医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷49 17页

外科主治医师【基础知识】模拟试卷 49 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.临床上最为常用的血液制品是 【score:2 分】 【A】洗涤红细胞 【B】红细胞悬液(添加剂红细胞) 【此项为本题 正确答案】 【C】浓缩白(粒)细胞 【D】普通冰冻血浆 【E】冷沉淀 本题思路： 2.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因 是 【score:2 分】 【A】输血时未严格按无菌操作规程要求操 作 【此项为本题正确答案】 【B】塑料输血袋本身污染细菌 【C】血小板在体外保存于室温，细菌相对容易生 长繁殖 【D】血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌 【E】采血时皮肤消毒不严 本题思路：细菌污染反应是由于污染细菌的血液输入 患者体内引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两 个来源。一是采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮 肤碎片随血流进入血袋；另一个来源是献血时献血者 处于菌血状态，血液中本来就带有少量细菌。 3.关于破伤风，正确的描述是 【score:2 分】 【A】颈部肌肉强烈收缩最早出现 【B】光线不能诱发全身肌肉抽搐 【C】严重者神志不清 【D】可出现尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】不会发生骨折 本题思路：破伤风发作期临床表现为 12～24 小时后 出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面 肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出 现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢 体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩 的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发 全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分 钟，患者面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨 牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛 苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留； 持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至 死亡。患者神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、 肺部感染、酸中毒和循环衰竭。 4.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病 机制是 【score:2 分】 【A】输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞 抗体发生免疫反应 【此项为本题正确答案】 【B】输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体 发生免疫反应 【C】输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体 发生免疫反应 【D】输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏 反应 【E】输入血液中污染的热原质导致发热性反应 本题思路：非溶血性发热性输血反应免疫性的主要原 因是接受输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，通常是 由于以往的输血或妊娠而产生此类抗体。 5.肿瘤的特异性免疫治疗是 【score:2 分】 【A】注射麻疹疫苗 【B】注射短棒状杆菌疫苗 【C】注射异体肿瘤免疫核糖核酸 【此项为本题 正确答案】 【D】注射干扰素 【E】注射转移因子 本题思路：肿瘤的非特异性免疫治疗有接种卡介苗、 短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移 因子、干扰素等。特异性免疫治疗有自身或异体的瘤 苗、肿瘤免疫核糖核酸等。近年，基因治疗正处于临 床与实验研究阶段。 6.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的 是 【score:2 分】 【A】用氧化剂冲洗创口 【B】用止血带防止感染扩散 【此项为本题正确 答案】 【C】用 3 个大气压的纯氧治疗 【D】投给大剂量的青霉素 【E】可使用四环素 本题思路：(1)紧急手术处理在抢救严重休克等并发 症的同时，在病变区作广泛、多处切开，切除已无生 活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲 洗、湿敷。如感染难以控制，伤肢损害严重，可做截 肢术。(2)高压氧疗法在 3 个大气压的纯氧下，在 3 日内进行 7 次治疗，可控制气性坏疽杆菌的生长繁 殖。不仅降低死亡率，还可尽量保存患肢的功能。 (3)抗生素大剂量使用青霉素或四环素类，也可使用 红霉素，兼可控制化脓性感染，改变缺氧环境。(4) 全身支持疗法少量多次输血，纠正水、电解质代谢失 调，给予充足的营养和对症治疗，改善全身状态。 7.预防 MODS 的基本要点中，错误的是 【score:2 分】 【A】重视诊治急重症时的整体观念 【B】重视患者循环呼吸 【C】防治感染 【此项为本题正确答案】 【D】积极改善全身状态 【E】及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障 碍 本题思路： 8.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是 【score:2 分】 【A】抗生素治疗观察 【B】血液细菌培养 【C】穿刺细菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】气味 【E】颜色 本题思路：穿刺可明确诊断并可确定致病菌。必要 时，可进行化验、X 线检查。还可通过超声波、CT、 MRI 等检查，发现内在病变。对疑有全身性感染者应 做血液细菌培养，以明确诊断。 9.癌前病变最确切的概念是 【score:2 分】 【A】癌肿的早期阶段 【B】良性肿瘤发生了癌变 【C】一种恶性病变，不可逆转 【D】有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆 转 【此项为本题正确答案】 【E】有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展 为癌肿 本题思路：人体上某些器官的一些良性病变容易出现 细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具 有癌变倾向的病变称为癌前病变。 10.等渗性缺水的临床表现为 【score:2 分】 【A】短期内体液的丧失达体重 3％时出现休克 【B】休克常伴有代谢性酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【C】明显口渴 【D】化验检查见血清 Na + 降低 【E】化验检查见尿比重在 1．010 以下 本题思路：等渗性缺水可表现为少尿、厌食、恶心、 乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥且松弛，但不口 渴。