外科学副主任医师_主任医师骨外科-16 22页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.关于部分形成障碍伴脱位型胸、腰椎后凸畸形，说 法正确的是 【score:2.50】 【A】又称为“先天性脊柱脱位” 【此项为本题 正确答案】 【B】神经并发症率高，且神经损害的发生会很突 然 【此项为本题正确答案】 【C】矢状面和冠状面都可以发现脱位的节段，有 时会出现明显的刺刀样改变 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线上两侧椎弓根间距缩短，水平面会发现 继发性的椎管狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱处于明显的不稳定状态 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 2.严重创伤后常见的并发症主要有 【score:2.50】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.牵引的适应证包括 【score:2.50】 【A】急救搬运时应用牵引固定伤肢，可减少疼 痛 【此项为本题正确答案】 【B】可以缓慢矫正关节的挛缩畸形 【此项为本 题正确答案】 【C】缓解肌肉回缩，为手术整复骨折准备条 件 【此项为本题正确答案】 【D】应用牵引固定感染的骨骼或关节，防止感染 扩散，减轻患肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】大重量的骨牵引可以用于肢体的增高 本题思路： 4.脊柱结核的症状和体征是 【score:2.50】 【A】局部疼痛叩痛，神经放射痛 【此项为本题 正确答案】 【B】肌肉痉挛活动受限 【此项为本题正确答 案】 【C】寒性脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】后凸畸形有时侧凸 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均不是 本题思路： 5.神经根性颈椎病的特点是 【score:2.50】 【A】改变患侧上肢位置时可诱发症状 【此项为 本题正确答案】 【B】感觉神经传导速度正常 【C】多对称性发病 【D】颈椎纵向加压试验(+) 【此项为本题正确答 案】 【E】上肢牵拉试验(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.牵引重量的选择可根据 【score:2.50】 【A】牵引种类 【此项为本题正确答案】 【B】牵引部位 【此项为本题正确答案】 【C】肌肉力量 【此项为本题正确答案】 【D】伤后时间 【此项为本题正确答案】 【E】骨折类型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.半月板的功能有 【score:2.50】 【A】增加关节稳定性 【此项为本题正确答案】 【B】关节填充物，匹配关节关系 【此项为本题 正确答案】 【C】减少关节活动时直接撞击 【此项为本题正 确答案】 【D】传导、传递、分散应力 【此项为本题正确 答案】 【E】保护软骨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.胸椎后纵韧带骨化的手术治疗原则不正确的是 【score:2.50】 【A】超过 3 个节段的 OPLL 适合侧前方入路手 术 【此项为本题正确答案】 【B】小于 3 个节段的 OPLL 首选后入路椎管后壁切 除术 【此项为本题正确答案】 【C】合并 OLF 的短节段的 OPLL 可行前后方联合手 术进行减压 【D】单一节段的 OPLL 可行侧前方椎体次全切除、 OPLL 切除减压术 【E】上胸椎 OPLL 合并颈椎 OPLL、椎管狭窄时， 可一期行后入路颈椎椎管扩大和上胸椎椎管后壁切除 术 本题思路： 9.小腿皮肤牵引的禁忌证包括 【score:2.50】 【A】孕妇 【B】＜2 岁的患儿 【C】＞70 岁的老人 【D】小腿皮肤擦伤、裂伤者 【此项为本题正确 答案】 【E】下肢静脉曲张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】成熟型的胸椎黄韧带骨化 CT 显示密度均 匀 【此项为本题正确答案】 【B】成熟型的骨化可能会进一步增大，从而对脊 髓产生压迫 【C】若成熟型的黄韧带骨化只对硬膜囊产生压 迫，可以不予手术切除 【此项为本题正确答案】 【D】黄韧带骨化和钙化是相同的概念 【E】成熟的骨化已经对脊髓产生压迫，应予以切 除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.