放射科主治医师（呼吸系统）-试卷1 19页

放射科主治医师【呼吸系统】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：13，score:26 分) 1.类风湿性关节炎伴肺部受累表现为 【score:2 分】 【A】常见于女性 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】两肺门周围蝴蝶状实变阴影为特征性表现 【D】可出现空洞性肺结节 【此项为本题正确答 案】 【E】肺病变可出现于关节症状之前 【此项为本 题正确答案】 本题思路：胸腔积液是类风湿性肺病最常见的表现； 类风湿性肺结节可形成空洞，可单发或多发；肺病变 多发生于关节症状之后，也可出现于关节症状之前。 类风湿性关节炎肺部受累者男性多于女性，肺门周围 蝴蝶状实变阴影并非此病特征表现。 2.系统性红斑狼疮的胸片有以下特点 【score:2 分】 【A】肺部游走性斑片状浸润影或间质性改 变 【此项为本题正确答案】 【B】肺门淋巴结肿大 【C】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜钙化 本题思路：肺部浸润最常波及两侧肺底，呈斑片状、 间质性改变并经常游移，小到中等量的胸腔积液多 见，多为双侧且可自行吸收，系统性红斑狼疮易侵犯 心包及心肌。 3.下列肺挫伤的诊断要点，正确的是 【score:2 分】 【A】胸痛、咯血、呼吸急促 【此项为本题正确 答案】 【B】肺内大片状或斑点状密度增高影 【此项为 本题正确答案】 【C】液气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺部阴影需 2 周以上时间才能完全吸收 【E】肺段或肺叶不张 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺挫伤 2 周以内可完全吸收。 4.可能导致气胸的原因是 【score:2 分】 【A】胸部手术 【此项为本题正确答案】 【B】胸部穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁贯通伤 【此项为本题正确答案】 【D】胸痛 【E】无明显原因 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸部手术、胸部穿刺及胸壁贯通伤可使空 气进入胸膜腔，引起气胸；临床多见的自发性气胸是 无明显原因的气胸。胸痛是气胸的主要临床表现，而 并非其原因。 5.慢性肺气肿常见的 X 线征象包括 【score:2 分】 【A】肺纹理增多、扭曲 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧膈面上抬 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】肋间隙增宽 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肺野透亮度增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺气肿胸腔内压力增高，双膈面低 平、活动度降低。 6.主要分布于中纵隔的肿瘤有 【score:2 分】 【A】心包囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】霍奇金病(Hodgkindisease，HD) 【此项为 本题正确答案】 【C】神经源性肿瘤 【D】支气管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】畸胎瘤 本题思路：畸胎瘤多发生于前中纵隔，神经源性肿瘤 多发生于后纵隔脊柱旁沟内。 7.关于胸腹裂孔疝的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】大多数病例发生于右侧 【B】可导致新生儿 X 线胸片上一侧胸部密度增 高 【此项为本题正确答案】 【C】如果疝较小，多位于前外方 【D】多伴脾发育不全 【E】是造成新生儿呼吸窘迫的常见原因 【此项 为本题正确答案】 本题思路：胸腹裂孔的解剖位置位于横膈后部，这种 先天性胸腹裂孔疝常见于左侧；疝人胸腔部分常可见 到液气平面，若疝人胸腔的部分含气较少，则在胸片 上表现为患侧胸腔密度增高；常伴有纵隔移位、患侧 肺发育不全或膨胀不全；当横膈缺损较大时易使患侧 肺部受压，引起新生儿呼吸窘迫。 8.间质性肺水肿的 X 线征象有 【score:2 分】 【A】双侧上肺静脉扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】蝶翼征 【C】双侧胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】病变动态变化较快 【E】间隔线阴影 【此项为本题正确答案】 本题思路：间质性肺水肿的 X 线征象主要有双上肺静 脉扩张、肺纹理模糊及间隔线阴影，可合并心影增大 及两侧胸腔少量积液影。 9.急性肺水肿与肺炎急性期的鉴别点为 【score:2 分】 【A】肺水肿病变发生迅速、动态变化快 【此项 为本题正确答案】 【B】肺水肿有间隔线阴影 【此项为本题正确答 案】 【C】肺水肿 X 线表现为大片状高密度影，边缘清 楚 【D】肺水肿患者多有心脏及肾脏的原发病 【此 项为本题正确答案】 【E】肺水肿无发热等肺炎的临床表现 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性肺水肿与肺炎急性期 X 线表现均为大 片状高密度影，但综合临床症状及短期复查情况不难 鉴别。 10.