医学考试-消化科主治医师专业知识-24 24页

消化科主治医师专业知识-24 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:8.50) 患者，男，24 岁。反复脓血便 6 个月，每日 3～5 次，伴里急后重，腹胀，四肢关节痛。粪便镜检有大 量脓细胞和红细胞，三次便培养阴性，多种抗生素治 疗效果不佳。体检：腹软，左下腹压痛，无反跳痛。 【score:1.50】 (1).下列最有利于诊断的检查是【score:0.50】 【A】便培养+药物敏感试验 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡剂灌肠检查 【D】腹部 x 线平片 【E】腹部 CT 本题思路： (2).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴痢疾 【D】细菌性痢疾 【E】肠结核 本题思路： (3).应首选的治疗是【score:0.50】 【A】氯霉素 【B】甲硝唑 【C】5-氟尿嘧啶 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼 本题思路： 患者，男，28 岁。饮酒后突发持续性上腹部剧痛 6 小时，伴腹胀、恶心、呕吐，手足抽搐。查体：体温 39℃，血压 70/50mmHg，神志清楚；心率 130 次/ 分，律齐，腹稍膨隆，肠鸣音减弱，移动性浊音 (-)。【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选的检查方法是【score:0.50】 【A】血常规 【B】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能 【D】血清脂肪酶 【E】血清电解质 本题思路： (2).该患者首要的治疗原则是【score:0.50】 【A】抑制胰酶液分泌 【B】抑制胰酶活性 【C】解痉镇痛 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 本题思路： (3).下列不符合该患者诊断的检查结果的是 【score:0.50】 【A】血清正铁血白蛋白阳性 【B】AST 300U/L 【C】血糖 2.8mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】LDH 320U/L 【E】BUN 20mmol/L 本题思路： 患者，男，52 岁。饮白酒 20 余年，每日半斤以上。 近 3 个月腹胀，食欲减退，间断双下肢水肿。查体： 移动性浊音(+)，脾肋下 5cm。血白蛋白 30g/L，腹水 淡黄色清亮，腹水白蛋白为 7g/L。【score:1 分】 (1).该患者腹水考虑为门脉高压性腹水，因为 【score:0.50】 【A】腹水为漏出液 【B】脾大 【C】SAAG11g/L 【此项为本题正确答案】 【D】腹水清亮 【E】下肢水肿 本题思路： (2).若为难治性腹水，可能无效的治疗方法是 【score:0.50】 【A】大剂量利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】大量放腹水并输注白蛋白 【C】TIPS 术 【D】腹水回输 【E】肝移植 本题思路： 患者，男性，40 岁。乏力、纳差 4 年，问断牙龈出 血。近 2 周腹痛，伴发热。有“肝炎”病史 12 年。 体检：体温 37.8℃，腹膨隆．下腹轻度压痛，肝未 触及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。腹水化验：比 重 1.017，白蛋白 20g/L，白细胞 960×10 6 /L，中 性粒细胞 0.84，淋巴细胞 0.10，间皮细胞 0.6。 【score:1.50】 (1).对上述诊断最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】腹水 LDH 【B】腹水 ADA 【C】腹水 SAAG 【D】腹水培养 【此项为本题正确答案】 【E】腹水 ALB 本题思路： (2).应选择的治疗不包括【score:0.50】 【A】高热量、高维生素饮食 【B】保肝治疗 【C】广谱抗生素治疗 【D】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【E】静脉补充维生素 K 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肝硬化伴腹水 【B】肝硬化伴自发性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【C】肝肾综合征 【D】缩窄性心包炎 【E】结核性腹膜炎 本题思路： 患者，女，18 岁。腹泻、脓血便 3 周，4～5 次/日， 伴下腹疼痛，便后缓解。【score:1.50】 (1).为明确诊断，应进行的检查是【score:0.50】 【A】腹部 B 超 【B】选择性腹部血管造影 【C】下消化道造影 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】克罗恩病 【B】肠易激综合征 【C】结肠癌 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗为【score:0.50】 【A】异烟肼 【B】洛哌丁胺 【C】匹维溴铵 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】手术 本题思路： 患者，女，30 岁。恶心，剧烈呕吐 1 天后出现呕鲜 血，既往 HBsAg 阳性。【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选的检查是【score:0.50】 【A】上消化道造影 【B】B 超 【C】放射性核素检查 【D】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】血管造影 本题思路： (2).诊断考虑为【score:0.50】 【A】门脉高压性胃粘膜病变 【B】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 【C】Mallory-Weiss 综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】Zollinger-Ellison 综合征 【E】Dierllafoy 病 本题思路： (3).治疗首选【score:0.50】 【A】三腔二囊管压迫 【B】垂体后叶素 【C】生长抑素 【D】内镜结扎曲张静脉 【E】止吐+PPI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：10，score:13.50) • 【A】肝转移 • 【B】Virchow 淋巴结 • 【C】脾转移 • 【D】Krukenberg 瘤 • 【E】骨转移 【score:1.50】 (1).胃癌直接蔓延【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃癌淋巴转移【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胃癌腹腔内种植【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】乙肝后肝硬化 • 【B】酒精性肝硬化 • 【C】原发性肝癌 • 【D】原发性胆汁性肝硬化 • 【E】肝外胆管结石梗阻 【score:1.50】 (1).