内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷20 19页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 20 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是 【score:2 分】 【A】重症肺结核 【B】胸廓病变 【C】阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答案】 【D】肺间质纤维化 【E】尘肺 本题思路： 2.下列哪项检测结果符合Ⅱ型呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】PaO 2 ＞8kPa，PaCO 2 ＜6．67kPa 【B】PaO 2 ＜8kPa，PaO 2 ＞6．67kPa 【此项为 本题正确答案】 【C】PaO 2 ＜8．85kPa，PaCO 2 ＞6．67kPa 【D】PaO 2 ＜8kPa，PaCO 2 ＜6．67kPa 【E】PaO 2 ＞6．67kPa，PaCO 2 ＞8kPa 本题思路： 3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭 【score:2 分】 【A】重症支气管哮喘 【B】肺栓塞 【C】吉兰一巴雷综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】急性间质性肺炎 【E】ARDS 本题思路：吉兰一巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸 肌肉无力和疲劳，引起呼吸动力下降致通气不足造成 呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼 吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘会引起呼吸道 阻塞病变。 4.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于 【score:2 分】 【A】通气／血流比例失调 【B】弥散障碍 【C】肺组织通气不足 【此项为本题正确答案】 【D】动一静脉分流 【E】无效腔通气 本题思路：呼吸衰竭时二氧化碳潴留的主要机制是系 肺泡通气不足所致。 5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是 【score:2 分】 【A】PaCO 2 进行性升高 【B】PaCO 2 升高达到 80mmHg 以上 【此项为本 题正确答案】 【C】严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2 仍小 于 40mmHg 【D】呼吸频率超过 35 次／min 【E】并发肺性脑病 本题思路： 6.缺氧患者最典型的症状是 【score:2 分】 【A】心率加快 【B】发绀 【C】头痛 【D】兴奋 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.慢性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7．88，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50mmHg，HCO 3 — 6mmol／L，BE 一 5mmol／L。据此结果诊断为 【score:2 分】 【A】慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】代谢性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒 本题思路：根据慢性呼吸性酸中毒代偿预计值公式： HCO 3 — 代偿范围：24+△PaCO 2 ×0．35± 5．58=24+12．25±5．58=30．67～41．83mmol／L。 该患者 HCO 3 — 27．6mmol／L，＜30．67mmol／L， 说明是慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 8.男性，60 岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰 竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间 病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道 阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸 音不对称，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸道分泌物引流不畅 【B】并发肺气压伤 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】肺栓塞 【E】急性左心衰竭 本题思路： 9.男性，60 岁，既往有慢性支气管炎病史 10 年，1 周前因感冒后咳嗽加重。查体：神志模糊，两肺哮鸣 音，心率 120 次／min，血气分析：pH7．30，PaO 2 50mmHg，PaCO 2 80mmHg。下列治疗措施正确的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注尼可刹米 【B】静脉滴注西地兰 【C】静脉滴注 5％碳酸氢钠 【D】静脉注射速尿 【E】人工通气治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据临床资料和血气分析，可以判断患者 为慢性呼吸衰竭，由于患者有神志障碍，而且 PaCO 2 ＞70mmHg，说明有人工通气的指征。慢性阻塞性肺疾 病引起的呼吸衰竭，主要是肺泡通气不足，因此最有 效的方法是改善通气。 10.男性，44 岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐 10 小时 前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手 术后出现进行性呼吸困难和顽固性缺氧，配戴呼吸活 瓣面罩吸氧，PaO 2 仅有 5．3kPa(40mmHg)。其抢救 首先应采用 【score:2 分】 【A】高压氧舱 【B】持续气道正压给氧 【C】人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压 联合氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用体外膜氧合器(人工膜肺) 【E】高频通气 本题思路： 11.男性，70 岁。慢性咳嗽、咳痰 30 余年。近 1 周 来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析(不 吸氧)：pH7．40，PaCO 2 6kPa(80mmHg)，HCO 3 — 48mmol／L，PaO 2 3kPa(40mmHg)。