普外科主治医师相关专业知识-29 29页

普外科主治医师相关专业知识-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.患有先天性肥厚性幽门狭窄的儿童频繁呕吐，呕吐 物的特征为 【score:2 分】 【A】胆汁样液 【B】粪臭味液 【C】咖啡样液 【D】奶瓣样液 【此项为本题正确答案】 【E】胃液 本题思路： 2.胃的区域淋巴结分为 【score:2 分】 【A】3 站 16 组 【此项为本题正确答案】 【B】2 站 8 组 【C】3 站 14 组 【D】2 站 16 组 【E】3 站 8 组 本题思路：[解析] 根据它们距胃的距离，可分为 3 站 16 组第一站为胃旁淋巴结；第二站为胃左动脉 旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁；第 三站为肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、 结肠中动脉旁、腹主动脉旁。 3.D 2 在胃癌根治手术中代表的意义是 【score:2 分】 【A】毕Ⅱ式胃大部切除术 【B】毕Ⅰ式胃大部切除术 【C】完全清除第一站淋巴结 【D】完全清除第二站淋巴结 【此项为本题正确 答案】 【E】完全清除第三站淋巴结 本题思路：[解析] 胃癌根治术 D2 代表的意义是 D、 完全清除第二站淋巴结。 4.乳腺癌 TNM，1 分期中 T 3 代表肿瘤直径的大小是 【score:2 分】 【A】=0.5cm 【B】=1cm 【C】＞1cm，＜2cm 【D】＞2cm，＜5cm 【E】＞5cm 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] T 3 是指肿瘤直径＞5cm。 5.骨折的晚期并发症是 【score:2 分】 【A】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】重要动脉损伤 【C】感染 【D】周围神经损伤 【E】脂肪栓塞 本题思路：[解析] 关节内骨折，关节面遭到破坏、 又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨 损易引起创伤性关节炎。 6.腹部外伤后行立位腹平片检查，提示腹膜后积气， 应考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】胰腺损伤 【B】十二指肠破裂 【此项为本题正确答案】 【C】小肠破裂 【D】肝破裂 【E】乙状结肠破裂 本题思路：[解析] 十二指肠破裂后，易发生腹膜后 积气。 7.急性弥漫性腹膜炎病情恶化的表现是 【score:2 分】 【A】频繁恶心、呕吐 【B】寒战、高热 【C】脉搏加快 【D】脉搏加快体温下降 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部压痛减轻 本题思路：[解析] 脉搏加快体温下降是病情恶化的 征象之一。 8.老年人肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】粪石阻塞肠道 【B】肠粘连 【C】肠管扭转 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄疝 【E】肠道肿瘤 本题思路：[解析] 老年男性多发生乙状结肠扭转， 常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气 后缓解的病史。 9.原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是 【score:2 分】 【A】骨质密度增高，边缘清楚，骨膜反应明显 【B】骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 【C】骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明 显 【此项为本题正确答案】 【D】骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 【E】骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 本题思路：[解析] 原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表 现是骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显。 10.以下特有的畸形由前臂缺血性肌挛缩引起的是 【score:2 分】 【A】“锅铲”畸形 【B】银叉样畸形 【C】垂腕畸形 【D】爪形手畸形 【此项为本题正确答案】 【E】天鹅颈畸形 本题思路：[解析] 肢体出现典型的 Volkmanns 缺血 性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕 及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸，这种畸形被动 活动不能纠正桡动脉搏动消失。 11.以下上尿路结石的预防错误的叙述是 【score:2 分】 【A】多饮水、多运动 【B】解除尿路梗阻，防止尿路感染 【C】少食用富含草酸的食物 【D】多饮浓茶以起到利尿作用 【此项为本题正 确答案】 【E】少吃动物蛋白 本题思路：[解析] 草酸盐结石的病人应限制浓茶摄 入。 12.最简单有效的诊断早期食管癌的检查是 【score:2 分】 【A】食管镜检查 【B】食管钡剂造影检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 CT 检查 【D】带网气囊食管脱落细胞学检查 【E】超声检查 本题思路：[解析] 诊断早期食管癌最简单有效的检 查方法是食管钡剂造影检查。 