【医学考试】放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷4 23页

放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试 卷 4 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.患者，女，27 岁。双侧突眼 7 个月。CT 示双侧下 直肌和内直肌呈梭形增大，增强扫．描明显增强，眼 环正常，眼球突出 1．0cm。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】海绵状血管瘤 【C】横纹肌瘤 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】 【此项为 本题正确答案】 【E】血管性病变 本题思路：眼型 Graves 病是引起成人单眼和双眼突 出最常见的原因之一。本病多见于青中年女性，临床 上主要表现为无痛性突眼等。多数病例 CT 表现为两 侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见， 一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致， 增强后有不同程度强化。 2.患者，男，58 岁。右颈部肿块 3 个月，CT 示右咽 隐窝和耳咽管闭塞，局部有软组织密度肿块，颈部淋 巴结肿大。诊断为 【score:2 分】 【A】纤维血管瘤 【B】神经血管瘤 【C】腺样体增生 【D】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【E】结核 本题思路：鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大 多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为最高， 男性多于女性。临床表现以回缩性血涕、鼻塞、颈部 淋巴结肿大为最常见症状。还可以有听力下降、耳 鸣、头痛等相关症状。鼻咽癌 CT 平扫呈等密度，一 般无囊变或钙化。肿瘤呈浸润性生长，与周围正常组 织分界不清；增强后肿瘤呈轻度强化。CT 可表现为 鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失，两侧轮廓不对 称。肿瘤向深部浸润，腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管 软骨结构消失，咽旁间隙外移变窄，更甚者可使咽旁 间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌，但不侵犯颈 椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板，破坏上颌窦 后壁及内壁可进入上颌窦内，由眶下裂可进入眼眶， 亦可侵入后组筛窦及蝶窦，经破裂孔沿颈内动脉管可 侵入颅内海绵窦，使前组脑神经受损，向下常直接咽 部蔓延，使口咽部软组织增厚。 3.患儿，男，13 岁。左眼突出伴视力下降 2 个月。 CT 示左侧视神经柱形增粗，有轻度强化，左侧视神 经孔扩大，视交叉左侧亦增粗、增强，诊断为 【score:2 分】 【A】视神经脑膜瘤 【B】视神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】炎性假瘤 【D】视神经母细胞瘤 【E】视神经血管瘤 本题思路：视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质， 儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表 现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形， 位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT 表现为视神经 增粗、扭曲或肿块，为视神经胶质瘤最常见的表现。 部分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平 扫呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、 边缘光滑；CT 增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与 视神经之间无明显分界。双侧视神经胶质瘤常是神经 纤维瘤病的主要表现之一。 4.患者，男，32 岁。右耳流脓 1 年，鼓膜穿孔。CT 示外耳道嵴骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏，内有 软组织密度影，诊断为 【score:2 分】 【A】血管球瘤 【B】转移瘤 【C】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【D】中耳癌 【E】面神经纤维瘤 本题思路：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎的一种类型。 CT 能显示胆脂瘤本身的软组织密度影占据含气腔， 并向鼓室形成隆起边缘。CT 值为 30～50HU，或为负 值，其密度、CT 值无特异性。典型者 CT 表现为鼓室 盾板、上鼓室侧壁【“骨桥”】及鼓前嵴【鼓大嵴】 破坏，乳突窦入口及乳突窦扩大，边缘硬化，岩鳞板 消失。 5.患者，男，56 岁。右侧面部肿胀、麻木 2 个月 余，伴流涕。CT 示右侧上颌窦内软组织密度影，后 外侧壁骨质消失。诊断为 【score:2 分】 【A】上颌窦黏液囊肿 【B】上颌窦黏膜囊肿 【C】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【D】上颌窦血管瘤 【E】上颌窦炎 本题思路：鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多 见，鼻窦的恶性肿瘤的症状出现较晚，并视其侵犯的 部位不同而表现不同。