【医学考试】外科主治医师（烧伤外科学）-试卷7 15页

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.大面积烧伤早期最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】防治感染 【C】止痛 【D】植皮 【E】应用破伤风抗毒素 本题思路：大面积烧伤的伤情重笃，病程中的休克、 感染和创面修复，是伤员恢复健康的三大难关，先抗 休克治疗是关键。 2.何种原因引起的烧伤创面逐渐加深 【score:2 分】 【A】强酸烧伤 【B】强碱烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】磷烧伤 【D】电烧伤 【E】沸水烧伤正确 本题思路： 3.男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70％。颜面、颈、 前胸及两上肢为Ⅲ度烧伤(30％)，伤后 1 小时送医院 处理。该患者烧伤指数为 【score:2 分】 【A】30 【B】40 【C】50 【此项为本题正确答案】 【D】70 【E】100 本题思路： 4.男性患者，热烧伤 20％，伤后 10 天，创面有脓性 分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有寒 战，创面分泌物细菌培养(+)，创面组织细菌计数＞ 10 5 CFU／g 组织。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】肠源性感染 【D】毒血症 【E】脓毒症 本题思路： 5.防治大面积烧伤感染，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】抗生素的应用是防止感染的唯一办法 【B】抗生素可以清除创面所有细菌 【C】所有病人均需预防性使用抗生素 【D】清创包扎 【E】临床须合理使用抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.吸入性损伤，伤后早期的主要危害是 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】呼吸衰竭 【E】呼吸频率增加 本题思路： 7.按第三军医大学补液公式，第 2 个 24 小时补电解 质液和胶体液皆为第 1 个 24 小时的 【score:2 分】 【A】1／2 【此项为本题正确答案】 【B】1／3 【C】1／4 【D】3／5 【E】2／3 本题思路：第三军医大学补液公式规定，第 2 个 24 小时补充电解质和胶体液为第 1 个 24 小时的 1／2。 8.有关中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即建立输液通道 【B】留置导尿管，观察每小时尿量 【C】了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切 开 【D】头面部烧伤在清创后应将创面包扎 【此项 为本题正确答案】 【E】Ⅲ度环形焦痂应切开焦痂减压 本题思路：头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。 9.成人氢氟酸烧伤，4％右前臂Ⅲ度，宜采用 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】先用包扎疗法，3～5 天后削痂植皮 【C】急诊行削痂植皮术 【D】急诊行切痂植皮术 【此项为本题正确答 案】 【E】3～4 天后切痂植皮 本题思路：为减少毒性物质经创面吸收，防止中毒和 减轻中毒程度，对于化学毒物烧伤应尽早进行切痂手 术。 10.下列哪些物质造成的损伤不属于酸烧伤 【score:2 分】 【A】碳酸 【B】草酸 【C】甲酚 【D】生石灰 【此项为本题正确答案】 【E】氢氟酸 本题思路：生石灰烧伤为碱烧伤。 11.削痂的主要适应证是 【score:2 分】 【A】深Ⅱ度烧伤创面 【此项为本题正确答案】 【B】浅Ⅱ度烧伤创面 【C】Ⅲ度烧伤创面 【D】深Ⅲ度烧伤创面 【E】Ⅰ度创面 本题思路：深Ⅱ度烧伤创面可深达真皮的 2／3，创 面有较多坏死组织需去除，但深Ⅱ度仍有部分真皮组 织存活，削痂疗法能在去除坏死组织的同时最大限度 地保留有生长能力的健康组织。 12.有关肠源性感染的描述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】烧伤休克期进食会加重肠源性感染的危险， 应该禁食 【B】肠源性感染主要引起肠道功能失调 【C】烧伤休克期足量高热卡饮食可改善肠道功 能，降低肠源性感染的危险 【D】致病菌均为大肠埃希菌 【E】肠道内细菌和毒素可经肠道侵入播散全 身 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.有关烧伤创面的早期清创，错误的是 【score:2 分】 【A】创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗 (只适用于小面积) 【B】颜面部异物尽量去除 【C】浅度烧伤的水疱要引流排空，保留创皮 【D】创面坏死的表皮应予去除 【此项为本题正 确答案】 【E】小儿、老年人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌 用哌替啶镇静 本题思路：一般浅Ⅱ度烧伤创面坏死，表皮应予保 留，可保护创面减少渗出及疼痛。深度烧伤创面上残 存的表皮应予去除，可促使干燥，以免痂下潮湿，感 染或积脓。 14.有关烧伤深度的估计应注意的事项，下列描述错 误的是 【score:2 分】 【A】不同部位皮肤厚度不一 【B】同一部位的皮肤厚度因不同年龄、性别、职 业等而不一 【C】许多化学烧伤有继续加深的过程 【D】酸烧伤易估计偏浅，碱烧伤易估计偏 深 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱 本题思路：酸烧伤后皮肤表面蛋白凝固变色，容易估 计偏深；碱烧伤往往有继续加深的过程，易估计偏 浅。 