医学考试-肿瘤学专业知识-6 28页

肿瘤学专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.影响霍奇金病预后不良的因素是 • 【A】年龄≤45 岁 • 【B】女性 • 【C】HB＜105g/L • 【D】血清白蛋白＞40g/L • 【E】WBC≥10×109/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 霍奇金病预后不良因素：年龄≥ 45 岁、男性、Ⅳ期、HB＜105g/L、血清白蛋白＜ 40g/L、WBC≥15×10 9 /L、淋巴细胞计数＜0.6×10 9 /L 或白细胞分类淋巴细胞＜0.08。 2.非霍奇金淋巴瘤国际预后指数 IPI 得分为 3，应为 【score:2 分】 【A】低危组 【B】中低危组 【C】中高危组 【此项为本题正确答案】 【D】高危组 【E】极高危组 本题思路：[解析] NHL 的国际预后指数 IPI 根据危 险程度分 4 组：低危组：0～1 分，中低危组：2 分， 中高危组：3 分，高危组：4～5 分。 3.淋巴瘤的 B 症状(AJCC 第 6 版)包括 【score:2 分】 【A】皮肤瘙痒 【B】出汗 【C】乏力 【D】体重减轻＜10% 【E】无法解释的发热，体温超过 38℃ 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] AJCC 第 6 版中规定 B 症状：无法 解释的发热，体温超过 38℃；需要更换床单和被罩 的大汗；诊断前 6 个月无法解释的体重减轻，超过平 时体重的 10%。 4.早期预后良好型霍奇金病的最佳治疗方式 【score:2 分】 【A】单纯放疗 【B】单纯化疗 【C】手术 【D】联合化疗+受累野放疗 【此项为本题正确答 案】 【E】手术+受累野放疗 本题思路：[解析] 综合目前研究结果，NCCN 建议早 期预后良好型霍奇金病的最佳治疗模式为联合化疗 (ABVE)方案 4 周期)联合受累野放疗(20～36Gy)。 5.NHL 淋巴结受侵下列检查最可靠的是 【score:2 分】 【A】CT 【B】X 线片 【C】临床体检 【D】淋巴结穿刺 【E】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 淋巴结活检是诊断的金标准。 6.早期预后不良型霍奇金病(伴巨大纵隔肿块)的最佳 治疗方法是 【score:2 分】 【A】扩大野单纯放疗 【B】4 周期化疗+受累野放疗 【C】4 周期化疗+扩大野放疗 【D】6 周期化疗+受累野放疗 【此项为本题正确 答案】 【E】6 周期化疗+扩大野放疗 本题思路：[解析] 目前文献表明 6 周期 ABVD 方案或 Standford Ⅴ方案联合受累野放疗(20～36Gy)是较为 理想的选择。 7.放疗技术中，斗篷野加锄形野照射是 【score:2 分】 【A】全淋巴结照射 【B】次全淋巴结照射 【此项为本题正确答案】 【C】受累野照射 【D】扩大野照射 【E】区域野照射 本题思路：[解析] 淋巴结照射方式包括扩大野照 射、区域野照射、受累野照射，扩大野照射包括全淋 巴结照射：斗篷野+倒 Y 形野(锄形野+盆腔野)；次全 淋巴结照射：斗篷野+锄形野。区域野包括受累淋巴 结区域和相邻的淋巴结区域，受累野包括受累的淋巴 结区域。 8.复发和难治性霍奇金病影响化疗的不良预后因素包 括 【score:2 分】 【A】B 症状 【B】结外侵犯 【C】老年患者 【D】原发耐药 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对于原发耐药的难治性霍奇金病应采取的治疗是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】解救化疗 【D】HDC/AHSCT 【此项为本题正确答案】 【E】放疗+化疗 本题思路：[解析] 原发耐药患者预后差，中位生存 期＜1.5 年，常规化疗无效，大剂量化疗/自体干细 胞移植(HDC/AHSCT)是最佳选择。 10.Ⅰ期前体淋巴母细胞淋巴瘤治疗方案首选 【score:2 分】 【A】Hyper-CVAD 方案化疗 【此项为本题正确答 案】 【B】CHOP 方案化疗 【C】受累野放疗 【D】手术 【E】手术+放疗 本题思路：[解析] 无论Ⅰ期还是Ⅳ期前体淋巴母细 胞淋巴瘤，均应按全身性疾病治疗，治疗方案首选 Hyper-CVAD 方案化疗。 11.