内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷39 20页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 39 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者男，30 岁，油漆工人。因心悸、气短、面色苍 白、下肢反复瘀点 2 年来诊。查体：重度贫血貌，心 率 120 次／min，心尖部可闻及 2 级 SM，肝脾肋下未 触及。检测 WBC3．0×10 9 ／L，RBC2．0×10 12 ／ L，Hb60g／L，PLT35×10 9 ／L，MCV90fl(90μm 3 )，网织红细胞 0．004。【score:10 分】 (1).下列对诊断最有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】肝脾 B 超 【B】叶酸、维生素 B 12 测定 【C】心脏 B 超 【D】Ham 试验(酸溶血试验) 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】贫血性心脏病 【B】脾功能亢进症 【C】巨幼细胞性贫血 【D】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： (3).患者病因最可能是【score:2 分】 【A】苯 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肝炎 【C】电离辐射 【D】叶酸和维生素 B 12 缺乏 【E】药物 本题思路： (4).患者首选的治疗是【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】毛花苷 C(西地兰) 【C】雄性激素 【此项为本题正确答案】 【D】输新鲜全血 【E】叶酸加维生素 B 12 本题思路： (5).若患者骨髓穿刺涂片示细胞增生明显活跃，原粒 占 0．11，红系 0．55，红系细胞有巨幼样变，粒系 有核分叶过多现象。患者诊断可能是【score:2 分】 【A】类白血病反应 【B】急性红白血病 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】巨幼细胞性贫血 【E】急性粒细胞性白血病 本题思路： 患者男，30 岁。因持续高热，咽痛、牙龈出血 1 周 来诊。查体：T40℃，面色苍白，咽部充血明显，黏 膜溃烂，全身皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结未扪 及，胸骨无压痛，肝脾无肿大。检测 WBC2．3×10 9 ／L，N0．20，L0．75．M0．05，RBC1．6×10 12 ／ L，Hb45g／L，PLT18×10 9 ／L，网织红细胞 0．001。【score:10 分】 (1).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】粒细胞缺乏症 【B】慢性再生障碍性贫血 【C】急性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】急性白血病 【E】急性 1TP 本题思路： (2).患者最有诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】网织红细胞绝对计数 【B】PAIgG 测定 【C】骨髓穿刺涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【D】红细胞寿命测定 【E】Ham 试验 本题思路： (3).目前对患者最有威胁的并发症是【score:2 分】 【A】高热惊厥 【B】服毒血症 【此项为本题正确答案】 【C】消化道出血 【D】贫血性心脏病 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： (4).血小板减少引起的最严重并发症是【score:2 分】 【A】大量咯血 【B】肉眼血尿 【C】皮肤黏膜出血 【D】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】消化道大出血 本题思路： (5).患者最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】广谱抗生素联合应用 【B】肌注丙酸睾酮 【C】积极输新鲜全血 【D】升白细胞药物 【E】静滴抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 1.中性粒细胞缺乏症诊断标准是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞绝对数＜0．5×10 9 ／L 【此 项为本题正确答案】 【B】中性粒细胞绝对数＜2．0×10 9 ／L 【C】中性粒细胞绝对数＜1．2×10 9 ／L 【D】中性粒细胞绝对数＜1．5×10 9 ／L 【E】中性粒细胞绝对数＜1．0×10 9 ／L 本题思路： 2.粒细胞减少症诊断标准是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞绝对数＜1．5×10 9 ／L 【B】中性粒细胞绝对数＜2．0×10 9 ／L 【此 项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞绝对数＜3．0×10 9 ／L 【D】中性粒细胞绝对数＜1．0×10 9 ／L 【E】中性粒细胞绝对数＜0．5×10 9 ／L 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 3.患者男，21 岁。因头晕、乏力 1 年来诊。完善检 查后确诊为继发性再生障碍性贫血。引起本病最常见 的病因是 【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【C】抗肿瘤药物 【D】电离辐射 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 4.患者女，31 岁。因面色苍白、牙龈出血、月经量 增多 5 个月来诊。