医学考试-普通外科学(六)-2 48页

普通外科学(六)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 • A．糜蛋白酶 • B．胃蛋白酶 • C．弹力纤维酶 • D．胰血管舒缓素酶原 • E．胰蛋白酶原 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胰蛋白酶不能激活胃蛋白 酶。 2.典型的 Charcot 三联征对以下哪种疾病有诊断意义 • A．急性胰腺炎 • B．急性十二指肠憩室炎 • C．急性胃炎 • D．急性胆管炎 • E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 典型的急性胆管炎临床表现 为 Charcot 三联征，即腹痛、发热、黄疸。Charcot 三联征对急性胆管炎有诊断意义。 3.皮下气肿是气腹的常见并发症，其主要原因是 • A．皮肤切口过大 • B．腹腔内 CO2 气压高 • C．气腹针置入筋膜前皮下组织内 • D．气腹针置入后腹膜 • E．气腹针置入圆韧带内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 其主要原因为气腹针置入筋 膜前皮下组织内而造成。 4.甲亢病人的手术禁忌证为 • A．继发性甲亢 • B．妊娠中期的重度甲亢 • C．青少年甲亢 • D．胸骨后甲状腺并发甲亢 • E．高功能腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其 临床表现是 • A．乳头凹陷 • B．乳腺皮肤凹陷 • C．乳腺皮肤呈"桔皮"样变 • D．乳腺皮肤红肿 • E．乳头呈湿疹样变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 皮肤在毛囊处与皮下组织连 结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管被阻塞时，毛囊处 形成许多点状小孔，使皮肤呈 "桔皮样"外形。 6.口服胆囊造影，常用的造影剂为 • A．硫酸钡 • B．泛影葡胺 • C．碘油 • D．胆影葡胺 • E．碘番酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 口服胆囊造影，常用的造影 剂为碘番酸。胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛 影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时(PTC 或 T 管造影)的造影剂。硫酸钡用于胃肠造影。碘油可用 于一般的窦道造影。 7.下列哪一项不属于贲门周围血管离断术的优点 • A．有利于门脉高压性胃病的恢复 • B．有可能改善部分肝功能 • C．可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流 量 • D．操作相对简单易于在基层推广 • E．手术创伤相对较小 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.女性，慢性肝炎 8 年，普查 AFP800μg/，L，首先 应查 • A．腹部 B 超或 CT • B．选择性肝动脉造影 • C．同位素扫描 • D．腹部平片 • E．肝穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.肝棘球蚴病(原称包虫病)病在术中发现囊内有淡黄 色的液体下列哪一项处理是错误的 • A．注入适量高渗盐水 • B．注入大量 10%甲醛 • C．先注入少量的 10%甲醛，5～10 分钟后连同囊 液吸出 • D．吸净囊液和内囊后，用 10%甲醛擦拭外囊壁 • E．注入适量 3%双氧水 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 囊内发现有胆瘘时注入大量 10%甲醛会严重损伤胆管。 10.有关放射性碘治疗的叙述中，下列哪项叙述是错 误的 • A．131 I 在甲状腺内放出 β 射线 • B．131 I 可减少腺体内淋巴细胞，减少免疫球 蛋白生成 • C．131 I 治疗可能引起甲状腺功能减退 • D．131 I 均匀分布于甲状腺组织 • E．131 I 对继发性甲亢治疗效果不显著 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 131I 进入甲状腺后先集中地 储积在腺体内功能最亢进的部分。 11.关于细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不正确的 • A．主要经胆道感染 • B．右肝发病率高 • C．单发脓肿居多 • D．大肠杆菌常见 • E．一般起病急骤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 细菌性肝脓肿并非一定在右 肝发病率高。 12.男性，70 岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细， 近 4 个月来反复脓血样便，3～4 次/天，经治疗稍缓 解。5 天前开始末排便，伴呕吐，不能进食。查体： 全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛查未 扪及肿块。结肠镜检：距肛门 10cm 可见环形狭窄， 呈菜花样外观，肠镜不能通过。最可能的诊断是 • A．直肠癌 • B．溃疡性结肠炎 • C．血吸虫病肉芽肿 • D．直肠多发性息肉 • E．直肠炎性瘢痕狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.男性，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就 诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm×3cm，白 细胞 15×10 9/L，初步诊断 • A．急性肠梗阻 • B．盲肠癌 • C．回盲部结核 • D．阑尾周围脓肿 • E．克罗恩病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据病史及体征可诊断为阑 尾周围脓肿。 14.继发性腹膜炎的腹痛特点是 • A．高热后全腹痛 • B．阵发性全腹痛 • C．逐渐加重的阵发性腹痛 • D．持续全腹痛，原发部位显著 • E．疼痛与进食有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列关于肛瘘的描述中正确的是 • A．肛瘘不与肛周皮肤相通 • B．肛瘘多为结核菌感染所致 • C．肛瘘只能自愈 • D．肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型 • E．肛瘘主要侵犯直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.Meekel 憩室的并发症中最多见的一种是 • A．肠梗阻 • B．憩室炎 • C．出血 • D．穿孔 • E．憩室扭转 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.胃穿孔具有特征性 X 线表现是 • A．胃泡增大 • B．膈下游离气体 • C．肠管膨胀 • D．膈肌升高 • E．气液平面 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.