针对Ⅰ～Ⅱ期弥漫大 B 细胞淋巴瘤，治疗方案首 选 【score:2 分】 【A】R-CHOP 方案化疗 3～4 周期 【B】R-CHOP 方案化疗 3～4 周期联合受累野放 疗 【此项为本题正确答案】 【C】CHOP 方案化疗 3～4 周期 【D】CHOP 方案化疗 3～4 周期联合受累野放疗 【E】R-CHOP 方案化疗 3～4 周期联合扩大野放疗 本题思路：[解析] RCHOP 方案化疗 3～4 周期联合受 累野放疗是治疗首选，若不能耐受放疗，可行 R- CHOP 方案化疗 6～8 周期；若不能进行利妥昔单抗治 疗，可用 CHOP 方案代替 R-CHOP 方案化疗。 12.Ⅲ～Ⅳ期无症状滤泡性淋巴瘤治疗原则 【score:2 分】 【A】观察和等待 【此项为本题正确答案】 【B】CHOP 方案化疗 【C】CVP 方案化疗 【D】氟达拉滨 【E】氟达拉滨+利妥昔单抗 本题思路：[解析] 无症状 FL 患者采取观察和等待原 则，对于肿瘤进展，可选择以上选项化疗。 13.局限ⅠE 期鼻腔和鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤治疗原则 【score:2 分】 【A】单纯化疗 【B】化疗加受累野放疗 【C】单纯放疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术 【E】手术+放疗 本题思路：[解析] 鼻腔和鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤对放 疗敏感，但对化疗相对抗拒。多项研究表明，化疗加 放疗未改善早期鼻腔和鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤的生存 率。放射治疗是早期鼻腔和鼻型 NK/T 细胞淋巴瘤的 主要治疗手段。 14.Ⅰ期胃黏膜相关组织淋巴瘤幽门螺杆菌(HP)阳性 患者，首选治疗为 【score:2 分】 【A】抗 HP 治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放疗 【C】手术 【D】手术+化疗 【E】手术+放疗 本题思路：[解析] Ⅰ期胃黏膜相关组织淋巴瘤，HP 阳性患者可首选抗 HP 治疗，HP 阴性患者也可先试用 抗 HP 治疗，或者首选放疗。 15.不属于缓慢进展性淋巴瘤的是 【score:2 分】 【A】小淋巴细胞淋巴瘤 【B】边缘带 B 细胞淋巴瘤 【C】淋巴浆细胞淋巴瘤 【D】滤泡性淋巴瘤 【E】前体淋巴母细胞淋巴瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 前体淋巴母细胞淋巴瘤属高度进 展性淋巴瘤。 16.EORTC 定义预后不良早期霍奇金病不包括的是 【score:2 分】 【A】年龄≥50 岁 【B】大肿块或大纵隔 【C】≥4 个部位受侵 【D】无 B 症状但 ESR＜50 【此项为本题正确答 案】 【E】有 B 症状且 ESR＞30 本题思路：[解析] 预后不良早期霍奇金病包括年龄 ≥50 岁、大肿块或大纵隔、≥4 个部位受侵、无 B 症 状但 ESR＞50 或有 B 症状且 ESR＞30。 17.淋巴瘤患者往往合并贫血的原因是 【score:2 分】 【A】骨髓侵犯 【B】溶血 【C】脾功能亢进 【D】以上均正确 【此项为本题正确答案】 【E】以上不完全正确 本题思路： 18.霍奇金病预后极好型包括 【score:2 分】 【A】女性 【B】临床ⅠA 期 【C】年龄＜40 岁 【D】病理为淋巴细胞为主型或结节硬化型 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.晚期霍奇金病可采用的化疗方案是 【score:2 分】 【A】ABVD 【B】Standford Ⅴ 【C】BEACOPP 【D】HDC/AHSCT 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.不属于霍奇金病Ⅳ期器官受侵的是 【score:2 分】 【A】.肝 【B】.肺 【C】骨髓 【D】皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 肝、肺、骨髓侵犯均属Ⅳ期，皮 肤受侵属ⅠE 期。 21.原发性骨肿瘤的发生率为 【score:2 分】 【A】10%～15% 【B】5%～10% 【C】1%～2% 【D】2%～3% 【此项为本题正确答案】 【E】3%～5% 本题思路： 22.