某青年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感 到右髋部疼痛，行走时加重，被人送到医院就诊，经 过拍 X 线片疑为骨折，下列处理正确的是 【score:2.50】 【A】患者服用治疗跌打损伤药物 【B】再拍 1 次 X 线片以进一步确诊 【此项为本 题正确答案】 【C】立即 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】立即 MRI 检查 【E】对症用药，嘱患者卧床休息，2 周后复查 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.脊髓灰质炎后遗症的运动系统畸形常见的有 【score:2.50】 【A】下肢畸形 【此项为本题正确答案】 【B】上肢畸形 【此项为本题正确答案】 【C】脊柱畸形 【此项为本题正确答案】 【D】鸡胸 【E】双下肢不等长 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.T12～L1 黄韧带骨化对神经产生压迫，可能出现 的症状包括 【score:2.50】 【A】双下肢无力，行走不稳 【此项为本题正确 答案】 【B】排尿、排便功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】双侧乳头以下躯干针刺觉减退 【D】下肢腱反射活跃 【此项为本题正确答案】 【E】下肢肌力减退、双膝腱反射减弱 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 14.先天性马蹄内翻足术后并发症包括 【score:2.50】 【A】空凹足 【此项为本题正确答案】 【B】平足 【此项为本题正确答案】 【C】矫枉过正 【此项为本题正确答案】 【D】跖内收和腓骨肌力弱 【此项为本题正确答 案】 【E】术后僵硬和强直 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.前交叉韧带移植物股骨端的固定方式包括 【score:2.50】 【A】悬吊固定 【此项为本题正确答案】 【B】界面螺钉挤压固定 【此项为本题正确答 案】 【C】横钉固定 【此项为本题正确答案】 【D】锚钉固定 【此项为本题正确答案】 【E】复合固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.胸椎间盘突出症可能出现的症状有 【score:2.50】 【A】双下肢肌张力增高，双下肢病理征(-) 【此 项为本题正确答案】 【B】下肢肌力减弱，腱反射减弱 【此项为本题 正确答案】 【C】单纯足下垂 【此项为本题正确答案】 【D】排尿、排便功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】双下肢肌力减弱，双下肢病理征(-) 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 17.应用非甾体类消炎止痛药治疗骨性关节炎的原则 是 【score:2.50】 【A】无症状或症状较轻时，不用非甾体类消炎止 痛药 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛明显时服用，症状消失后停用 【此项 为本题正确答案】 【C】药物剂型和剂量要求个体化 【此项为本题 正确答案】 【D】不应联合使用非甾体类消炎止痛药 【此项 为本题正确答案】 【E】对于年龄较大的患者，应慎重选用非甾体类 消炎止痛药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.关于骨肉瘤的实验室检查正确的是 【score:2.50】 【A】实验室检查可以作为观察病情转归的重要参 考指标 【此项为本题正确答案】 【B】临床大部分骨肉瘤患者碱性磷酸酶升 高 【此项为本题正确答案】 【C】在手术和化疗后碱性磷酸酶明显下降 【此 项为本题正确答案】 【D】骨肉瘤复发时碱性磷酸酶将不会再升高 【E】溶骨性和成骨性骨肉瘤碱性磷酸酶均可升 高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下列对骨脂肪瘤和脂肪肉瘤，描述正确的是 【score:2.50】 【A】骨内脂肪瘤 X 线表现为骨髓腔内圆形的溶骨 性病变，轻度骨质膨胀，边缘清楚锐利，无侵袭 性 【此项为本题正确答案】 【B】骨内脂肪瘤内可见灶性钙化和残存的骨小 梁，一般无骨膜反应 【此项为本题正确答案】 【C】骨内脂肪肉瘤组织学上可分为脂肪瘤型、黏 液瘤型和多形性 3 种类型 【此项为本题正确答案】 【D】骨脂肪瘤与脂肪肉瘤的好发部位均为长管状 骨干骺端 【此项为本题正确答案】 【E】骨内脂肪肉瘤应采取根治性切除或截肢手 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.