上颌窦恶性肿瘤多见于男性， 上颌窦恶性肿瘤早期常局限于窦腔，以后逐渐发展占 据整个窦腔，并向邻近蔓延。癌肿向上破坏上颌窦顶 壁侵及眼眶，向内经窦腔自然开口或破坏内侧壁侵及 鼻腔；经窦腔内上角侵犯筛小房，经窦腔后壁侵及翼 腭窝，经前壁侵及面颊软组织，经外侧壁侵及颞下 区，经底壁侵及齿槽、硬腭。 6.患者，男，17 岁。反复鼻出血 1 年。CT 示翼腭窝 软组织肿块，压迫上颌窦后壁弯曲前移，明显强化。 诊断为 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】肉瘤 【C】上颌窦癌 【D】血管纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路：鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽血管纤维 瘤，易发于男性青年，高发年龄为 10～25 岁。肿瘤 内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁 薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。瘤体 呈与肌组织相仿密度，CT 平扫时瘤体与周围组织分 辨较差，增强明显强化。 7.患者，女，45 岁。左侧眼球向外下突出 2 个月 余，逐渐加重，伴复视。CT 示左侧额窦扩大，窦腔 内星软组织密度，骨壁变薄，左眼球受压移位。诊断 为 【score:2 分】 【A】额窦癌 【B】额窦黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】额窦黏膜下囊肿 【D】慢性额窦炎 【E】额窦骨纤维异常增殖症 本题思路：鼻窦黏液囊肿多见于额窦、筛小房或蝶 窦，额窦黏液囊肿多见于中老年人，而筛小房黏液囊 肿多见于中年或青年，儿童亦可发生。囊肿最初可无 不适，额窦、筛小房黏液囊肿缓慢生长，膨胀的囊肿 可压迫窦壁产生面部畸形和相应的症状，如头痛、眼 球突出和移位，隆起的局部可扪及乒乓球样肿块。鼻 窦黏液囊肿的 CT 平扫表现为窦腔内低密度的软组织 影，肿块边缘光滑呈弧形，可见均匀细薄的稍高密度 的囊壁，当囊肿呈高压时窦腔呈类圆形膨胀性扩大， 窦壁呈弧形变薄或外移。囊内黏液一般为不增强的低 密度区，CT 值约 20HU 左右，而窦壁可有线形增强。 8.患儿，男，8 岁，头痛。CT 示后颅窝囊性低密度肿 块，边缘较锐利，无瘤周水肿，囊壁较厚，增强后瘤 体及囊壁均无强化，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】蛛网膜囊肿 【C】表皮样囊肿 【D】脑萎缩 【E】脑囊虫病 本题思路：皮样囊肿也是起源于神经外胚层，好发于 后颅窝。无特征性临床症状与体征，主要决定于肿瘤 的部位与大小。平扫 CT 表现为低密度肿块，CT 值多 为 40～100HU，圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水 肿，有较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化；增强扫描 瘤体及囊壁均无强化，偶尔可见囊壁强化。 9.老年患者，右眼视力下降半年。CT 示眼环局限性 增厚，玻璃体腔后一密度均匀的等密度肿块，增强后 呈中等均匀强化，最可能的是 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】眶内炎性假瘤 【C】眼型 Graves 病 【D】脉络膜黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【E】海绵状血管瘤 本题思路：脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眶内恶 性肿瘤，起源于葡萄膜色素细胞，多发生于老年人， 常为单侧性。CT 平扫早期仅表现为眼环局限性增 厚，当肿瘤突入玻璃体腔后，则表现为密度均匀、边 界较清楚的等密度或略高密度半球形或蘑菇形肿块； 增强扫描一般为轻、中度均匀强化，较小的肿瘤强化 后仅表现为眼环扁平状高密度隆起。 10.患者，女，25 岁。右侧耳鸣，听力下降。CT 平扫 无异常，临床拟诊内听道内小听神经瘤，选择进一步 检查的方法是 【score:2 分】 【A】CT 增强扫描 【B】动态 CT 扫描 【C】椎动脉造影 【D】颈内动脉造影 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患儿，女，10 岁。头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT 示右中颅窝有一 3．0cm×4．0cm 脑脊液样密度影， 边界清楚，蝶骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，诊断 为 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤病 【B】表皮样囊肿 【C】脑萎缩 【D】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑发育不全 本题思路：蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之间 含脑脊液的空腔，分为先天性和继发性两种。先天性 者囊肿与蛛网膜下腔不相通，多见于儿童，好发于侧 裂池、大脑半球凸面等。继发性者多由创伤、炎性病 变等引起的蛛网膜粘连所致，多数情况下囊腔与蛛网 膜下腔之间有狭窄的通道相通，可发生于任何年龄， 以中青年多见，好发于鞍上池、侧裂池、枕大池、四 叠体池等。CT 表现为脑外边界清楚的脑脊液密度 影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑 组织的挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有 吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表现多样。 