下脂肪层 【B】表皮浅层 【C】表皮生发层和真皮乳头层 【D】皮肤全层及肌肉 【E】真皮深层 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤深Ⅱ°，损伤深度在真皮深层。I° 伤及浅表层，浅Ⅱ°伤及生发层、真皮乳头层，Ⅲ° 伤及全皮层。 2.高钾血症常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【B】肠蠕动消失 【C】四肢肌张力增强 【D】恶心、呕吐 【E】腹胀 本题思路：高钾使心肌受抑，心肌张力减低致心动 徐，缓心脏扩大，心音减弱，四肢及口周感觉麻木， 极度疲乏肌肉酸疼，并恶心呕吐和腹痛。 3.上唇部疖或痈的主要危险是导致 【score:2 分】 【A】颈部蜂窝织炎 【B】大脑脓肿 【C】眼球感染 【D】上颌骨骨髓炎 【E】海绵窦静脉炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：鼻、唇及周围所谓“危险三角区”的症状 常较重，很容易引起化脓性海绵状静脉窦炎。 4.休克代偿期表现不包括 【score:2 分】 【A】血压下降 【此项为本题正确答案】 【B】兴奋 【C】过度通气 【D】烦躁 【E】舒张压升高 本题思路：休克代偿期由于机体的代偿机制，收缩压 正常或轻度升高，舒张压升高。所以 A 不正确。 5.关于急性中毒的治疗原则，不正确的是 【score:2 分】 【A】酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲 洗、中和 【此项为本题正确答案】 【B】立即终止接触毒物 【C】迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收 的毒物 【D】及早使用特效解毒剂和拮抗剂 【E】根据患者不同情况进行对症治疗 本题思路：酸性和碱性物质都具有强烈的腐蚀性，酸 性毒物应用大量清水冲洗。 6.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤侵犯了胸大肌 【B】肿瘤侵犯了 Cooper 韧带 【此项为本题正确 答案】 【C】癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管 【D】肿瘤侵犯了周围腺体 【E】肿瘤侵犯了局部皮肤 本题思路：“酒窝征”提示乳腺癌已侵及乳房悬韧带 一 Cooper 韧带。 7.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是 【score:2 分】 【A】ANA 【B】抗 SSB 抗体 【C】抗 RNP 抗体 【D】抗 SSA 抗体 【E】抗 dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮自身抗体中抗 ds．DNA 抗 体是诊断 SLE 的标记性抗体之一，与疾病活动性密切 相关。 8.软组织挫伤早期正确的处理是 【score:2 分】 【A】应用镇痛药 【B】热敷 【C】冷敷 【此项为本题正确答案】 【D】局部使用抗生素 【E】理疗 本题思路：软组织挫伤通常可以镇痛、理疗、制动 等。在 24h 内，局部可用冷敷，使皮毛血管收缩，组 织水肿消退。 9.非问叶组织来源的肿瘤是 【score:2 分】 【A】乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】血管瘤 【C】淋巴管瘤 【D】脂肪瘤 【E】平滑肌瘤 本题思路：A 属于上皮组织来源的肿瘤。 10.烧伤达表皮层，按分度法属于 【score:2 分】 【A】I° 【此项为本题正确答案】 【B】浅Ⅱ° 【C】深Ⅱ° 【D】Ⅲ° 【E】不在分度内 本题思路：I 度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒 层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。浅Ⅱ度烧 伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。深Ⅱ度烧伤： 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。Ⅲ度烧 伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。 11.急性乳腺炎的重要病因是 【score:2 分】 【A】全身和局部抵抗力下降 【B】乳汁淤积加细菌入侵 【此项为本题正确答 案】 【C】乳腺组织发育不良 【D】哺乳次数增多 【E】乳腺分泌障碍 本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积和细菌 感染引起。 12.行颈胸手术后，病人应采取的体位时 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】侧卧位 【C】高坡卧位 【此项为本题正确答案】 【D】低半坐位 【E】15°～30°头高较低斜坡卧位 本题思路： 13.肿瘤的特异性治疗是 【score:2 分】 【A】注射麻疹疫苗 【B】注射短棒状杆菌疫苗 【C】注射异体肿瘤免疫核糖核酸 【此项为本题 正确答案】 【D】注射干扰素 【E】注射转移因子 本题思路：其他治疗都属于肿瘤的非特异治疗。 14.术后 3～6 日发热的最常见的原因是 【score:2 分】 【A】代谢异常 【B】低血压 【C】肺不张 【D】输血反应 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后发热包括非感染性和感染性发热，非 感染性发热，一般发生于术后 24h 内，感染性发热常 发生于术后 3～6 天。 15.属于抗生素类抗癌药物的是 【score:2 分】 【A】卡铂 【B】环磷酰胺 【C】氟尿嘧啶 【D】阿霉素 【此项为本题正确答案】 【E】长春新碱 本题思路：抗肿瘤药物分为细胞毒药物、抗代谢药 物、抗生素类和生物碱类。卡铂和环磷酰胺属于细胞 毒类药物，氟尿嘧啶属于抗代谢物类，阿霉素属于抗 生素类，长春新碱属于生物碱类。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，35 岁。双手第 2、3、5 近端指间关节、双腕 和双肘关节肿痛 1 年，伴晨僵 1 小时。查体：上述关 节肿痛、压痛。