气胸的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】患侧胸壁下方见无肺纹理区 【此项为本题 正确答案】 【B】患侧肺萎陷、密度增高，向肺门压缩 【此 项为本题正确答案】 【C】张力性气胸时，纵隔向患侧移位 【D】患侧膈肌下降变平 【此项为本题正确答 案】 【E】可见压缩肺的脏层胸膜线 【此项为本题正 确答案】 本题思路：张力性气胸时，患侧压力增高，纵隔向健 侧移位。 11.慢性支气管炎的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】肺纹理扭曲、紊乱 【此项为本题正确答 案】 【B】肺大泡 【此项为本题正确答案】 【C】水滴形心影 【此项为本题正确答案】 【D】肋间隙增宽，双膈面低平 【此项为本题正 确答案】 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎的 X 线表现。 12.关于支气管囊肿，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】邻近胸膜增厚，肺体积减小 【B】囊肿周围肺组织清晰，邻近胸膜受压 【此 项为本题正确答案】 【C】可形成张力性含气囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】囊肿边缘光滑 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸系统常见的先天性疾病 【此项为本题 正确答案】 本题思路：支气管囊肿邻近胸膜无明显增厚，肺的体 积也无明显变化。 13.下列有关石棉肺的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】较滑石肺患者症状出现晚且轻 【B】胸膜斑比肺内阴影出现早 【此项为本题正 确答案】 【C】胸膜改变包括胸膜斑形成、胸膜斑钙化和胸 腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】早期肺部表现为双下肺纹理增强 【此项为 本题正确答案】 【E】常合并支气管肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：石棉肺较滑石肺患者症状出现早且重。 二、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 14.膈脚外侧积液提示 【score:2 分】 【A】胸水 【B】腹水 【此项为本题正确答案】 【C】胸水及腹水 【D】无明显意义 【E】淋巴回流受阻 本题思路：膈上方为胸腔，膈下方为腹腔，膈脚外侧 为腹腔范围，膈脚外侧积液是腹水的 CT 征象。 15.患者，男，45 岁，咳嗽，咳痰，高热(39℃)1 周 余，抗感染治疗无明显效果，临床上伴有肾脏功能异 常，近日有咯血。CT 随访观察肺部多个类圆形病 灶，部分病灶内可见空洞，在 1～2 周内部分病灶缩 小，并有新的病灶出现。以下最应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【B】继发性肺结核 【C】肺癌 【D】肺脓肿 【E】韦格肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗感染治疗无明显效果可排除 A、D 可 能；病变的演变特点不符合 B、C。韦格肉芽肿的病 理改变为坏死性肉芽肿和坏死性血管炎，坏死性肉芽 肿可发生于上、下呼吸道，坏死性血管炎好发于肺、 肾、皮肤、心血管、消化道和神经系统。早期肺部病 灶可在 1 一 2 周内缩小，消失或有新病灶的出现。 16.新月样空气征见于 【score:2 分】 【A】肺曲霉菌病 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】农民肺 【D】肺泡蛋白沉积症 【E】肺类风湿性病 本题思路：肺曲霉菌病空洞内出现曲霉菌菌丝球时可 见此征象。其他选项并无新月样空气征的特点。 17.侵袭性曲菌病感染早期，CT 扫描在肺部结节周边 可见较低密度区域环绕，称作“晕轮征”，其病理基 础为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺出血 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】肺气肿 【E】阻塞性肺炎 本题思路：“晕轮征”是肺侵袭性曲霉菌感染早期较 特征性的表现，表现为环绕结节或肿块周围的磨玻璃 样密度，其组织学基础为真菌易侵犯肺小血管引起肺 出血，向周围肺组织渗入，从而表现为病变周围的磨 玻璃样密度。 18.患者，男，46 岁，头痛 1 周，加重 1 天，出现喷 射性呕吐，无明显发热，有轻咳。其家中多年饲养肉 鸽。CT 示双肺多发大小不等的斑片状影，无纤维钙 化灶。下列最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺放线菌病 【B】肺吸虫病 【C】肺隐球菌病 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性肺炎 【E】肺结核 本题思路：肺隐球菌为土壤、牛乳、鸽粪和水果等的 腐生菌，感染途径为吸入性，除产生肺部病变之外， 常侵犯脑和脑膜。多数患者肺部症状轻微，而出现颅 内压增高症状。若在痰中找到隐球菌的圆形厚壁孢 子，有助于本病的诊断。鸽粪也可引起过敏性肺炎， 但过敏性肺炎一般不会并发神经系统症状。 19.关于结节病临床特点，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】多见于 20～40 岁 【B】肺部影像学改变明显而临床症状轻微 【C】Kvein 试验阳性 【D】肺部病变多出现于纵隔淋巴结肿大之 前 【此项为本题正确答案】 【E】可伴有关节疼痛 本题思路：结节病纵隔淋巴结肿大多出现于肺部病变 之前。 20.