13.大部分急性脓胸继发于 【score:2 分】 【A】肺内感染 【此项为本题正确答案】 【B】膈下脓肿 【C】菌血症 【D】胸膜腔积液 【E】开胸手术污染 本题思路：[解析] 大部分脓胸是由邻近胸膜的器官 化脓性感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细 菌可直接穿过脏胸膜，或经外周部分的微小肺脓肿破 裂进入胸腔引起感染。 14.粉碎性骨折的病因最常见的是 【score:2 分】 【A】肌肉突然收缩 【B】暴力通过传导作用 【C】暴力撞击 【D】暴力通过扭转作用 【此项为本题正确答 案】 【E】长期应力作用 本题思路：[解析] 最容易引起粉碎性骨折的原因是 暴力通过扭转作用。 15.治疗肩周炎最主要的方法是 【score:2 分】 【A】限制活动 【B】理疗 【此项为本题正确答案】 【C】推拿按摩 【D】针灸 【E】抗炎药物 本题思路：[解析] 肩周炎的最主要治疗方法是理 疗。 16.治疗首次急性发作的腰椎间盘突出症方法应首选 【score:2 分】 【A】完全卧床，同时行牵引治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】卧床休息，可适量活动 【C】给予镇痛药物治疗 【D】推拿按摩，适当锻炼腰部肌肉 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 首次急性发作的腰椎间盘突出症 的治疗方法应首选完全卧床休息同时行牵引。 17.腕关节掌侧被玻璃切伤，能说明可能有正中神经 损伤的体征是 【score:2 分】 【A】伸指功能受限 【B】内收小指受限 【C】外展拇指受限 【此项为本题正确答案】 【D】并指功能受限 【E】内收拇指受限 本题思路：[解析] 正中神经支配拇指动作，如正中 神经损伤，大拇指不能做外展动作；其他四项运动功 能均由桡神经或尺神经支配完成。 18.减少胰液分泌最常用的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】奥美拉唑 【C】垂体后叶素 【D】生长激素 【E】生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 为减少胰液分泌，常应用的药物 是生长抑素、西咪替丁、抗胆碱能药等。 19.胆囊动脉主要起源于 【score:2 分】 【A】肝右动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝总动脉 【C】肝固有动脉 【D】胃、十二指肠动脉 【E】胰十二指肠动脉 本题思路：[解析] 胆囊动脉约 85%源自肝右动脉， 少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十 二指肠动脉，正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝 管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分 别供应深处的肝床面及浅处的游离面。 20.女性，48 岁，发现右乳无痛性肿块半年，肿块大 小约 2cm×2cm，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。该病 人最不可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】急性乳房炎 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺恶性肿瘤 【D】乳腺纤维腺瘤 【E】Paget 病 本题思路：[解析] 急性乳腺炎的病人主要症状是感 觉乳房疼痛、局部红肿、发热，常伴有患侧淋巴结肿 大、压痛，白细胞升高等。 21.患者，男性，52 岁，左下腹车祸伤 1 天。查体： 板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急诊剖腹探 查，术中见腹腔大量游离气体及粪臭味脓液，乙状结 肠系膜缘有一破裂口，直径 2cm，肠壁暗红，系膜血 管搏动好。下列处理方法最恰当的是 【score:2 分】 【A】穿孔修补 【B】穿孔修补加腹腔引流 【C】切除穿孔肠段一期吻合 【D】横结肠造口加腹腔引流 【此项为本题正确 答案】 【E】破裂肠段外置 本题思路： 22.患者，男性，35 岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术、近 端空肠对小弯吻合，术后第 10 天出现上腹胀痛，进 食后加重，伴呕吐，呕吐物为胆汁样液体，量较多。 查体：上腹略饱满，轻压痛。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】吻合口狭窄 【B】输出段梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】胃动力不足 【D】倾倒综合征 【E】输入段综合征 本题思路：[解析] 毕Ⅱ式胃切除术后吻合下方输出 段肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成 梗阻，或是结肠后空肠胃吻合，将横结肠系膜裂口固 定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻临床上表现为 上腹略饱满，呕吐含胆汁的胃内容物。 23.患者，女性，52 岁。右下腹隐痛不适伴黑粪 2 月 余。