实验室检查：ESR48mm／h，CRP 升 高。双手 X 线片：双手骨质疏松，第 2 近端指间关节 可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血尿酸 【B】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 【C】抗核抗体 【D】抗链“O” 【E】抗环瓜氨酸肽抗体 本题思路：根据题干，可诊断为类风湿关节炎，类风 湿因子检查适用于 70％的患者，对诊断疾病有意 义。 17.女，35 岁。因误服有机磷农药半小时，意识障碍 逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷 定、对症治疗等治疗后意识恢复，症状好转。3 天后 患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难，并再次出 现意识障碍，大小便失禁，查体：T36．7℃，P65 次 ／分，R15 次／分，BP135／75mmHg，肌力 3 级。SpO 2 93％。目前出现的情况最可能的原因是 【score:2 分】 【A】急性脑卒中 【B】有机磷中毒加重 【C】急性有机磷中毒迟发型脑病 【D】中间型综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变 本题思路：迟发性多发性神经病在急性中毒症状消失 后 2～3 周发生。中间型综合征在急性中毒后 24～ 96h 突然死亡。 18.男，25 岁。早晨被发现意识不清仰面倒在床上， 床旁有呕吐物。房间内用煤炉取暖。急送医院。查 体：T36．5℃，P65 次／分，R25 次／分，BP95／ 65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻 度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右 侧为著。SpO 2 85％。目前应立即采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】无创通气 【B】吸氧、应用糖皮质激素 【C】立即高压氧舱治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】高浓度吸氧、强心利尿 【E】气管插管、清理气道、机械通气 本题思路：诊断为一氧化碳中毒，应立即终止 CO 吸 入，高压氧舱治疗，必要时机械通气，防治脑水肿的 发生，促进脑细胞代谢。 19.女，60 岁。身高 170cm，体重 65kg。每天所需基 本热量约为 【score:2 分】 【A】2900kcal 【B】2200kcal 【C】1200kcal 【D】1600kcal 【此项为本题正确答案】 【E】1000kcal 本题思路：正常人基础能量消耗为 25～30kcal／ (kg.d)。 20.女，56 岁。多关节疼痛 1 年，以双膝关节疼痛为 首发表现，伴晨僵 15 分钟。查体：双手近端和远端 指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。 检查：血沉 22mm／h，类风湿因子 25U／L(正常＜20U ／L)，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】未分化结缔组织病 【D】强直性脊柱炎 【E】痛风 本题思路：骨关节炎累及负重关节，如膝关节，小关 节多见于远端指间关节，可伴类风湿因子升高。 21.男，30 岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可 能出现的水电解质失调是 【score:2 分】 【A】等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【B】低镁血症 【C】高渗性缺水 【D】稀释性低钠血症 【E】高钾血症 本题思路：水和钠成比例得丧失，因而血清钠在正常 范围，常见的病因有消化液的急性丧失，如大量呕 吐、肠瘘等。 22.男，45 岁。右脚心被铁钉刺伤 24h，伤处红肿， 剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感 染的致病菌是 【score:2 分】 【A】梭状芽胞杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】表皮葡萄球菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】β-溶血性链球菌 本题思路：破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽胞杆 菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵 抗力。创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有 坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长 繁殖的环境。 23.男，40 岁。体重 80kg，躯干背侧全部烧伤，2／3 浅Ⅱ度，1／3 为深Ⅱ度，入院后最初 8h 的补液量是 【score:2 分】 【A】1560ml 【B】1780ml 【此项为本题正确答案】 【C】1872ml 【D】1936ml 【E】3560ml 本题思路：烧伤后第一个 24h 输入胶晶体液量=烧伤 面积(Ⅱ度+Ⅲ度)×体重(kg)×1．5(小儿为 1．8； 婴儿为 2．0)，另加生理量 2000～3000ml。(小儿生 理量为 60～80ml／kg，婴儿为 100～200ml／kg)。胶 体和晶体的比例为 1：1 或 1：2。输液速度在伤后 8h 内均匀输入总液量的 1／2，另 1／2 量在后 16h 内均 匀输入。 24.女，20 岁。左乳肿块 2 年，增长缓慢。查体：做 乳外上象限扪及 2．