其酸碱紊乱类型 属于 【score:2 分】 【A】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【C】复合性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代 谢性酸中毒合并代谢性碱中毒) 【E】呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代 谢性酸中毒合并代谢性碱中毒) 本题思路： 12.男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症 状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析： (呼吸空气)示 pH7．30，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪 一项提法是不妥当的 【score:2 分】 【A】低流量持续吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】氧疗，其吸入氧气浓度(FiO)以纠正低氧血症 满意为准 【C】缓解支气管痉挛以改善气体分布 【D】防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中 毒 【E】维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭 本题思路： 13.男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院， 经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重， PaO 2 降至 6kPa(45mmHg)。诊断急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。其低氧血症的产生是由于 【score:2 分】 【A】通气不足 【B】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】氧耗量增加 【D】骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大 【E】胸部挫伤致肺气体交换面积减少 本题思路： 14.男性，58 岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体 神志清晰，血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 60mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO 2 70mmHg，PaCO 2 80mmHg。该患者病情恶化的原因最 可能的是 【score:2 分】 【A】感染加重 【B】气道阻力增加 【C】氧疗不当 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭加重 【E】周围循环衰竭 本题思路：慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)有明显二氧化碳潴留 时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠 缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反 射维持呼吸，因此慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则 为低浓度持续给氧。若高浓度给氧，血氧分压迅速上 升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺 泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。 15.男性，65 岁。慢性发作性咳喘 30 余年，近来发 作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO 2 从平常 8kPa(60mmHg)左右升至 10．6kPa(80rnmHg)， PaO 2 亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气 量的掌握宜根据下列哪一条 【score:2 分】 【A】使 PaCO 2 降至正常水平 【B】使 PaCO 2 降至基础水平(8kPa) 【此项为本 题正确答案】 【C】使 PaCO 2 低于正常，减少对呼吸中枢刺激， 有利于呼吸与自主呼吸协调 【D】使 PaCO 2 仍高于基础水平，以免代谢性碱中 毒 【E】使 pH 恢复至正常值所需通气量 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性患者，40 岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛 2 天 之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2 小时前 出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸 43 次／min，血压 13／10kPa，脉搏 110 次／min，口唇发绀，两肺闻及 广泛哮鸣音。【score:8 分】 (1).最可能的并发症是【score:2 分】 【A】心肌炎 【B】ARDS 【此项为本题正确答案】 【C】脑膜炎 【D】支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路： (2).目前应首选哪项检查【score:2 分】 【A】脑脊液 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】血常规 【E】胸片 本题思路： (3).若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。 血气检查：PaO 2 5kPa，PaCO 2 0kPa(FiO 2 50％)。 此时最重要的治疗是【score:2 分】 【A】调整抗生素用量 【B】提高吸氧浓度 【C】限制钠水摄入量 【D】采用呼吸机治疗 【此项为本题正确答案】 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路： (4).若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应 是【score:2 分】 【A】呼气末正压通气 【此项为本题正确答案】 【B】压力支持通气 【C】压力控制通气 【D】容量控制通气 【E】同步间歇指令通气 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:24 分) 男性，28 岁。2 周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。 3 天前高热、皮肤淤点就诊。血压 10．6／ 6．7kPa(80／50mmHg)。X 线摄片肺实质未见明显病 变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不 平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 6kPa(45mmHg)。