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  • 2021-05-17 发布

医学考试-普通外科学(六)-2

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普通外科学(六)-2 (总分:50 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:50,score:50 分) 1.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 • A.糜蛋白酶 • B.胃蛋白酶 • C.弹力纤维酶 • D.胰血管舒缓素酶原 • E.胰蛋白酶原 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 胰蛋白酶不能激活胃蛋白 酶。 2.典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意义 • A.急性胰腺炎 • B.急性十二指肠憩室炎 • C.急性胃炎 • D.急性胆管炎 • E.急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 典型的急性胆管炎临床表现 为 Charcot 三联征,即腹痛、发热、黄疸。Charcot 三联征对急性胆管炎有诊断意义。 3.皮下气肿是气腹的常见并发症,其主要原因是 • A.皮肤切口过大 • B.腹腔内 CO2 气压高 • C.气腹针置入筋膜前皮下组织内 • D.气腹针置入后腹膜 • E.气腹针置入圆韧带内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 其主要原因为气腹针置入筋 膜前皮下组织内而造成。 4.甲亢病人的手术禁忌证为 • A.继发性甲亢 • B.妊娠中期的重度甲亢 • C.青少年甲亢 • D.胸骨后甲状腺并发甲亢 • E.高功能腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时,其 临床表现是 • A.乳头凹陷 • B.乳腺皮肤凹陷 • C.乳腺皮肤呈"桔皮"样变 • D.乳腺皮肤红肿 • E.乳头呈湿疹样变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 皮肤在毛囊处与皮下组织连 结紧密,因此当皮内、皮下淋巴管被阻塞时,毛囊处 形成许多点状小孔,使皮肤呈 "桔皮样"外形。 6.口服胆囊造影,常用的造影剂为 • A.硫酸钡 • B.泛影葡胺 • C.碘油 • D.胆影葡胺 • E.碘番酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 口服胆囊造影,常用的造影 剂为碘番酸。胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛 影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时(PTC 或 T 管造影)的造影剂。硫酸钡用于胃肠造影。碘油可用 于一般的窦道造影。 7.下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点 • A.有利于门脉高压性胃病的恢复 • B.有可能改善部分肝功能 • C.可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流 量 • D.操作相对简单易于在基层推广 • E.手术创伤相对较小 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.女性,慢性肝炎 8 年,普查 AFP800μg/,L,首先 应查 • A.腹部 B 超或 CT • B.选择性肝动脉造影 • C.同位素扫描 • D.腹部平片 • E.肝穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 9.肝棘球蚴病(原称包虫病)病在术中发现囊内有淡黄 色的液体下列哪一项处理是错误的 • A.注入适量高渗盐水 • B.注入大量 10%甲醛 • C.先注入少量的 10%甲醛,5~10 分钟后连同囊 液吸出 • D.吸净囊液和内囊后,用 10%甲醛擦拭外囊壁 • E.注入适量 3%双氧水 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 囊内发现有胆瘘时注入大量 10%甲醛会严重损伤胆管。 10.有关放射性碘治疗的叙述中,下列哪项叙述是错 误的 • A.131 I 在甲状腺内放出 β 射线 • B.131 I 可减少腺体内淋巴细胞,减少免疫球 蛋白生成 • C.131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 • D.131 I 均匀分布于甲状腺组织 • E.131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 131I 进入甲状腺后先集中地 储积在腺体内功能最亢进的部分。 11.关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的 • A.主要经胆道感染 • B.右肝发病率高 • C.单发脓肿居多 • D.大肠杆菌常见 • E.一般起病急骤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 细菌性肝脓肿并非一定在右 肝发病率高。 12.男性,70 岁,大便秘结半年,后逐渐大便变细, 近 4 个月来反复脓血样便,3~4 次/天,经治疗稍缓 解。5 天前开始末排便,伴呕吐,不能进食。查体: 全腹胀,对称,肠鸣音不亢进,未扪及肿块,肛查未 扪及肿块。