医学考试-消化科主治医师相关专业知识-44 31页

消化科主治医师相关专业知识-44 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:10 分) 患者，男性，15 岁，1 周来尿少，全身水肿明显。尿 蛋白定量 9g/天。血浆白蛋白 20g/L。尿沉渣镜检有 红细胞 3～5 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血 红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 12mmol/L。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 肾病 本题思路：[解析] 患者尿蛋白定量 9g/天，血浆白 蛋白 20g/L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊 断。 (2).该病的主要诊断依据为【score:2 分】 【A】尿少、水肿明显 【B】尿蛋白定量 9g/天 【C】血浆白蛋白 20g/L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 【E】尿蛋白定量 9g/天，血浆白蛋白 20g/L 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 患者，女性，45 岁，20 年前生育一女后闭经，后体 力差，经常因感染而脱水，血压较低，有时需住院用 糖皮质激素方可恢复，此次住院情况同前，入院查 体：神清合作，心、肺、腹未见异常。【score:6 分】 (1).以下检查中可能出现异常的是【score:2 分】 【A】血糖 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】彩超 【E】肝肾功能 本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、彩超改变 均不能确定异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或 肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。 (2).该病人最可能的疾病为【score:2 分】 【A】继发性低血糖 【B】继发性闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 病合并，当然在临床上还须结合病人的具体情况，如 有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 (3).该病人最有效的治疗为【score:2 分】 【A】输入 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输葡萄糖溶液加胰岛素 本题思路：[解析] 病人每次加重均为感染诱发垂体 危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或 明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 首选。ACTH 须刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米 松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活 性，保钠效果差，急救时均不作首选。 二、(总题数：10，score:60 分) • 【A】美托洛尔 • 【B】硝苯地平 • 【C】依那普利 • 【D】特拉唑嗪 • 【E】安体舒通 【score:6 分】 (1).高血压伴前列腺肥大首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 特拉唑嗪属α受体阻滞药，可使 血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的 排尿困难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 (2).原发性醛固酮增多症首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 安体舒通为醛固酮拮抗药，为原 发性醛固酮增多症的首选药物。 (3).高血压病合并心绞痛首选药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 受体阻滞药可明显降低心肌耗 氧量、减慢心室率。 • 【A】主动脉夹层 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】肺血栓栓塞症 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】肠系膜动脉栓塞 【score:6 分】 (1).患者，男性，84 岁，有高血压病病史 30 余年， 中餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放 射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者为老年男性，有高血压病病 史，胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴 大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应 考虑急性心肌梗死的诊断。 (2).患者，女性，52 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭 窄 20 年，伴心房颤动 1 年余，在运动时突然发生下 腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患 者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引 起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊 断。 (3).患者，男性，42 岁，既往健康，否认冠心病病 史。患者在 3 小时前因过度劳累后突然出现剧烈胸 痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为 220/120mmHg，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有高血压 220/120mmHg，因 劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体 偏瘫，首先应考虑主动脉夹层Ⅰ型的诊断。 • 【A】肺结核球 • 【B】胸膜间皮瘤 • 【C】肺癌 • 【D】特发性肺纤维化 • 【E】支气管扩张症 【score:6 分】 (1).患者，男性，21 岁，低热，咳嗽 3 个月。X 线胸 片示右上叶后段有 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛 刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年轻患者，上叶后段结核好发部 位，影像学典型表现。 (2).患者，男性，80 岁，吸烟 40 年，30 支厌，刺激 性咳嗽 6 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示 右上叶前段有 3cm×4cm 类圆形阴影，边缘可见分叶 状及毛刺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 符合肺癌影像学改变。 (3).患者，女性，35 岁，右胸痛 3 个月，胸闷气短 逐渐加重，消瘦。X 线胸片示右侧胸腔积液，CT 示右 侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】慢性阻塞性肺病 • 【B】肺炎球菌性肺炎 • 【C】右中叶综合征 • 【D】肺栓塞 • 【E】继发性肺结核 【score:6 分】 (1).可发生肺脓肿的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可发生Ⅰ型呼吸衰竭的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).可发生Ⅱ型呼吸衰竭的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】鳞状上皮细胞癌 • 【B】腺鳞癌 • 【C】腺癌 • 【D】小细胞未分化癌 • 【E】大细胞癌 【score:6 分】 (1).副癌综合征常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小细胞肺癌具有内分泌和化学受 体功能，能分泌 5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起 副癌综合征。 (2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).生长较慢，转移较晚，手术切除机会较大的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】抗胆碱能药 • 【B】糖皮质激素 • 【C】活菌制剂 • 【D】柳氮磺胺吡啶栓 • 【E】强痛定 【score:6 分】 (1).溃疡性结肠炎腹痛症状明显时应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能 药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明 显效果。 (2).Crohn 病大便次数增多时应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病目前无特效药物，B 最 佳。 (3).初次发病的轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主 时应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 直肠为主的溃疡性结肠炎栓剂治 疗效果最佳。 • 【A】白蛋白不足 • 【B】门脉压力增高 • 【C】血氨产生过多 • 【D】感染 • 【E】脾大 【score:6 分】 (1).血吸虫性肝硬化腹水产生的因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).口服乳果糖可以治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服乳果糖可以降低肠道 pH，促 进 NH + 4 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透 性泻剂，起通便作用。 (3).肝硬化时血小板减少的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脾大，造成脾功能亢进，血小板 破坏过多而减少。 • 【A】PPD • 【B】腰椎穿刺 • 【C】头部 MRI • 【D】胸片 • 【E】淋巴结活检 【score:6 分】 (1).患者，男性，19 岁，发热伴头痛、呕吐 1 周， 胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为明确诊断要 进一步做的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在血性播散性肺结核患者中约有 一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该 行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无 明显变化。 (2).患者，女性，21 岁，问断低热 1 年余，近 1 周 发现颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛， 胸片(—)，首先要进行的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者具有结核中毒症状，PPD、 抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作 为首选检查。 (3).患者，女性，56 岁，间断咳嗽 2 年余，胸片见 右侧肺门影增大，左锁骨上可触及一蚕豆大小的淋巴 结，应进行的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者应考虑是否为肺癌淋巴结 转移，应行淋巴结活检。 • 【A】6 个月 • 【B】3～4 个月 • 【C】4～6 个月 • 【D】1～2 个月 • 【E】7～10 天 【score:8 分】 (1).妊娠期甲亢手术的适宜时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠甲亢在妊娠早期及晚期发生 早产或流产。 (2).加服复方碘溶液在甲亢术前【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲亢术前加服复方碘溶液在术前 7～10 天。 (3).放射性 131 Ⅰ第 1 次治疗甲亢后，第 2 次应在 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在第一次服 131 I 后，至少要间隔 6 个月以上方可根据病人情况考虑第二次治疗问题， 以减少甲低并发症的发生。 (4).放射性 131 Ⅰ治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 开始治疗后【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显 缓解或治愈出现在治疗的 3～4 个月后。 • 【A】胰岛素释放指数升高 • 【B】饥饿试验(—) • 【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 • 【D】空腹血糖下降伴肝功能异常 • 【E】餐前有低血糖表现，餐后血糖升高，胰岛 素峰值延迟 【score:4 分】 (1).特发性功能性低血糖症表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 饥饿试验可将特发性功能性低血 糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者 24～72 小时多数可 诱发低血糖发作。 (2).胰岛素瘤表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰岛素释放指数指胰岛素与血糖 比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。 三、(总题数：14，score:30 分) 1.浆液性心包积液的病因有 【score:2 分】 【A】非特异性 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗后 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 所列的 5 种病因均可引起浆液性 心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒 感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低 蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏 出性的。 2.RAS 对血压的影响机制有 【score:2 分】 【A】外周血管阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【B】促去甲肾上腺素分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】促醛固酮分泌 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状旁腺激素分泌 【E】促肾上腺皮质激素分泌 本题思路：[解析] 肾素一血管紧张素系统(RAS)对血 压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 I(ATⅠ)，在 ACE 的作用下，ATⅠ转变为血管紧张素 Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻 力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交 感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参 与高血压发病的重要机制。 3.导致血性心包积液常见的病因有 【score:2 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】病毒感染 【D】心力衰竭 【E】门静脉阻塞 本题思路：[解析] 心包积液是渗出性心包炎的主要 临床表现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组 织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能 出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状 腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床 极少见由真菌感染所致的心包积液。 4.