【score:12 分】 (1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是 【score:2 分】 【A】血源性肺脓肿 【B】并发肺部感染导致呼吸衰竭 【C】循环衰竭致肺部氧交换障碍 【D】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (2).该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点， 你认为哪一种是正确的【score:2 分】 【A】绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量， 加重循环衰竭 【B】相对禁忌 【C】具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使 用 【此项为本题正确答案】 【D】先纠正休克，然后再应用机械通气 【E】选择性应用，如出现 PaCO 2 升高时 本题思路： (3).若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的 不利影响，下列除哪一条外都是重要的【score:2 分】 【A】补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 【B】吸气压力要避免过高 【C】允许可以接受的低通气量 【D】血流动力学监测 【E】应用强心剂如注射洋地黄类制剂 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).经过上述积极处理，患者 PaO 2 仍未回升至安全 水平，推荐的有效治疗是【score:2 分】 【A】呼气末正压通气(PEEP) 【此项为本题正确 答案】 【B】高频通气 【C】持续气道正压(CAPA)呼吸 【D】正负压通气 【E】体外负压通气 本题思路： (5).[假设信息]如果应用 PEEP，为减少对循环系统 的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是 重要的【score:2 分】 【A】吸入氧气浓度(FiO 2 )不宜超过 50％ 【B】PEEP 压力一般不宜超过+1．47kPa(+15cmH 2 O) 【C】保证足够有效循环血容量 【D】保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正 常 【E】尽量降低 PEEP 压力和保证 PaO 达到安全水 平，FiO 2 ％可以不限 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和 防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】H 2 受体阻滞剂 【C】硫糖铝 【此项为本题正确答案】 【D】胃内注入冰水 【E】胃内灌注缩血管药物 本题思路：从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗 应激性溃疡不主张使用 H 2 受体阻滞剂，目前推荐使 用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细 菌定植和削弱细菌活力。 女性，59 岁。慢性咳喘 20 年。近 5 年来动则气急， 并常有尿少、下肢浮肿。3 天前“感冒”，自服“感 冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地 西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急 诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率 28 次／min， 发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉 血气分析示：pH7．29，PaCO 2 5kPa(80mmHg)，PaO 2 1kPa(46mmHg)。【score:12 分】 (1).该患者氧疗必须是【score:2 分】 【A】面罩吸氧，氧浓度以不超过 50％为宜 【B】间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注 【C】低流量(低浓度)持续吸氧 【此项为本题正 确答案】 【D】高压氧舱 【E】氧浓度以将 PaO 2 提高至 12kPa(90mmHg)所 需浓度为宜 本题思路： (2).该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中 哪条比较合理【score:2 分】 【A】立即气管插管、辅助机械通气 【B】先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，继续氧 疗，若神志不见改善或恶化时再插管 【此项为本题 正确答案】 【C】不应插管 【D】氧疗无效再考虑插管 【E】插管与否，应取决于气道阻塞程度和 PaCO 2 高低 本题思路： (3).该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重 点需要解决的问题是【score:2 分】 【A】舒张支气管，降低气道阻力 【此项为本题 正确答案】 【B】利尿，减轻肺间质可能存在的水肿 【C】唤醒神志，改善咳嗽、排痰功能 【D】改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力 【E】纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力 本题思路： (4).经过上述治疗，患者病况仍在加重．神志完全昏 迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO 2 升至 8kPa(60mmHg)，而 PaCO 2 亦升至 11．5kPa(86mmHg)。其处理应采取【score:2 分】 【A】增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰 【B】应用激素 【C】应用脱水剂，减轻脑水肿 【D】气管插管机械通气 【此项为本题正确答 案】 【E】经面罩衔接机械通气 本题思路： (5).[假设信息]如果患者接受机械通气治疗，病情一 度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气 急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情 恶化原因是【score:2 分】 【A】气道分泌物阻塞 【B】并发气压伤气胸 【此项为本题正确答案】 【C】心输出量减少 【D】肺不张 【E】“呼吸器肺”(即呼吸器引起的 ARDS) 本题思路： (6).[假设信息]如果患者在应用压力切换型呼吸机过 程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与 呼吸机不协调，发绀加重，监测动态肺顺应性无明显 降低，下列原因中以哪一种可能性最大【score:2 分】 【A】气压伤 【B】气道分泌物阻塞，气道阻力增高 【此项为 本题正确答案】 【C】肺血管阻力增高 【D】心源性肺水肿 【E】肺栓塞 本题思路：