儿科主治医师-6 22页

儿科主治医师-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:50 分) • 【A】胎龄小于 37 周，体重小于 3000g • 【B】胎龄小于 37 周，体重小于 2500g • 【C】胎龄小于 37 周 • 【D】体重小于 2500g • 【E】体重低于同胎龄儿平均体重 2 个标准差 【score:7.50】 (1).早产儿的定义【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).低出生体重儿【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).小于胎龄儿【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】早产儿 • 【B】足月小样儿 • 【C】低出生体重儿 • 【D】极低出生体重儿 • 【E】超低出生体重儿 【score:7.50】 (1).胎龄 36 周，出生体重 2500g【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎龄 38 周，出生体重 2400g，体重标准在同胎 龄第 5 百分位【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).出生体重 1300g【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】正常足月新生儿 • 【B】足月小样儿 • 【C】小于胎龄儿 • 【D】适于胎龄儿 • 【E】大于胎龄儿 【score:10 分】 (1).出生体重在同胎龄平均体重的第 10～90 百分位 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).出生体重在同胎龄平均体重的第 10 百分位以下 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎龄 37 周至未满 42 周，出生体重 3600g 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胎龄 37 周至未满 42 周，出生体重 2350g 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】足月儿 • 【B】过期产儿 • 【C】早产儿 • 【D】早期新生儿 • 【E】小于胎龄儿 【score:7.50】 (1).胎龄大于或等于 37 周，而小于 42 周的新生儿 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).出生 1 周内的新生儿【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胎龄大于或等于 42 周的新生儿【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】4～6mg/(kg·min) • 【B】6～8mg/(kg·min) • 【C】0.5U/(kg·d) • 【D】0.2～0.4ml/kg • 【E】2mL/kg 【score:10 分】 (1).早产儿肠道外营养葡萄糖的开始速度是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).无症状性低血糖，若不能进食纠正，应静脉输注 葡萄糖的速度是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).症状性低血糖应静脉推注 10%葡萄糖 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).新生儿低镁血症引起惊厥，可肌注 25%的硫酸镁 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 早产儿肠道外营养葡萄糖的开始 速度是 4～6mg/(kg·min)，随着日龄的增加，对糖 的耐受逐步改善，可逐渐增加滴速和葡萄糖的给予 量。无症状性低血糖，若不能进食纠正，应静脉输注 葡萄糖，滴速 6～8mg/(kg·min)。症状性低血糖应 静脉推注 10%葡萄糖 2ml/kg，此后给予静脉滴注 10% 的葡萄糖 6～8mg/(kg·min)。新生儿低镁血症引起 惊厥，可肌注 25%的硫酸镁 0.2～0.4ml/kg，或静脉 滴注 2.5%的硫酸镁 2～4ml/kg。 • 【A】生理性黄疸 • 【B】病理性黄疸 • 【C】母乳性黄疸 • 【D】新生儿肝炎 • 【E】新生儿溶血病 【score:7.50】 (1).