医学考试-重症医学-重症医学基本概念及理论-1 45页

重症医学-重症医学基本概念及理论-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 1.SIRS 发生时，可出现以下各种病理生理反应，但 不包括 • 【A】体温改变 • 【B】血压改变 • 【C】心率或脉率改变 • 【D】呼吸频率或通气改变 • 【E】血象白细胞计数改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：SIRS 发生时出现一系列病理生理反应， 包括体温、血象白细胞计数、呼吸频率与心率(或脉 率)；但作为判断标准中不包括血压，故答案应为 B。 2.脓毒症的判断标准中，正确的是 • 【A】具备 SIRS 的诊断标准，存在明确的感染部 位和(或)病原 • 【B】存在明确的感染部位和(或)病原，但不需 要具备 SIRS 的诊断标准 • 【C】具备 SIRS 的诊断标准，不需要有明确的感 染部位和(或)病原 • 【D】脓毒症的本质就是 SIRS，故 SIRS 等同于 脓毒症 • 【E】脓毒症与 SIRS 无直接关系 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Sepsis 的本质是由于感染所导致的全身 炎症反应，其诊断需具备 SIRS 的诊断标准，并存在 明确的感染部位和(或)病原。不伴有 SIRS 的感染或 不存在感染证据的 SIRS 部不能诊断为 Sepsis，故答 案应为 A。 3.参与 SIRS 发生、发展的细胞因子或炎症介质中， 属于促炎症细胞因子的是 • 【A】血小板活化因子 • 【B】白介素-4、白介素-10 • 【C】白介素-1、肿瘤坏死因子 • 【D】活化的补体 • 【E】花生四烯酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：花生四烯酸、血小板活化因子和活化的补 体成分都是参与炎症反应的炎症介质；而白介素-4、 白介素-10 是抗炎细胞因子，抑制炎症反应；白介素 -1、肿瘤坏死因子是早期促使炎症级联反应的促炎细 胞因子，故答案应为 C。 4.参与 SIRS 发生、发展的细胞因子或炎症介质中， 不属于炎症介质的是 • 【A】白介素-6 • 【B】白三烯 • 【C】血小板活化因子 • 【D】活化的补体 • 【E】花生四烯酸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白三烯、花生四烯酸、血小板活化因子和 活化的补体成分都是参与炎症反应的炎症介质；而白 介素-6 是炎症级联反应激活的标志性细胞因子，故 答案应为 A。 5.下列关于氧输送的描述，错误的是 • 【A】氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧 量 • 【B】反应心肺功能和血红蛋白的量水平 • 【C】由心排血量及动脉血氧含量所决定 • 【D】动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输 送可维持稳定 • 【E】若心排血量降低，氧输送下降不明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：SaO2 或血红蛋白减少时，心排血量可迅速 增加以维持 DO2 稳定；而如果心排血量降低，由于血 红蛋白生长缓慢和血红蛋白氧离曲线的形态处于正常 氧分压的平坦部位，DO2 的下降就会非常明显。故 E 是错误的。 6.下列关于氧消耗(VO2)的描述，不正解的是 • 【A】VO2 即每分钟机体实际的耗氧量 • 【B】VO2 由氧输送、血红蛋白氧解离曲线的 P50、组织缺氧量及细胞的摄氧能力决定 • 【C】病理状态下，氧输送和氧消耗可呈线性关 系，即氧消耗表现为氧供依赖 • 【D】正常情况下，氧输送和氧消耗可呈线性关 系，即氧消耗表现为氧供依赖 • 【E】生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常情况下 VO2 反应机体对氧的需求量， 并保持相对稳定。故 D 不正确。 7.下列描述，错误的是 • 【A】生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减 少，两者呈线性关系 • 【B】氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧 摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所 需要的最低水平氧输送 • 【C】危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无 论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变 • 【D】氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量 • 【E】因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰 竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的， 如运动时氧消耗增加，机体通过增加心脏指数提高氧 输送，同时周围组织增加氧摄取以满足组织的氧消 耗。只有当氧输送降至氧供临界点水平以下时，氧输 送的减少才会引起氧消耗的明显减少。所以 A 是错误 的。 8.下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的 缺氧 • 【A】动脉血氧分压下降 • 【B】动脉血氧含量下降 • 【C】动脉血氧饱和度正常 • 【D】动-静脉氧差正常或下降 • 【E】静脉血氧含量下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘因支气管管壁痉挛、肿胀、纤 维化、管腔内炎性渗出物增多，造成气道狭窄，气道 阻力增加，存在阻塞性通气障碍，引起低张性缺氧， 动脉血氧分压下降；动脉血氧饱和度由动脉氧分压决 定，亦下降；动脉血氧含量下降，动-静脉氧差正常 或下降。