15.男性，26 岁，工人，烧伤总面积达 50％，为Ⅲ度 烧伤(30％)，毒血症明显，创面培养为耐药金黄色葡 萄球菌，最好选择抗耐药金黄色葡萄球菌抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨苄青霉素 【C】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【D】头孢氨苄 【E】林可霉素 本题思路： 16.全厚皮片的优点 【score:2 分】 【A】外观、功能较满意 【此项为本题正确答 案】 【B】易成活 【C】供区能自行愈合 【D】取皮面积不受限制 【E】抗感染能力强 本题思路：全厚皮片包含皮肤全层组织，成活后的外 观、质地和正常皮肤近似。 17.烧伤深度识别国内多采用的方法是 【score:2 分】 【A】三度法 【B】三度四分法 【此项为本题正确答案】 【C】四度法 【D】四分法 【E】五度法 本题思路：目前烧伤深度识别采用三度四分法。 18.青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入院， 烧伤面积Ⅰ度 10％，浅Ⅱ度 20％，深Ⅱ度 30％，Ⅲ 度 20％。首先要预防和治疗的是 【score:2 分】 【A】急性呼吸衰竭 【B】急性肾衰竭 【C】Curling 溃疡 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】全身感染 本题思路：大面积烧伤早期(36 小时内)主要病理变 化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。 19.关于非侵入性感染，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】重要的医源性感染途径 【B】长期使用广谱抗生素易导致 【C】组织细菌含量＜10 5 CFU／g 组织 【此项为 本题正确答案】 【D】病原菌侵入到邻近的活组织当中，伴有全身 症状 【E】血培养阳性 本题思路： 20.患者，女性，25 岁，因车祸致小腿胫前皮肤缺 损，7cm×9cm 大小，胫骨皮质外露，下列哪项描述 不正确 【score:2 分】 【A】选用局部皮瓣修复 【B】选用局部筋膜瓣和游离植皮修复 【C】选用小腿岛状动脉皮瓣修复 【D】选用游离皮瓣移植修复 【E】选用游离皮肤移植术修复 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 21.成人头面、双手、双足、会阴烧伤，面积为 【score:2 分】 【A】18％ 【B】22％ 【此项为本题正确答案】 【C】15％ 【D】19％ 【E】13％ 本题思路： 22.从损伤的病因分类来看，烧伤属于 【score:2 分】 【A】生物性损伤 【B】化学性损伤 【C】机械性损伤 【D】物理性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：烧伤是因具热能的气体、液体、固体及具 电能、化学能和放射能等的物质引起的一类损伤，其 中以热能烧伤最常见。 23.电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死，较合理的 用药方案是 【score:2 分】 【A】大剂量青霉素和甲硝唑联合应用 【此项为 本题正确答案】 【B】万古霉素和头孢他啶 【C】新青Ⅱ与哌拉两林联合 【D】泰能 【E】青霉素和丁胺卡那霉素联合 本题思路：电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死者主 要预防厌氧菌感染。青霉素和甲硝唑是临床上预防和 治疗厌氧菌感染的一线药物。 24.目前诊断吸入性损伤最直接和准确的方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺泡液检查 本题思路：应用纤维支气管镜可以观察自鼻咽部至 四、五级支气管黏膜损伤情况。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，40 岁，火焰烧伤总面积 60％，为Ⅲ度烧伤 (40％)，经过两下肢切削痂植皮术后 1 天，术中输血 800ml，俯卧位感胸闷，呼吸费力，翻身仰卧后好 转。【score:6 分】 (1).该患者首要检查是【score:2 分】 【A】床旁胸片检查 【B】血气分析检查 【此项为本题正确答案】 【C】血红细胞压积检查 【D】血常规、血小板计数 【E】纤维结合蛋白(FN)检查 本题思路： (2).患者呼吸仍急促、费力，吸 100％氧后略有改 善，但持续时间不长，进一步观察需检查的首选项目 是【score:2 分】 【A】血常规、血小板计数 【B】血培养 【C】创面培养 【D】床旁胸片 【E】连续监测血气分析 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).上述检查血小板有下降，培养待报告，胸片阴 性，PaO 2 为 9．3kPa。此时的最佳处理是【score:2 分】 【A】气管切开给氧 【B】气管切开机械辅助呼吸 【此项为本题正确 答案】 【C】利尿 【D】深静脉插管加快输液 【E】加用抗生素 本题思路： 男性，25 岁，双上肢烫伤，急诊入院。【score:4 分】 (1).创面的处理原则是【score:2 分】 【A】暴露疗法 【B】包扎疗法 【此项为本题正确答案】 【C】创面切除 【D】刃厚植皮 【E】以上都是 本题思路： (2).其烧伤面积为【score:2 分】 【A】9％ 【B】18％ 【此项为本题正确答案】 【C】15％ 【D】20％ 【E】10％ 本题思路：