黄疸生后 2～3 天出现，5～7 天达高峰，2 周内 消退【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黄疸生后 24 小时内出现，并迅速进展 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).黄疸持续 1～3 个月，生长发育正常 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生理性黄疸生后 2～3 天出现， 5～7 天达高峰，2 周内消退。新生儿溶血病黄疸出现 早而且进展迅速。母乳性黄疸可于生后 3～8 天出 现，并可持续 1～3 个月，婴儿一般情况好，不影响 生长发育。 二、(总题数：20，score:50 分) 1.胎儿期是指 【score:2.50】 【A】从受精卵形成到满 37 周 【B】从受精卵形成到胎儿出生 【此项为本题正 确答案】 【C】从受精开始到满 40 周 【D】从末次月经开始到胎儿出生 【E】从末次月经开始到满 40 周 本题思路：[解析] 从精子和卵子结合，受精卵形成 到胎儿出生统称为胎儿期。 2.羊水过多常提示胎儿有消化道发育畸形的可能，超 过多少为羊水过多 【score:2.50】 【A】2000ml 【此项为本题正确答案】 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】3000ml 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 正常为 800～1000ml，超过 2000ml 为羊水过多 3.早产儿易发生维生素 D 缺乏性佝偻病的主要原因是 【score:2.50】 【A】钙磷储存少 【B】维生素 D 储存少 【C】生长发育迅速，需要维生素 D 及钙、磷的量 相对多 【D】胃肠道对维生素 D 及钙、磷的吸收不良 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.新生儿肾小球滤过率低的原因，下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】近髓质肾小球发育不良 【B】出球小动脉阻力低 【C】肾小球毛细血管通透性高 【D】心排血量低，肾血流量少 【此项为本题正 确答案】 【E】肾小球毛细血管内压高 本题思路：[解析] 新生儿肾小球滤过率低与以下因 素有关：近皮质肾小球发育不良，滤过作用主要由近 髓质肾小球负担，且其入球小动脉间有吻合支而有血 流短路，致滤过量减少；入球小动脉阻力和出球小动 脉阻力高；心排血量低，肾血流量少；滤过面积小 等。 5.新生儿颅内出血，小脑幕切迹疝最有意义的临床体 征是 【score:2.50】 【A】患侧肢体活动减少或消失 【B】对侧腹壁反射消失 【C】患侧腱反射亢进 【D】患侧瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【E】对侧下肢病理反射阳性 本题思路：[解析] 小脑幕切迹疝压迫动眼神经出现 瞳孔散大。 6.新生儿颅内出血，腰穿脑脊液为血性，考虑为 【score:2.50】 【A】硬膜下出血 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑实质出血 【D】脑室周围出血 【E】小脑幕下出血 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔与椎管相通，该部位 出血表现为脑脊液均匀一致的血性，并有皱缩的红细 胞。 7.新生儿败血症最常见的并发症为 【score:2.50】 【A】肺炎 【B】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓炎 【D】尿路感染 【E】腹膜炎 本题思路：[解析] 新生儿脑膜屏障功能发育不完 善，败血症细菌易透过脑膜引起中枢感染 8.某孕妇，有流产史，血型为 B，Rh 阴性，再次妊 娠，羊水中胆红素升高。其血清中可能含有 【score:2.50】 【A】IgG 抗 B 抗体 【B】IgM 抗 B 抗体 【C】IgG 抗 D 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】IgM 抗 D 抗体 【E】IgG 抗 B 抗体 本题思路：[解析] IgM 抗体不能通过胎盘引起胎儿 溶血，ABO 血型不合溶血多较轻，一般不会引起流产 等。 9.新生儿湿肺的 X 线表现不正确的是 【score:2.50】 【A】两肺呈面纱毛玻璃样影，或呈白肺 【B】肺野呈片状或云雾状密度增高影 【C】叶间或胸膜腔积液 【D】充气的支气管伸展至节段或末梢支气 管 【此项为本题正确答案】 【E】横膈位置正常 本题思路：[解析] 支气管充气征见于肺通气不足的 疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征，而湿肺肺通气正 常。 10.