医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-1-1 43页

麻醉学主治医师专业实践能力-1-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、一(总题数：50，score:50 分) 1.为了防止反流误吸，对于 6～36 个月大的小儿行择 期手术，禁食时间为 A．术前 2 小时禁奶，术前 1 小时禁清亮液体 B．术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁清亮 液体 C．术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁清亮 液体 D．术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 3 小时禁清亮 液体 E．术前应禁食、水 8 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列哪种体位手术时易发生空气栓塞 A．头低斜坡位 B．仰卧位 C．截石位 D．坐位 E．Trendelenberg 体位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术麻醉时，坐位易发生脑气栓。 3.女，35 岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导平 稳，手术开始前血压、心率稳定接近术前水平，切皮 后立即血压升高，心率增快，流泪，其原因最可能是 A．麻醉偏浅 B．缺氧 C．早期二氧化碳蓄积 D．麻醉药作用 E．术前阿托品作用 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻醉浅造成的心血管系统变化。 4.长期留置气管导管时为避免套囊压迫气管黏膜造成 局部缺血坏死，通常应每隔多长时间放气一次 A．4～6 小时 B．5～6 小时 C．1 小时 D．0.5 小时 E．2～3 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：套囊注气应适量，需要较长时间应用时， 一般每 2～3 小时做短时间的套囊放气。 5.女，55 岁，因胃癌行胃大部切除术，选择硬膜外 阻滞，术中输血 100ml 左右时，病人诉头痛、胸闷、 寒战、恶心、腰背胀痛，创面渗血，首先应考虑的原 因是 A．发热反应 B．变态反应 C．溶血反应 D．污染血反应 E．麻醉药反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溶血反应的特点。多半在输血过程初期， 输入数十毫升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困 难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿 闭以至发展成肾衰竭和尿毒症(常于反应后 1～2 周变 得明显)。 6.切肺手术，痰量每天超过多少毫升，必须选用双腔 支气管插管 A．10ml B．50ml C．100ml D．120ml E．160ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.女，20 岁，左前臂外伤，行锁骨上入路臂丛神经 阻滞，穿刺过程中病人咳嗽，但未见其他不适，麻醉 效果满意。术后 3 小时，病人自感胸闷，呼吸困难， 最可能的诊断是 A．气胸 B．出血及血肿 C．膈神经麻痹 D．声音嘶哑 E．全脊髓麻醉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑气胸。 8.对颅内压增高的患者，下述哪项是最危险的 A．未卧床休息 B．不规则应用利尿药 C．没有给予高渗脱水药 D．腰椎穿刺放出脑脊液 E．没有给予地塞米松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腰椎穿刺放出脑脊液容易诱发脑疝。 9.男性患儿，8 岁，拟行包皮环切术，经骶管穿刺， 回吸无血、无脑脊液，注入 1%利多卡因 10ml 后，患 儿立即出现抽搐、发绀，此时最可能出现的并发症是 A．药物逾量 B．药物误入蛛网膜下隙 C．全脊麻 D．局麻药毒性反应 E．给药错误 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：毒性反应时才抽搐。 10.经鼻气管内插管下面叙述正确的是 A．经左鼻孔插管，可减少对鼻甲的损伤 B．为使导管尖易接近声门应选择经左鼻孔插管 C．由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用 ID8.5、导 管前 1/3 应涂润滑剂 D．经鼻插管长度应较经口长 2～3cm E．咽后壁脓肿不影响经鼻气管插管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽后壁脓肿是经鼻插管的禁忌。 11.气管插管后病人呈难以解释的低氧血症，错误的 措施是 A．检查气管导管位置 B．听两肺呼吸音 C．立即查看呼气末二氧化碳监测 D．立即检查麻醉机及呼吸机活瓣 E．立即拔出气管导管，检查后重新置入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.