医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3 29页

全科医学主治医师专业实践能力-3 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：30，score:30 分) 1.脑血栓形成的最佳治疗是 A．抗凝治疗 B．脑保护治疗 C．外科治疗 D．降纤治疗 E．超早期溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时 之内溶栓治疗。 2.男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有 血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛 减轻，查体无异常发现。最有诊断价值的方法是 A．钡剂灌肠 B．纤维结肠镜检查 C．全消化道钡餐检查 D．大便找阿米巴滋养体 E．试用止泻药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据年轻患者黏液脓血便，腹痛，便后缓 解，其他查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价 值的检查是结肠镜检查。 3.男，15 岁，近 1 个月每日咳嗽后喘发作，尤其夜 间发作，每周 3 次，肺功能：FEV170%。选用哪类药 物更恰当 A．吸入短效 β2 受体激动剂+糖皮质激素 B．静脉滴注抗生素 C．强烈镇咳剂 D．间歇吸入短效 β2 受体激动剂 E．持续静脉滴注糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A．盲肠肿瘤 B．急性化脓性阑尾炎 C．阑尾周围脓肿 D．粪块所致肠梗阻 E．还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38.5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 5.切口疝最常发生在哪种切口 A．麦氏切口 B．肋缘下切口 C．经腹直肌切口 D．中切口 E．旁正中切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施是 A．保持气道通畅，吸氧 B．头皮裂伤时，加压包扎 C．使用脱水剂，防止脑疝 D．时刻注意双侧瞳孔变化 E．将伤员头部偏向一侧，防止误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包 扎有诱发脑疝的可能。 7.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 A．病史 B．智力量表检查 C．头 MRI D．病理检查 E．脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系 统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭 起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据 特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海 马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。 8.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效， 近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜 和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)； 下半夜(++)，(++)。应考虑何种可能性 A．夜间胰岛素作用不足 B．黎明现象 C．Somogyi 现象 D．胰岛素剂量太大 E．胰岛素抗药性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高， 为夜间胰岛素作用不足所致。 9.患者，女，45 岁。B 超检查发现胆囊内有一直径 0.5cm 强光团，伴有声影，随体位变动。患者平素无 腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是 A．MRI 检查 B．定期复查 B 超 C．立即手术切除胆囊 D．ERCP(逆行胰胆管造影)检查 E．药物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性，48 岁，市政铺路工，接触沥青 25 年，干 咳，右上胸痛 2 个月，加重 1 周，抗炎无效。胸片： 右上肺门增宽，右上叶体积缩小。考虑诊断是 A．大叶性肺炎 B．矽肺 C．右上肺癌 D．右上陈旧性肺结核 E．右上肺感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L，骨髓象：颗粒型巨 核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能 的诊断为 A．再生障碍性贫血 B．特发性血小板减少性紫癜 C．过敏性紫癜 D．弥散性血管内凝血 E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计 数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或 正常，有成熟障碍。 12.患者女性，35 岁，平时喜甜食，不喜运动，视力 下降，身高 1.55m，体重 70kg，近日得知其兄患糖尿 病，但 OG-TT 未见异常，为预防未来可能发生糖尿 病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的 A．调整饮食结构 B．定期检查血糖 C．限制饮水 D．增加体育活动 E．定期检查眼底 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者目前有糖尿病家族遗传因素，饮食和 生活结构不合理，高体重，是糖尿病发生的高危人 群。预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐 饮食，增加体育锻炼，定期查眼底，定期监测血糖。 13.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性 坏疽，应该采取的最重要措施是 A．应用抗生素 B．对伤口进行充分的清创处理 C．截肢 D．反复输血 E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重 的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 14.男性，28 岁，四肢多处肿物，肿物圆形或类圆 形，大小不一，大者有分叶，柔软可推动，与皮肤无 粘连。该患者应诊断为 A．多发纤维瘤 B．多发脂肪瘤 C．皮脂腺囊肿 D．淋巴结炎 E．神经纤维瘤病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女，38 岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。2 小时前因咯血，一次约 200ml，来急诊，听诊：左下 肺闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是 A．左侧卧位 B．仰卧位 C．头低位 D．坐位 E．右侧卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯 血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩 张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处 于高位，以利痰液排出。 16.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 A．可有程度不等的水肿 B．可有程度不等的高血压 C．尿中可有变形红细胞 D．常呈选择性蛋白尿 E．可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 17.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值 A．生长抑素 B．H2 受体拮抗剂 C．生长激素 D．胰高血糖素 E．