外科主治医师（泌尿外科学）-试卷29 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 29 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男，78 岁，排尿困难 2 年。近 1 年常出现排尿中 断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻， 并能够恢复排尿，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【B】前列腺增生合并膀胱结石 【此项为本题正 确答案】 【C】前列腺增生合并膀胱感染 【D】慢性前列腺炎 【E】慢性尿道炎 本题思路： 2.女性，35 岁，做家务时突然发生右下腹痛 5 小 时，伴恶心，近年来有多次同样发作史。检查：腹柔 软，右下腹深压痛。尿常规：白细胞少数，红细胞 (+++)。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】右侧附件炎 【B】急性阑尾炎 【C】不完全肠梗阻 【D】右侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】麦克尔(Meckel)憩室炎 本题思路： 3.关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的 【score:2 分】 【A】大多数为无痛性 【B】一般为间歇性出现 【C】多数为全程肉眼血尿 【D】血尿程度与肿瘤大小不一致 【E】血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、 间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.关于肾癌的下列说法中，不正确的是 【score:2 分】 【A】血尿、腹部包块、腰痛常同时出现 【此项 为本题正确答案】 【B】以透明细胞癌最为常见，起源于肾小管上皮 细胞 【C】治疗以手术为主，放化疗效果不理想 【D】肿瘤可产生多种激素，导致发热、高血压、 高血钙、红细胞增多症等 【E】远处转移以肺、骨、肝等部位多见 本题思路：肾癌患者中同时出现血尿、腰痛、腹部肿 块(肾癌三联症)的仅占 10％左右；部分类型的肿瘤 细胞可分泌激素类物质，引起发热、高血压、高血钙 等副肿瘤综合征；透明细胞癌是肾癌中的主要类型 (60％～85％)，其他类型有乳头状腺癌、嫌色细胞 癌、集合管癌、未分类癌等。 5.下列有关非淋球菌性尿道炎临床特点的说法中，正 确的是 【score:2 分】 【A】多经不洁性接触传播 【B】多表现为尿道疼痛、刺痒，尿道口可见白色 稀薄液体 【C】病原体以沙眼衣原体或支原体为主 【D】红霉素、美满霉素等治疗有效 【E】以上说法都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.精索静脉曲张的发生原因不包括 【score:2 分】 【A】长时间站立 【此项为本题正确答案】 【B】左精索内静脉呈直角注入肾静脉 【C】静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力 纤维薄弱 【D】左精索内静脉下段位于乙状结肠后面 【E】腹膜后肿瘤压迫精索内静脉或癌栓充塞肾静 脉 本题思路：选项 B、C、D、E 都是精索静脉曲张发生 的可能原因，但是长时间站立并不是其发病的原因。 7.尿道下裂分期手术时，Ⅰ期手术的主要目的是 【score:2 分】 【A】矫正尿道外口的异常 【B】矫正阴茎下弯 【此项为本题正确答案】 【C】延长阴茎 【D】松解瘢痕组织 【E】延长尿道 本题思路：尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下弯畸 形，分期手术时，工期手术的目的就是矫正阴茎下 弯。 8.肾癌的典型三大症状指 【score:2 分】 【A】血尿、疼痛和肿块 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿、疼痛和高血压 【C】高血钙、疼痛和高血压 【D】高血钙、疼痛和肿块 【E】消瘦、贫血和虚弱 本题思路：血尿、疼痛和肿块为肾癌的典型三大症 状，但都出现时已经是疾病的晚期。 9.特发性肾积水患者中双侧同时积水的情况占总数的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】50％ 【C】20％ 【此项为本题正确答案】 【D】80％ 【E】60％～70％ 本题思路：特发性肾积水多见于儿童、男性，双侧约 占 20％。 10.血尿最多见的原因是 【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤 【C】结核 【D】损伤 【E】泌尿生殖畸形 本题思路：泌尿系感染是临床上最常见的泌尿系疾 病，有资料统计表明，泌尿系感染是引起血尿最常见 的原因。 11.有关睾丸肿瘤病理与发病机制，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤中生殖细胞肿瘤占绝大多数 【B】生殖细胞肿瘤又分为精原细胞和非精原细胞 肿瘤 【C】多数睾丸肿瘤早期会发生淋巴转移 【D】睾丸肿瘤多发生于青壮年 【E】睾丸卵黄囊肿瘤多见于老年 【此项为本题 正确答案】 本题思路：睾丸卵黄囊肿瘤多见于婴幼儿。 12.有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治 疗，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】可先治疗严重的一侧 【此项为本题正确答 案】 【B】先治疗较轻的一侧 【C】双侧积水同时手术治疗 【D】不需手术治疗，定期观察 【E】口服中药治疗 本题思路：双肾积水时，手术要慎重，尽量保留肾 脏，如一侧较重，一侧较轻时一般先治疗较重的一 侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑。 13.诊断膀胱破裂最简单的方法是 【score:2 分】 【A】膀胱造影 【B】静脉肾盂造影 【C】膀胱测压 【D】膀胱穿刺 【E】注水试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水 200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹 腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较 大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。 