二氧化碳蓄积的早期临床表现是 A．血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快 B．血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快 C．血压下降，脉搏减慢，呼吸加深加快 D．血压升高，脉搏增速，呼吸加深变慢 E．血压升高，脉搏减慢，呼吸加深变慢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：轻度蓄积时对心血管系统是刺激作用，同 时刺激呼吸加深加快。 13.体位对呼吸生理的影响，错误的是 A．清醒侧卧位，下肺通气量＜上肺通气量 B．清醒侧卧位，下肺血液量＜上肺血液量 C．全麻侧卧位，正压通气时，上肺通气比下肺通气 好 D．全麻侧卧位，正压通气时，上肺灌流比下肺差 E．全麻侧卧位时肺功能残气量无明显减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：减少 0.8L。 14.偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用哪一种肌松药 A．维库溴铵 B．阿曲库铵 C．琥珀胆碱 D．哌库溴铵 E．潘库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：琥珀胆碱造成血钾增高。 15.为避免清醒气管内插管时应激反应，可以作哪种 神经阻滞 A．星状神经节阻滞 B．喉上神经阻滞 C．喉返神经阻滞 D．颈丛阻滞 E．膈神经阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：星状神经节阻滞(SGB)能阻滞交感神经节 前、节后纤维，故这些交感神经节支配下的心血管运 动、腺体分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各 神经纤维得到阻滞，从而可以改善交感神经过度兴奋 引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等。 16.目前较为流行的观念是“浅低温疗法”，所指的 降温是 A．32～34℃ B．28～30℃ C．30～32℃ D．20～24℃ E．26～28℃ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低温治疗分为三类：降温至 32～34℃为 浅低温，28～32℃为中度低温，小于 28℃为深低 温。 17.脊柱侧凸畸形患者的呼吸功能障碍的特点主要是 A．阻塞性呼吸障碍 B．限制性呼吸障碍 C．弥散功能障碍 D．肺间质水肿引起肺内分流增加 E．功能残气量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸廓改变造成的。 18.术中患者发生呕吐和反流时，下列处理正确的是 A．立即压迫环状软骨以闭塞食管，防止胃内容物进 一步进入咽部 B．立即将病人置于头高足低位，并将头转向一侧， 同时将反流物吸出 C．立即将病人置于头低足高位，并将头转向一侧， 同时将反流物吸出 D．立即予支气管解痉药及抗生素 E．立即进行辅助呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，55 岁，有冠心病病史 7 年，一年前出现偶 发室性早搏，持续至今。目前在从事一般的体力活动 时往往引发心绞痛，故而不敢做跑步或用力的工作。 现拟行胃大部切除术，该患者的心功能属 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．难于评定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：3 级和 2 级的区别主要在于能否胜任正常 活动。 20.低流量吸入麻醉的优点不包括 A．减少手术室污染 B．节省麻醉药 C．吸入浓度易于控制 D．保持温度与湿度 E．易发现回路故障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低流量麻醉具有麻醉平稳，用药量少，降 低费用，减少环境污染，改善气道温度和湿度等优 点。 21.下列哪项措施对防止骨黏合剂反应的发生有利 A．进行血液稀释 B．远端骨皮质钻孔，以解除髓内压上升 C．给适当抗凝药 D．给小剂量升压药 E．在近端束止血带 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：防止过敏造成的血压下降。 22.定位棘突的体表标志错误的是 A．两肩胛下角连线为 T6 棘突 B．颈部最大突起的棘突为 C7 C．两肩胛冈连线为 T3 棘突 D．两髂嵴最高点连线为 L4 棘突 E．髂后上棘连线为 S2 骶椎平面 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直立位两上肢垂于体侧时，两侧肩胛冈内 侧端连线，通过第 3 胸椎棘突。两侧肩胛下角连线， 横过第 7 胸椎棘突。 23.气管内插管对气道死腔量的影响是 A．减少约 50% B．增加约 50% C．减少约 30% D．增加约 30% E．无影响 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气管插管减少无效气道死腔量 50%。 