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心内科主治医师-3-3 (总分：20 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：9，score:20 分) 患者，男，20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平 卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩 大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂 音。【score:2 分】 (1).诊断最可能为【score:0.50】 【A】急性风湿热 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性心包积液 【D】冠心病心力衰竭 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： (2).诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 【score:0.50】 【A】白细胞中度增高 【B】酶谱的变化 【此项为本题正确答案】 【C】血清中和抗体滴度增高 4 倍以上 【D】红细胞沉降率增快 【E】心电图变化 本题思路： (3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是 【score:0.50】 【A】提倡早期活动以防止血栓形成 【B】应卧床休息 【此项为本题正确答案】 【C】调节免疫具有一定疗效 【此项为本题正确 答案】 【D】主张早期使用激素 【E】出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏 器 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).急性病毒性心肌炎主张使用糖皮质激素治疗时的 情况为【score:0.50】 【A】心室宰快 【B】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】难治性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】重症患者 【此项为本题正确答案】 【E】年轻患者 本题思路： 患者，男，68 岁，1h 前突然出现剧烈胸痛，急性呼 吸困难来我院，查心电图示室性心动过速，查体可见 意识丧失，皮肤发绀，二便失禁，血压测不出。 【score:2.50】 (1).心电监测示心脏静止，最先选择的药物是 【score:0.50】 【A】碳酸氢钙 【B】胺碘酮 【C】利多卡因 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】阿托品 本题思路： (2).现场发生心脏骤停应采取的紧急处理措施包括 【score:0.50】 【A】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【B】开放气道 【此项为本题正确答案】 【C】口对口呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】呼救 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】心脏性猝死 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】急性心力衰竭 【D】室速 【E】室颤 本题思路： (4).应立即采取的措施是【score:0.50】 【A】电复律 【此项为本题正确答案】 【B】开通气道 【C】人工呼吸 【D】药物治疗 【E】胸外按压 本题思路： (5).若患者因为急性高钾血症而触发难治性室颤，可 选用【score:0.50】 【A】碳酸氢钠 【B】葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因 【D】普鲁卡因胺 【E】胺碘酮 本题思路： 患者，男，42 岁，有家族性 Q-T 间期延长病史，突 然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 提示室性心动过 速。【score:2 分】 (1).应首先选用的药物为【score:0.50】 【A】奎尼丁 【B】β-受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【C】β-受体兴奋药 【D】普罗帕酮 【E】胺碘酮 本题思路： (2).室性阵发性心动过速的特点为【score:0.50】 【A】多不影响心功能 【B】按压颈动脉窦能停止发作 【C】多无器质性心脏病 【D】心电图可有室性融合波 【此项为本题正确 答案】 【E】心律失常 本题思路： (3).长 Q-T 间期引发的室性心动过速通常为 【score:0.50】 【A】特发性室性心动过速 【B】持续性室性心动过速 【C】加速性心室自主节律 【D】缓慢性室性心动过速 【E】尖端扭转型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).引起尖端扭转型室速的病因包括【score:0.50】 【A】先天性长 Q-T 间期综合征 【此项为本题正 确答案】 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】应用Ⅲ类抗心律失常药物 【此项为本题正 确答案】 【E】应用 β-受体阻滞药 本题思路： 患者，男，34 岁。无明显诱因出现心悸、头痛、大 汗，到医院就诊。查体：P128/min，BP210/130mmHg 双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋 下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水 肿。【score:2.50】 (1).依据以上病史及查体情况，下一步最应当做的辅 助检查是【score:0.50】 【A】血糖测定 【B】甲状腺 B 超 【C】尿 VMA 测定 【D】双肾上腺 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】心脏超声 本题思路： (2).超声检查发现右肾上腺可见 3cm×5cm 包块，考 虑最可能的诊断是【score:0.50】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】肾动脉狭窄 【C】肾实质性高血压 【D】库欣综合征 【E】嗜铬细胞瘤 F．肾上腺恶性肿瘤 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).治疗的最佳选择是【score:0.50】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】保守治疗 【C】中药治疗 【D】化疗 【E】受体阻滞药 本题思路： (4).对该类患者应选择的降压药物为【score:0.50】 【A】ACEI 【B】利尿药 【C】ARB 【D】钙离子拮抗药 【E】α 受体阻滞药 【F】α 和 β 受体阻滞药联合应用 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).用于高血压危险分层的其他心血管危险因素包括 【score:0.50】 【A】血压水平分级 【此项为本题正确答案】 【B】饮酒 【C】早发心血管病家族史 【此项为本题正确答 案】 【D】血胆固醇水平 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，53 岁，急性心肌梗死人院治疗 1d。发作 心慌，心电图示室性心律，HR78/min，持续数分钟， BP110/70mmHg【score:2 分】 (1).处理方式为【score:0.50】 【A】给予利多卡因静脉注射 【B】给予胺碘酮静脉注射 【C】给予西地兰静脉注射 【D】暂不应用抗心律失常药，寻找原因 【此项 为本题正确答案】 【E】电复律 本题思路： (2).急性前壁心肌梗死早期常见的心律失常为 【score:0.50】 【A】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【B】房性期前收缩 【C】房性心动过速 【D】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【E】房室传导阻滞 F．