12.患者男，60 岁。右侧颜面肿胀，右眼球渐突出 5 个月。CT 显示右上颌窦腔增大，窦壁变薄伴局部骨 质消失，窦腔内见软组织密度影，含气消失。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻息肉 【B】上颌骨骨髓炎 【C】黏液囊肿 【D】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】纤维血管瘤 本题思路： 13.患儿，男，8 岁。运动障碍 2 个月，CT 示视神经 呈梭形增粗，视交叉增粗，中度、均匀强化。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】视网膜母细胞瘤 【B】视神经脑膜瘤 【C】视神经胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【D】海绵状血管瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：视神经胶质瘤起源于神经内的神经胶质， 儿童的视神经胶质瘤多为星形细胞瘤，胶质细胞瘤表 现为浸润性视神经增粗，呈纺锤形、梨形或圆柱形， 位于视神经管两端者可呈哑铃形。CT 表现视神经增 粗、扭曲或肿块，为视神经胶质瘤最常见的表现。部 分病例眶内视神经段表现为典型的纺锤形肿瘤，平扫 呈中等或中等略偏低密度，境界清晰、密度均匀、边 缘光滑；CT 增强扫描，肿瘤轻至中度强化，且与视 神经之间无明显分界。 14.患者女，25 岁。双侧突眼 6 个月，CT 示双侧下直 肌和内直肌呈梭形增大，增强扫描明显增强，眼环正 常，眼球突出 1．3cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】甲状腺性突眼【Graves 病】 【此项为本题 正确答案】 【C】细菌性肌炎 【D】血管性病变 【E】淋巴瘤 本题思路：眼型 Graves 病是引起成人单眼和双眼突 出最常见的原因之一。本病多见于青中年女性，临床 上主要表现为无痛性突眼等。多数病例 CT 表现为两 侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见， 一般以肌腹增厚为主，呈梭形增厚，密度均匀一致， 增强后有不同程度强化。 15.患者男，60 岁。鼻出血 3 个月，CT 示右上颌窦密 度增高，前外壁破坏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上颌窦腺瘤 【B】上颌窦囊肿 【C】上颌窦炎 【D】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【E】上颌窦黏膜囊肿 本题思路： 16.患者男，16 岁。因反复鼻出血行鼻咽 CT 检查， 示鼻咽顶后壁较大软组织肿块，向前进入鼻、筛窦和 上颌窦，向外侧经扩大的翼上裂进入翼腭窝和颞窝， 向上经蝶窦和破裂孔达海绵窦，邻近骨骼可见压迫性 改变，增强扫描后可见肿瘤强化明显。应首先考虑诊 断为 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻咽增殖体肥大 【D】鼻咽恶性淋巴瘤 【E】鼻咽结核性脓肿 本题思路： 17.患者女，20 岁。右颈部包块 2 年，CT 示右颈动脉 鞘区有一 2．0cm×3．0cm 的囊实性肿块，实性部分 增强。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】腮腺囊肿 【B】颈动脉球瘤 【C】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】恶性淋巴瘤 【E】腮裂囊肿 本题思路： 18.患儿，女，15 天。吸吮反射减弱，CT 检查如下 图。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】脑出血 【D】先天性无脑回 【E】先天性巨脑回 本题思路： 19.患者男，24 岁。头部被球击中，1 周后出现持续 性头痛、头晕，结合 CT 图像，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】硬膜外血肿 【B】脑挫裂伤 【C】急性硬膜下血肿 【D】亚急性硬膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性硬膜下血肿 本题思路：亚急性期血肿表现为新月形或过渡形【血 肿内缘部分凹陷，部分平直或凸出】。一般而言，伤 后 1～2 周血肿变为等密度，有时因细胞碎片和血块 沉淀于血肿下方，呈分层状，表现为上部是等密度或 略低密度区，下部是高密度区的混合密度。等密度血 肿在 CT 上仅见占位效应，表现为患侧灰白质界面内 移、脑沟消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位。 20.成人，头痛、发热、血象高，CT 检查见脑实质内 不规则的稍低密度灶；增强扫描显示低密度灶未见强 化，周边轻度强化，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】胶质瘤 【C】皮样囊肿 【D】脑梗死 【E】脑膜瘤 本题思路：脑脓肿患者一般具有三类临床症状：急性 感染症状、颅内高压症状和脑局灶性症状，病灶可以 是单发、多发或多房性的。CT 平扫显示脓肿中央为 低密度影，周边显示完整或不完整，规则或不规则的 等密度或略高密度环；增强扫描显示脓肿内仍为低密 度，脓肿壁轻度强化，表现为完整但不规则的浅淡环 状强化，环壁可厚可薄，厚薄均匀或不均匀，外壁边 缘模糊。脓肿周围可见低密度水肿带。 21.患儿，男，2 岁。外伤后头痛。CT 轴位平扫示双 侧额顶部颅骨内板下半月形高密度，脑实质受压，中 线结构居中，诊断为 【score:2 分】 【A】慢性硬膜下血肿 【B】双侧硬膜外血肿 【C】双额顶硬膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【D】双额顶硬膜下积液 【E】双额顶蛛网膜囊肿 本题思路： 22.