患者，男，15 岁，低热，胸痛 4 天，X 线胸片示 左下肺类圆形稍高密度影，边缘光滑；胸部 CT 示左 下肺前内基底段类圆形液体密度影，直径约 3cm，边 缘光滑，其内 CT 值约 12HU，邻近肺组织内见淡片状 稍高密度影，抗炎治疗 10 天后症状明显改善，复查 CT 见类圆形病灶大小无明显变化，边缘更清楚，邻 近淡片状影消散。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺结核空洞 【C】肺内支气管囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺脓肿 【E】囊状支气管扩张 本题思路：本题可用排除法。本病的形态不符合大叶 性肺炎的表现。肺结核空洞多有卫星灶，纤维索条。 急性肺脓肿起病急，且抗炎治疗后，病灶应明显减 小。囊状支气管扩张多为葡萄状影，其内常有液气平 面。而本例抗炎治疗后只是外周淡片影消散，而类圆 形病灶未见明显变化，说明类圆形病灶并非一般炎性 病变，而结合患者较年轻，可考虑为肺内支气管囊 肿。 21.下列疾病不易形成肺空洞的为 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】转移性鳞状细胞癌 【C】肺类风湿性病 【D】Wegener 肉芽肿 【E】继发性肺结核 本题思路：肺转移性或原发性鳞癌都易发生空洞；肺 类风湿性病的双肺纤维化合并空洞是其特征性表现； Wegener 肉芽肿球形病灶内可有单房或多房的空洞。 空洞易发生于继发性肺结核，原发性肺结核一般不形 成空洞。大叶性肺炎一般亦不会形成空洞。 22.中心型肺癌 X 线不易发现的征象为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺气肿 【C】阻塞性肺炎 【D】支气管黏液嵌塞 【此项为本题正确答案】 【E】肺门肿块 本题思路：支气管黏液嵌塞为 CT 增强扫描可见的征 象，X 线难以发现。 23.女，67 岁，乳癌术后 1 年，胸部 CT 如图，首先 应考虑 【score:2 分】 【A】石棉肺 【B】金葡菌肺炎 【C】粟粒性肺结核 【D】淋巴瘤 【E】肺转移瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸部 CT 表现为大小不一的散在、多发结 节，是肺转移瘤的典型表现之一。结合本病例的临床 情况，支持肺转移瘤的诊断。 24.肺结核发生 1～2 周内，临床症状较重，而 X 线表 现阴性的为 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【B】急性粟粒型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】浸润型肺结核 【D】慢性血行播散型肺结核 【E】以上都不对 本题思路：急性粟粒型肺结核由大量结核杆菌一次或 短时间内数次侵入血液循环所引起，发病初期 X 线仅 见肺纹理增强，2 周左右才出现典型的粟粒样结节。 25.观察肺间质病变，最好的 CT 检查技术为 【score:2 分】 【A】常规 CT 平扫 【B】高分辨率 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【C】动态增强 CT 扫描 【D】螺旋 CT 扫描 【E】以上都不是 本题思路：肺间质病变应用高分辨率 CT 扫描观察效 果最佳。 26.厚壁空洞的壁厚应大于 【score:2 分】 【A】2mm 【B】2．5mm 【C】3mm 【此项为本题正确答案】 【D】3．5mm 【E】4mm 本题思路：厚壁空洞指壁厚大于 3mm 的空洞。 27.肺门、纵隔淋巴结肿大的标准为直径大于 【score:2 分】 【A】5mm 【B】10mm 【C】15mm 【此项为本题正确答案】 【D】20mm 【E】只要纵隔窗可见即为肿大 本题思路：肺门、纵隔淋巴结直径大于 15mm 称为淋 巴结肿大；直径介于 10 一 15mm 之间为可疑肿大。 28.患者，男，56 岁，无明显诱因突然咯血入院，作 CT 检查如图，病变的肺叶(段)定位应为 【score:2 分】 【A】右肺下叶内基底段 【B】右肺上叶尖、后段 【C】右肺中叶 【此项为本题正确答案】 【D】右肺上叶前段 【E】右肺下叶后基底段 本题思路：横断面上右肺中叶在斜裂及水平裂之间， 连续层面观察可确定病变位于右肺中叶。本例病变位 于中叶且中叶萎陷。 29.女，35 岁，查体发现右下前纵隔占位性病变，CT 如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】支气管囊肿 【C】心包囊肿 【D】脂肪瘤 【E】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：畸胎瘤好发于前中纵隔，瘤灶内可见钙 化、骨骼、牙齿、毛发及脂肪等多种组织成分，其相 应 CT 表现为瘤灶内多种密度：钙化、骨骼、牙齿为 高密度，脂肪为低密度(CT 值为一 25～一 50HU)，以 及实性成分的软组织密度和液性成分的水样密度。图 中病灶的影像学特点与此吻合，所以畸胎瘤的诊断能 够成立。 30.诊断肺栓塞的直接征象是 【score:2 分】 【A】患侧肺透亮度增高 【B】CT 增强扫描发现肺动脉主干内充盈缺损 区 【此项为本题正确答案】 【C】CT 增强扫描发现尖端指向肺门的楔状明显强 化区 【D】患侧肺透亮度减低 【E】患侧肺血管影减少 本题思路：CT 增强扫描发现肺动脉主干内充盈缺损 区是诊断肺栓塞的直接征象。 31.下列哪项是诊断肺隔离症最有价值的方法 【score:2 分】 【A】CT 支气管造影 【B】X 线体层摄影 【C】胸部 X 线平片 【D】CT 主动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 肺动脉造影 本题思路：肺隔离症的供血动脉来自降主动脉或腹主 动脉，主动脉造影易于发现肺隔离症的供血动脉。