故选 C。 9.与计算氧消耗无关的指标有 • 【A】动脉血氧含量 • 【B】血氧容量 • 【C】静脉血氧含量 • 【D】心排血量 • 【E】动-静脉血氧含量差 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.某患者血氧检查为：血氧容量 12ml/dl，动脉血 氧含量为 11.4ml/dl，氧分压 100mmHg(13.3kPa)，动 静脉氧差 3.5ml/dl，患下列哪一种疾病的可能性最 大 • 【A】慢性支气管炎 • 【B】急性呼吸窘迫综合征 • 【C】慢性贫血 • 【D】慢性阻塞性肺疾病 • 【E】慢性充血性心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常成年人血氧容量为 20ml/dl，动脉血 氧含量约为 19ml/dl，血氧饱和度 93%～98%，血氧分 压 80～100mmHg(10.7～13.3kPa)，动静脉血氧含量 差约为 5ml/dl。故可见该患者的动脉血氧分压正 常，血氧容量、动脉血氧含量、动静脉氧差下降，符 合等张性缺氧的特点。故选 C。而慢性支气管炎、 ARDS、COPD 易出现低张性缺氧，动脉血氧分压下 降，动脉血氧饱和度下降，血氧容量正常，动脉血氧 含量下降，动-静脉氧差正常或下降。慢性充血性心 力衰竭易出现循环性缺氧，动脉血氧分压正常，动脉 血氧饱和度正常，血氧容量正常，动脉血氧含量正 常，动-静脉氧差升高。 11.某患者血氧指标为：血氧容量 20ml/dl，动脉血 氧分压 95mmHg(12.6kPa)，动脉血氧含量 19ml/dl， 静脉血氧分压 55mmHg(6.3kPa)，混合静脉血氧饱和 度 90%可见于 • 【A】心力衰竭 • 【B】呼吸衰竭 • 【C】失血性休克 • 【D】慢性贫血 • 【E】氰化钠中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：从血氧检查结果来看，血氧容量正常与慢 性贫血不符；动脉血氧分压和氧含量正常与呼吸衰竭 不符；混合静脉血氧饱和度高于正常，不可能发生于 失血性休克和心力衰竭，而见于组织氧需要量下降或 组织不能利用氧，因此，氰化钠中毒才可呈现以上氧 监测指标的改变。 12.微循环中具有调节体温作用的主要是 • 【A】直捷通路 • 【B】动-静脉短路 • 【C】真毛细血管 • 【D】迂回通路 • 【E】微静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细 血管前括约肌、真毛细血管网、动静脉吻合支、直捷 通路和微静脉组成。微动脉、后微动脉、毛细血管前 括约肌是阻力血管，参与调整全身血压和血液分配； 直捷通路使血液迅速通过微循环回到心脏；真毛细血 管网构成的迂回通路是血管内外物质交换的场所；微 静脉参与训整回心血量；动-静脉短路，主要分布于 皮肤，在调节体温中发挥作用。 13.阻力血管主要是指 • 【A】大动脉 • 【B】小动脉及微动脉 • 【C】毛细血管 • 【D】小静脉 • 【E】大静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉和大动脉的血压高、血流快、血管 有较大的弹性及可扩张性，称为弹性储器血管；中等 动脉是将血液分别运送到各组织器官，称为分配血 管；小动脉及微动脉处的血流阻力最大，称为阻力血 管；毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所， 故称为交换血管；静脉数量多、口径粗、容量大，称 为容量血管。 14.生理情况下组织微循环的血液灌流主要由 • 【A】心排血量调节 • 【B】交感神经调节 • 【C】局部体液因素调节 • 【D】全身体液因素调节 • 【E】血压调节 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常生理情况下，全身血管收缩性物质浓 度很少变化，微循环血管平滑肌特别是毛细血管前括 约肌有节律的收缩与舒张，主要由局部产生的舒血管 物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开放。故 选 C。 15.真毛细血管不具备下列哪项特点 • 【A】管壁很薄 • 【B】管壁的通透性大 • 【C】血流缓慢 • 【D】管壁内皮细胞有吞饮功能 • 【E】周期性收缩和舒张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：毛细血管中无平滑肌，不能进行刷期性收 缩和舒张。 16.微血管壁受损引起水肿的主要机制是 • 【A】毛细血管流体静压升高 • 【B】淋巴回流障碍 • 【C】静脉端液体静压下降 • 【D】组织间隙的胶体渗透压增高 • 【E】血管口径增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：微血管壁受损，其通透性增强，血管内的 蛋白质进入组织间隙中，使组织间隙的胶体渗透压增 高，从而引起水肿。 17.毛细血管前括约肌持续收缩可见于 • 【A】正常微循环灌注时 • 【B】缺血缺氧期 • 【C】淤血性缺氧期 • 【D】血液淤滞发生 DIC • 【E】重要器官衰竭期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克缺血缺氧期毛细血管括约肌可持续收 缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、局部代 谢产物堆积以及内毒素等物质增多等原因，均导致血 管扩张。 18.男性，45 岁，车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入 院。入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，四肢湿 冷，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简 单包扎，并有大量渗血。