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内科主治医师-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：26，score:64 分) 1.增生型肠结核的临床表现不包括 【score:3 分】 【A】常无结核病中毒症状 【B】以腹泻为主 【此项为本题正确答案】 【C】常并发肠梗阻 【D】可有腹绞痛 【E】常在右下腹扪及包块 本题思路： 2.有关结核性腹膜炎的抗结核治疗，提法不恰当的是 【score:3 分】 【A】要注意规则，全程用药 【B】为及时控制病情，宜用大剂量疗法 【此项 为本题正确答案】 【C】进行早期给药 【D】要注意加强营养和休息 【E】采用联合适量用药 本题思路： 3.患者，女，52 岁。因摸到腹部包块 1 周就诊。追 问病史诉常有腹痛伴肠鸣音活跃，排气后疼痛缓解。 既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm×10cm 包 块，表面高低不平，压痛不明显。超声波检查腹部包 裹性积液。为明确诊断应首选的检查是 【score:3 分】 【A】纤维结肠镜检查 【B】胸部 X 线摄片 【C】胃镜检查 【D】胃肠钡餐检查 【E】B 型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及 找病理细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，女，37 岁。发热盗汗 1 个月，近日腹胀明 显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳 痛，移动性浊音(+)。有关本病例的议论，错误的是 【score:3 分】 【A】腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断 【B】最可能的诊断是结核性腹膜炎 【C】腹壁柔韧感为本病所特有 【此项为本题正 确答案】 【D】有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时 可加用肾上腺皮质激素 【E】有并发症时可行手术治疗 本题思路： 5.患者，女，26 岁，低热，腹胀 3 个月，消瘦，停 经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)， 腹水检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，细胞数 580× 10 6 /L，淋巴细胞 0.80，最可能的疾病是 【score:3 分】 【A】肝癌并腹膜转移 【B】肝硬化并自发性腹膜炎 【C】肝炎后肝硬化 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢癌腹膜转移 本题思路： 6.患者，男，42 岁。因肠结核合并结核性腹膜炎入 院。经异烟肼、利福平等治疗，病情逐日好转。近 2 日便秘、呕吐、腹胀。体检：腹部饱满，可见肠型及 蠕动波，肠鸣音亢进。腹部 X 线平片见多个阶梯状液 平，持续胃肠减压无好转。进一步治疗的方法是 【score:3 分】 【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用肾上腺皮质激素 【C】肛管排气 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】继续胃肠减压 本题思路： 7.Crohn 病痉挛性腹痛最常见的部位是 【score:3 分】 【A】左下腹 【B】左上腹 【C】右下腹或脐周 【此项为本题正确答案】 【D】下腹或脐周 【E】右上腹或脐周 本题思路： 8.目前认为 Crohn 病的发病主要与哪项有关 【score:3 分】 【A】结核杆菌感染 【B】衣原体感染 【C】遗传因素 【D】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 本题思路： 9.溃疡性结肠炎消化系统的主要表现为 【score:3 分】 【A】恶心、呕吐 【B】便秘 【C】食欲不振 【D】腹胀 【E】腹泻、黏膜脓血便、腹痛 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 10.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 【score:3 分】 【A】腹泻 【B】腹胀 【C】呕吐 【D】腹痛 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.有助于 Crohn 病的诊断的是 【score:3 分】 【A】连续型病变 【B】病理发现隐窝脓肿 【C】全层性炎症，瘘管形成 【此项为本题正确 答案】 【D】环形溃疡 【E】病理发现干酪性肉芽肿 本题思路： 12.溃疡性结肠炎的治疗原则不包括 【score:3 分】 【A】缓解病情 【B】减少复发 【C】防止并发症 【D】控制急性发作 【E】早期手术切除全结肠可根治本病 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 13.患者，女，28 岁，腹痛、腹泻 2 年，结肠镜检 查：回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病 变肠段之间黏膜正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠癌 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】血吸虫病 【E】溃疡性结肠炎 本题思路： 14.Crohn 病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示 【score:2 分】 【A】局部肠痉挛 【B】进餐过多 【C】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】不完全性或完全性肠梗阻 【E】肠蠕动增加 本题思路： 15.