外科主治医师（骨外科学）-试卷22 17页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 22 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于股骨颈骨折的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】好发于老年女性 【B】囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头 缺血坏死 【C】患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上 移 【D】内收型骨折，剪力小，较稳定，愈合率 高 【此项为本题正确答案】 【E】高龄患者多需半髋或全髋关节置换术 本题思路：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着 地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的 部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨 折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨 折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位 不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死， 特别是囊内的头下型骨折。根据 X 线正位片上显示的 骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角 (Pau—wells 角)，大于 50°者称内收型骨折，常有 移位、剪力大、固定因难、不连接率高；小于 30° 者则称外展型骨折，多有嵌插、剪力小、较稳定、愈 合率高。 2.下述哪一项不是急性血源性骨髓炎的早期诊断依据 【score:2 分】 【A】起病急、高热 【B】患部持续疼痛不敢活动 【C】X 线片显示骨膜反应 【此项为本题正确答 案】 【D】局部温度升高，有深压痛 【E】白细胞计数和中性粒细胞增多 本题思路： 3.复位后不需固定的是 【score:2 分】 【A】肩关节后脱位 【B】肩关节前脱位 【C】桡骨小头半脱位 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节后脱位 【E】髋关节前脱位 本题思路：桡骨小头半脱位复位后不必固定。 4.Colles 骨折手法复位后应固定于 【score:2 分】 【A】掌屈尺偏位 【此项为本题正确答案】 【B】背屈尺偏位 【C】掌屈桡偏位 【D】背屈桡偏位 【E】极度旋后位 本题思路：Colles 骨折手法复位后应固定于掌屈尺 偏位。 5.骨肉瘤的主要血清学化验是 【score:2 分】 【A】酸性磷酸酶活性降低 【B】酸性磷酸酶活性增高 【C】碱性磷酸酶活性降低 【D】碱性磷酸酶活性增高 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 6.骨筋膜室综合征一经确诊应 【score:2 分】 【A】立即切开筋膜减压 【此项为本题正确答 案】 【B】抬高患肢继续观察 【C】立即静脉用甘露醇脱水 【D】使用激素 【E】以上都不对 本题思路： 7.骨髓瘤可采取的治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手术治疗 【D】放射治疗+手术治疗 【E】化学治疗+手术治疗 本题思路：一般骨髓瘤的治疗采取化疗，防治感染和 肾功能衰竭，可以配合使用放疗和免疫治疗。 8.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 【score:2 分】 【A】机体抵抗力强 【B】细菌毒力过于强大 【C】治疗不及时和不恰当 【此项为本题正确答 案】 【D】局部血运不好 【E】肢体活动过早 本题思路：急性骨髓炎经过早期药物治疗、及时适当 的局部治疗后，炎症病变能够消退吸收而痊愈；慢性 骨髓炎多是治疗不当，病情发展的结果。如机体抵抗 力弱或细菌毒力过于强大，则可引起败血症危及生 命。机体抵抗力较强时可能起病时即表现为亚急性或 慢性感染。 9.关节内骨折最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性骨坏死 【C】骨化性肌炎 【D】骨生成异常 【E】骨折不愈合 本题思路：创伤性关节炎常见于关节内骨折未准确复 位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红 肿、活动受限等。 10.青壮年膝半月板损伤，反复疼痛，关节肿胀，最 合理的治疗方法为 【score:2 分】 【A】半月板切除术 【B】理疗、制动、止痛药 【C】局部封闭 【D】关节镜下半月板切除 【E】关节镜下半月板部分切除 【此项为本题正 确答案】 本题思路：半月板全切远期易引起继发性创伤性关节 炎，只切除病变部分半月板有助于保护膝关节功能， 关节镜下半月板切除是创伤最小的去除病变的最佳方 法。 11.腕关节的功能位，是背伸 【score:2 分】 【A】5°～15° 【B】10°～15° 【C】20°～25° 【此项为本题正确答案】 【D】25°～30° 【E】0° 本题思路：腕关节功能位指背伸 20°～25°，尺偏 5°～10°(示指与前臂的纵轴在一直线上)。 12.下述属于结构性脊柱侧凸的为 【score:2 分】 【A】特发性脊柱侧凸 【B】脊髓灰质炎所致的脊柱侧凸 【C】先天性脊柱侧凸 【D】代谢性骨病合并脊柱侧凸 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：结构性脊柱侧凸是病人不能通过平卧或侧 方弯曲自行矫正的侧凸，或虽有矫正但无法维持。X 线平片可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯曲不 对称，故 E 为正确。 13.一患者肱骨骨折术后 2 个月出现桡神经损伤症 状，考虑为局部瘢痕形成压迫，欲行神经松解术，关 于止血带的应用，正确的是 【score:2 分】 【A】因神经受压后已存在血运不良，禁用止血带 【B】神经受压已有一段时间，对缺血有一定的耐 受能力，止血带时间可较平时延长 20～30 分钟 【C】为获得清晰视野可使用止血带，但因神经受 压后已存在血运不良，止血带的时间需减半 【D】正常应用止血带，首次不超过 1 小时，松 10 分钟，再用每次不超过 40 分钟 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均不正确 本题思路：神经受压不是由于压迫血运，主要在于压 迫神经纤维，且神经对缺血的耐受性强于肌肉，应以 肌肉的耐受能力作标准，故止血带应正常使用。 14.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的 处理，正确的顺序是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折、尿道损伤、休克 【B】休克、尿道损伤、骨盆骨折 【此项为本题 正确答案】 【C】休克、骨盆骨折、尿道损伤 【D】尿道损伤、休克、骨盆骨折 【E】同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折 本题思路：抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若 不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复 效果差，故先于骨盆骨折的处理。 15.