血压 105/85mmHg，心率 96/ 分钟。对于该患者微循环障碍的分析，不正确的是 • 【A】患者处于休克代偿期 • 【B】肌性小静脉收缩 • 【C】微动脉收缩明显 • 【D】毛细血管后阻力大于前阻力 • 【E】毛细皿管前阻力大于后阻力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者表现，其处于休克的代偿期，即 缺血缺氧期。此时微循环的改变：肌性小静脉收缩以 增加回心血量，毛细血管前阻力大于后阻力，流体静 压下降，组织液回流入血管。 19.关于毛细血管渗漏综合征，不正确的有 • 【A】是一种自发的、不可逆性毛细血管高渗透 性综合征 • 【B】迅速出现的进行性全身性水肿 • 【C】低蛋白血症、血压及中心静脉压均降低 • 【D】体重增加 • 【E】血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：毛细血管渗漏综合征(capillary leak svndrome, CLS)是一种突发的、可逆性毛细血管高渗 透性综合征。血浆迅速从血管渗透到组织间隙，引起 迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋白血症、血压及 中心静脉压均降低、体重增加、血液浓缩，严重时可 发生多器官功能衰竭。故 A 不正确。 20.下列情况中能引起毛细血管渗漏综合征的有 • 【A】严重创伤及感染 • 【B】重组白细胞介素-2 和多西紫杉醇等药物毒 性所致 • 【C】体外循环术后及再灌注损伤 • 【D】急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 • 【E】以上都有可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起 CLS 的病因有多种，常见于严重创 伤、脓毒症、体外循环术后(尤其是婴幼儿体外循环 术后)及冉灌注损伤、毒蛇咬伤、急性肺损伤或急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)、烧伤，也是重组白细胞介素 -2 和多西紫杉醇等许多药物产生毒性作用的途径。 二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：1，score:2 分) 21.男性，68 岁，因“右股骨骨折 7 天，咳黄痰、发 热 10 小时”入院。查体：体温 38.7℃，脉搏 102/分 钟，呼吸 24/分钟，血压 138/75mmHg，无皮损、右下 肺细湿啰音。血常规检查：白细胞 14×109/L。引起 患者 SIRS 的主要原因是 • 【A】肺部感染 • 【B】骨折急性期反应 • 【C】骨折血肿吸收热 • 【D】压疮发生 • 【E】骨折疼痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染或非感染因素都可能诱发 SIRS，而 感染是引起 SIRS 的主要原因；有统计表明由感染引 起的 SIRS 多达 70%。本病例老年患者因右股骨骨折 而卧床，极易并发肺部或泌尿系感染；其临床表现也 提示患者并发肺炎，表现为 SIRS/脓毒症，故答案应 为 A。 三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:10 分) 男性，58 岁，因“右上腹痛 1 天，高热 4 小时”入 院。既往有“胆囊结石”病史。查体：体温 39.5℃，脉搏 121/分钟，呼吸 24/分钟，血压 80/55mmHg，墨菲征阳性。血常规检查：白细胞 18×109/L，肝功能正常。【score:10 分】 (1).患者目前的临床表现，最佳描述是 • 【A】胆石症并 SIRS • 【B】急性胆囊炎并脓毒症 • 【C】急性化脓性胆囊炎并低血压 • 【D】急性化脓性胆囊炎并脓毒性休克 • 【E】急性化脓性胆囊炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下 SIRS 与脓毒症的描述中，不正确的是 • 【A】全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、 循环生理改变 • 【B】由感染引起的全身炎症反应为脓毒症 • 【C】由非感染引起的全身炎症反应为 SIRS • 【D】SIRS 与脓毒症都存在全身炎症反应 • 【E】不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒 症可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脓毒性休克的诊断指标中，不正确的是 • 【A】存在明确的感染 • 【B】呼吸抑制 • 【C】收缩压＜913mmHg 或较基础值下降 40mmHg • 【D】出现 SIRS • 【E】血乳酸水平升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患者目前存在的临床病理生理状态，最佳的描述 是 • 【A】多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) • 【B】成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS) • 【C】急性呼吸衰竭(acute rheumatic fever, ARF) • 【D】上消化道出血 • 【E】急性化脓性胆囊炎恶化 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).并发 MODS 的可能机制中，哪项例外 • 【A】全身炎症反应或脓毒症 • 【B】免疫功能紊乱 • 【C】内分泌功能紊乱 • 【D】凝血功能紊乱 • 【E】肠道内毒素或细菌转移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者具备了包括体温、血白细胞计数、呼 吸频率与心率(或脉率)改变等 SIRS 的一系列病理生 理反应，由于存在急性化脓性胆囊炎的感染临床表 现；同时，出现血压降低和组织低灌注等休克表现， 故第 4 题答案应为 D。