【医学考试】放射科主治医师专业实践能力（泌尿生殖系统）-试卷2 14页

放射科主治医师专业实践能力【泌尿生殖系统】-试 卷 2 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：8，score:46 分) 患者，男，43 岁。体检发现左肾上腺肿物 4 天。患 者 4 天前 B 超发现左中上腹肿物，边界尚清，形态欠 规则，不伴头痛、头晕，不伴心悸、视物模糊。查 体：BP111/66mmHg。【score:6 分】 (1).CT 检查如下图，拟诊断 【score:2 分】 【A】肾上腺增生 【B】肾上腺腺瘤 【C】肾上腺结核 【D】肾上腺嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】肾上腺脓肿 本题思路：嗜铬细胞瘤 CT 表现：肾上腺的圆形或椭 圆形肿块，一般较大，直径常大于 3cm。肿瘤常因坏 死出血而密度不均。钙化较少见。增强扫描肿瘤实体 部分明显强化，其内低密度区无强化。 (2).该病表现正确的是【score:2 分】 【A】阵发性高血压、头痛、心悸、多汗 【此项 为本题正确答案】 【B】肾上腺皮质是肿瘤发生的主要部位 【C】实验室检查 24 小时儿茶酚胺代谢物明显高于 正常 【此项为本题正确答案】 【D】老年人易发病 【E】10％发生在肾外 【此项为本题正确答案】 本题思路：嗜铬细胞瘤以 20～40 岁多见，儿童少 见，10％发生在肾外、100/为恶性。少数病例临床上 可无症状，典型的临床表现为阵发性高血压、头痛、 心悸、焦虑和代谢紊乱等。化验检查：血浆或尿儿茶 酚胺、24 小时 3 一甲氧基、4 一羟基杏仁酸均明显升 高。 (3).该病最适合的检查方法是【score:2 分】 【A】CEA 【B】MRA 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】B 超 本题思路：超声、CT、MRI 对该病均有较高敏感性， 但 B 超、CT 检查特异性不高，而 MRI 特异性较高。 患者，女，41 岁。已婚。下腹部疼痛 2 天。患者于 3 个月前开始出现月经量增多，伴不规则阴道出血，经 期延长至 7～8 天，周期为 20～25 天，伴尿频，便 秘。查体：心肺无异常，腹部触诊可触及肿块，无高 血压史，无结核等传染病病史。【score:6 分】 (1).最可能的初步诊断为【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】卵巢囊腺瘤 【C】卵巢囊肿 【D】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢癌 本题思路： (2).该病在妇科的首选影像筛选方式为【score:2 分】 【A】CT 【B】子宫输卵管造影 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】X 线检查 本题思路： (3).为进一步确诊“最具意义”的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】子宫输卵管造影 【D】子宫镜 【E】子宫穿刺术 本题思路：MRI 是发现并诊断子宫肌瘤最为敏感的方 法，也易于分辨黏膜下、肌层内、浆膜下及宫颈部位 的子宫肌瘤。 患者，女，35 岁。6 年来反复低热、腰痛、伴尿频、 尿痛，多次尿常规：尿比重均为 1．0IO，蛋白+、红 细胞 0～2/HP、白细胞 5～20/HP。CT 检查如下图。 【score:4 分】 (1).首先诊断【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾脓肿 【C】肾癌 【D】黄色肉芽肿性肾盂肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).关于该病的描述，正确的是【score:2 分】 【A】病因不明，可能与尿路梗阻、感染有 关 【此项为本题正确答案】 【B】病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而可累及 肾周间隙及其他腹膜后间隙，后期发生纤维化 【此 项为本题正确答案】 【C】本病常并有骨结石和尿路梗阻 【此项为本 题正确答案】 【D】检查以尿路造影和 CT 检查为主 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 患者，女，54 岁，不规则阴道出血伴下腹疼痛 2 个 月。查体：心肺无异常，腹部触诊未及肿块。影像学 表现如图所示。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜息肉 【C】子宫肌瘤 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫腺肌症 本题思路：MRI：宫腔内见不规则肿物，结合带破 坏，DWI 上呈高信号，增强后强化程度明显低于正常 的子宫组织，结合病史，符合子宫内膜癌表现。 (2).该病在妇科的首选影像筛选方式为【score:2 分】 【A】CT 【B】X 线检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】宫腔镜 本题思路： (3).进一步确诊的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】子宫镜 【D】子宫诊刮术 【此项为本题正确答案】 【E】子宫穿刺术 本题思路：子宫内膜癌的最终诊断依靠子宫诊刮术 后，取样本，病理诊断。 患儿，男，2 岁。家长无意中发现腹部包块遂来医院 就诊。【score:6 分】 (1).应该考虑到什么疾病【score:2 分】 【A】肝母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】神经母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肠套叠 本题思路： (2).若 MRI 图像如下，诊断为 【score:2 分】 【A】肝母细胞瘤 【B】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】神经母细胞瘤 【D】肠套叠 本题思路： (3).