右下肢被机动车轧伤，具备下列哪项可以诊断为 骨折 【score:2 分】 【A】局部高度肿胀 【B】压痛明显 【C】下肢不能自主活动 【D】骨摩擦音 【此项为本题正确答案】 【E】明显跛行 本题思路： 16.慢性髋关节感染表现 【score:2 分】 【A】屈曲、内收畸形 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲、内收、内旋畸形 【C】外旋、缩短畸形 【D】屈曲、内旋畸形 【E】屈曲、外展、外旋畸形 本题思路：慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节 囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛， 常呈屈曲、内收畸形。 17.男性，35 岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查： 见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背 屈。该损伤容易出现的并发症为 【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】急性骨萎缩 【C】股骨头坏死 【D】下肢静脉血栓 【E】下肢淋巴水肿 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.哪支动脉损伤最易引起股骨头缺血坏死 【score:2 分】 【A】股圆韧带内的小凹动脉 【B】股骨干滋养动脉升支 【C】旋股内侧动脉 【此项为本题正确答案】 【D】旋股外侧动脉 【E】腹壁下动脉 本题思路： 19.股骨粗隆间骨折区别于股骨颈骨折的症状体征为 【score:2 分】 【A】髋部肿胀压痛 【B】下肢短缩畸形 【C】下肢外旋 60°畸形 【D】下肢外旋 90°畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】髋分离试验阳性 本题思路： 20.骨与关节急性化脓性感染最有力的诊断依据是 【score:2 分】 【A】高热，局部红肿 【B】高热，局部疼痛 【C】血白细胞数高，红细胞沉降率快 【D】全身情况差，食欲减退 【E】局部穿刺有脓性物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨与关节急性化脓性感染最有力的诊断依 据是局部穿刺有脓性物。高热、局部红肿疼痛、血白 细胞数高、红细胞沉降率快及全身情况差等均无特异 性。 21.肘关节脱位的特有体征是 【score:2 分】 【A】患肘肿痛，不能活动 【B】以健侧手托患侧前臂 【C】肘后三角关系正常 【D】肘后三角关系异常 【此项为本题正确答 案】 【E】肘关节处于半伸直位 本题思路：肘关节脱位患者肘后三角关系异常，弹性 固定。 22.强直性脊柱炎的表现不包括 【score:2 分】 【A】两侧骶髂关节痛 【B】下腰部痛 【C】胸椎后凸 【D】HLA—B27 阳性 【E】血清学反应阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 23.路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤 口流血，肢体畸形。应该如何处理 【score:2 分】 【A】积极联系救护车运送 【B】寻找木板、树枝将肢体妥善固定 【C】用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢 体与健肢一起绑扎，急送医院 【此项为本题正确答 案】 【D】告知医院地址，以便伤员能尽快送来诊治 【E】围观，不知所措，束手无策 本题思路：根据骨折急救原则对此病人(无休克及 心、脑等重要脏器损伤)，首先应进行创口包扎，在 路上无急救包等，可用最清洁的布类如手帕包扎。其 次是妥善固定，如树枝、木棍、木板等最好。若一无 所有，可将患肢绑在胸部或与健肢一并绑起来，起相 对固定的作用。 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 女性，41 岁，腰部撞伤后腰痛 1 个月来院就诊。诉 疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时 疼痛加重。【score:6 分】 (1).如怀疑为腰椎滑脱，应首先进行下列哪些辅助检 查【score:2 分】 【A】腰骶部 MRI 【B】腰椎斜位 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【C】腰椎过伸过屈位 X 线检查 【此项为本题正 确答案】 【D】腰部超声 【E】腰椎正侧位 X 线片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).腰椎侧位 X 线片上，腰 4 椎体的后缘位于腰 5 椎 体上缘前后径的后 1／3 处，则滑脱的程度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ度 【D】Ⅳ度 【E】V 度 本题思路： (3).合理有效的治疗方式有【score:2 分】 【A】佩戴腰围 【此项为本题正确答案】 【B】佩戴胸腰骶支具 【C】局部封闭 【D】腰部理疗 【E】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，29 岁，踢足球时不慎扭伤左膝，随即感疼 痛，自行卧床制动、休息后稍有好转，2 周后仍有明 显疼痛，且行走时左膝经常“卡住”。遂来院就诊。 查体发现 McMurray 试验阳性，抽屉试验阴性。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】左侧髌骨软化 【B】左膝关节游离体 【C】左膝半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】左膝侧副韧带损伤 【E】左膝交叉韧带损伤 本题思路： (2).对上述诊断有辅助作用的常用检查方法有 【score:2 分】 【A】正侧轴位膝关节 X 线检查 【B】膝关节 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】膝关节造影 【D】膝关节镜 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节骨扫描 本题思路： (3).适合该患者的治疗手段有【score:2 分】 【A】关节镜探查 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节开放手术 【C】继续休息、服止痛药 【D】长腿石膏固定于伸膝位 4～6 周 【此项为本 题正确答案】 【E】配合理疗，加强膝关节活动 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，32 岁，无意中发现左胭窝部无痛性肿块 1 周，无其他不适。【score:4 分】 (1).该患者首先应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】胴窝脂肪瘤 【B】胴窝半月板囊肿 【C】胴窝囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】胭窝纤维瘤 【E】胭窝骨肉瘤 本题思路： (2).为了明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶 【B】膝部 X 线片 【C】核素扫描 【D】关节镜检查 【E】肿块 B 超声波检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腘窝部无痛性肿块应考虑腘窝囊肿。体表 肿块常首选 B 超检查。