抑肽酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化 酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因 素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低 Oddi 括约 肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰 腺炎最有价值的药物。 18.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前 因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定 性治疗是 A．心前区捶击 B．临时起搏 C．电击除颤 D．肾上腺素心内注射 E．静滴碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。 19.甲状腺肿的特点不包括 A．地方性疾病 B．可发生在青春期 C．缺碘是主要原因 D．为炎症性病变 E．甲状腺弥漫性和结节性肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺肿是多种原因引起的非炎症性、非 肿瘤性甲状腺肿大，地方性甲状腺肿的主要原因是碘 缺乏，散发性甲状腺肿原因复杂。 20.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 A．抗生素 B．止咳剂 C．输注单采血小板 D．凝血剂 E．血管加压素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有结核病史，但目前无结核中毒症 状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压 素止血治疗。 21.患者，男性，60 岁，既往无便秘习惯，近 1 个月 排便不畅，2 天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹 X 线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨隆，无明显 压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为 A．溃疡性结肠炎 B．肠扭转 C．高位小肠梗阻 D．低位小肠梗阻 E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babinski 征 (-)。患者最重要的 确诊检查为 A．脑 CT B．腰穿检查 C．脑血管造影 D．脑 MRI E．脑血管超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/ 90mmHg，神志清 楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为 腰穿脑脊液检查。 23.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 A．右上腹 B．左上腹 C．上腹中部 D．腰背部 E．脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲 不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄 (+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压 痛(-)，总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断 是 A．急性肝炎致梗阻性黄疸 B．急性肝炎致肝细胞性黄疸 C．溶血性黄疸 D．Dubin-Johnson 综合征 E．胆石症致梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性，40 岁；②症状：发 热 2 天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄； ③体征：巩黄(+)，肝大肋下 1.0 cm，触痛(+)，脾 未及，胆囊区压痛(-)；④辅助检查：总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L，尿胆原(+)，尿 胆红素(+)。考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。 25.临床上最容易引起嵌顿的疝是 A．切口疝 B．股疝 C．腹股沟斜疝 D．腹股沟直疝 E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 26.患者 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏 力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月，体 检：T 36.5℃，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻 及杂音，手抖(±)，心率 68 次/分，律整。双肺呼吸 音稍粗，最可能的诊断是 A．更年期综合征 B．结核病 C．糖尿病 D．甲状腺功能亢进 E．白内障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①患者 48 岁，女性；②自述口干 多饮，易饥多汗，乏力 3 年；③外阴瘙痒，视物不 清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可 能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不 考虑甲亢。 27.男性，43 岁，近 2 个月来下腹疼痛，腹泻、大便 为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是 A．内痔 B．溃疡性结肠炎 C．小肠结核 D．肠套叠 E．过敏性紫癜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹 泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此 患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。 28.男性，42 岁，间断左上腹绞痛 2 年，加重 3 个 月。查体：腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛。左肾 区叩击痛，肠鸣音正常。B 超示：左肾肾盂结石直径 2cm，并发积水，肾盂下端狭窄。治疗应首选 A．大量饮水，适当运动 B．大量饮水，排石药物治疗 C．体外冲击波碎石 D．肾盂切开取石 E．卧床休息，定期随访 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.男，27 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9.3/6．7kPa(70/50mmHg)，心率 120 次/ 分，白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示：右下肺大片 致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 A．补充血容量 B．应用抗生素治疗 C．应用退热药物 D．应用血管活性药物 E．纠正电解质及酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸 痛的症状，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发绀， BP 70/50mmHg，心率 120 次/分，白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴 影。考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处 理是补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用 大量抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不 是最紧急的处理。 30.患者，女，40 岁。间断出现发作性心悸，3 小时 前心悸加重。既往心电图示预激综合征，查体： BP80/60mmHg，面色苍白，心电示波：HR180 次/分， 宽 QRS 心动过速，R-R 间期不等，急诊抢救应采用 A．西地兰静注 B．利多卡因静注 C．同步直流电复律 D．异搏定静注 E．多巴胺静注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：