查体：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠示 盲肠肠腔内充盈缺损，血红蛋白 80g/L。该患者最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】结肠息肉 【C】克罗恩病 【D】回盲部结核(增殖型) 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：[解析] 根据患者的症状考虑结肠癌的可 能性较大。 24.患者，男性，40 岁，会阴部持续性疼痛 2 天，伴 发热、排尿困难、里急后重。直肠指检因剧烈疼痛不 能配合，血白细胞 17.0×10 9 /L。该患者最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肿 【B】坐骨直肠窝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肛裂 【D】外痔 【E】内痔 本题思路：[解析] 坐骨直肠窝脓肿出现会阴部持续 性疼痛，伴发热，疼痛逐渐加重，并出现排尿困难、 里急后重，根据患者的症状考虑坐骨直肠窝脓肿的可 能性较大。 25.患儿，男性，5 岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛 6 小时，腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕吐，为胃内 容物，间歇期一切正常。查体：体温正常，无黄疸， 腹部未触及肿物。血常规正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆道蛔虫病 【此项为本题正确答案】 【C】肠套叠 【D】肝外胆管结石 【E】急性胃肠炎 本题思路：[解析] 胆道蛔虫病表现为剑突下阵发性 剧烈绞痛，每次腹痛发作时辗转哭闹，伴恶心、呕 吐，间歇期一切如常；肝外胆管结石症状为 Charcot 三联征；肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。 26.患者，男性，50 岁。反复左上腹疼痛 2 年，3 小 时前因饮酒出现上腹部剧痛，后疼痛遍及全腹。查 体：病人烦躁，四肢发冷，脉搏每分钟 126 次，血压 90/60mmHg，腹胀，全腹明显压痛、反跳痛。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎 【C】重症胰腺炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性肠套叠 本题思路：[解析] 患者既往有胃溃疡病史，饮酒后 出现上腹部剧痛，即转为全腹痛，伴有休克症状，考 虑为急性胃溃疡穿孔。 27.患儿，女性，5 岁。上呼吸道感染后 1 周，突发 全腹痛伴恶心、呕吐 2 小时。查体：体温 39.2℃， 烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，未见肠型，全腹压 痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规 WBC 22×10 9 /L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】急性胃肠炎 【C】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道穿孔 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路： 28.患者，男性，25 岁，因胃溃疡出血行胃大部切除 术，术后第 4 天出现发热，呈弛张热，下腹坠胀，伴 里急后重，排黏液样稀便。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【B】消化不良 【C】迷走神经切断后腹泻 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】并发肠炎 本题思路： 29.患者，女性，52 岁，既往胃溃疡病史 6 年，1 个 月来经常呕吐隔夜宿食，下一步治疗最恰当的是 【score:2 分】 【A】加大抗溃疡病药物用量 【B】加服抗幽门螺杆菌药物 【C】给予消炎治疗 【D】行高选择性迷走神经切断术 【E】行胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “胃溃疡”病史 5 年，近期经常 呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，应手术治疗，行胃 大部切除术。 30.患者，男性，50 岁。右下腹隐痛不适 4 年，无发 热，大小便正常。查体：腹软，未及肿物，右下腹固 定点轻压痛，无反跳痛及肌紧张。为明确诊断，下一 步的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】胃镜 【C】腹部超声 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】钡灌肠 本题思路：[解析] 患者反复右下腹隐痛 4 年，腹部 未及肿物，右下腹固定点轻压痛，无反跳痛、肌紧张 考虑肠道方面疾病，应行肠镜检查以明确诊断。 31.患者，女性，25 岁。车祸致颈椎高位骨折脱位， 伴有呼吸困难，最先采取的措施是 【score:2 分】 【A】手法复位 【B】高流量吸氧 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】急诊手术切开复位内固定 【E】行 MRI 检查以明确损伤位置和程度 本题思路：[解析] 颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸 困难，最先采取的措施是气管切开。 