医学考试-心血管内科学模拟题2018年(5) 26页

心血管内科学模拟题 2018 年(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2 个正确答案。(总题数：10，score:25 分) 1.关于肾血管性高血压，正确的是 【score:2.50】 【A】最常见原因是肾动脉粥样硬化 【此项为本 题正确答案】 【B】腹部可闻及血管杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】单侧肾动脉狭窄可用 ACEI 或 ARB 控制血 压 【此项为本题正确答案】 【D】大动脉炎累及肾动脉所致者首选 PTRA 【E】纤维肌性结构不良所致者 PTRA 效果较 好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.可以作为斑块活动性危险因子的是 【score:2.50】 【A】高敏 C-反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 【C】载脂蛋白 B 【D】肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 【此项为本题正 确答案】 【E】白介素-6(IL-6) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.87 岁的甲状腺癌转移患者，傍晚行 CT 检查后死 亡。CT 图像如图所示，请选择正确的描述和结论 【score:2.50】 【A】右心室见一不规则低密度充盈缺损 【此项 为本题正确答案】 【B】该充盈缺损累及右心室流出道 【此项为本 题正确答案】 【C】未见异常发现 【D】考虑为右心室血栓 【此项为本题正确答 案】 【E】黏液瘤 本题思路： 4.下列哪些使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻 【score:2.50】 【A】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】含服硝酸甘油 【C】体力运动 【D】下蹲位 【此项为本题正确答案】 【E】直立位 本题思路： 5.风湿性心瓣膜病，二尖瓣关闭不全可致 【score:2.50】 【A】左心房扩大 【此项为本题正确答案】 【B】左心室扩大 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【D】全心扩大 【此项为本题正确答案】 【E】右心室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.缩窄性心包炎可引起 【score:2.50】 【A】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【B】肝大 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路： 7.下列有关 ACE 抑制剂的说法正确的是 【score:2.50】 【A】是心衰治疗的基石，可明显降低死亡率，改 善预后 【此项为本题正确答案】 【B】使用 ACEI 应定期检测肾功能和血钾 【此项 为本题正确答案】 【C】除心衰外，冠心病及糖尿病肾病均可从 ACEI 治疗中获益 【此项为本题正确答案】 【D】除非有禁忌证，对慢性心衰患者应长期维 持，终身服用 【此项为本题正确答案】 【E】应从大剂量开始 本题思路： 8.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制包括 【score:2.50】 【A】减弱心肌收缩力以降低氧耗 【此项为本题 正确答案】 【B】扩张冠状动脉 【C】减慢心率以降低氧耗 【此项为本题正确答 案】 【D】降低心脏前负荷以降低氧耗 【E】降低血压，降低心肌后负荷 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 9.下列哪些先天性心血管病易合并感染性心内膜炎 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺静脉畸形引流 【E】二叶主动脉瓣 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.慢性心力衰竭的常规治疗包括 【score:2.50】 【A】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【C】醛固酮受体拮抗剂 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】血管扩张剂 本题思路： 二、共用题干题(总题数：6，score:40 分) 男性，66 岁，既往高血压痛史 5 年，1 年前因脑梗死 就诊时发现心房颤动，未系统诊治。一个月来反复黑 蒙、乏力、头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P40 次 /分，心音强弱不等，律不整。心电图示：心房颤动 心律，心室率 48 次/分。心脏超声示：右心房大小为 56mm×70mm。【score:6 分】 (1).首选的检查是【score:2 分】 【A】冠脉 CT 检查 【B】心肌酶谱 【C】血糖 【D】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【E】动态血压监测 本题思路： (2).该患者动态心电图提示最长 RR 间歇 3.2 秒，下 列哪项治疗最适合该患者【score:2 分】 【A】暂时观察病情 【B】射频消融手术使其转为窦性心律 【C】VVI 型起搏器植入术 【此项为本题正确答 案】 【D】DDD 型起搏器植入术 【E】阿托品提高心室率 本题思路： (3).针对该患者的心房颤动最合适的治疗方案是 【score:2 分】 【A】射频消融术根治 【B】华法林抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【C】电复律治疗 【D】胺碘酮复律治疗 【E】继续观察病情，不予特殊治疗 本题思路： 女性，50 岁，2 周来不规则发冷，发热伴有明显乏 力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症 状，也未发现过明显杂音。2 年来有反复泌尿系感染 病史。检查：贫血外貌，心率 100 次/分，律齐，血 压 130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第 3 肋间 有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。 【score:8 分】 (1).