由感染引起的 SIRS 定义为脓 毒症，而感染的确定指的是有确证的病原或高度可疑 的感染灶，当病原不能明确，但如有可疑的感染灶仍 应考虑脓毒症，故第 5 题答案应为 E。脓毒症性休克 的表现包括脓毒症和休克两部分，但呼吸抑制不在此 列，患者经治疗后，虽然循环稳定，但出现了急性呼 吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表 现，既往认为，全身炎症反应或脓毒症是 MODS 发生 的主要机制，晚近研究表明，免疫功能紊乱、凝血功 能紊乱和肠道内毒素或细菌转移参与其发病，但内分 泌功能紊乱例外，故第 8 题答案应为 C。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：4，score:34 分) • 【A】感染或非感染引起的全身炎症反应 • 【B】感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反 应同时存在的病理生理状态 • 【C】感染或非感染引起的免疫功能低下和感染 易感性增加的内源性抗炎反应 • 【D】感染引起的全身炎症反应，伴出现序惯性 的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰竭 • 【E】感染引起的全身炎症反应，并出现低血压 和组织低灌注表现 【score:10 分】 (1).全身炎症反应综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).代偿性抗炎反应综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).混合性拈抗反应综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).脓毒症休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).多器官功能障碍综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：全身炎症反应综合征指的是感染或非感染 引起的全身炎症反应，包括体温、血白细胞计数、呼 吸频率与心率(或脉率)，代偿性抗炎反应综合征指的 是感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性增 加的内源性抗炎反应，混合性拮抗反应综合征指的是 感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在 的病理生理状态，脓毒症休克指的是感染引起的全身 炎症反应，并山现低血压和组织低灌注表现，多器官 功能障碍综合征指的是感染引起的全身炎症反应，伴 出现序惯性的两个或两个以上急性器官功能障碍或衰 竭。 • 【A】白介素-1、肿瘤坏死因子 • 【B】白介素-4、白介素-10 • 【C】血小板活化因子 • 【D】中性粒细胞 • 【E】淋巴细胞 【score:10 分】 (1).与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症细胞是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与全身炎症反应或脓毒症发生有关的抗炎症细胞 因子是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与全身炎症反应或脓毒症发生有关的促炎症细胞 因子是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).与全身炎症反应或脓毒症发生有关的免疫细胞是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).与全身炎症反应或脓毒症发生有关的炎症介质足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：参与全身炎症反应或脓毒症发生、发展的 炎症细胞和炎症介质、细胞因子多达 100 多种，其中 中性粒细胞是与全身炎症反应或脓毒症发生有关的关 键炎症细胞。全身炎症反应或脓毒症发生的同时，机 体也产生抑制炎症反应的抗炎细胞因子，其中，白介 素-4、白介素-10 是与全身炎症反应或脓毒症发生有 关的抗炎症细胞因子。白介素-1、肿瘤坏死因子是早 期促发全身炎症级联反应的促炎细胞因子。免疫异常 参与了 SIRS 的发生与发展，其中，淋巴细胞是与全 身炎症反应或脓毒症发生有关的免疫细胞，故第 6 题 答案应为 E。花生四烯酸、血小板活化因子和活化的 补体成分都是参与炎症反应的炎症介质。 • 【A】反映心肺功能和血红蛋白的量水平 • 【B】代表组织实际需氧量 • 【C】反映机体对氧的需求量 • 【D】反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒 体功能 • 【E】反映全身组织水平氧供和氧耗的平衡 【score:8 分】 (1).混合静脉血氧饱和度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：SvO2 为来自全身血管床的混合静脉血氧饱 和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平 衡。 (2).氧输送【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：DO2 为每分钟心脏向外周组织输送的氧 量，反映心肺功能和血红蛋白水平。 (3).氧消耗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氧消耗即每分钟机体实际的耗氧量，在正 常情况下，反映机体对氧的需求量，但并不代表组织 的实际需氧量。 (4).