5cm 分叶肿块，质硬，光滑，边 界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴 结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳房纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳房内瘤 【D】乳腺囊性增生症 【E】乳管内癌头状瘤 本题思路：乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组 织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的 一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的 女性，但以 18～25 岁的青年女性多见，临床上以无 痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头 溢液者。 25.女，20 岁。昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭 味，脉搏 110 次／分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 【B】安眠药中毒 【C】酮症酸中毒 【D】肝性脑病 【E】一氧化碳中毒 本题思路：呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小_有机磷中 毒(特征体味和瞳孔改变有助鉴别)。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男，20 岁。施工时左大腿开放性伤，未发现骨折， 行简单的创口缝合。2 天后感伤部包扎过紧，疼痛剧 烈，患肢肿胀明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。 【score:4 分】 (1).该患者此时最可能的诊断为【score:2 分】 【A】丹毒 【B】急性蜂窝织炎 【C】急性淋巴管炎 【D】伤口化脓感染 【E】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 本题思路：气性坏疽伤口常有硫化氢恶臭味。 (2).导致这种感染最主要的原因是【score:2 分】 【A】伤口包扎过紧 【B】未应用广谱抗生素 【C】初次缝合创面止血不充分 【D】未行静脉营养 【E】第一次清创不彻底 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男，25 岁。主因右膝关节肿痛 2 周就诊，腰痛病史 3 年。查体：右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左 侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。 【score:4 分】 (1).为明确诊断，具有意义的检查是【score:2 分】 【A】双骶髂关节 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】血沉 【C】类风湿因子 【D】抗链“0” 【E】HLA—B27 本题思路：青年男性患者，右膝关节肿痛；查体：浮 髌征阳性，左侧“4”字征阳性，骶髂关节压痛，考 虑可能为强直性脊柱炎，应行骶髂关节 X 线片检查。 X 线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀 状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改 变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧 骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化。随病 变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形 成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚 期关节呈骨性强直。 (2).检查：类风湿因子，抗链“0”均为阴性，血沉 28mm／h，HLA—B27 阳性，双骶髂关节 X 线示：左侧 间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【C】风湿性多肌痛 【D】化脓性关节炎 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 HLA-B27 阳性，双骶髂关节 X 线示： 左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。考虑为强直 性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于 16—30 岁的青壮 年，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部 僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。晨起时，脊柱 僵硬，起床活动后可略有缓解。患者为了缓解疼痛， 常弯腰屈胸。病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关 节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有 束带状胸痛。病变累及颈椎时，颈部活动受限。 女，48 岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨 僵 2 年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。 【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】脊柱关节病 【B】系统性红斑狼疮 【C】痛风 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎的典型临床表现为双手近端 指间关节、膝关节痛伴晨僵，肘部伸侧可触及皮下结 节(类风湿结节)，质硬，无触痛。 (2).最有助于确定诊断的辅助检查是【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】血沉 【C】血 C 反应蛋白 【D】影像学 【此项为本题正确答案】 【E】血抗链球菌溶血“O”测定 本题思路：类风湿关节炎时手指和腕关节拍片最有意 义，手指可呈天鹅颈样畸形。