诊断应考虑【score:2 分】 【A】病毒性心肌炎 【B】风湿性心肌炎 【C】风湿性心内膜炎 【D】感染性心内膜炎，主动脉瓣受累 【此项为 本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎，二尖瓣受累 本题思路： (2).上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为 【score:2 分】 【A】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 周 【C】4～8 周 【D】6～8 周 【E】3 个月 本题思路： (3).上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及 时合理治疗，于病程第 13 周末，突然出现右侧偏瘫 伴失语。对于本患者偏瘫的原因最可能为【score:2 分】 【A】心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞 【B】细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞 【此项为 本题正确答案】 【C】脑栓塞形成 【D】脑出血 【E】脑血管痉挛 本题思路： (4).亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】肾功能不全 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性动脉瘤破裂 【E】脾破裂 本题思路： 男性，60 岁，高血压病 20 年，平时血压(180～ 190)/(100～110)mmHg，3 年前患急性心肌梗死，本 次因呼吸困难入院，查体：BP180/100mmHg，P90 次/ 分，双肺底少许水泡音，心率 90 次/分，节律不齐， 肝脾未及。【score:6 分】 (1).目前诊断【score:2 分】 【A】高血压病 3 级，极高危 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压病 1 级，极高危 【C】高血压病 2 级，极高危 【D】高血压病 2 级，高危 【E】高血压病 2 级，中危 本题思路： (2).选药中应考虑【score:2 分】 【A】利尿剂+CCB 【B】ACEI+CCB+β-Blockers+利尿剂 【此项为本 题正确答案】 【C】α-Blockers+β-Blockers 【D】ACEI+α-Blockers 【E】ACEI+β-Blockers 本题思路： (3).注意冠心病的一级预防还应【score:2 分】 【A】加服硝酸酯类药 【B】加服他汀类药 【C】加服阿司匹林 【D】加服贝特类药 【E】合理膳食 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，48 岁，多年饮酒史，近一个月上腹疼痛，饥 饿时加重，呈现疼痛-进食-缓解规律。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管炎 【B】十二指肠球炎 【C】胆囊炎 【D】慢性胃炎 【E】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可靠的诊断措施是【score:2 分】 【A】B 型超声 【B】上消化道内镜 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道钡餐 【D】依据临床 【E】根据药物的治疗效果 本题思路： (3).如为活动期溃疡，其内镜下的表现是【score:2 分】 【A】直径 0.5～1.5cm 椭圆形凹陷，底部覆以白 苔，其上可见出血点或血痂，周围黏膜充血、水肿， 呈堤状隆起 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑变薄，周边 水肿，再生上皮明显呈红色栅状，可见黏膜皱襞集 中，达溃疡边缘 【C】溃疡面消失被再生上皮覆盖，黏膜皱襞呈放 射状集中 【D】黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿、反光增 强 【E】黏膜肥厚、水肿，皱襞粗大似脑回状 本题思路： (4).若胃镜下所见溃疡面较大，周边不整齐，底部不 平，触之质硬，黏膜脆、易出血有可能是【score:2 分】 【A】溃疡愈合期 【B】溃疡瘢痕期 【C】恶性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肥厚性胃炎 【E】慢性浅表性胃炎 本题思路： 一急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及 血压下降，心电图示窦性心动过速。【score:4 分】 (1).对患者目前的诊断，不考虑【score:2 分】 【A】心脏游离壁破裂 【B】室间隔穿孔 【C】再梗死或梗死延展 【此项为本题正确答 案】 【D】Dressier 综合征 【E】乳头肌断裂 本题思路： (2).紧急处置中，不应包括【score:2 分】 【A】应该迅速建立静脉通路 【B】立即进行冠状动脉造影 【此项为本题正确 答案】 【C】升压药维持血压 【D】床旁超声检查明确诊断 【E】备好除颤器 本题思路： 女性，35 岁。5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、 水肿，2 周来上感后症状加重。查体：血压 120/70mmHg，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心率 120 次/分，心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒 张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)， 脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次/分。【score:8 分】 (1).该患者的临床表现为【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】左心功能不全 【C】肾病综合征 【D】全心功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】肝炎 本题思路： (2).该患者心律不齐是【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】频繁期前收缩 本题思路： (3).对该患者心律失常治疗应首选【score:2 分】 【A】电复律 【B】洋地黄减慢心室率 【此项为本题正确答 案】 【C】奎尼丁转复 【D】用胺碘酮转复 【E】静脉滴注利多卡因 本题思路： (4).