对于怀疑骨松质的病变，以下影像学检查最具优 势的是 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】骨扫描 【E】以上均可 本题思路：[解析] MRI 具有组织分辨率高，多平面 成像的特点，可以准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的 范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期 发现邻近的跳跃转移灶。对于发现脊柱等骨松质的早 期病变，MRI 比 X 线片和 CT 更具有优势。 23.诊断骨肿瘤最基本和首要的影像学检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】骨扫描 【E】以上均可 本题思路： 24.对于大多数原发性骨肿瘤，诊断依靠 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】影像学检查 【C】病理 【D】术中所见 【E】临床表现、影像、病理结合 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 明确诊断是合理治疗的前提，对 原发骨肿瘤的诊断一般按如下程序进行：首先要判断 病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体 的病理类型。对于大多数原发性骨肿瘤，诊断必须坚 持临床、影像和病理三结合的原则，违背此原则，单 纯依靠其中任何一项都可能导致严重的误诊。 25.了解骨肿瘤对软组织、软骨的破坏情况，最好选 择 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】骨扫描 【E】以上均可 本题思路： 26.以下关于原发性骨肿瘤活检术不正确的是 【score:2 分】 【A】临床诊断为良性的骨肿瘤可以不行活 检 【此项为本题正确答案】 【B】多采用套管针活检和切取式活检 【C】活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整 块切除的部位 【D】操作轻柔，严密止血 【E】必要时行免疫组化检查 本题思路：[解析] 对所有怀疑为恶性以及很多怀疑 为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检以获得病 理学诊断，因为病理分型对制定治疗方案有重要的指 导作用。 27.以下来源的肿瘤不属于软组织肿瘤的是 【score:2 分】 【A】纤维组织 【B】脂肪组织 【C】滑膜组织 【D】皮肤及附属器 【此项为本题正确答案】 【E】脉管组织 本题思路：[解析] 软组织是身体骨外的非上皮结缔 组织，软组织位于表皮与实质脏器之间，它包括运动 器官(肌肉及肌腱)及各种支持组织结构，如纤维组 织、脂肪组织、滑膜组织以及营养这些结构的脉管组 织。 28.良性与恶性软组织肿瘤之比为 【score:2 分】 【A】＞100:1 【此项为本题正确答案】 【B】50:1 【C】10:1 【D】5:1 【E】1:1 本题思路：[解析] 绝大多数软组织肿瘤为良性，而 软组织肉瘤则较为罕见。良性与恶性软组织肿瘤之比 超过 100:1。 29.最多见的良性软组织肿瘤是 【score:2 分】 【A】神经鞘瘤 【B】血管性肿瘤 【C】纤维组织细胞性和纤维性肿瘤 【D】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【E】平滑肌瘤 本题思路：[解析] 良性软组织肿瘤中，至少 1/3 为 脂肪瘤，1/3 为纤维组织细胞性和纤维性肿瘤，10% 为血管性肿瘤，5%为神经鞘瘤。 30.总体来说软组织肉瘤最好发的部位是 【score:2 分】 【A】躯于 【B】大腿和骨盆带 【此项为本题正确答案】 【C】前臂 【D】小腿 【E】上臂和肩胛带 本题思路：[解析] 软组织肉瘤大约半数涉及大腿和 骨盆带，四分之一涉及上臂和肩胛带，其余的涉及前 臂、小腿和躯干，很少累及手和足(例外情况多见于 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤)。 31.软组织肉瘤最常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】.肺 【此项为本题正确答案】 【B】.肝 【C】.骨 【D】.脑 【E】淋巴结 本题思路：[解析] 软组织肉瘤远地转移主要发生于 肺，转移至其他器官通常发生于疾病的晚期。 32.恶性软组织肿瘤的常见特点不包括 【score:2 分】 【A】质硬，固定 【B】肿块持续增大 【C】常位于深筋膜浅层 【此项为本题正确答 案】 【D】持续性疼痛或压痛 【E】肿块常较大 本题思路：[解析] 恶性软组织肿瘤多数位于深筋膜 深层。 33.