诊断腰椎间盘突出症应结合 【score:2.50】 【A】病史 【此项为本题正确答案】 【B】临床表现 【此项为本题正确答案】 【C】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：4，score:50 分) 患者，25 岁，因车祸致伤头颈部后头痛、颈痛 1 小 时。查体：头呈前倾位固定不能转动，枕颈部触痛 (+)，四肢(-)。【score:15 分】 (1).针对该患者应采用哪些措施【score:2.50】 【A】颈围固定立即照张口位、颈椎侧位 X 线 片 【此项为本题正确答案】 【B】颈围固定立即行头颈部 CT 扫描 【此项为本 题正确答案】 【C】颅骨牵引 【D】立即手术 【E】理疗、按摩，手法复位 本题思路： (2).X 线提示寰枢椎脱位，枢椎齿状突骨折，下一步 怎样处理【score:2.50】 【A】颅骨牵引 【此项为本题正确答案】 【B】手法复位 【C】理疗 【D】立即手术治疗 【E】头环一石膏外固定 本题思路： (3).枢椎齿状突骨折的分型【score:2.50】 【A】Ⅰ型为齿状突尖部斜行骨折 【此项为本题 正确答案】 【B】Ⅱ型为齿状突与枢椎椎体连接部骨折 【此 项为本题正确答案】 【C】Ⅲ型为骨折线波及枢椎椎体的骨松质 【此 项为本题正确答案】 【D】Ⅳ型为齿状突移位的骨折 本题思路： (4).枢椎齿状突骨折、寰枢椎脱位常见的临床表现 【score:2.50】 【A】颈痛 【此项为本题正确答案】 【B】头颈活动受限 【此项为本题正确答案】 【C】四肢无力 【此项为本题正确答案】 【D】生理反射亢进 【此项为本题正确答案】 【E】四肢瘫痪 【此项为本题正确答案】 【F】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 G.大小便失禁 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者手术治疗的方案是【score:2.50】 【A】后入路寰枢椎椎弓根钉内固定+植骨融 合 【此项为本题正确答案】 【B】后入路寰椎后弓切除减压+枕颈融合 【C】前路加压螺钉内固定 【D】后入路寰枢椎钢丝捆扎植骨融合 本题思路： (6).寰枢椎椎弓根钉内固定术的并发症是 【score:2.50】 【A】损伤椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】损伤脊髓引起截瘫，呼吸、心跳停止 【此 项为本题正确答案】 【C】损伤静脉丛引起出血不止 【此项为本题正 确答案】 【D】损伤食管引起食管瘘 【E】内固定松脱、折断 【此项为本题正确答 案】 【F】枕颈部异位骨化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，59 岁，无明显诱因下腰痛 8 年。近 6 个 月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加 重，卧床休息后减轻，反复发作。近 1 个月出现会阴 部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验(-)，肌 力及反射正常。【score:7.50】 (1).该患者可能的诊断有【score:2.50】 【A】腰椎不稳症 【此项为本题正确答案】 【B】腰扭伤 【C】腰部纤维组织炎 【D】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【F】腰肌劳损 G.腰椎滑脱症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查有 【score:2.50】 【A】腰椎 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎 CT 【此项为本题正确答案】 【C】全身核素扫描 【D】腰椎 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎 MRI 【F】PET-CT G.脊髓造影 本题思路： (3).可采用的治疗方法有(提示：如该患者影像学检 查示 L4～L5 椎管狭窄，且腰椎伸屈位 X 线片示 L4 椎 体平移超过 4mm，L4～L5 间隙成角＞10°) 【score:2.50】 【A】可先行非手术治疗 【B】椎板切除减压加椎弓根钉内固定术 【C】椎板切除减压+自体骨植骨融合+椎弓根钉内 固定术 【此项为本题正确答案】 【D】椎板切除减压术 【E】椎板切除减压+人工骨植骨融合+椎弓根钉内 固定术 【此项为本题正确答案】 【F】椎板切除减压+自体骨植骨融合+石膏腰围固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，78 岁，跌倒右手掌着地，腕部剧痛、 活动障碍 1 小时。查体：右手呈枪刺状畸形，右腕部 肿胀，压痛试验(+)。【score:15 分】 (1).