结肠镜检:距肛门 10cm 可见环形狭窄, 呈菜花样外观,肠镜不能通过。最可能的诊断是 • A.直肠癌 • B.溃疡性结肠炎 • C.血吸虫病肉芽肿 • D.直肠多发性息肉 • E.直肠炎性瘢痕狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 13.男性,18 岁,因右下腹疼痛 5 天,伴发热 3 天就 诊。查体:右下腹压痛,可触及包块 3cm×3cm,白 细胞 15×10 9/L,初步诊断 • A.急性肠梗阻 • B.盲肠癌 • C.回盲部结核 • D.阑尾周围脓肿 • E.克罗恩病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 根据病史及体征可诊断为阑 尾周围脓肿。 14.继发性腹膜炎的腹痛特点是 • A.高热后全腹痛 • B.阵发性全腹痛 • C.逐渐加重的阵发性腹痛 • D.持续全腹痛,原发部位显著 • E.疼痛与进食有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 15.下列关于肛瘘的描述中正确的是 • A.肛瘘不与肛周皮肤相通 • B.肛瘘多为结核菌感染所致 • C.肛瘘只能自愈 • D.肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型 • E.肛瘘主要侵犯直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 16.Meekel 憩室的并发症中最多见的一种是 • A.肠梗阻 • B.憩室炎 • C.出血 • D.穿孔 • E.憩室扭转 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 17.胃穿孔具有特征性 X 线表现是 • A.胃泡增大 • B.膈下游离气体 • C.肠管膨胀 • D.膈肌升高 • E.气液平面 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.肛瘘挂线疗法最大的优点是 • A.病人痛苦小 • B.结扎线同时可作为瘘管引流物 • C.换药方便 • D.不引起肛门失禁 • E.肛瘘复发率低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 挂线术逐渐切割瘘道。最大 优点是肛门括约肌虽被切断,但不致因收缩过多而改 变位置,一般不引起肛门失禁。 19.男性,61 岁,上腹痛半年,痉痛无规律,服泰胃 美(西咪替丁)无效,3 天前黑便一次。半年来体重下 降 6kg,为确诊应首选何种检查方法 • A.CT • B.B 超 • C.便潜血试验 • D.上消化道造影 • E.胃镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 20.女性,32 岁,乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 • A.卵泡刺激素 • B.促肾上腺皮质激素 • C.地塞米松 • D.烯雌酚 • E.双侧卵巢切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 年轻女性乳腺癌的激素治疗 宜首选卵巢切除术。 21.女性,43 岁,右上腹痛高热,黄疸 1 天。查体: 体温 39.6℃。,血压 85/60mmHg,皮肤、巩膜黄染, 右上腹及剑突下压痛,白细胞 25 乘以十的九次方 /L,应诊断为 • A.化脓性胆囊炎 • B.急性坏死性胰腺炎 • C.胆囊穿孔 • D.肝内胆管结石 • E.急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 22.桥本甲状腺肿的表现特点是 • A.多发生于上呼吸道感染后 • B.基础代谢率增高 • C.甲状腺摄 131I 降低 • D.组织学上,腺组织细胞被大量淋巴细胞浸 润,形成淋巴滤泡 • E.泼尼松治疗迅速缓解症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 23.男性,42 岁,6 小时前于饱餐后上腹剧痛,伴恶 心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛更剧烈, 如刀割样,注射阿托品,止痛无效。查体:脉搏 124 次/分,血压 80/50mmHg,痛苦容貌,腹胀,全腹肌 紧张、压痛、反跳痛,上腹部为主重,肠鸣音消失, 肝浊音界存在,右下腹穿刺抽出淡红色血性液,白细 胞 12×10 9/L,血清淀粉酶 4000U/L,血钙 1.5mmol/L,经 3 小时治疗观察,病情无好转,诊断 应考虑为 • A.溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎 • B.胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎 • C.急性胃炎 • D.急性出血坏死性胰腺炎 • E.急性绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 24.胆道蛔虫病的典型临床表现中,下列哪项是错误 的 • A.右上腹"钻顶样"剧烈疼痛 • B.突然发病,突然缓解 • C.常有上腹部肌紧张和反跳痛 • D.可伴轻度黄疸 • E.常有蛔虫呕出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 胆道蛔虫症的典型临床表现 是阵发性剑突下钻顶样绞痛,突发而忽止。发作时病 人辗转不安,呻吟不已,缓解时平息如常。体征轻 微,剑突偏右有深压痛,很少有反跳痛及肌紧张。