24.麻醉期间低血压的定义是 A．血压降低幅度超过麻醉前 30%或收缩压降低达 90mmHg B．血压降低幅度超过麻醉前 30%或收缩压降低达 80mmHg C．血压降低幅度超过麻醉前 20%或收缩压降低达 90mmHg D．血压降低幅度超过麻醉前 20%或收缩压降低达 80mmHg E．收缩压低于 90mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本题考查麻醉期间低血压的定义。 25.有关依托咪酯静脉麻醉，错误的是 A．麻醉可控性好 B．其效能约为硫喷妥钠的 12 倍 C．成人剂量 0.3mg/kg(0.1～0.4mg/kg) D．呼吸抑制比硫喷妥钠轻 E．持续静脉滴注可单独用于麻醉维持 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：依托咪酯静脉麻醉必须联合阿片类药物。 26.男，56 岁，右上肺中央型肺癌患者，拟在全麻下 行开胸探查，气管插管时应首选 A．Robertshaw 左双腔管 B．White 管 C．单腔支气管导管 D．单腔气管导管 E．Robertshaw 右双腔管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺脏手术；肺化脓症、支气管扩张、肺大 疱症、肺结核等病例，每日痰量超过 50ml 以上者， 均应选双腔支气管导管，有防止呼吸道阻塞、防止感 染物质向健侧播散的优点。需左肺通气和右肺萎陷的 右全肺切除术，宜选用左侧管双腔支气管导管。 27.臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的原因主要是同时 阻滞 A．喉返神经 B．星状神经节 C．膈神经 D．锁骨上神经 E．喉上神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻药经椎间孔至椎旁引起星状神经节阻 滞，导致上睑下垂，瞳孔缩小，额部无汗，鼻塞，甚 至上肢运动、感觉功能障碍，称为霍纳综合征。 28.男，30 岁。行脊髓麻醉。注入局麻药 5 分钟后， 阻滞平面较高，脉搏由 82 次/分降至 50 次/分。心动 过缓的原因是 A．迷走神经反射性兴奋 B．心脏加速神经抑制 C．麻醉前用药用量过大 D．血容量重新分布 E．循环时间延长 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：交感神经被抑制，迷走神经相对兴奋。 29.局麻药中毒引起全身惊厥时，首选的止惊药应是 A．地西泮 B．苯巴比妥钠 C．苯妥英钠 D．氯胺酮 E．激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地西泮是首选。 30.放置止血带的位置应正确，下肢的止血带应放在 A．膝上 20cm 处 B．大腿中、上 1/3 交界处 C．大腿中部 D．大腿中、下 1/3 交界处 E．大腿根近腹股沟部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：止血带正确位置。 31.诊断心肌缺血的依据不包括 A．ST 段压低 0.1mV B．ST 段抬高超过 0.2mV C．TEE 示心肌节段性运动异常 D．心率 150 次/分 E．T 波倒置 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心率不是诊断心肌缺血的主要依据。 32.男，65 岁。硬膜外阻滞下经尿道前列腺切除术。 手术开始 80 分钟，患者出现不安，轻度呼吸困难， 血压升高，心率减慢。最可能是由于 A．心肌梗死 B．手术部位出血 C．血容量过多 D．硬膜外阻滞不全 E．高钠血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大量的液体进入体循环。 33.心肺功能正常者至少可持续憋气多少秒以上 A．20 秒 B．30 秒 C．40 秒 D．50 秒 E．60 秒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：30 秒表示心肺功能正常。 34.有关重症肌无力(MG)的叙述，错误的是 A．MG 属自身免疫病 B．施行胸腺切除是治疗 MG 的有效方法 C．MG 患者可并发有胸腺瘤 D．MG 的发病多始于眼肌无力 E．对非去极化肌松药不敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，30 岁，体重 70kg，在全麻下行二尖瓣置换 术。体外循环血液复温，水温与血温相差不宜超过 A．4～6℃ B．6～8℃ C．8～10℃ D．10～12℃ E．12～14℃ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：复温时水温与体温差不得超过 8～10℃， 水温最高不得超过 42℃。 36.男，50 岁。胆囊炎、胆石症合并肝硬化。恩氟烷 气管内麻醉下行胆囊切除术。静脉滴注 0.1%琥珀胆 碱维持肌松，手术过程平稳，术毕患者持续性呼吸抑 制。其原因首先考虑 A．球蛋白过多 B．高血浆胆碱酯酶 C．低血浆胆碱酯酶 D．高胆固醇血症 E．尿素氮增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：造成肌松药物的代谢减慢。 