成人，外伤后 1 小时，CT 检查如下图所示，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】硬膜下血肿 【B】硬膜外血肿 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】正常脑 CT 【E】脑出血 本题思路：外伤性蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂 后血液进入蛛网膜下腔，CT 是诊断蛛网膜下腔出血 的首选方法，在出血 1～2 天，蛛网膜下腔出血的 CT 检出率为 80％～100％，出血后一周 CT 扫描已很难 检出。蛛网膜下腔出血在 CT 图像上的特征性表现为 基底池、侧裂池和脑沟内较广泛的高密度影。 23.患者女，49 岁。头痛，MRI 表现如下图，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】硬膜下血肿 【B】硬膜下积液 【C】Dandy 一 Walker 综合征 【D】脑积水 【E】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者，女，30 岁。搏动性突眼伴头痛半年。CT 平扫 表现为眼球突出，眼上、下静脉迂曲扩张，呈弯曲条 状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；增强后 眼上静脉明显强化。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】眶内炎性假瘤 【B】视神经肿瘤 【C】海绵状血管瘤 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】 【E】颈内动脉海绵窦瘘 【此项为本题正确答 案】 本题思路：颈内动脉海绵窦瘘是由于颈内动脉或颈外 动脉分支与海绵窦之间的异常交通而引起的神经一眼 科综合征。常表现为搏动性突眼、血管杂音、多方向 眼球运动障碍。眼球表面血管怒张呈螺丝状，眼压升 高，部分患者伴有头痛。 (2).颈内动脉海绵窦瘘的 CT 表现不包括【score:2 分】 【A】突眼 【B】眼上、下静脉迂曲扩张 【C】患侧海绵窦扩大 【D】眼外肌可增粗，密度增高 【E】视神经无改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 平扫表现为眼球突出，眼上、下静脉 迂曲扩张，扩张的眼上静脉直径>2．0mm，呈弯曲条 状软组织密度影，位于视神经和上直肌之间；CT 增 强见扩张的眼上静脉明显强化，通过眶上裂连于海绵 窦；冠状位 CT 增强扫描，可更清楚地显示患侧海绵 窦扩大。另外，可见视神经增粗，眶内 4 条直肌亦因 充血而肿胀增粗、增宽，眼环的密度增高。 (3).诊断颈内动脉海绵窦瘘的金标准是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】CTA 【E】MRA 本题思路：血管造影表现为诊断此病的金标准，注射 对比剂后，颈内静脉海绵窦段立即显影，并可见迂曲 扩张的眼静脉显影；可显示瘘口的位置，为介入治疗 做准备。 患者，女，45 岁。头痛、发热 4 天。CT 平扫示脚间 池内葡萄状低密度，有强化，脑室扩大。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】脑膜型脑囊虫病 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性脑膜脑炎 【E】真菌性脑膜炎，髓鞘形成异常 本题思路：猪肉绦虫的囊尾蚴经血行播散寄生于脑组 织内形成脑囊虫病。临床表现主要为癫痫发作，还可 以出现脑积水、脑膜炎等症状。根据囊尾蚴的侵及位 置可分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。脑膜 型为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性 脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池 内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁 有强化，并可见脑室对称性扩大。 (2).显示非活动性脑猪囊尾蚴病最佳的检查方法为 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】X 线平片 【D】CT 三维成像 【E】SPECT 本题思路：CT 可显示各型脑猪囊尾蚴病改变，尤以 非活动性脑猪囊尾蚴更佳；而 MRI 诊断活动期脑囊虫 明显优于 CT。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．听神经瘤 B．三叉神经瘤 C．室管膜瘤 D．脑囊虫 病 E．脑膜瘤【score:6 分】 (1).CT 示跨越左侧中后颅窝的哑铃状肿块，岩骨尖 骨质破坏，增强后明显强化，第四脑室右移，第三脑 室及两侧脑室扩张【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).CT 示左矢状窦旁高密度结节、均质，宽基底附 着于窦壁，无瘤周水肿，明显强化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者癫痫发作，CT 扫描脑实质内多发囊性病 灶，无灶周水肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮 下多发结节【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：三叉神经瘤位于中颅窝或后颅窝偏前近岩 骨尖的部位，呈哑铃状跨越中、后颅窝，侵入海绵 窦，并引起岩尖骨质改变；脑膜瘤表现为边界清楚的 圆形、卵圆形或分叶状肿块，与岩骨或天幕呈广基相 连的脑外肿块，病变常有钙化或【和】小的低密囊变 坏死区，增强呈均匀明显强化，邻近颅骨可有骨质异 常，多为增生、硬化改变；脑囊虫患者临床表现为癫 痫发作，CT 扫描脑实质内多发囊性病灶，无灶周水 肿，同时可见多发钙化灶，查体发现皮下多发结节。