医学考试-外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷32 12页

外科主治医师【小儿外科学】模拟试卷 32 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：12，score:24 分) 1.女孩，1 岁 5 个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切 开引流后治愈。现走路跛行，肢体短缩，Allis 征阳 性，外展试验阳性，Ortolani 征阴性。X 线片示右股 骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton 线破坏。其 诊断为 【score:2 分】 【A】先天性髋脱位 【B】病理性髋脱位 【此项为本题正确答案】 【C】髋臼发育不良 【D】髋内翻 【E】股骨头缺血性坏死 本题思路： 2.女孩，5 岁，走路跛行，右下肢短缩，Allis 征阳 性，外展试验阳性。X 线片示右髋Ⅱ度脱位。治疗宜 是 【score:2 分】 【A】骨盆截骨术 【B】牵引后前倾角小于 45°行骨盆截骨术 【此 项为本题正确答案】 【C】髋臼造盖术 【D】牵引后前倾角大于 45°行骨盆截骨术 【E】髋臼成形术 本题思路： 3.男孩，6 个月，出生后双足马蹄内翻足畸形，手法 矫正除“马蹄足”外尚能改善，应选择何种治疗 【score:2 分】 【A】软组织松解术 【B】Kite 石膏矫形 【C】肌力平衡手术 【此项为本题正确答案】 【D】McKey 手术 【E】等待 1 岁后手术 本题思路： 4.男孩，6 岁，右侧马蹄内翻足畸形，手法矫正困 难。应选择何种治疗 【score:2 分】 【A】软组织松解术 【B】石膏矫形 【C】肌力平衡手术 【D】McKey 手术 【此项为本题正确答案】 【E】等待 12 岁后行三关节固定术 本题思路： 5.男孩，4 岁，右侧跛行步态，右下肢肌肉萎缩，肢 体测量右下肢短缩 1cm，右髋屈曲、外展、外旋位， 膝反射消失，巴宾斯基征阴性。该病最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑性瘫痪 【B】臀肌挛缩症 【C】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 案】 【D】髋内翻畸形 【E】先天性髋脱位 本题思路： 6.男孩，6 岁，出生时窒息 30 分钟，抢救后成活。 现智力、步行基本正常，但右足跟不着地。呈尖足畸 形。查体：双下肢等长，膝关节伸直正常，屈膝时马 蹄足消失。下列哪项术式不适宜 【score:2 分】 【A】跟腱延长术 【B】跟腱滑动延长术 【C】胫神经运动支切断加跟腱延长术 【D】Eggers 手术 【此项为本题正确答案】 【E】Vulpius 手术 本题思路： 7.男孩，8 岁，出生体重 4kg，无窒息，出生后 8 个 月突发高热、抽搐，住院半个月后治愈。会走后出现 左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减 弱，病理反射未引出。行走时躯干后仰，呈挺胸突腹 的典型步态，左髋呈屈曲畸形。临床检查臀肌肌力 弱。该患儿应行下列哪种术式 【score:2 分】 【A】髂腰肌切断术 【B】骶棘肌代臀肌术 【此项为本题正确答案】 【C】臀肌松解术 【D】内收肌切断术 【E】闭孔神经前支切断术 本题思路： 8.男孩，5 岁，出生体重 10kg，产程较长，出生后较 同龄儿发育稍落后，因双下肢不能独立站立来诊。最 有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性愚型 【B】重症肌无力 【C】脊髓灰质炎后遗症 【D】脑瘫后遗症 【此项为本题正确答案】 【E】佝偻病后遗症 本题思路： 9.女婴。3 天，出生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。 左胸饱满，可闻及肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊呈鼓 音，腹平软。以下病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】食管旁疝 【C】脓胸 【D】先天性肺大疱 【E】先天性后外侧膈疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.女婴，1 岁。反复罹患肺炎，胸部 X 线检查：肺 血增多，左心房、左心室增大，主动脉结影增宽。可 能的疾病是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路： 11.男孩，2 岁。胸骨左缘第 3～4 肋间闻及连续性杂 音。肺动脉瓣区第二心音增强，脉压增大，股动脉有 枪击音。最可能的心脏病是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】急性心包炎 本题思路： 12.女婴，1 岁，反复罹患肺炎和心衰。检查：发育 及营养状况差．胸骨左缘第 2～3 肋间闻及收缩期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进并伴震颤。胸部 X 线检 查：肺血增多，右心房、右心室增大，肺动脉段突 出。下列病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【E】急性心包炎 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男孩，7 岁，查体合作，跛行步态明显，左髋屈曲、 外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎缩。【score:10 分】 (1).诊断时首先应进行【score:2 分】 【A】腰骶部 X 线摄片 【B】腰骶部 MRI 【C】肌电图检查 【D】详细的下肢神经系统体检 【此项为本题正 确答案】 【E】CT 检查 本题思路： (2).若上述检查结束．最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】脊髓栓系综合征 【B】臀肌挛缩症 【C】髋关节脱位 【D】脑性瘫痪 【E】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患儿如果需要手术治疗，应采用的术式为 【score:2 分】 【A】内收肌切断术 【B】闭孔神经前支切断术 【C】髂胫束和大腿外侧肌间隔松解术 【此项为 本题正确答案】 【D】股直肌切断术 【E】髂腰肌切断术 本题思路： (4).如果手术后应采取【score:2 分】 【A】患肢皮牵引 2～3 周 【此项为本题正确答 案】 【B】不必固定，早期下床活动，功能训练 【C】髋“人字”石膏固定 1 个月 【D】外展石膏支架固定 6 周 【E】CPM 机训练 本题思路： (5).假设该患儿髋关节屈曲超过 60°以上，应行 【score:2 分】 【A】股骨近端外展截骨术 【B】股骨近端伸展截骨术 【此项为本题正确答 案】 【C】股骨近端内翻截骨术 【D】股骨近端旋转截骨术 【E】骨盆截骨术 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，7 岁，右侧阴囊空虚 7 年入院。出生后家长即 发现患儿阴囊空虚无睾丸，到当地医院就诊，建议其 5 岁以后再考虑手术治疗。小儿成长至今，始终未见 右侧睾丸下降。查体：右侧阴囊空虚，腹股沟内亦未 扪及睾丸；左侧睾丸在位，正常。【score:8 分】 (1).根据患儿情况。目前要做的检查是【score:2 分】 【A】血管造影 【B】CT 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】腹腔镜 本题思路：B 超检查简便易行，可发现绝大多数隐 睾，是首选的检查方法。 (2).检查未发现右侧睾丸及其确切部位。下一步应采 取的处理措施是【score:2 分】 【A】观察 【B】注射 HCG 【C】手术探查 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】血管造影 本题思路：B 超、CT、MRI 检查未发现睾丸并不等于 睾丸缺如，国内外学者均主张对于多项影像学检查不 能明确的隐睾，都有手术探查绝对指征。 (3).隐睾的手术年龄应为【score:2 分】 【A】1 岁 【B】出生时 【C】5 岁 【D】10 岁 【E】2 岁以内 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).l 岁以内隐睾患儿的治疗主张【score:2 分】 【A】观察 【B】积极手术 【C】肌注 HCG 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜 【E】应用雄激素治疗 本题思路：3 个月以上，1 岁以内的患儿可采用激素 治疗，肌注 HCG，促进睾丸下降；如果 1 岁以上睾丸 仍未下降，需在 2．5 岁以内行手术治疗。