37.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是 A．病人合并有呼吸系统疾患 B．糖尿病患者 C．小儿患者 D．休克患者 E．老年患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克是绝对禁忌。 38.屏气试验的正常值是 A．＞50 秒 B．＞40 秒 C．＞30 秒 D．＞20 秒 E．＞10 秒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：屏气试验：屏气试验的正常值是＞30 秒。20 秒以上，麻醉无特殊困难；短于 20 秒者大多 为肺功能异常。心肺功能异常是憋气时间缩短的主要 原因。 39.硬膜外阻滞的并发症不包括 A．脊髓膜炎 B．麻痹性肠梗阻 C．背部痛 D．全脊麻 E．血压下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.与吸入麻醉药的麻醉强度相关性最好的因素是 A．油/气分配系数 B．血/气分配系数 C．脂肪/血分配系数 D．脑/血分配系数 E．脑/气分配系数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入麻醉作用的最终部位在脑。 41.麻醉期间产妇死亡最常见的原因是 A．脊麻后低血压 B．局麻药中毒 C．脊麻后呼吸抑制 D．脊麻后心脏骤停 E．呕吐和误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻醉期间呕吐及误吸常发生于饱食后、腹 内压增高(如肠梗阻、产妇)等，极易引起产妇死亡。 42.长期卧床的骨科手术病人应特别注意 A．上呼吸道感染 B．心功能障碍 C．心肌梗死 D．脑梗死 E．深静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尤其是下肢的血栓。 43.肾移植术中，开放吻合的肾动脉前应采取 A．控制性降压 B．降温 C．升压 D．过度通气 E．呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：可以降低缺血再灌注的损伤。 44.有关脑疝的叙述，错误的是 A．意识障碍逐渐加深 B．患侧瞳孔先缩小后散大 C．去大脑强直发作 D．患侧肢体瘫痪 E．生命体征(血压、脉搏、呼吸等)恶化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小脑幕切迹疝的临床表现：昏迷、对侧偏 瘫、同侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球外斜，伴有 血压升高、脉率变慢及呼吸减慢。有时可出现病主同 侧偏瘫。 45.低温可引起室颤，在成人发生室颤的临界温度在 A．32～34℃ B．30～32℃ C．28～32℃ D．26～28℃ E．20～24℃ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：26℃是临界温度。 46.颅内手术中可因刺激何神经而出现血压、脉搏突 然下降 A．三叉神经 B．迷走神经 C．舌咽神经 D．听神经 E．面神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：迷走神经兴奋，心率减慢，血压降低。 47.男，3 岁，12kg，先心病室缺，在体外循环下行 室缺修补术。术后回病房以呼吸机支持，生命体征平 稳。术后第一天晨停呼吸机，自主呼吸 26 次/分，吸 氧，SpO295%，1 小时后，发现患儿呼吸困难，烦躁， SpO2 下降至 60%，吸痰管吸痰，进入 10cm 深度后有 阻力，未吸出任何分泌物。立即的处理是 A．检查气管导管位置 B．加压给氧 C．换吸痰管再吸痰 D．给镇静药 E．立即换气管导管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气管导管堵塞。 48.男，30 岁，因腹痛、腹胀 3 天入院，诊断为急性 肠梗阻。人手术室血压 70/50mmHg，脉搏 140 次/ 分，四肢湿冷。麻醉选择全麻，快速诱导，显露咽喉 部时，大量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管， 插管后 SpO280%，气道阻力大，双肺有湿啰音。根据 以上情况，病人可能发生 A．肺部炎症 B．反流误吸 C．ARDS D．支气管痉挛 E．中毒症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：误吸造成的肺部改变。 49.男性，20 岁，诊断为“特发性血小板减少性紫 癜”，血小板 22×109/L。拟行脾切除术，最适的麻 醉方法是 A．硬膜外麻醉 B．腰麻 C．气管内麻醉 D．局麻 E．针刺麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.诱发喉痉挛的因素不包括 A．低氧 B．喉部手术或吸入全麻药刺激 C．咽喉部血液、分泌物和异物积聚 D．兴奋喉迷走神经 E．兴奋交感神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：交感神经兴奋，气道舒张。