对于大多数软组织肿瘤来说，首选的治疗手段是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】生物治疗 【E】热疗 本题思路：[解析] 恰当的外科治疗至今仍是软组织 肿瘤最主要和有效的治疗手段，是整体治疗决策的基 础。 34.软组织肿瘤中化疗有肯定价值的是 【score:2 分】 【A】脂肪肉瘤 【B】平滑肌肉瘤 【C】滑膜肉瘤 【D】血管肉瘤 【E】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全身化疗的价值取决于肿瘤的类 型。对于尤因肉瘤，应该进行新辅助化疗和辅助化 疗。而其他组织类型的软组织肉瘤，全身化疗的价值 仍有争议。 35.肢体软组织肉瘤术后肿瘤瘤床的放疗剂量至少需 要达到(1.8～2.0Gy/F) 【score:2 分】 【A】45～50Gy 【B】50～55Gy 【C】55～60Gy 【D】60～65Gy 【此项为本题正确答案】 【E】65～70Gy 本题思路：[解析] 软组织肉瘤术后放疗初始阶段应 该根据不同的临床情况控制在肿瘤边缘外 5～10cm 范 围，剂量应达到 DT50Gy，肿瘤外 2cm 边缘区内照射 量一般不应低于 60～62Gy，高危复发危险区域剂量 可达 65～70Gy。 36.肢体软组织肉瘤放疗描述不正确的是 【score:2 分】 【A】尽量避免跨关节照射 【B】包括整个受侵肌肉起始点 【C】保留一侧正常皮肤、皮下组织 【D】包括整个长骨 【此项为本题正确答案】 【E】注意保护重要的器官功能 本题思路：[解析] 软组织肉瘤放疗照射野的设计既 要考虑肿瘤的控制，又要考虑到使正常组织得到更好 的保护。尽量避免整个长骨和跨关节的照射，以降低 关节僵直和骨折的风险，保持良好的功能。放射野不 应横贯肢体横径，至少应保留有 2～3cm 的条形区不 受照射，以利于体液的回流。 37.化疗不作为主要治疗手段的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】恶性纤维组织细胞瘤 【C】软骨母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓瘤 【E】骨肉瘤 本题思路：[解析] 软骨母细胞瘤为起源于幼稚软骨 细胞(软骨母细胞)的骨良性肿瘤，以手术治疗为主。 38.具有良性组织学表现，却有少数患者出现肺转移 的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】恶性纤维组织细胞瘤 【C】软骨母细胞瘤 【D】骨髓瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤性质在骨肿瘤中很独 特，在组织学完全为良性者，却可以发生肺转移(占 总数的 1%～6%)，而肺转移的组织学表现与原发瘤相 同，仍为典型的骨巨细胞瘤组织像，此即所谓的“良 性肺转移”。 39.临床上作出骨肉瘤诊断时，已发生肺的微小转移 的比例是 【score:2 分】 【A】30%～40% 【B】40%～50% 【C】50%～60% 【D】60%～70% 【E】80%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤最突出的特点是转移极 早，这也是单纯截肢术不能提高生存率的原因，目前 对骨肉瘤的治疗强调手术、化疗及放疗配合的综合治 疗。 40.不属于骨肉瘤化疗的主要有效药物的是 【score:2 分】 【A】多柔比星 【B】异环磷酰胺 【C】甲氨蝶呤 【D】足叶乙苷 【此项为本题正确答案】 【E】顺铂 本题思路： 41.发生骨转移最多见的恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】前列腺癌 【C】肾癌 【D】甲状腺癌 【E】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发生骨转移最多见的恶性肿瘤依 次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌，总 体约占 80%。 42.骨转移最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】股骨近端 【B】肩胛骨 【C】肋骨 【D】脊柱和骨盆 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨 本题思路：[解析] 骨转移最常发生的部位是脊柱和 骨盆，其次是股骨近端、肋骨和肩胛骨。 43.