32.患者，男性，47 岁。左侧胫腓骨下 1/3 开放性骨 折，给予清创缝合外固定治疗，3 个月后患者局部压 痛，X 线提示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对 位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因 素是 【score:2 分】 【A】年龄大 【B】局部感染 【C】骨折部血液供应差 【此项为本题正确答 案】 【D】软组织损伤 【E】外固定时间太长 本题思路：[解析] 胫腓骨下 1/3 开放性骨折，骨折 部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈 合。 33.患者，女性，50 岁。无痛性肉眼血尿 1 月余。膀 胱镜检查发现膀胱右后壁一直径 3.5cm 大小的菜花样 肿物。行尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理为移行细胞 癌Ⅱ级。手术后常规定期复查，下列对发现肿瘤复发 没有临床诊断意义的是 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿肿瘤脱落细胞 【C】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】尿 BTA 检测 【E】膀胱镜检查 本题思路：[解析] 尿细菌培养对膀胱肿瘤的复发没 有临床诊断意义。 34.患者，男性，36 岁。头部外伤形成约 5cm×4cm 的头皮及颅骨膜缺损，离体的头皮保存完好。最正确 的治疗原则是 【score:2 分】 【A】回植离体的头皮 【B】将离体头皮修薄后回植 【C】移植其他部位的皮肤修复缺损创面 【D】局部头皮瓣修复缺损创面 【此项为本题正 确答案】 【E】缺损创面换药，待肉芽成熟后，创面植皮 本题思路：[解析] 颅骨上植皮不能成活，必须颅骨 钻洞才能长出肉芽组织，故选 D。 35.患者，女性，42 岁。右乳房周期性胀痛 3 月余， 月经前加重，月经后缓解，右侧乳房可扪及一边界不 清肿块，质韧。关于该病的特点，错误的分析是 【score:2 分】 【A】多见于双侧乳房 【B】多见于中年妇女 【C】有恶变可能 【D】由内分泌功能失调引起 【E】手术治疗为主 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本病称为乳腺囊性增生病，是妇 女多发病，常见于中年妇女临床表现为乳房胀痛和肿 块，特点是部分病人具有周期性往往是月经前加重， 月经后缓解治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药 调理。 二、(总题数：5，score:30 分) 患者，女性，55 岁。自我发现右乳肿块 1 周。查 体：右乳外上象限扪及一肿块，4cm×3cm 大小，质 硬，边界不清，腋窝可扪及一肿大淋巴结，活动。怀 疑为乳腺癌。【score:7 分】 (1).为明确诊断，下一步需做的检查是 【score:1.75】 【A】细针穿刺细胞学检查 【B】钼钯照相 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺超声 【D】红外线扫描 【E】乳腺肿瘤标志物 本题思路：[解析] 乳腺癌在钼靶上的重要表现首先 是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表 现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点，腋窝淋巴 结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示，其中有些 乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现，乳腺的良性肿物 钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑， 如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。 (2).根据 TNM 分期，该患者属【score:1.75】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现，患者的 TNM 分期为 T 2 N 1 M 0 ，属于Ⅱ期。 (3).首选的手术方式是【score:1.75】 【A】单纯乳房切除 【B】标准乳腺癌根治术 【C】改良乳腺癌根治术 【此项为本题正确答 案】 【D】扩大乳腺癌根治术 【E】局部肿物切除术 本题思路：[解析] 对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌的患者一 般采用乳腺癌改良根治术。 (4).该病人病理类型最可能的是【score:1.75】 【A】乳管内乳头状瘤 【B】髓样癌 【C】浸润性导管癌 【此项为本题正确答案】 【D】炎性乳癌 【E】Paget 病 本题思路： 患者，女性，45 岁。中上腹隐痛伴食欲减退 2 个 月。近 1 个月体重减轻 10kg，持续大便隐血阳性， 近 1 周呕吐宿食。【score:6 分】 (1).以下检查中，能明确诊断的是【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】腹部超声 【D】立位腹平片 【E】CT 本题思路：[解析] 根据患者表现考虑为胃部肿瘤， 应行纤维胃镜以明确诊断。