溃疡性结肠炎病变多位于 【score:2 分】 【A】末段回肠 【B】升结肠 【C】回盲部 【D】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】肛门病变 本题思路： 16.易并发中毒性巨结肠的疾病是 【score:2 分】 【A】溃疡型肠结核 【B】溃疡型结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】Crohn 病 【D】血吸虫病 【E】增生型肠结核 本题思路： 17.溃疡性结肠炎内镜下的典型表现是 【score:2 分】 【A】回肠末端可见纵行溃疡并狭窄 【B】盲肠可见多发浅溃疡 【C】乙状结肠可见节段性分布的浅溃疡，易出血 【D】直肠可见菜花样隆起性病变 【E】直肠、乙状结肠可见连续性分布的病变，病 变处结肠黏膜充血、水肿，血管网消失，可见多发糜 烂或浅溃疡，质脆，易出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.溃疡性结肠炎维持治疗的正确方案是 【score:2 分】 【A】最小剂量的激素半年 【B】最小剂量的激素 1～2 年 【C】SASP 1～2g/日或相当剂量的 5-ASA，2 年 【此项为本题正确答案】 【D】infliximab 3 个月 【E】SASP 1～2g/日或相当剂量的 5-ASA，半年 本题思路： 19.对急性暴发型溃疡性结肠炎患者，经治医师首先 应做的是 【score:2 分】 【A】仔细地做钡剂灌肠检查 【B】在 24 小时内作肠系膜动脉造影 【C】立刻做结肠镜检查 【D】开始经静脉给予肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【E】立刻做大便细菌检查 本题思路： 20.患者，男，25 岁，腹痛、腹泻 3 年，伴低热，结 肠镜检查：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病 理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 【C】肠伤寒 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠息肉 本题思路： 21.患者，女，36 岁。腹泻伴左下腹痛半年就诊。大 便每日 3～6 次，果酱色，有里急后重，抗生素治疗 无效。2 天前因腹痛肌注阿托品 0.5mg，出现腹胀、 发热。体检：腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹压痛，无肌 紧张及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】克罗恩病伴急性肠穿孔 【C】暴发性阿米巴肠病 【D】溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠 【此项为本 题正确答案】 【E】中毒型菌痢 本题思路： 22.患者，男，34 岁，腹泻 5 年，2 次/日，伴里急后 重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检 查：乙状结肠血管纹理不清，黏膜颗粒状，轻触易出 血。下列可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠道功能紊乱 【B】溃疡性结肠炎重度 【C】溃疡性结肠炎轻度 【此项为本题正确答 案】 【D】溃疡性结肠炎中度 【E】Crohn 病 本题思路： 23.患者，女，32 岁。腹泻半年余就诊。大便多次细 菌培养(-)，纤维结肠镜检查见直肠及乙状结肠充 血、水肿，质脆，易出血。有关该病诊断的说法错误 的是 【score:2 分】 【A】病变累及直肠和乙状结肠，且有充血、水 肿、质脆、易出血，可诊断为溃疡性结肠炎早期 【B】因大便多次培养(-)，可除外细菌性痢疾 【C】病变虽然累及直肠及乙状结肠，但未见溃 疡，不能诊断为溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答 案】 【D】如系溃疡性结肠炎，病理组织学检查可见隐 窝脓肿 【E】如用肾上腺皮质激素灌肠，症状明显缓解， 支持溃疡性结肠炎的诊断 本题思路： 24.不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断的是 【score:2 分】 【A】Crohn 病 【B】慢性细菌性痢疾 【C】肠易激综合征 【D】大肠癌 【E】炎症性假性息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.Crohn 病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】急性肠穿孔 【B】直肠结肠癌变 【C】中毒性结肠扩张 【D】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔内脓肿 本题思路： 26.早期大肠癌病理组织学表述正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤已侵及黏膜固有层 【B】肿瘤局限于黏膜下层 【C】肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移 【D】肿瘤已侵及浆膜层 【E】肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：6，score:36 分) 患者，女，37 岁。发热盗汗，腹泻便秘交替 2 个月 就诊。体检：腹部平软，右下腹轻度压痛，未扪及包 块，粪检无特殊【score:6 分】 (1).为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】 【A】旧结核菌素试验 【B】粪便涂片找抗酸菌 【C】X 线胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【D】纤维结肠镜检查 【E】X 线腹部平片 本题思路： (2).胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征，应考虑何 诊断【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】克罗恩病 【C】慢性阑尾炎 【D】溃疡性结肠炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： (3).若胃肠钡餐检查回盲部有线样征，应考虑何诊断 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路： 患者，女，39 岁，低热，腹胀半年，查体：消瘦， 颈静脉无怒张、心肺听诊未见异常，脾未触及，腹水 征阳性，脐至两侧髂前上棘的距离相等，下肢无水 肿，血沉 68mm/小时，血清蛋白电泳，白蛋白 60%， γ-球蛋白 24%，ALT 25U。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心包炎 【B】心力衰竭 【C】肝硬化代偿期 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路： (2).为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】 【A】腹水检查 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【C】结核菌素试验 【D】血象、血沉 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).若患者为渗出型结核性腹膜炎伴发热，血沉快， 下列治疗措施中错误的是【score:2 分】 【A】放腹水 【B】高热量，高蛋白，高维生素饮食 【C】卧床休息 【D】联合足量应用抗结核药 【E】用皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，30 岁，右下腹痛，腹泻 2 年，无黏液脓 血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变， 有卵石样外观并多次活检。【score:4 分】 (1).如伴下列哪项可确诊为 Crohn 病【score:2 分】 【A】全层性炎症 【B】纵行溃疡 【C】瘘管形成 【D】肛门病变 【E】非干酪样性肉芽肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).首选的药物是【score:2 分】 【A】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【B】氟哌利多 【C】氢化可的松保留灌肠 【D】泼尼松 【E】甲硝唑保留灌肠 本题思路： 患者，女，39 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排便 4～5 次/天，排脓血便后疼痛可缓解，曾行 结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。【score:8 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结肠癌 【B】肠易激综合征 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性痢疾 【E】肠道菌群失调 本题思路： (2).首先应进行的检查【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】便培养 【D】腹部 CT 【E】便常规+潜血 本题思路： (3).应和以下疾病鉴别，除了【score:2 分】 【A】痢疾 【B】结肠肿瘤 【C】克罗恩病 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】慢性结肠炎 本题思路： (4).最合适的治疗药物是【score:2 分】 【A】整肠生 【B】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】思密达 【D】黄连素 【E】6-542 本题思路： 患者，男，29 岁。反复腹痛、腹泻 7 个月就诊，腹 痛以右下腹为主，腹泻日 2～3 次，糊状，无黏液及 脓血。体检：右下腹轻度压痛，无反跳痛，肛周有瘘 管。粪常规(-)，胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。 【score:6 分】 (1).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】克隆病 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠结核 本题思路： (2).本病的病因可能是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】寄生虫感染 【C】结核杆菌感染 【D】免疫反应 【此项为本题正确答案】 【E】螺旋菌感染 本题思路： (3).本病典型的组织病理改变是【score:2 分】 【A】全壁性炎症 【B】肠黏膜浅层炎症 【C】全壁性炎症加非干酪样肉芽肿 【此项为本 题正确答案】 【D】全壁性炎症加干酪样肉芽肿 【E】肉芽肿 本题思路： 患者，男，35 岁，黏液脓血便 2 年，下腹轻度疼 痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温 39℃，心率 110 次/分，律整，肺部无异常，腹部膨 隆，全腹有压痛，肠鸣音消失【score:6 分】 (1).目前不宜做的检查是【score:2 分】 【A】血清α2 球蛋白 【B】血沉 【C】血白细胞计数 【D】钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠结核并发肠梗阻 【B】溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠 【此项为 本题正确答案】 【C】大肠癌 【D】肠痉挛 【E】Crohn 病 本题思路： (3).首选的治疗是【score:2 分】 【A】美沙拉嗪 【B】免疫抑制剂 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺糖皮质激素 【E】甲硝唑灌肠 本题思路：