早产儿胃食管反流最适宜的检测方法是 【score:2.50】 【A】食管下段 pH 值监测 【此项为本题正确答 案】 【B】食管镜检查 【C】同位素扫描 【D】上消化道钡餐造影 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 通过下鼻饲或口胃管的方式，将 检测装置置于食管下段，检测 pH 变化，从而了解有 无胃食管反流，简便易行，无副作用。 11.正常新生儿 25 天，于生后 3 天新生儿疾病筛查， 结果 TSH 29mU/L。为进一步明确诊断，需做的检查 是 【score:2.50】 【A】血钙磷及碱性磷酸酶测定 【B】血清 TSH、T3、T4 测定 【此项为本题正确 答案】 【C】同位素检查 【D】TRH 刺激试验 【E】染色体核型分析 本题思路：[解析] 新生儿生后短时间内由于寒冷等 因素刺激，TSH 可能有升高，而血清 TSH、T 3 、T 4 测定，假阴性和假阳性率低，费用低，是早期确诊的 方法。 12.早产儿 31 周，在家分娩，入院时生后 3 天，体检 发现双下肢及臀部硬肿，其硬肿面积应为 【score:2.50】 【A】20% 【B】26% 【C】34% 【此项为本题正确答案】 【D】21% 【E】16% 本题思路：[解析] 双下肢面积为 26%加臀部面积 8%，共 34%。 13.新生儿破伤风控制惊厥，首选的药物是 【score:2.50】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】水合氯醛 【D】氯丙嗪 【E】副醛 本题思路：[解析] 地西泮的松弛肌肉及抗惊厥作用 均强而迅速，副作用少，安全范围大。 14.一新生儿，脐带绕颈 2 周，急产娩出，Apgar 评 分 1 分钟 6 分，5 分钟 8 分，10 分钟 10 分。生后 24 小时，出现烦躁不安，继之全身抽动，前囟饱满，肌 张力高。下列哪一项与发病关系最不密切 【score:2.50】 【A】急产史 【B】宫内窘迫史 【C】出生窒息史 【D】脐带绕颈史 【E】新生儿凝血因子不足 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 从病史分析病儿发病为缺氧缺血 性脑病的可能性大，该病主要与窒息缺氧缺血有关。 15.以下新生儿泌尿系统生理特点不正确的是 【score:2.50】 【A】肾小球滤过率低 【B】易发生酸中毒 【C】易出现低钠血症 【D】易出现低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】易出现水肿 本题思路：[解析] 新生儿由于生后红细胞破坏，血 钾一般偏高。 16.CMV 感染时最具诊断价值的组织病理学特点是 【score:2.50】 【A】单核细胞浸润 【B】浆细胞浸润 【C】细胞核内“猫头鹰眼”样包涵体 【此项为 本题正确答案】 【D】细胞肿大 【E】淋巴细胞聚集 本题思路：[解析] 巨细胞改变特别是细胞内包涵体 是巨细胞病毒感染的特征性病变。 17.关于先天性梅毒不正确的是 【score:2.50】 【A】妊娠早期比晚期更容易感染胎儿 【此项为 本题正确答案】 【B】孕妇早期梅毒比晚期梅毒更易感染胎儿 【C】梅毒螺旋体通过胎盘、脐静脉传染给胎儿 【D】父亲的梅毒螺旋体不能随精子或精液传给胎 儿 【E】治疗首选青霉素 本题思路：[解析] 妊娠早期由于绒毛膜郎罕细胞层 阻断，母血中梅毒螺旋体不能进入胎儿，孕 4 个月后 郎罕细胞层退化萎缩，梅毒螺旋体可通过胎盘，脐静 脉传染给胎儿。 18.关于肺泡表面活性物质，正确的是 【score:2.50】 【A】是由Ⅰ型肺泡上皮细胞产生 【B】是由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生 【此项为本题 正确答案】 【C】是由呼吸道黏膜上皮分泌产生 【D】由肺的间质细胞产生 【E】由肺的巨噬细胞产生 本题思路：[解析] 肺泡表面活性物质(PS)是由Ⅱ型 肺泡上皮细胞产生，在胎龄 22～24 周已能产生 PS， 但量不多，35 周以后迅速增加。 19.新生儿周围神经损伤中，最常见的是 【score:2.50】 【A】臂丛神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】面神经麻痹 【C】动眼神经麻痹 【D】三叉神经麻痹 【E】膈神经麻痹 本题思路：[解析] 臂丛神经麻痹是最常见的周围神 经系统的产伤，由于颈被牵拉及过度侧屈所致。 20.产伤性骨折中最常见的是 【score:2.50】 【A】颅骨骨折 【B】锁骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨骨折 【D】股骨骨折 【E】骨盆骨折 本题思路：[解析] 锁骨骨折是最常见产伤性骨。由 于锁骨细长而弯曲，分娩时肩胛带受压，在两个不同 弯曲的交界点易发生骨折。