金黄色葡萄球菌肺炎的主要诊断依据有 【score:2 分】 【A】血白细胞增加、核左移 【此项为本题正确 答案】 【B】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【C】咳脓痰、肺部出现脓肿 【此项为本题正确 答案】 【D】痰和血培养阳性结果 【此项为本题正确答 案】 【E】咳砖红色胶胨状痰 本题思路：[解析] 确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要 临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡 萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓 血痰，少有砖红色胶胨状痰。 5.了解甲状旁腺功能的方法有 【score:2 分】 【A】磷清除率测定 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管重吸收率测定 【此项为本题正确答 案】 【C】ACTH 兴奋试验 【D】皮质醇抑制试验 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量地塞米松抑制试验 本题思路：[解析] ACTH 兴奋试验用于原发性慢性肾 上腺皮质功能减退症的辅助诊断。小剂量地塞米松抑 制试验用于库欣综合征的辅助诊断。 6.血氨增高的原因有 【score:2 分】 【A】继发性醛固酮增多症 【B】糖尿病 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性醛固酮增多症可以导致低 钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致 代谢性碱中毒，促使氨易通过血一脑屏障；低血糖时 脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。 7.急性脊髓炎常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿道感染 【此项为本题正确答案】 【C】压疮 【此项为本题正确答案】 【D】关节挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性脊髓炎常见的并发症在早期 主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病 均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗 症是关节挛缩。 8.患者，女性，35 岁，左侧眼睑下垂半年，呈晨轻 暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测 查体时可能发现的体征是 【score:2 分】 【A】左侧眼球外展、内收受限 【此项为本题正 确答案】 【B】左侧眼球上视、下视受限 【此项为本题正 确答案】 【C】左侧瞳孔对光反应减弱 【D】左侧瞳孔对光反应消失 【E】左侧瞳孔对光反应正常 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔 对光反应不受影响。 9.DIC 发病机制的描述正确的是 【score:2 分】 【A】纤溶抑制物的显著减少 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外 源性凝血途径 【此项为本题正确答案】 【C】血管内皮损伤，FⅫ激活，启动内源性凝血途 径 【此项为本题正确答案】 【D】血小板活化，多部位促进凝血反应 【此项 为本题正确答案】 【E】纤溶酶激活，致凝血、纤溶进一步失 调 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 纤溶抑制物减少不是 DIC 发生机 制，为血栓形成机制。 10.支气管结核的治疗可选择的方案是 【score:2 分】 【A】全身抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】全身抗结核及抗炎治疗 【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药 物 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼、环丝胺酸、丁胺卡那霉素静脉滴注 本题思路：[解析] 诊断明确而无细菌感染者，C 无 须加用抗炎治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首 选。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。 尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后 出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只 用全身治疗。 11.流行性脑脊髓膜炎的预防正确的是 【score:2 分】 【A】密切接触者应隔离至症状消失后 7 天 【B】密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预 防 【此项为本题正确答案】 【C】流行期间应避免大型集会或集体活动 【此 项为本题正确答案】 【D】国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达 90%以上 【此项为本题正确答案】 【E】疫苗接种后终身免疫 本题思路：[解析] 流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终 身免疫，还应该注意密切接触者应医学观察 7 天，而 病人应该隔离至症状消失后 3 天。 12.骨质疏松症(OP)的治疗下列不正确的是 【score:2 分】 【A】雌激素补充治疗是最有效的方法之一 【B】钙剂和维生素 D 是 OP 的基础用药 【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸 收 【此项为本题正确答案】 【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越 高 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为 活性维生素 D 才能发挥作用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨质疏松症的治疗包括基础治疗 即钙剂和活性维生素 D 3 ，抑制骨吸收药物如雌激 素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙 素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成 分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙 量及吸收率各自不同。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代 谢羟基化后转变为活性维生素 D 发挥作用。 13.结节病和结核的区别是 【score:2 分】 【A】PPD 试验是否强阳性 【B】是否存在坏死性肉芽肿 【此项为本题正确 答案】 【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增多 【D】血沉是否显著增加 【E】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核和结节病的区别主要在于结 核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变， 而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽 肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分 结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉 为非特异性改变。 14.常累及小血管、毛细血管的血管炎疾病包括 【score:4 分】 【A】Wegener 肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤白细胞碎裂性血管炎 【此项为本题正 确答案】 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】白塞病 【E】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 白塞病好发于大、中血管，而 Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性 紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。