当丧失体液达体重的 5％(相当于丧失细胞外液 20％)时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重 的 6％～7％时，可出现严重休克；当体液的丧失主 要是胃液时，可伴发代谢性碱中毒征象。 11.输血引起的急性溶血的特异性表现 【score:2 分】 【A】尿呈深黄色，尿胆原阳性 【B】尿呈酱油色，尿胆原阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】尿呈深黄色，尿胆原阴性 【D】尿呈酱油色，尿胆原阴性 【E】外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞 本题思路： 12.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输 液方案是 【score:2 分】 【A】以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全 血 【此项为本题正确答案】 【B】以胶体溶液(如代血浆)为主 【C】以等渗生理盐水和代血浆为主 【D】以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 【E】以全血配合等渗葡萄糖溶液 本题思路：治疗感染性休克时，恢复足够的循环血量 是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量的血 浆或全血。若能在早期及时补足血容量，休克往往能 得到改善和控制。 13.重症糖尿病患者施行择期手术前。血糖和尿糖应 控制在 【score:2 分】 【A】血糖 5．6～11．2mmol／L，尿糖(+)～ (++) 【此项为本题正确答案】 【B】血糖 5．6mmol／L 以下，尿糖阴性 【C】血糖 11．2mmol／L 以下，尿糖阴性 【D】血糖小于 5．6mmol／L，尿糖(+) 【E】血糖大于 11．2mmol／L，尿糖(+) 本题思路：重症糖尿病患者手术耐受力差，手术前应 适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养 状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌 药物。施行大手术前，要将患者血糖稳定于轻度升高 状态(5．6～11．2mmol／L)、尿糖(+)～(++)。 14.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应 的主要特点是 【score:2 分】 【A】机体能量消耗减少 【B】处理葡萄糖的能力降低 【此项为本题正确 答案】 【C】体内蛋白质分解减慢 【D】尿氮减少 【E】脂肪动用减慢 本题思路：机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现 为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程 度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不 足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下 降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮 排出增加，出现负氮平衡。 15.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是 【score:2 分】 【A】股静脉 【B】大隐静脉 【C】贵要静脉 【D】锁骨下静脉 【此项为本题正确答案】 【E】小隐静脉 本题思路： 16.雌激素受体阳性的乳腺癌在根治术后最常用的激 素治疗方法是 【score:2 分】 【A】卵巢切除 【B】口服三苯氧胺 【此项为本题正确答案】 【C】口服甲地孕酮 【D】肌注丙酸睾酮 【E】口服泼尼松 本题思路：乳腺癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂 三苯氧胺和黄体酮类，三苯氧胺一般应用 5 年。 17.低钾血症时。最早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】心电图改变 【B】肌乏力 【此项为本题正确答案】 【C】口苦、恶心 【D】心脏传导阻滞 【E】心脏节律异常 本题思路：低钾血症时最早出现肌无力，先从四肢 肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时出现吞咽困难、进 食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；有口 苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；心脏受累主要表现为传 导和节律异常；典型的心电图改变为：早期出现 T 波 降低、变宽、双相或倒置；随后出现 ST 段降低、Q— T 间期延长和 u 波；患者可出现低钾性碱中毒症状， 但尿呈酸性(反常性酸性尿)。 18.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时。首 选治疗应该是 【score:2 分】 【A】使用碳酸氢钠 【B】使用乳酸钠 【C】使用枸橼酸钾 【D】使用三羟氨基甲基甲烷 【E】实施病因治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：代谢性酸中毒治疗主要在于祛除病因和纠 正缺水，重度患者应补充碱性溶液。 19.男性，35 岁，上腹痛 2 天，呕吐、腹胀，血淀粉 酶 750U(Somogyi)，BP80／50mmHg，脉搏 120 次／ 分，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃肠炎 【E】急性肝炎 本题思路：血清淀粉酶值高于 128 Winslow 单位(正 常值 8～16U)或大于 300 Somogyi 单位(正常值 40～ 80U)即提示为急性胰腺炎。 二、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．脓血症 B．菌血症 C．毒血症 D．革兰阳性菌败血 症 E．革兰阴性菌败血症【score:10 分】 (1).不引起或仅引起短暂而轻微全身反应的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在全身各处组织或器官内发生转移性脓肿的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可引起剧烈全身反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).突然寒战，发热呈间歇热的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).无寒战，发热呈稽留热的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．青霉素 B．诺氟沙星 C．妥布霉素 D．甲硝唑 E．多黏菌素【score:10 分】 (1).拟杆菌感染的首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).葡萄球菌感染的首选药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).大肠埃希菌感染的首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).铜绿假单胞菌感染的首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).克雷伯杆菌感染的首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：