检测外周血示全血细胞减少，网织 红细胞绝对计数 16×10 9 ／L；在髂前、髂后上棘分 别进行骨髓穿刺均有混血，胸骨穿刺示有核细胞增生 活跃，以晚幼红、成熟淋巴细胞为主，未见巨核细 胞。诊断最可能是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓纤维化 【C】白细胞不增多性白血病 【D】系统性红斑狼疮 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 5.患者男，25 岁。因头晕、乏力、皮肤瘀点 6 个月 来诊。行骨髓穿刺检查后，确诊为再障。下列检查提 示宜选择免疫抑制剂治疗的是 【score:2 分】 【A】患者血浆和红细胞内 cAMP 含量降低 【B】患者 CFU—S 形成不减少，患者血清不抑制正 常人骨髓细胞生长 【C】患者 CFU—S 形成减少，患者血清能抑制正常 人骨髓细胞生长 【此项为本题正确答案】 【D】患者 CFU—S 形成减少，患者血清不抑制正常 人骨髓细胞生长 【E】患者血清红细胞生成素浓度升高 本题思路： 6.患者男，13 岁。因高热、皮肤瘀点、口腔血疱 6 天来诊。行骨髓穿刺检查后，确诊为急性再生障碍性 贫血。目前治疗最有效的药物应选择 【score:2 分】 【A】丙酸睾酮 【B】抗胸腺细胞球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】环磷酰胺 【D】环孢素 A 【E】惠尔血(G～CSF) 本题思路： 7.患者男，20 岁。因头晕、乏力、时有鼻出血、牙 龈出血 2 年来诊。查体：贫血貌，肝脾无肿大。检测 WBC3．2×10 9 ／L，RBC1．9×10 12 ／L，Hb56g／ L，PLT26×10 9 ／L，网织红细胞 0．005。患者拟诊 再生障碍性贫血。下列骨髓涂片结果与本病不相符的 是 【score:2 分】 【A】粒红比例正常 【B】骨髓有核细胞增生低下 【C】骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活 跃 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多 【E】白细胞、红细胞形态正常 本题思路： 8.患者男，16 岁。因面色苍白、头晕、心慌 6 个月 来诊。查体：中度贫血貌，舌尖可见血疱，下肢皮肤 散在瘀点。检测 WBC2．6×10 9 ／L，RBC1．7×10 12 ／L，Hb50g／L，PLT23×10 9 ／L；骨髓检查结果符 合再生障碍性贫血表现。下列不可能出现的实验室检 查结果是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低 【此 项为本题正确答案】 【B】红细胞生成素水平升高 【C】血清铁蛋白增加 【D】出血时间延长 【E】血块退缩不佳 本题思路： 9.患者男，46 岁。因鼻出血、面色苍白、皮肤瘀点 3 个月来诊。查体：中度贫血貌，皮肤可见散在出血 点，脾肋下 3cm。检测 WBC2．6×10 9 ／L，Hb72g／ L，PLT33×10 9 ／L；周围血涂片示有核红细胞 2 个 ／分类 100 个白细胞。患者最不可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性非白血性白血病(隐匿型) 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【C】骨髓纤维化 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 10.患者男，21 岁。1 年前曾因头晕、乏力、牙龈出 血来诊，经检查后确诊为再生障碍性贫血，应用药物 治疗后，临床症状、体征及血象无改善，又给予异基 因骨髓细胞移植治疗，2 个月后患者骨髓造血功能基 本恢复。推测与患者再障发病无关的是 【score:2 分】 【A】骨髓造血干细胞数量不足 【B】造血干细胞成熟缺陷 【C】骨髓造血微环境缺陷 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓中有抑制性 T 淋巴细胞 【E】外周血中存在抑制性 T 淋巴细胞 本题思路： 11.患者女，26 岁。因面色苍白、牙龈出血 6 个月来 诊。行骨髓穿刺检查确诊为再生障碍性贫血，应用丙 酸睾酮治疗。下列关于雄性激素治疗再障的说法错误 的是 【score:2 分】 【A】治疗有效者最早出现网织红细胞计数上升 【B】刺激多能干细胞的分化 【C】刺激红细胞生成素的分泌 【D】治疗 1 个月无红细胞上升，可认为无 效 【此项为本题正确答案】 【E】主要不良反应是肝损害 本题思路： 12.患者男，28 岁。2 年前出现头晕、乏力、间断齿 龈出血、皮肤瘀斑，1 年前曾行骨髓穿刺检查后确诊 为再生障碍性贫血。下列与本病外周血象检查结果不 相符的是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞百分比及绝对值降低 【B】网织红细胞百分比及绝对值降低 【C】MCV、MCH、MCHC 在正常范围内 【D】血片中偶见幼红、幼粒细胞 【此项为本题 正确答案】 【E】血小板严重减少，形态正常 本题思路： 13.患者男，20 岁。因面色苍白、乏力 3 个月来诊。 查体：皮肤可见散在出血点，浅表淋巴结无肿大，胸 骨无压痛，肝脾肋下未触及。检测 WBC3．5×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．31，淋巴细胞 0．69，RBC2．1× 10 12 ／L，Hb60g／L，PLT31×10 9 ／L，网织红细 胞 0．004。患者诊断最可能是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血(重型) 【B】慢性淋巴细胞白血病 【C】巨幼细胞性贫血 【D】再生障碍性贫血(普通型) 【此项为本题正 确答案】 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： 14.患者男，40 岁。既往确诊为再障 5 年，治疗后基 本痊愈。