消化内科主治医师相关专业知识-试卷1 15页

消化内科主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌 【B】应常规使用抗生素 【C】应积极补充液体及电解质 【D】在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物 【此项 为本题正确答案】 【E】有条件应转入重症监护病房 本题思路：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采 取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应 予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转 入 ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长 抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑 制胰酶活性药物。 2.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法 错误 的 是 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】营养支持治疗 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】抑酸治疗 本题思路：轻症急性胰腺炎，经 3～5 天积极治疗多 可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补 足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予 哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。 3.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 EST 治疗 【B】中医中药治疗无效 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减 少其对全身脏器的损害 【D】胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗 【E】疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查 本题思路：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综 合性措施。内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST)适用于胆 源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对 急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过 腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子 等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出 现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆 道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有 腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。 4.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶特异性最高 【B】血清淀粉酶持续时间最长 【C】血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行 【D】尿淀粉酶在发病后 12～14 小时开始升 高 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶下降迅速 本题思路：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后 6～ 12 小时升高，48 小时下降，持续 3～5 天，超过正常 值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉 酶在起病后 12～14 小时升高，下降缓慢，持续 1～2 周，但受尿量的影响。 5.急性胰腺炎时，下列体位可减轻腹痛的是 【score:2 分】 【A】截石位 【B】胸膝位 【C】弯腰抱膝位 【此项为本题正确答案】 【D】仰卧位 【E】俯卧位 本题思路： 6.下列因素不会引起肝硬化的是 【score:2 分】 【A】甲肝 【此项为本题正确答案】 【B】乙肝 【C】丙肝 【D】丁肝 【E】铜沉积 本题思路：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬 化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉积)、血色 病(铁沉积)也可引起肝硬化。 7.下列不是肝硬化代偿期临床表现的是 【score:2 分】 【A】食欲减低 【B】腹胀不适 【C】肝功能轻度异常 【D】牙龈出血 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏肿大 本题思路：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。 8.肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中不包括的指标 是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】凝血酶原时间 【C】总胆红素 【D】转氨酶 【此项为本题正确答案】 【E】白蛋白 本题思路：肝硬化患者 Child_Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血 酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级。 9.肝硬化患者 Chil-Pugh 分级总分是多少评估为 A 级 【score:2 分】 【A】≤4 分 【B】≤5 分 【C】≤6 分 【此项为本题正确答案】 【D】≤7 分 【E】≤8 分 本题思路：肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血 酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下： 无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 l～2 级记 2 分，3～4 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重 度腹水记 3 分；总胆红素＜34μmol／L 记 1 分，在 34～51μmol／L 之间记 2 分，＞51μmol／L 记 3 分；白蛋白≥35g／L，记 1 分，在 28～35g／L 之间 记 2 分，白蛋白≤28g／L 记 3 分；凝血酶原时间延 长 1～3 秒记 1 分，延长 4～6 秒记 2 分，延长＞6 秒 记 3 分。注：PBC 或 PC 10.肝硬化治疗原则哪项不对 【score:2 分】 【A】休息 【B】高热量高蛋白饮食 【此项为本题正确答 案】 【C】肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗 【D】高维生素饮食 【E】忌用对肝脏有损害的药物 本题思路：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。 11.顽固性腹水采用下列措施无效的是 【score:2 分】 【A】大量排放腹水加输注白蛋白 【B】自身腹水浓缩回输 【C】加大利尿剂量 【此项为本题正确答案】 【D】经颈静脉肝内门体分流术 【E】肝移植 本题思路：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂 (螺内酯 400mg／d 加上呋塞米 160mg／d)而腹水仍无 减退。