医学考试-外科主治医师-小儿 13页

外科主治医师-小儿 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、论述题(总题数：0，score:0 分) 二、第一题(总题数：4，score:10 分) 1.最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】两性畸形 【B】会阴型尿道下裂 【此项为本题正确答案】 【C】小儿腹股沟斜疝 【D】鞘膜积液 【E】腹股沟肿瘤 【F】左侧隐睾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.手术之前哪项检查对鉴别诊断很有必要 【score:2 分】 【A】睾酮化验 【B】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系造影 【D】腹股沟 B 超检查 【E】泌尿系 CT 【F】腹部平片 本题思路： [提示] 患儿性染色体为 XY，欲行手术治疗。 【score:4 分】 (1).尿道下裂最佳治疗年龄【score:2 分】 【A】第一期 2 岁，第二期 6 岁 【此项为本题正 确答案】 【B】第一期 3 岁，第二期 7 岁 【C】第期 3 岁，第二期 6 岁 【D】第一期 2 岁，第二期 7 岁 【E】第期 4 岁，第二期 6 岁 【F】待成人再做手术 本题思路： (2).尿道下裂的手术要点包括【score:2 分】 【A】切除瘘口 【B】从尿道口造瘘 【C】矫正阴茎下弯 【此项为本题正确答案】 【D】尿道成形 【此项为本题正确答案】 【E】暂时性尿流改路 【此项为本题正确答案】 【F】尿道口前移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.[提示] 术后 2 个月，患儿出现尿道瘘。下列关于 尿道瘘的处理原则不恰当的是 【score:2 分】 【A】瘘口小且远端尿道狭窄者可待其自愈 【此 项为本题正确答案】 【B】瘘口大的也不应手术修补 【此项为本题正 确答案】 【C】多发性较大的瘘孔最终必然自愈 【此项为 本题正确答案】 【D】瘘口小但反复不愈者用皮瓣手术修补 【此 项为本题正确答案】 【E】早期尿道瘘可做尿流改道 【F】以上说法都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、第二题(总题数：4，score:10 分) 4.最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病 【E】动脉导管未闭 【F】二尖瓣狭窄 本题思路： [提示] 心脏彩超提示患儿为法洛四联症。【score:4 分】 (1).对病理生理最大的影响是【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】右位主动脉弓 【C】室间隔缺损 【D】主动脉骑跨 【E】右心室肥厚 【F】以上都不正确 本题思路： (2).法洛四联症的病理生理改变包括【score:2 分】 【A】肺循环血流减少 【此项为本题正确答案】 【B】左心室内压力大于右心室 【C】出现红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】右向左分流 【此项为本题正确答案】 【E】左向右分流 【F】动脉血氧饱和度下降，出现发绀 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.[提示] 入院第三天，患儿突然出现全身紫绀和晕 厥，呼吸急促。昏厥的原因是 【score:2 分】 【A】流出道梗阻、肺动脉狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】脑血栓 【C】心力衰竭 【D】中毒性脑病 【E】低钙惊厥 【F】低血糖 本题思路： 6.[提示] 患儿欲行升主动脉—右肺动脉吻合手术治 疗。关于手术的目的下述说法正确的是 【score:2 分】 【A】改善发绀症状 【此项为本题正确答案】 【B】增加肺血流量 【此项为本题正确答案】 【C】扩大肺血管床 【此项为本题正确答案】 【D】促使肺动脉发育 【此项为本题正确答案】 【E】为根治手术做准备 【此项为本题正确答 案】 【F】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、第三题(总题数：4，score:10 分) 7.根据描述，判断该病人烧伤面积为 【score:1 分】 【A】40% 【B】52% 【C】55% 【D】59% 【E】61% 【此项为本题正确答案】 【F】71% 本题思路： 8.急诊处理措施正确的是 【score:1 分】 【A】留置导尿 【B】争取时间，彻底清创 【C】立即包扎创面 【D】立即建立静脉补液通道 【此项为本题正确 答案】 【E】行气管切开术 【F】行入院各项常规检查，准备入院 【此项为 本题正确答案】 本题思路： [提示] 患儿经过快速液体复苏于 2 小时内输入 5%葡 萄糖溶液 800ml，生理盐水 400ml，随后，患儿突发 呼吸困难，面色青灰，口唇发绀，大汗、烦躁，心率 180 次/分，呼吸 37 次/分，双肺可闻及啰音，咳血 性泡沫样痰。【score:4 分】 (1).此时考虑患者烧伤并发【score:2 分】 【A】肾功能衰竭 【B】呼吸功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒症 【D】创面脓毒症 【E】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【F】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前急救措施包括【score:2 分】 【A】给予速尿快速利尿 【此项为本题正确答 案】 【B】应用西地兰强心治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】注射杜冷丁 【D】输入甘露醇 【E】应用氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【F】吸氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： [提示] 入院后第 5 天，患儿体温下降明显，对周围 淡漠，呼吸浅，脉搏细弱，白细胞及血小板较正常为 低。创面停止生长，干枯，出现出血性坏死斑。 【score:4 分】 (1).上述病情变化提示【score:2 分】 【A】蜂窝织炎 【B】休克 【C】二重感染 【D】烧伤创面脓毒症 【E】全身感染 【此项为本题正确答案】 【F】真菌感染 本题思路： (2).急需进行的处理正确的是【score:2 分】 【A】创面包扎，全身应用强有力敏感抗生素 【B】创面外用强有力敏感抗生素湿敷 【C】去除坏死焦痂，有效创面覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】暴露疗法，尽可能保痂 【E】浸浴促进自然脱痂 【F】全身给予大剂量静滴敏感抗生素 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 五、第四题(总题数：5，score:10 分) 9.急诊处理措施正确的有 【score:1 分】 【A】营养支持 【此项为本题正确答案】 【B】快速补液，及时纠正休克 【此项为本题正 确答案】 【C】纠正水电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】暴露创面 【此项为本题正确答案】 【E】大剂量长期应用抗生素 【F】立即彻底清创 本题思路： 10.除外体表烧伤，还应首先考虑 【score:1 分】 【A】骨折 【B】脑外伤 【C】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】CO 中毒 【F】肝损伤 本题思路： 11.[提示] 患者体重 70kg。伤后第一个 24 小时补液 量 【score:1 分】 【A】8000ml 【B】6825ml 【此项为本题正确答案】 【C】4550ml 【D】8825ml 【E】7860ml 【F】5400ml 本题思路： [提示] 伤后 10 天，创面有脓性分泌物并伴有创缘炎 性反应，体温 39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培 养(+)，创面组织细菌计数＞10 5 cfu/g 组织 【score:4 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】肠源性感染 【D】毒血症 【E】脓毒症 【F】败血症 本题思路： (2).该患者最佳的治疗方案 A．全身应用抗生素 B．实施切痂植皮术 C．局部应用强力抗生素 D．去除坏死组织，同时全身抗感染治疗 E．包扎疗法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： [提示] 应用泰能 3g/d，连续应用 6 天，体温仍高， 并出现腹泻 8 次/d。查体温 38.3℃，血常规示 WBC11×10 9 /L。【score:3 分】 (1).此患者应考虑烧伤并发【score:1.50】 【A】真菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】肠炎 【C】脓毒血症 【D】创而脓毒症 【E】菌血症 【F】病毒感染 本题思路： (2).需要采取哪些措施【score:1.50】 【A】增加泰能用量 【B】联合应用抗生素 【C】停用泰能，改用局部抗生素 【D】输血 【E】停用抗生素或增加抗真菌药物 【此项为本 题正确答案】 【F】暂不处理，继续观察 本题思路：