14.下述哪些适合行膀胱镜检查 【score:2 分】 【A】急性尿路感染 【B】膀胱结核严重尿频 【C】膀胱容量不足 50ml 【D】尿道狭窄 【E】前列腺肥大 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 为膀胱镜检查的禁忌证。 15.以下哪项常发生在左侧 【score:2 分】 【A】精索静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【B】鞘膜积液 【C】鞘膜积血 【D】睾丸肿瘤 【E】附睾炎 本题思路：精索静脉曲张常发生在左侧，因左侧精索 静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大，且左侧有乙 状结肠压迫。 16.阴茎癌多为 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【B】透明细胞癌 【C】精原细胞肿瘤 【D】腺癌 【E】鳞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.腹部平片示左肾下极成堆沙粒样不透光阴影，排 泄性尿路造影示左肾下盏盏颈狭窄，下盏扩张呈囊袋 状，最适合的手术方式 【score:2 分】 【A】肾切除术 【B】肾部分切除术 【C】肾盂切开取石术 【D】肾实质切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【E】肾窦肾盂切开取石术 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，2 岁，诊断为“左侧隐睾”，最好治疗方案 为 【score:2 分】 【A】绒毛膜促性腺激素治疗 【B】先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到 青春期前手术治疗 【C】等待自发下降 【D】先试用促性腺激素治疗，无效则行睾丸松解 固定术 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸酮治疗 本题思路：目前认为隐睾治疗应在 2 岁之前进行，先 用绒毛膜促性腺激素治疗，效果不佳时即行睾丸松解 固定术。 19.女，32 岁，尿急、尿频、尿痛伴发热 2 天。查 体：T 38．9℃，两肾区叩击痛阳性。血常规：WBC 14×10 9 ／L，尿常规 WBC 许多，RBC10～20 个／ HP，下列诊断哪一项可能性最大 【score:2 分】 【A】泌尿系结核 【B】急性膀胱炎 【C】急性肾炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】上尿路结石 本题思路：女性，膀胱刺激症状伴有发热，尿常规检 查有许多白细胞是急性肾盂肾炎的典型临床表现。而 急性膀胱炎不伴有发热。 20.男性，56 岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿 3 个 月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直 径约 1．5cm 充盈缺损。为明确诊断应考虑做何种检 查 【score:2 分】 【A】CT 【B】双合诊检查 【C】膀胱镜检 【此项为本题正确答案】 【D】尿液常规 【E】肾功能检查 本题思路：老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血 尿，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直 径约 1．5cm 充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿 瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。 21.小儿 7 岁，夜间因右侧睾丸剧烈疼痛就诊。查 体：右侧阴囊略红肿，左侧外观正常，双侧睾丸、附 睾、精索未及明显异常。阴囊抬高试验阴性。超声检 查：双侧睾丸血流未见明显异常。诊断考虑 【score:2 分】 【A】急性附睾炎 【B】急性睾丸扭转 【C】睾丸附件扭转 【此项为本题正确答案】 【D】精索静脉曲张 【E】阴囊蜂窝织炎 本题思路：睾丸附件扭转时疼痛较剧烈，但睾丸无肿 大，睾丸精索触诊无异常，阴囊抬高试验阴性，超声 查睾丸血流正常。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男性，32 岁。发现阴囊肿胀、肿块 2 个月余。 近 3 个月来有所增大，结婚 5 年未生育。体检：双侧 附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片 示右肺陈旧性结核病灶。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】睾丸结核 【B】附睾结核 【此项为本题正确答案】 【C】附睾肿瘤 【D】慢性附睾炎 【E】附睾精液囊肿 本题思路： (2).最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】加强营养、卧床休息 【C】理疗 【D】抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【E】局部热敷 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，16 岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊， 无发热和肾绞痛史。超声显示：右肾中度积水。尿常 规正常。【score:6 分】 (1).初步诊断应考虑为【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾肿瘤 【C】先天性后尿道瓣膜 【D】先天性肾盂一输尿管连接部狭窄 【此项为 本题正确答案】 【E】右侧输尿管结石 本题思路： (2).进一步应先做何种检查【score:2 分】 【A】逆行性输尿管造影 【B】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 扫描 【D】腹平片 【E】放射性核素扫描 本题思路： (3).如果诊断明确，治疗应选择【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】药物治疗 【C】留置双 J 管 【D】永久性肾造瘘 【E】右肾盂一输尿管连接部成形术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：