关于肾母细胞瘤描述正确的是【score:2 分】 【A】是小儿最常见的肾脏恶性肿瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】临床表现主要为腹部包块、厌食、恶病质、 腹痛及镜下血尿 【此项为本题正确答案】 【C】CT 表现为肾内巨大肿瘤，轮廓多较光滑，瘤 内密度不均，出血、坏死、囊变多见 【此项为本题 正确答案】 【D】肾静脉和【或】下腔静脉内可见充盈缺 损 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜后淋巴结肿大或出现远处转移 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，45 岁。阴道接触性出血 1 年，白带带血 2 个月，偶感下腹不适；患者 1 年前出现性生活后出 血，2 个月前出现白带内带血，并觉下腹隐痛；查 体：外阴已婚已产式，宫颈肥大，质硬，颈管膨大， 宫颈表面光滑。【score:6 分】 (1).MR 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】慢性宫颈炎 【C】宫颈肥大 【D】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈囊肿 本题思路：宫颈癌 MRI 表现，宫颈增大，直径 3．5cm，有软组织侵及阴道或宫旁软组织，T 1 加权 呈等信号，T 2 加权呈高信号，增强后肿瘤显著强 化，与周围组织对比大，静脉期及延迟期造影剂逐渐 廓清，周围组织逐渐强化，信号对比下降，肿瘤边界 模糊。 (2).在 MR 上最好的扫描方式【score:2 分】 【A】矢状位 T 2 WI 【此项为本题正确答案】 【B】轴位 T 2 WI 【C】冠位 T 2 WI 【D】矢位 T 1 WI 【E】轴位 T 1 WI 本题思路： (3).病灶侵犯阴道上段不超过阴道 1/3，余未见受 累，该分期为【score:2 分】 【A】Ⅰa 【B】Ⅱa 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱb 【D】Ⅲa 【E】Ⅲb 本题思路：宫颈癌分期为：工期癌灶局限在宫颈；Ⅱ 期癌灶超出宫颈，但未达盆壁。累及阴道，但未达阴 道下 1/3；Ⅱa 癌灶累及阴道为主，无明显宫旁浸 润；Ⅱb 癌灶累及宫旁为主，无明显阴道浸润。Ⅲ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润，宫旁浸润已达盆壁，有肾 积水或肾无功能者；Ⅲa 癌灶累及阴道为主，已达下 1/3；Ⅲb 癌灶累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾积 水或肾无功能者。Ⅳ期癌播散超出真骨盆或浸润膀胱 黏膜及直肠黏膜。 患者，男，38 岁。左侧腰胀痛 2 年，局部皮肤无红 肿等表现，左侧肋脊角叩击痛阳性，当地医院检查发 现左肾占位性病变，发病以来无血尿及膀胱刺激症 状。【score:6 分】 (1).若占位性病变为肾癌所致，下列哪项对诊断最有 帮助【score:2 分】 【A】放射性核素肾图 【B】腰痛 【C】腰腹部肿块 【D】静脉肾盂造影 【E】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾动脉造影能够很好地显示肾动脉、病灶 的供血动脉及其较大的分支。 (2).查体：血压 120/75mmHg，左肾下极可触及，左 肾区叩击痛。尿常规正常，静脉肾盂造影正常。CT 显示左侧肾下极占位性病变，4cm×3cm 大小，密度 不均 CT 值负值。诊断应为【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾囊肿 【C】肾盂癌 【D】肾母细胞瘤 【E】肾错构瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脏错构瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤， 好发于 40～60 岁，内含脂肪、血管、平滑肌，甚至 牙齿或骨组织，由于内部有脂肪成分存在，所以 CT 值为负值。 (3).该病影像学表现需与下列哪些疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾出血性囊肿 【C】肾脓肿 【D】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【E】肾脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于含脂肪很少的肿瘤诊断较困难，不易 与肾癌相鉴别；肾脂肪瘤起源于肾窦组织，CT 表现 为肾实质内边缘清楚的呈脂肪低密度的肿块，增强后 无强化。 患者，女，14 岁。发现腹部巨大肿块 2 个月并增大 4 天。查体：腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性 浊音。【score:6 分】 (1).B 超示：肿物内回声欠均匀，囊实性改变，并见 细条状低回声伴声影；患者还需做什么检查 【score:2 分】 【A】宫腔镜 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】腹部平片 【D】MRA 【E】超声 本题思路：年轻女性，腹腔占位，超声显示肿物密度 混杂，并有钙化密度提示，应考虑进一步 CT 检查。 (2).CT 图像如下，你的诊断为 【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】肠系膜囊肿 【C】卵巢浆液性囊腺瘤 【D】卵巢黏液性囊腺瘤 【E】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 显示：肿瘤巨大，肿物内密度不均 匀，有脂肪密度、有高密度钙化，增强后边缘强化， 结合病史，考虑卵巢畸胎瘤。 (3).关于该疾病说法不正确的是【score:2 分】 【A】常伴腹水 【此项为本题正确答案】 【B】由脂肪、毛发和液体混合形成低密区 【C】囊性包块中见到弧形钙化影 【D】常发生种植转移 【此项为本题正确答案】 【E】好发于 40～50 岁 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢畸胎瘤多发生于育龄妇女，青少年可 发病，多无症状，偶然发现，绝大多数畸胎瘤为良 性，极少伴腹水及转移，大多数肿瘤内有骨、软骨组 织，皮肤、毛发皮质样物质也可见。