氧摄取率【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氧摄取率指组织从血液中摄取氧的能力， 反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能。 • 【A】弹性储器血管 • 【B】容量血管 • 【C】交换血管 • 【D】毛细血管前阻力血管 • 【E】毛细血管后阻力血管 【score:6 分】 (1).从功能上说，真毛细血管属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：真毛细血管仅由单层内皮细胞构成，外面 有一薄层基膜，通透性大，是血管内外物质交换的主 要场所，故称交换血管。 (2).从功能上说，微静脉属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：微静脉因管径细，对血流产生一定的阻 力，它们的舒缩活动可影响毛细血管压和体液在血管 内和组织间隙内的分配情况，故称毛细血管后阻力血 管。 (3).从功能上说，微动脉和后微动脉属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌是 阻力血管，参与调整全身血压和血液分配。 五、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：1，score:8 分) 男性，34 岁，因“腹痛、高热 1 天”入院。查体： 体温 39.5℃、呼吸 32/分钟、心率 115/分钟、血压 70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹 肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检 查：白细胞 24×109/L、中性粒细胞 0.91。胸腹部 X 线片示：膈下游离气体。【score:8 分】 (1).该病人存在 SIRS 的病理生理反应包括 • 【A】体温升高 • 【B】血压降低 • 【C】心率或脉率增快 • 【D】呼吸频率增快 • 【E】白细胞计数升高 • 【F】腹部稍膨隆 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：SIRS 发生时出现一系列病理反应，包括 体温、血白细胞计数、呼吸频率与心率(或脉率)；但 作为判断标准中不包括血压和腹部体征变化。 (2).该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述 • 【A】脓毒症 • 【B】重症脓毒症 • 【C】脓毒性休克 • 【D】SIRS • 【E】严重应激反应 • 【F】循环衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：患者有明确的 SIRS 表现，高度可疑的肠 穿孔引起的急性腹膜炎，脓毒症诊断明确，而且患者 同时伴有休克，因此脓毒性休克最为恰当，故选 C。 (3).参与 SIRS 发生的促炎因子包括 • 【A】血小板活化因子 • 【B】白介素-4 • 【C】白介素-1 • 【D】活化的补体 • 【E】花生四烯酸 • 【F】肿瘤坏死因子 • G.白介素-10 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (4).参与脓毒症发展为 MODS 的主要炎症反应异常包 括 • 【A】全身炎症反应综合征 • 【B】局部炎症反应 • 【C】代偿性抗炎反应综合征 • 【D】混合性抗抗反应综合征 • 【E】炎症反应播散 • 【F】炎症反应抑制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：参与脓毒症发展为 MODS 的主要炎症反应 异常包括：全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综 合征和混合性拮抗反应综合征。 六、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：3，score:6 分) 22.决定氧输送的因素有 • 【A】动脉血氧分压 • 【B】动脉血二氧化碳分压 • 【C】动脉血氧饱和度 • 【D】组织血流量 • 【E】动脉血氧含量 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：氧输送取决于动脉血氧含量(包括动脉血 氧饱和度与血红蛋白水平，而血氧分压决定血氧饱和 度)和组织血流量。 23.失血性休克初期输入右旋糖酐扩容后血氧指标低 于正常的有 • 【A】动脉血氧分压 • 【B】血氧容量 • 【C】动脉血氧含量 • 【D】血氧饱和度 • 【E】静脉血氧含量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：失血性休克者因循环血量减少，微循环灌 注量下降，造成循环性缺氧，因失血丧失大量血红蛋 白，输入右旋糖酐又使血流下降，动脉血氧含量、静 脉血氧含量明显降低，而动脉氧分压可以正常。血氧 饱和度由血氧分压决定，故正常。 24.下列关于微循环的描述正确的是 • 【A】微循环既是循环系统的最末梢部分，又是 脏器的重要组成部分 • 【B】微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特 征 • 【C】微循环既是循环的通路，又是物质交换的 场所 • 【D】微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等 代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞 代谢的一些特征 • 【E】微循环既受全身性神经、体液的调节，又 主要受局部的调节 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：微循环不同于一般循环的特点，具有二重 性，即在属性、形态、功能、代谢、调节方面，既具 有一般循环系统的共性，又有脏器的特殊性。