症 状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则 可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。 25.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最 常见的原因 • A.双侧喉上神经外侧支损伤 • B.一侧喉返神经损伤 • C.甲状腺功能低下致颈前粘液性水肿 • D.甲状腺危象 • E.伤口内出血或喉头水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 甲亢术后呼吸困难的常见原 因包括伤门内出血、喉头水肿,另外双侧喉返神经后 支损伤引起两侧声带内收,严重呼吸困难。 26.以下哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现 • A.右腰背部隐痛 • B.胆绞痛病史 • C.腹胀 • D.畏寒高热,黄疸 • E.嗳气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 27.高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支",易 遗漏而造成术后溃疡复发的是指 • A.迷走神经前干 • B.迷走神经后干 • C.迷走神经终末"鸦爪"支 • D.迷走神经腹腔支 • E.迷走神经高位分布到胃底的分支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 高选择性迷走神经切断术后 溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底 部的分支,因此被称为"罪恶支"。 28.结合相应病史和下列 X 线表现,可以诊断为肠梗 阻,除了 • A.空肠粘膜环状皱襞显示"鱼肋骨刺"状 • B.孤立、突出胀大肠袢不因时间而改变位置 • C.3 岁以下幼儿的小肠内有气体 • D.腹中部"阶梯状"排列的扩张肠袢 • E.立位腹平片显示多数气液平面及积气肠袢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 29.腹穿抽出不凝固血液首先考虑 • A.空腔脏器破裂 • B.实质脏器破裂 • C.后腹膜血肿 • D.前腹壁血肿 • E.误穿血管内 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 30.男性,22 岁。因肛周持续性剧痛伴低热 3 天就 诊。检查发现肛旁明显红肿,有硬结。诊断应为 • A.肛周脓肿 • B.坐骨肛管间隙脓肿 • C.骨盆直肠间隙脓肿 • D.直肠后间隙脓肿 • E.高位肌间脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 根据病人的局部表现可诊断 为肛门周围皮下脓肿。 31.残胃癌多发生在离第一次手术约 • A.15~20 年 • B.10~15 年 • C.20~25 年 • D.小于 5 年 • E.5~10 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 32.女性,36 岁,发现左乳肿物 3 月,近期增大明 显。检查左乳外上象限可及 3cm×3cm 肿块,质硬, 活动差,左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活 检为坏死组织。进一步处理为 • A.密切观察一段时间 • B.换用粗针再穿刺活检 • C.切取部分肿块组织作活检 • D.完整切除肿物及其周围组织活检 • E.以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 根据肿块的质地,怀疑为乳 癌,细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织,应切除做冷 冻活检。 33.胃短动脉起源于 • A.胃左动脉 • B.左膈下动脉 • C.脾动脉及其分支 • D.胃右动脉 • E.胃、十二指肠动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 胃短动脉起源于脾动脉及其 分支,经胃脾韧带分布于胃底外侧。 34.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是 • A.输液,补充血容量 • B.静滴大量抗生素 • C.纠正酸中毒 • D.营养支持 • E.胆道减压手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 急性梗阻性化脓性胆管炎最 为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。 输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、 营养支持这些治疗很重要,是急诊手术前的常规治 疗,不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术 治疗。 35.下列有关甲状腺结节的描述,下列哪项是错误的 • A.多发结节多为良性结节 • B.甲状腺癌均为冷结节 • C.儿童时期出现的甲状腺结节有 50%是恶性的 • D.所有囊性结节均为良性结节 • E.热结节常为高功能腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 临床发现,部分囊性结节可 有恶变,而且当恶性结节巨大,血供不良时,中间坏 死可引起囊性结节。 36.男性,22 岁,阵发性上腹痛一日,次日转右下腹 痛,伴持续性恶心,未吐。查体:T38.5℃,腹平 软,右下腹麦氏点及周围明显压痛,无包块。 