肛瘘挂线疗法最大的优点是 • A．病人痛苦小 • B．结扎线同时可作为瘘管引流物 • C．换药方便 • D．不引起肛门失禁 • E．肛瘘复发率低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 挂线术逐渐切割瘘道。最大 优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改 变位置，一般不引起肛门失禁。 19.男性，61 岁，上腹痛半年，痉痛无规律，服泰胃 美(西咪替丁)无效，3 天前黑便一次。半年来体重下 降 6kg，为确诊应首选何种检查方法 • A．CT • B．B 超 • C．便潜血试验 • D．上消化道造影 • E．胃镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.女性，32 岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 • A．卵泡刺激素 • B．促肾上腺皮质激素 • C．地塞米松 • D．烯雌酚 • E．双侧卵巢切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 年轻女性乳腺癌的激素治疗 宜首选卵巢切除术。 21.女性，43 岁，右上腹痛高热，黄疸 1 天。查体： 体温 39.6℃。，血压 85/60mmHg，皮肤、巩膜黄染， 右上腹及剑突下压痛，白细胞 25 乘以十的九次方 /L，应诊断为 • A．化脓性胆囊炎 • B．急性坏死性胰腺炎 • C．胆囊穿孔 • D．肝内胆管结石 • E．急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.桥本甲状腺肿的表现特点是 • A．多发生于上呼吸道感染后 • B．基础代谢率增高 • C．甲状腺摄 131I 降低 • D．组织学上，腺组织细胞被大量淋巴细胞浸 润，形成淋巴滤泡 • E．泼尼松治疗迅速缓解症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.男性，42 岁，6 小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈， 如刀割样，注射阿托品，止痛无效。查体：脉搏 124 次/分，血压 80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌 紧张、压痛、反跳痛，上腹部为主重，肠鸣音消失， 肝浊音界存在，右下腹穿刺抽出淡红色血性液，白细 胞 12×10 9/L，血清淀粉酶 4000U/L，血钙 1.5mmol/L，经 3 小时治疗观察，病情无好转，诊断 应考虑为 • A．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 • B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 • C．急性胃炎 • D．急性出血坏死性胰腺炎 • E．急性绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误 的 • A．右上腹"钻顶样"剧烈疼痛 • B．突然发病，突然缓解 • C．常有上腹部肌紧张和反跳痛 • D．可伴轻度黄疸 • E．常有蛔虫呕出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆道蛔虫症的典型临床表现 是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病 人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻 微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症 状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则 可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。 25.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最 常见的原因 • A．双侧喉上神经外侧支损伤 • B．一侧喉返神经损伤 • C．甲状腺功能低下致颈前粘液性水肿 • D．甲状腺危象 • E．伤口内出血或喉头水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲亢术后呼吸困难的常见原 因包括伤门内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后 支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。 26.以下哪项不是慢性胆囊炎的典型临床表现 • A．右腰背部隐痛 • B．胆绞痛病史 • C．腹胀 • D．畏寒高热，黄疸 • E．嗳气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支"，易 遗漏而造成术后溃疡复发的是指 • A．迷走神经前干 • B．迷走神经后干 • C．迷走神经终末"鸦爪"支 • D．迷走神经腹腔支 • E．迷走神经高位分布到胃底的分支 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 高选择性迷走神经切断术后 溃疡复发的重要原因就是遗漏了迷走神经高位到胃底 部的分支，因此被称为"罪恶支"。 28.结合相应病史和下列 X 线表现，可以诊断为肠梗 阻，除了 • A．空肠粘膜环状皱襞显示"鱼肋骨刺"状 • B．孤立、突出胀大肠袢不因时间而改变位置 • C．3 岁以下幼儿的小肠内有气体 • D．腹中部"阶梯状"排列的扩张肠袢 • E．立位腹平片显示多数气液平面及积气肠袢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.腹穿抽出不凝固血液首先考虑 • A．空腔脏器破裂 • B．实质脏器破裂 • C．后腹膜血肿 • D．前腹壁血肿 • E．误穿血管内 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，22 岁。因肛周持续性剧痛伴低热 3 天就 诊。检查发现肛旁明显红肿，有硬结。诊断应为 • A．肛周脓肿 • B．坐骨肛管间隙脓肿 • C．骨盆直肠间隙脓肿 • D．直肠后间隙脓肿 • E．高位肌间脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据病人的局部表现可诊断 为肛门周围皮下脓肿。 31.残胃癌多发生在离第一次手术约 • A．15～20 年 • B．10～15 年 • C．20～25 年 • D．小于 5 年 • E．5～10 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.女性，36 岁，发现左乳肿物 3 月，近期增大明 显。检查左乳外上象限可及 3cm×3cm 肿块，质硬， 活动差，左腋下未及肿大淋巴结。行乳腺细针穿刺活 检为坏死组织。进一步处理为 • A．密切观察一段时间 • B．换用粗针再穿刺活检 • C．切取部分肿块组织作活检 • D．完整切除肿物及其周围组织活检 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据肿块的质地，怀疑为乳 癌，细胞穿刺可能为肿瘤中央坏死组织，应切除做冷 冻活检。 