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食欲缺乏，剑突下隐痛 1 年，伴 明显消瘦，持续大便隐血阳性 2 个月，考虑胃癌的可 能性较大。 (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】输血、补液治疗 【B】全胃切除术 【C】胃空肠吻合术 【D】胃大部切除术 【E】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为胃癌，应行胃癌根治术。 患者，男性，30 岁。左上腹撞伤击 3 小时。查体： 左上腹压痛，反跳痛(±)，局限性腹肌紧张，移动性 浊音(+)，肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。 【score:6 分】 (1).对于该病人的诊断最有价值的方法是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血淀粉酶检查 【C】立位腹部平片 【D】血生化 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者有左上腹部外伤史，伴有急 性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应 行腹腔穿刺以明确诊断。 (2).最可能损伤的脏器是【score:2 分】 【A】左半结肠破裂 【B】十二指肠破裂 【C】胰腺断裂 【D】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【E】肾破裂 本题思路：[解析] 患者有左上腹部外伤史，伴有急 性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。 (3).腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是【score:2 分】 【A】凝血障碍 【B】使用抗凝药物 【C】发生 DIC 【D】腹膜炎性渗出液混合 【E】腹膜脱纤维作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹穿抽出不凝血的原因腹膜脱纤 维作用。 患者，男性，55 岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第 1 天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、 反跳痛，剑突下最明显。【score:7 分】 (1).下列最可能的诊断是【score:1.75】 【A】绞窄性肠梗阻 【B】胆囊穿孔 【C】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】输入段肠襻梗阻 【E】倾倒综合征 本题思路：[解析] 患者毕Ⅱ式胃大部切除术后第 1 天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指 肠残端破裂的可能性较大。 (2).如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是 【score:1.75】 【A】行腹腔穿刺引流术 【B】暂不手术治疗继续观察 【C】急诊手术，闭合残端引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【D】急诊行胰十二指肠切除术 【E】给予输液抗感染治疗 本题思路：[解析] 如果患者是十二指肠残端破裂， 应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。 (3).若该病人在术后第 6 天出现上述临床表现，以下 治疗方法最恰当的是【score:1.75】 【A】重新缝合修补 【B】大剂量联合使用抗生素 【C】充分腹腔引流+抗感染治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】急诊行胰十二指肠切除术 【E】暂不手术治疗，继续观察 本题思路：[解析] 如果患者的感染较重或者超过 48 小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+ 抗感染治疗。 (4).常发生该并发症的情况是【score:1.75】 【A】胃底溃疡行胃大部切除术后 【B】幽门口溃疡行胃大部切除术后 【C】胃大弯溃疡行胃大部切除术后 【D】十二指肠球部巨大溃疡行胃大部切除术 后 【此项为本题正确答案】 【E】胃窦溃疡行胃大部切除术后 本题思路： 患者，男性，20 岁。突发右下腹痛，疼痛剧烈，迅 速遍及全腹。2 周前曾有“上感”样症状，表现为发 热、头痛、四肢酸痛。查体：全腹腹肌紧张，压痛、 反跳痛，肠鸣音消失。【score:4 分】 (1).该患者下一步检查首选【score:2 分】 【A】肝胆超声 【B】钡灌肠 【C】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】纤维结肠镜检查 本题思路：[解析] 患者有发热、头痛、四肢酸痛等 伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿 孔所致，应先行立位腹平片，以明确诊断。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肠扭转 【B】伤寒肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎穿孔 【D】胃溃疡穿孔 【E】急性坏死性肠炎穿孔 本题思路：[解析] 患者有发热、头痛、四肢酸痛等 伤寒的表现，后突然出现急腹症，考虑为伤寒性肠穿 孔所致。