为该患者采用进一步治疗措施，哪一项最合适 【score:2 分】 【A】利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 【此项 为本题正确答案】 【B】补充血浆蛋白增加利尿效果 【C】用维生素 C 增加心肌营养 【D】用甘露醇利尿 【E】扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷 本题思路： 三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6～12 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题 数：2，score:35 分) 男性，46 岁，原有心脏病史，药物治疗不详。因呼 吸困难 1 周入院。查体：心脏向左下扩大，心率 110 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张 期隆隆样 3/6 级杂音，胸骨左缘第 3～4 肋间舒张期 哈气性递减型杂音。【score:24 分】 (1).患者应考虑哪些诊断 A．风湿性心瓣膜病 B．冠心病 C．肺源性心脏病 D．先天性心脏病 E．二尖瓣狭窄 F．二尖瓣关闭不全 G．主动脉瓣狭窄 H．主动脉瓣关闭不全 I．左心室扩大 J．心房颤动【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者应进行哪些检查以明确诊断 A．血常规 B．胸片 C．床边心电图 D．彩色多普勒超声心动图 E．运动平板试验 F．心肌酶学测定 G．尿常规 H．胸部 CT 检查 I．血生化检查【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者的诊断为(提示：患者超声心动图检查显示 左心室舒张末内径 70mm，左心房内径 50mm，左心房 心耳部可见中等不规则的回声，大小约 3.5cm× 5cm。右心房右心室不大，二尖瓣回声增厚增强，开 放受限，二尖瓣口面积为 1.0cm 2 ；主动脉瓣回声增 厚增强，关闭有裂隙，CDFI 可见五彩血流束反流至 左心室心尖部) A．冠心病 B．风湿性心脏病 C．先天性心脏病 D．二尖瓣狭窄 E．二尖瓣关闭不全 F．主动脉瓣狭窄 G．主动脉瓣关闭不全 H．左心房血栓 I．心房颤动 J．心功能Ⅳ级【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因 【score:3 分】 【A】各种感染 【B】摄入钠盐过多 【C】严重心律失常 【D】心脏负荷过重 【此项为本题正确答案】 【E】心肌病变 【此项为本题正确答案】 【F】情绪激动 G.过重体力活动 H.妊娠 本题思路： (5).此时的处理为【score:3 分】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【C】华法林 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯(安体舒通) 【此项为本题正确答 案】 【E】美托洛尔(倍他乐克) 【F】电复律 G.人工瓣膜置换术 H.经皮二尖瓣球囊成形术 本题思路： (6).此类心电图改变是(提示：患者经用地高辛和呋 塞米治疗后，心电图示 ST 段压低，呈典型鱼钩样改 变)【score:3 分】 【A】洋地黄作用 【此项为本题正确答案】 【B】洋地黄剂量不足 【C】洋地黄中毒 【D】低钾 【E】心肌缺血 【F】高钾 G.心肌复极异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).服用洋地黄治疗的患者出现下列哪些表现应考虑 有洋地黄中毒 A．心电图 ST-T 改变 B．心电图 QT 间期缩短 C．心电图出现高 U 波 D．频发房性期前收缩 E．频发室性期前收缩 F．房室传导阻滞 G．室上性心动过速伴房室传导阻滞 H．心电图呈病理性 Q 波 I．心房颤动【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).此时的处理应该(提示：患者地高辛治疗后，出 现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为 140 次/ 分)【score:3 分】 【A】加大洋地黄剂量以控制心室率 【B】停用洋地黄，加用钾盐 【此项为本题正确 答案】 【C】减少洋地黄，加用钾盐 【D】改用毒毛花苷 K 注射 【E】直流电复律 【F】利多卡因静脉注射 G.胺碘酮(可达龙)静脉注射 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，38 岁，持续性心房颤动 1 年，长期服用地高 辛、地尔硫革和华法林，10 天前出现腹泻，伴恶 心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查 体：BP100/70mmHg，双肺(-)，心率 38 次/分，心律 齐，心尖部可闻及 3/6 舒张期隆隆样杂音和 3/6 收缩 期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压 痛。【score:11 分】 (1).导致患者就诊最直接的病因是 A．洋地黄效应 B．钙拮抗剂中毒 C．恶心、腹泻 D．缓慢心室率的心房颤动 E．完全性房室传导阻滞 F．脑栓塞 G．心脏病 H．洋地黄中毒 I．急性胃肠炎【score:2.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者应进行以下哪些急诊检查【score:2.75】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】大便常规 【此项为本题正确答案】 【C】凝血四项 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该心电图诊断是(提示：心电图检查结果如图 V 1 波形) 【score:2.75】 【A】一度房室传导阻滞 【B】缓慢性心房颤动 【C】交界性逸搏心律 【此项为本题正确答案】 【D】二度房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【F】室性期前收缩 G.正常心电图 H.房性期前收缩未下传 本题思路： (4).该患者的诊断有哪些(提示：进一步检查结果显 示血常规正常，大便常规正常。查体示颈软无抵抗， 病理征阴性) A．风湿性心脏病 B．二尖瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣关闭不全 E．脑卒中 F．完全性房室传导阻滞 G．洋地黄中毒 H．急性胃肠炎 I．急性胰腺炎 J．先天性心脏病【score:2.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 本题思路：