房颤 本题思路： (3).急性心肌梗死 24h 内频发短暂性室性心动过速首 选【score:0.50】 【A】洋地黄 【B】奎尼丁 【C】硝普钠 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】普鲁卡因胺 本题思路： (4).下列各种药物可以改善该患者预后的是 【score:0.50】 【A】洋地黄 【B】阿司匹林 【C】β 受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【D】钙离子拮抗药 【E】胺碘酮 F．血管紧张素转换酶抑制药 本题思路： 患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇 现象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。 检查后确诊为病态窦房结综合征。【score:2 分】 (1).病态窦房结综合征的心电图可表现为 【score:0.50】 【A】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 【B】窦性停搏 【C】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】窦房传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗的最佳选择是【score:0.50】 【A】同步直流电复律 【B】阿托品 【C】肾上腺皮质激素 【D】异丙肾上腺素 【E】起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最准确鉴别房宣传导阻滞部位的依据是 【score:0.50】 【A】希氏束波的位置 【此项为本题正确答案】 【B】心率的快慢 【C】QRS 波群宽大程度 【D】房室关系 【E】阿托品试验心室率提高程度 本题思路： (4).老年性高血压的特点【score:0.50】 【A】对利尿药不敏感 【B】钙拮抗药治疗效果好 【此项为本题正确答 案】 【C】容易出现直立性低血压 【此项为本题正确 答案】 【D】多器官损害多见 【此项为本题正确答案】 【E】常合并心力衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，22 岁，胸痛，同时伴发热，气急，心界 明显扩大。心尖冲动位于心浊音界左缘内侧 2cm，肝 肋下 5cm，心电图示窦性心动过速，低电压。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性心肌梗死 【B】扩张性心肌病 【C】感染性心内膜炎 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路： (2).查体吸气时桡动脉搏动明显减弱，提示存在 【score:0.50】 【A】脉压减小 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】水冲脉 【D】重搏脉 【E】迟脉 本题思路： (3).奇脉的形成机制为【score:0.50】 【A】吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉 及左心房 【此项为本题正确答案】 【B】吸气时胸腔内压升高，血液较易流入肺静脉 及左心房 【C】吸气时右心室充盈增加，使室间隔向左心室 移动 【此项为本题正确答案】 【D】右心室充盈增加，心包内压升高 【此项为 本题正确答案】 【E】右心室充盈减少，心包内压降低 本题思路： (4).下列可诊断为心包炎的体征为【score:0.50】 【A】颈静脉怒张伴有奇脉 【B】动脉压下降，舒张压不变，脉压变小 【C】心脏浊音界向两侧扩大 【D】心前区可闻及心包摩擦音 【此项为本题正 确答案】 【E】心尖冲动弱，心音低而遥远 本题思路： (5).诊断急性非特异性心包炎最特异的是 【score:0.50】 【A】心包积液量较大，可发生心脏压塞 【B】能自行痊愈，但不再反复发作 【C】剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音 【此项为 本题正确答案】 【D】化验检查示白细胞总数增高，血沉增快 【E】血性心包积液较易出现 本题思路： (6).快速心包积液心脏压塞时可表现为 【score:0.50】 【A】血压升高 【B】血压下降 【此项为本题正确答案】 【C】心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】脉压增大 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，70 岁，有心肌梗死病史 3 年，发作性吸 困难 1 周，夜间加重。【score:2 分】 (1).夜间阵发性呼吸困难的发生机制有 【score:0.50】 【A】夜间交感神经张力过高 【B】夜间迷走神经张力过高 【此项为本题正确 答案】 【C】平卧位肺血增多 【此项为本题正确答案】 【D】隔肌升高 【此项为本题正确答案】 【E】肺活量增多 本题思路： (2).支持左心衰竭的表现有【score:0.50】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】颈静脉怒张 【C】肝大 【D】肺部湿性哕音 【此项为本题正确答案】 【E】舒张期奔马律 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).常见引发心力衰竭的诱因有【score:0.50】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】散步 【D】情绪激动 【此项为本题正确答案】 【E】输液过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列治疗急性左心衰竭的药物有舒张血管，减轻 负荷作用的是【score:0.50】 【A】毛花苷 C 【B】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【F】多巴胺 本题思路： 患者，男，54 岁，1 年前日常活动后出现胸骨后疼 痛，海日 2～3 次，近 2 个月发作次数增多，每日 5～6 次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈 一过性压低。【score:2 分】 (1).应诊断为【score:0.50】 【A】稳定性心绞痛 【B】不稳定性心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】心内膜下心肌梗死 【D】中间综合征 【E】变异性心绞痛 本题思路： (2).经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处 理应该是【score:0.50】 【A】增加扩冠药物剂量 【B】加强抗血小板治疗的力度 【C】选择性冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量静脉溶栓治疗 【E】伍用调脂药物 本题思路： (3).药物治疗可选用【score:0.50】 【A】阿司匹林口服 【此项为本题正确答案】 【B】氯吡格雷口服 【此项为本题正确答案】 【C】静脉应用 GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗药 【D】美托洛尔口服 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素抗凝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).急性冠脉综合征包括【score:0.50】 【A】稳定性心绞痛 【B】不稳定性心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】非 ST 段抬高的心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【D】缺血性心肌病 【E】ST 段抬高的心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 本题思路：