骨肉瘤综合治疗 5 年生存率可达 【score:2 分】 【A】75%左右 【此项为本题正确答案】 【B】60%～70% 【C】50%～60% 【D】40%～50% 【E】30% 本题思路：[解析] 1970 年以前，骨肉瘤的治疗原则 是高位截肢术，5 年生存率在 15%以下，至 20 世纪 70 年代后期治疗规范化，强调联合用药、新辅助化 疗和剂量强度原则，5 年生存率可达 75%左右。 44.有关恶性骨肿瘤保肢手术的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】将肿瘤骨和宿主骨一起整块切除 【B】肢体重建包括骨与关节重建和软组织的重建 【C】重建后的肢体功能应不低于假肢 【D】必须保证各个部位均达到广泛或根治的切除 边界 【E】已替代截肢手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性骨肿瘤的手术方式可以分为 保肢手术和截肢手术两种，具有各自的适应证。病理 分级为 G1 或 G2、单发病变、MRI 显示无局部软组织 侵犯的患者可以考虑保肢治疗，而且目前在联合化疗 及放疗的前提下，保肢手术已经得到广泛应用。但是 对于肿瘤有局部软组织侵犯、血管受侵等情况下，保 肢治疗要谨慎。截肢术适用于就诊较晚，破坏广泛和 对其他治疗无效的恶性骨或软组织肿瘤。 45.对放疗较为敏感的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】软骨肉瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨恶性纤维组织细胞瘤 【E】软骨母细胞瘤 本题思路： 46.对放化疗均不敏感的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨肉瘤 【D】骨恶性纤维组织细胞瘤 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 软骨肉瘤是恶性的成软骨性肿 瘤，化疗和放疗疗效差，治疗以手术为主。 47.恶性骨肿瘤的预后因素包括 【score:2 分】 【A】原发肿瘤大小 【B】组织学分级 【C】原发肿瘤位置 【D】转移部位 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性骨肿瘤已知的预后因素如 下：①T1 期肿瘤的预后比 T2 期好；②组织学病理分 级低级(G1、G2)好；③原发肿瘤的位置是一个预后因 素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿 瘤预后好。脊柱比骨盆的肿瘤预后差；④对于骨肉瘤 和尤因肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因 素，肿瘤最大径≤8cm 的尤因肉瘤比＞8cm 者预后 好，最大径≤9cm 的骨肉瘤比＞9cm 者好；⑤某些特 定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差， 多发肺转移比单发肺转移预后差。 48.骨转移癌进行手术的目的主要是 【score:2 分】 【A】减少肿瘤负荷 【B】根治性手术 【C】减轻疼痛 【D】固定病理骨折和解除脊髓压迫 【此项为本 题正确答案】 【E】取得组织学诊断 本题思路：[解析] 骨转移癌的治疗应与原发癌及其 他并发症一同考虑，治疗目的是减轻症状，提高生活 质量。外科手术治疗的适应证主要是针对承重骨或关 节破坏明显，影响患者活动，包括对即将发生病理性 骨折部位的预防性固定和已经发生的病理性骨折部位 的固定处理等。 49.软组织肉瘤最常见的转移方式是 【score:2 分】 【A】血道转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴道转移 【C】种植转移 【D】直接侵犯 【E】以上均是 本题思路： 50.有关横纹肌肉瘤描述正确的是 【score:2 分】 【A】主要有两种类型：黏液型和胚胎型 【B】高度恶性，生长迅速 【此项为本题正确答 案】 【C】主要转移部位是肺和骨 【D】对于胚胎型横纹肌肉瘤，单纯放疗可以根治 【E】淋巴结转移罕见 本题思路：[解析] 横纹肌肉瘤有两种主要的类型： 成年型(多形性型)和儿童型(胚胎型)。恶性程度高， 术后易出现局部复发和远处转移，5 年生存率为 12%～23%，主要转移部位是肺，淋巴结转移也可能出 现，转移至骨者罕见。治疗需要综合治疗，放疗多数 针对术后残留或局部复发灶，单纯放疗仅限于有手术 禁忌或拒绝手术、多次复发不能手术、肿瘤巨大或已 有淋巴结转移的姑息性放疗。