1 天前因受凉感冒引起发热，自服阿司匹林 片 1 小时后出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，腰背酸痛； 今晨尿呈浓茶色来诊。检测 WBC4．0×10 9 ／L，中 性粒细胞 0．47，淋巴细胞 0．53，RBC2．2×10 12 ／L，Hb72g／L，PLT61×10 9 ／L，网织红细胞 0．035。为明确诊断，应进一步检查 【score:2 分】 【A】抗人球蛋白试验 【B】便常规检查 【C】骨髓象检查 【D】酸溶血试验 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规检查 本题思路： 15.患者男，45 岁。因疲乏无力、面色苍白 1 个月来 诊。检测 WBC3．5×10 9 ／L，Hb60g／L，分类可见 少量幼粒、幼红细胞，PLT65×10 9 ／L。患者可排 除 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【B】骨髓纤维化 【C】骨髓转移瘤 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 16.患者女，20 岁。确诊为甲亢，给予他巴唑治疗 1 个月后，突发高热、寒战、极度乏力、咽痛。查体： 咽部肿胀，可见坏死性溃疡。患者诊断最可能是 【score:2 分】 【A】重感冒 【B】急性扁桃体炎 【C】甲亢危象 【D】药物引起粒细胞减少症 【E】药物引起粒细胞缺乏症 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，19 岁。因面色苍白、头晕、乏力 1 年，牙 龈出血、皮肤散在出血点 1 个月来诊。检测 WBC3．3 ×10 9 ／L，Hb60g／L，PLT31×10 9 ／L；骨髓穿刺 检查确诊为再生障碍性贫血。【score:6 分】 (1).患者治疗首选【score:2 分】 【A】雄性激素 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓移植 【C】泼尼松 【D】脾切除 【E】氯化钴 本题思路： (2).若给予患者行骨髓穿刺检查，其典型的病理改变 是【score:2 分】 【A】可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的 造血组织 【B】造血细胞减少、非造血细胞增多 【C】骨髓大部分被脂肪组织所代替 【此项为本 题正确答案】 【D】骨髓基质水肿 【E】骨髓纤维组织增生 本题思路： (3).若患者内科治疗失败，准备行骨髓移植治疗，最 好的骨髓来源是【score:2 分】 【A】自体骨髓 【B】同型父母骨髓 【C】同型兄弟姐妹供髓 【D】同卵孪生兄弟姐妹供髓 【此项为本题正确 答案】 【E】骨髓库提供的同型骨髓 本题思路： 患者女，32 岁。诊断为甲状腺功能亢进症，给予口 服卡巴马唑(甲亢平)治疗。在服药过程中，突然出现 高热、寒战、咽痛来诊。查体：T40℃，咽充血，扁 桃体Ⅱ度肿大，局部溃烂；甲状腺Ⅱ度肿大；心率 140 次／min。检测 WBC0．9×10 9 ／L，中性粒细胞 0．29，淋巴细胞 0．71，Hb110g／L，PLT101×10 9 ／L；骨髓穿刺示增生活跃，粒系增生低下，原粒 0．02，早幼粒 0．03，其他阶段粒细胞罕见，红系 占 0．65，形态无异常，全片可见巨核细胞 20 个。 【score:6 分】 (1).目前患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】急性红白血病 【B】坏死性扁桃体炎 【C】骨髓增生异常综合征 【D】粒细胞缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进症危象 本题思路： (2).下列处理措施错误的是【score:2 分】 【A】给予粒细胞集落刺激因子 【B】足量广谱联合抗生素应用 【C】抽血培养及扁桃体分泌物培养 【D】减少卡巴马唑(甲亢平)剂量 【此项为本题 正确答案】 【E】小剂量皮质激素短程应用 本题思路： (3).若扁桃体分泌物进行培养，有金黄色葡萄球菌生 长，抗生素首选【score:2 分】 【A】阿米卡星(丁胺卡那霉素)加洁霉素(林可霉 素) 【B】头孢他定加红霉素 【C】大剂量青霉素加甲硝唑 【D】头孢唑啉加庆大霉素 【E】去甲万古霉素加磷霉素 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男，15 岁。因寒战、高热、鼻出血、口腔溃疡 3 天来诊。查体：全身皮肤可见散在的出血点；浅表淋 巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。检测 WBC1．1×10 9 ／L，中性粒细胞 0．15，淋巴细胞 0．85，Hb100g／L，PLT11×10 9 ／L，网织红细胞 0．001。【score:8 分】 (1).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病 【B】重型障慢性再障 【此项为本题正确答案】 【C】急性粒细胞缺乏症 【D】慢性再障 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路： (2).为明确诊断，下一步应进行下列哪项检查 【score:2 分】 【A】骨髓细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养致病菌+药敏试验 【C】骨髓细胞染色体检查 【D】骨髓活检 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能检查 本题思路： (3).患者应补充哪项病史【score:2 分】 【A】既往病史 【B】现病史 【C】有害物质接触史 【此项为本题正确答案】 【D】输血史 【E】家族史 本题思路： (4).患者首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】自体骨髓移植 【B】环孢素 A+抗生素+G 一 CSF 【此项为本题正 确答案】 【C】雄性激素+抗生素+血小板输注 【D】抗生素+激素+肝素 【E】异基因骨髓移植 本题思路：