抗线粒体抗体阳性常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝脏进行性增大常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).血白细胞明显升高常见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】5～10ml • 【B】50～100ml • 【C】250～300ml • 【D】400～500ml • 【E】1000ml 【score:1.50】 (1).出现黑便，消化道出血量约为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).出现头昏、心悸、乏力，提示短期内消化道出血 量可能超过【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若粪便隐血阳性，消化道出血量至少为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】立位腹 X 线平片 • 【B】腹部 B 超检查 • 【C】结肠镜检查 • 【D】腹腔镜检查 • 【E】胃镜检查 【score:1 分】 (1).具有腹泻、便秘症状的结核性腹膜炎患者应进行 的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹水介于渗出液和漏出液之间，若疑诊结核性腹 膜炎时最佳检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】慢性肝炎 • 【B】肝炎肝硬化 • 【C】原发性肝癌 • 【D】肝脓肿 • 【E】肝结核 【score:1 分】 (1).右上腹痛伴体重下降，胸片提示膈肌局限性隆起 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).右上腹痛伴寒战、高热【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肝硬化伴自发性少尿或无尿 • 【B】肝硬化伴不规则发热，腹水迅速增长 • 【C】肝硬化伴血性腹水，肝脏迅速增大 • 【D】肝硬化肿大的脾脏暂时缩小 • 【E】肝硬化伴扑翼样震颤 【score:1.50】 (1).上消化道大出血表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).自发性腹膜炎表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝硬化合并肝癌表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】肠结核 • 【C】肠伤寒 • 【D】克罗恩病 • 【E】结肠癌 【score:1.50】 (1).X 线呈钡影跳跃征象【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).X 线表现为节段性病变，粘膜皱襞粗乱，有铺路 石样充盈缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).X 线表现为结肠袋消失，肠管短缩，呈铅管样 【score:0.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： • 【A】血淀粉酶 • 【B】胰腺 B 超检查 • 【C】血浆胰岛素水平 • 【D】胰功肽试验(BT-PABA) • 【E】尿淀粉酶 【score:1.50】 (1).为判断胰腺外分泌功能应选择【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为判断胰腺内分泌功能应选择【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为除外胰腺癌应选择【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】果导 • 【B】洛哌丁胺 • 【C】乳果糖 • 【D】氟哌酸 • 【E】吗丁啉 【score:1 分】 (1).对腹泻型 IBS 患者较适宜的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对便秘型 IBS 患者较适宜的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】溃疡型肠结核 • 【B】溃疡性结肠炎 • 【C】肠伤寒 • 【D】增生型肠结核 • 【E】肠易激综合征 【score:1.50】 (1).最易出现肠梗阻合并症的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现中毒性巨结肠的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最易出现肠穿孑 L 合并症的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.符合结核性腹膜炎的是 • 【A】低热和盗汗 • 【B】血沉正常 • 【C】腹水比重 1.011，蛋白 16g/L，白细胞数 50×106/L • 【D】肺部结核史 • 【E】腹腔镜见腹膜表面有灰白色结节 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.与幽门螺杆菌感染密切相关的两种疾病是 【score:1 分】 【A】胃、十二指肠溃疡 【此项为本题正确答 案】 【B】糜烂性食管炎 【C】胃 MALT 淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】功能性消化不良 【E】Barrett 食管 本题思路： 3.关于溃疡型肠结核，正确的是 【score:1 分】 【A】结核毒血症较明显 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛多在右下腹部，为隐痛或钝痛 【此项 为本题正确答案】 【C】腹泻及便秘交替是此病特异的临床表现 【D】轻症患者粪便糊样，不含粘液及脓血 【此 项为本题正确答案】 【E】可有腹部包块 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.慢性病毒性肝炎进展为肝硬化的相关因素有 【score:1 分】 【A】感染病毒类型 【此项为本题正确答案】 【B】感染病毒时间 【此项为本题正确答案】 【C】病毒水平 【D】重叠感染 【此项为本题正确答案】 【E】病情活动性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者，女，20 岁。间断脓血便 3 年。多次便培养 及镜检阿米巴阴性。结肠镜检查见全结肠粘膜弥漫性 充血水肿，触之出血，有多个浅溃疡。近半月病情加 重，发热，体温 38.5℃，大量鲜血便，8～10 次/ 日，伴贫血及全身水肿。Hb65g/L。必要的治疗措施 是 【score:1 分】 【A】输血 【此项为本题正确答案】 【B】5-氨基水杨酸 【此项为本题正确答案】 【C】禁用糖皮质激素 【D】补充白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】营养支持 【此项为本题正确答案】 本题思路：