WBC15.6×10 9/L,中性 86%,尿镜检 RBCl~3 个 /HP,WBC2~3 个/HP,首先应考 • A.急性胆囊炎 • B.右侧输尿管结石 • C.急性肠系膜淋巴结炎 • D.急性化脓性阑尾炎 • E.胃十二指肠溃疡急性穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 37.放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是 • A.1.0kg • B.0.5kg • C.0.25kg • D.1.5kg • E.2.5kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 38.关于特发性门脉高压症,以下哪种说法不正确 • A.肝内窦前性门静脉压力增高 • B.肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致 • C.临床表现为脾肿大、全血细胞减少和出血 • D.与门静脉纤维变形有关 • E.治疗应首选分流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 肝细胞再生形成假小叶不是 压迫肝窦所致。 39.肝外胆道解剖特点中,哪项错误 • A.胆囊动脉常有变异 • B.胆囊管常有变异 • C.胆总管末端多于主胰管汇合 • D.胆囊分为颈、体、底三部分 • E.oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 40.梗阻性黄疸时,B 超显示胆总管和肝内胆管均不 扩张,为明确诊断应做 • A.PTC • B.ERCP • C.CT • D.MRI • E.低张十二指肠造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.胃、十二指肠溃疡大出血的原因 • A.胃酸作用使创面渗血不易凝固 • B.胃窦部粘膜糜烂渗血 • C.反复溃疡使创面微血管渗出 • D.溃疡侵犯胰腺引起大出血 • E.溃疡基底动脉被侵袭破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 溃疡大出血是溃疡基底血管 被侵袭破裂所致,大多数为动脉出血。 42.男性,70 岁,粪便中带血两年,逐渐消瘦。查 体:面色苍白,腹软,右侧腹部可触及一约 5cm×4cm 大小肿块,较硬伴压痛,则该患者可能为 • A.溃疡性结肠炎 • B.肠结核 • C.阿米克肠病 • D.克隆病 • E.右半结肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 43.儿童有便血症状,而大便次数及性状正常者,首 先考虑的诊断是 • A.肛窦炎 • B.息肉 • C.肛裂 • D.内痔 • E.直肠脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 44.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 • A.平滑肌瘤 • B.平滑肌肉瘤 • C.小肠腺瘤 • D.纤维瘤 • E.恶性淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 小肠肿瘤大部分是恶性,恶 性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。 45.上消化道大出血最常见的原因是 • A.门脉高压症 • B.胃癌 • C.胃十二指肠溃疡 • D.出血性胃炎 • E.肝内局限性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 46.下列腹腔脏器损伤中,哪一种损伤造成的腹膜刺 激症状最强烈 • A.肝破裂 • B.肾皮裂 • C.胃破裂 • D.结肠破裂 • E.膀胱破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 胃破裂后胃内容物进入腹 腔,胃液等对腹膜强烈刺激,形成化学性腹膜炎。 47.成年入门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血 后,最易导致的严重并发症是 • A.应激性溃疡 • B.急性弥漫性腹膜炎 • C.肝性脑病 • D.失血性贫血 • E.急性肝坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 48.腹外疝最常见的疝内容物为 • A.大网膜 • B.小肠 • C.盲肠 • D.阑尾 • E.状结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 疝内容物指由腹腔疝出而进 入疝囊的脏器和组织,常见的内容物多是腹腔内活动 度大的脏器,以小肠占首位,其次为大网膜。 49.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔,修补 顺序是 • A.胃、空肠、回肠 • B.回肠、空肠、胃 • C.空肠、胃、回肠 • D.回肠、胃、空肠 • E.根据穿孔大小决定修补顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 空腔脏器破裂后修补顺序应 从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻 的肠管。 50.壶腹癌较胰头癌切除率高,预后好的原因是 • A.壶腹癌恶性程度低 • B.症状出现早而使病人早就医 • C.肿瘤生长缓慢 • D.癌肿不侵犯血管 • E.远处转移少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 壶腹癌的病人常由于症状出 瑰早而早就医。