33.胃短动脉起源于 • A．胃左动脉 • B．左膈下动脉 • C．脾动脉及其分支 • D．胃右动脉 • E．胃、十二指肠动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃短动脉起源于脾动脉及其 分支，经胃脾韧带分布于胃底外侧。 34.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是 • A．输液，补充血容量 • B．静滴大量抗生素 • C．纠正酸中毒 • D．营养支持 • E．胆道减压手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 急性梗阻性化脓性胆管炎最 为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。 输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、 营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治 疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术 治疗。 35.下列有关甲状腺结节的描述，下列哪项是错误的 • A．多发结节多为良性结节 • B．甲状腺癌均为冷结节 • C．儿童时期出现的甲状腺结节有 50%是恶性的 • D．所有囊性结节均为良性结节 • E．热结节常为高功能腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 临床发现，部分囊性结节可 有恶变，而且当恶性结节巨大，血供不良时，中间坏 死可引起囊性结节。 36.男性，22 岁，阵发性上腹痛一日，次日转右下腹 痛，伴持续性恶心，未吐。查体：T38．5℃，腹平 软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。 WBC15．6×10 9/L，中性 86%，尿镜检 RBCl～3 个 /HP，WBC2～3 个/HP，首先应考 • A．急性胆囊炎 • B．右侧输尿管结石 • C．急性肠系膜淋巴结炎 • D．急性化脓性阑尾炎 • E．胃十二指肠溃疡急性穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.放置三腔二囊管通常牵引压迫的重量是 • A．1.0kg • B．0.5kg • C．0.25kg • D．1.5kg • E．2.5kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.关于特发性门脉高压症，以下哪种说法不正确 • A．肝内窦前性门静脉压力增高 • B．肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致 • C．临床表现为脾肿大、全血细胞减少和出血 • D．与门静脉纤维变形有关 • E．治疗应首选分流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝细胞再生形成假小叶不是 压迫肝窦所致。 39.肝外胆道解剖特点中，哪项错误 • A．胆囊动脉常有变异 • B．胆囊管常有变异 • C．胆总管末端多于主胰管汇合 • D．胆囊分为颈、体、底三部分 • E．oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.梗阻性黄疸时，B 超显示胆总管和肝内胆管均不 扩张，为明确诊断应做 • A．PTC • B．ERCP • C．CT • D．MRI • E．低张十二指肠造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.胃、十二指肠溃疡大出血的原因 • A．胃酸作用使创面渗血不易凝固 • B．胃窦部粘膜糜烂渗血 • C．反复溃疡使创面微血管渗出 • D．溃疡侵犯胰腺引起大出血 • E．溃疡基底动脉被侵袭破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 溃疡大出血是溃疡基底血管 被侵袭破裂所致，大多数为动脉出血。 42.男性，70 岁，粪便中带血两年，逐渐消瘦。查 体：面色苍白，腹软，右侧腹部可触及一约 5cm×4cm 大小肿块，较硬伴压痛，则该患者可能为 • A．溃疡性结肠炎 • B．肠结核 • C．阿米克肠病 • D．克隆病 • E．右半结肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首 先考虑的诊断是 • A．肛窦炎 • B．息肉 • C．肛裂 • D．内痔 • E．直肠脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 • A．平滑肌瘤 • B．平滑肌肉瘤 • C．小肠腺瘤 • D．纤维瘤 • E．恶性淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 小肠肿瘤大部分是恶性，恶 性肿瘤中以恶性淋巴瘤最常见。 45.上消化道大出血最常见的原因是 • A．门脉高压症 • B．胃癌 • C．胃十二指肠溃疡 • D．出血性胃炎 • E．肝内局限性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺 激症状最强烈 • A．肝破裂 • B．肾皮裂 • C．胃破裂 • D．结肠破裂 • E．膀胱破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃破裂后胃内容物进入腹 腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。 47.成年入门脉高压继发食管胃底静脉破裂大出血 后，最易导致的严重并发症是 • A．应激性溃疡 • B．急性弥漫性腹膜炎 • C．肝性脑病 • D．失血性贫血 • E．急性肝坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.腹外疝最常见的疝内容物为 • A．大网膜 • B．小肠 • C．盲肠 • D．阑尾 • E．状结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 疝内容物指由腹腔疝出而进 入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动 度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。 49.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补 顺序是 • A．胃、空肠、回肠 • B．回肠、空肠、胃 • C．空肠、胃、回肠 • D．回肠、胃、空肠 • E．根据穿孔大小决定修补顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 空腔脏器破裂后修补顺序应 从容易污染的(含细菌量大的远端肠管)到相对污染轻 的肠管。 50.壶腹癌较胰头癌切除率高，预后好的原因是 • A．壶腹癌恶性程度低 • B．症状出现早而使病人早就医 • C．肿瘤生长缓慢 • D．癌肿不侵犯血管 • E．远处转移少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 壶腹癌的病人常由于症状出 瑰早而早就医。