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 12.女性，61 岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予 利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水，关于 难治性腹水利尿剂的最大剂量是下列中的 【score:2 分】 【A】螺内酯 100mg，呋塞米 40mg 【B】螺内酯 200mg，呋塞米 80mg 【C】螺内酯 200mg，呋塞米 100mg 【D】螺内酯 400mg，呋塞米 160mg 【此项为本题 正确答案】 【E】螺内酯 500mg，呋塞米 200mg 本题思路： 13.一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系 减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能 Child— Pugh 分级，该患者实验检查示白蛋白 29g／L，总胆 红素 26~mol／L，凝血酶原时间延长 7 秒，轻度腹 水，无肝性脑病。该患者属于分级中的 【score:2 分】 【A】A 级 【B】B 级 【此项为本题正确答案】 【C】C 级 【D】D 级 【E】E 级 本题思路：肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血 酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具体如下： 无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 1～2 级记 2 分，3～4 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重 度腹水记 3 分；总胆红素＜34μmol／L 记 1 分，在 34～51μmol／L 之间记 2 分，＞51μmol／L 记 3 分；白蛋白≥35g／L，记 1 分，在 28～35g／L 之间 记 2 分，白蛋白≤28g／L 记 3 分；凝血酶原时间延 长 1～3 秒记 1 分，延长 4～6 秒记 2 分，延长＞6 秒 记 3 分。注：PBC 或 PC 14.女性，50 岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。 胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生， 14 C-尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是 【score:2 分】 【A】抑酸药 【B】抗酸药 【C】促胃动力药 【D】根除幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】胃黏膜保护药 本题思路：根除幽门螺杆茵指征：①有明显的慢性胃 炎(胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生， 异型增生)；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠 炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化 生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶 变。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，45 岁。上腹隐痛 6 年，为空腹时疼痛，进餐 后可缓解，1 年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部 变形，2 天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛 可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧 张，急检血常规提示：白细胞为 11×10 9 ／L，中性 粒细胞 78％。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断为【score:2 分】 【A】急性重症胰腺炎 【B】胃溃疡穿孔 【C】绞窄性肠梗阻 【D】十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】胃癌 本题思路： (2).消化性溃疡的重要病因是【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】非甾体类消炎药 【C】吸烟 【D】胃酸、胃蛋白酶 【E】遗传 本题思路： (3).最易发生幽门梗阻的溃疡是【score:2 分】 【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】球后溃疡 【D】胃多发性溃疡 【E】幽门管溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者上腹隐痛 6 年，餐前痛，胃肠钡透 示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡。近日 疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。查 体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，血白细胞为 11×10 9 ／L，中性粒细胞 78％，出现局限性腹膜 炎。幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、吸烟、胃 酸、胃蛋白酶、遗传都是消化性溃疡的病因，其中幽 门螺杆茵感染是最重要的病因。特殊类型的消化性溃 疡有复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、 老年人消化性溃疡、无症状性溃疡等，其中幽门管溃 疡对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生 四、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，33 岁。因呕血 200ml，黑便 3 次伴晕厥而被抬 送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾 肋下未及，移动性浊音阴性。【score:4 分】 (1).如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】反酸嗳气 【C】规律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】反复黑便 【E】腹泻 本题思路： (2).为了明确诊断，首选的检查方法为【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝胆脾超声检查 【C】上腹 CT 检查 【D】肠镜检查 【E】钡餐检查 本题思路： 五、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，26 岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8 小时， 阵发加剧，伴恶心呕吐。【score:8 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性肠梗阻 【C】心肌梗死 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路： (2).查体发现下列体征提示病情严重，除了 【score:2 分】 【A】肠鸣音减弱 【B】腹膜刺激征 【C】血钙 2mmol／L 以下 【D】血糖＞11．2mmol／L(无糖尿病病史) 【E】四肢温暖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为确诊，首选检查方法是【score:2 分】 【A】血清淀粉酶测定 【B】血清脂肪酶 【C】尿淀粉酶 【D】CT 显像 【此项为本题正确答案】 【E】立位腹平片 本题思路： (4).下列治疗措施 错误 的是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 【E】抑酸治疗 本题思路：