根据病史资料有可能是下列哪些疾病 【score:2.50】 【A】右桡骨下端 Colles 骨折 【此项为本题正确 答案】 【B】右桡骨下端 Smith 骨折 【C】右桡骨下端 Barton 骨折 【D】右桡骨茎突骨折 本题思路： (2).根据 Lidstrom 不稳定桡骨下端 Colles 骨折的分 类，以下叙述错误的是【score:2.50】 【A】Ⅰ度，无畸形，背侧无成角，桡骨短缩不超 过 1mm 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ度，轻度畸形，背侧成角 1°～10°，桡 骨短 3～6mm 【C】Ⅲ度，中度畸形，背侧成角 11°～15°，桡 骨短 7～12mm 【D】Ⅳ度，严重畸形，背侧成角＞15°，桡骨短 12mm 以上 本题思路： (3).桡骨下端 Colles 骨折的并发症是 【score:2.50】 【A】正中神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】骨折畸形愈合 【此项为本题正确答案】 【C】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】Sudeck 骨萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】拇长肌断裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).Colles 骨折手法复位石膏固定时间是 【score:2.50】 【A】1～2 周 【B】3～4 周 【C】4 周 【此项为本题正确答案】 【D】4～6 周 【E】6 周 本题思路： (5).正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出多少 【score:2.50】 【A】1～1.5cm 【此项为本题正确答案】 【B】1～2cm 【C】1.5～2cm 【D】2～3cm 【E】1～3cm 【F】3cm 本题思路： (6).正常桡骨下端关节面向尺侧倾斜角度为 【score:2.50】 【A】20°～25° 【此项为本题正确答案】 【B】20°～30° 【C】25°～30° 【D】30°～35° 【E】15°～20° 【F】10°～15° 本题思路： 患者，男性，35 岁，跌倒致伤左肘部后疼痛、肿 胀，肘关节活动障碍 1 小时。查体：左肘关节肿胀、 畸形，压痛试验(+)，肱骨内、外髁及鹰嘴突构成的 倒等腰三角形关系改变。【score:12.50】 (1).根据病史该患者有可能是哪些疾病 【score:2.50】 【A】左肘关节脱位 【此项为本题正确答案】 【B】左肱骨髁间骨折 【此项为本题正确答案】 【C】左肱骨髁上骨折 【D】左肱骨外上髁骨折 【E】左肱骨内上髁骨折 本题思路： (2).X 线提示“左肘关节脱位”，关于肘关节脱位的 分型【score:2.50】 【A】肘关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【B】肘关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节侧方脱位 【此项为本题正确答案】 【D】肘关节分裂脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).单纯肘关节脱位后，需用上肢石膏将肘关节固定 在功能位多少时间【score:2.50】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 【F】6 周 G.7 周 H.8 周 本题思路： (4).肘关节脱位手术治疗的适应证是【score:2.50】 【A】闭合复位失败者或不适于闭合复位者 【此 项为本题正确答案】 【B】肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折 【此 项为本题正确答案】 【C】陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位 者 【此项为本题正确答案】 【D】某些习惯性肘关节脱位者 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).肘关节脱位合并桡骨头粉碎性骨折的处理方法 【score:2.50】 【A】桡骨头切除，肘关节复位，石膏固定 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨头切除，肘关节复位，石膏固定 4 周 【C】桡骨头切除，肘关节复位，石膏固定 5 周 【D】桡骨头切除，肘关节复位，石膏固定 6 周 【E】手法复位，石膏固定 3 周 【F】手法复位，石膏固定 4 周 G.手法复位，石膏固定 5 周 H.手法复位，石膏固定 6 周 本题思路：