医学考试-中级口腔主治医师口腔医学相关专业知识-14 31页

中级口腔主治医师口腔医学相关专业知识-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:52 分) 女，30 岁，上前牙冠修复体粘固后冷热刺激痛 3 天。无自发痛。查： 烤瓷全冠修复，龈边缘密 贴，叩痛(-)，不松动，牙髓活力正常，咬合无早接 触。【score:4 分】 (1).引起疼痛的原因是 A．急性牙髓炎 B．慢性牙髓炎 C．创伤 D．粘结剂中的游离酸刺激 E．根尖周炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 固定桥粘固后，粘结剂中的游离 酸刺激常常会导致基牙疼痛，通常不用处理，疼痛持 续一段时间后会自行消失。 (2).针对上述诊断应进行的处理是【score:2 分】 【A】拆除修复体观察 【B】拆除修复体局麻下开髓 【C】在冠修复体上开窗行牙髓治疗 【D】调改咬合 【E】不予处理，继续观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 固定桥粘固后，粘结剂中的游离 酸刺激常常会导致基牙疼痛，通常不用处理，疼痛持 续一段时间后会自行消失。 男，12 岁，恒牙 ，磨牙远中尖对尖。上颌略前 突，下颌略后缩，U1-SN107°L1-MP96°，ANB5°， 上下牙弓Ⅱ度拥挤，前牙Ⅱ度深覆 ，采用拔牙矫 正。【score:6 分】 (1).该病人支抗设计为 A．上颌强支抗，下颌弱支抗 B．上颌强支抗，下颌中支抗 C．上颌中支抗，下颌强支抗 D．上颌弱支抗，下 强支抗 E．上颌弱支抗，下颌中支抗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅱ类错 ，下颌磨牙拥挤度达到 Ⅰ类关系，因此上颌强支抗，下颌中支抗，上颌解除 拥挤，内收上前牙。 (2).整平牙弓最有效的弓丝是【score:2 分】 【A】0.014NiTi 丝 【B】0.016NiTi 丝 【C】0.018NiTi 丝 【D】0.018 澳丝 【此项为本题正确答案】 【E】0.018×0.025 不锈钢丝 本题思路：[解析] 应该是 0.018 澳丝，这种弓丝的 硬度与弹性之间趋于平衡且应力衰减极慢，可迅速打 开咬合。 (3).内收前牙时，上颌弓丝应该适当增加的转矩是 【score:2 分】 【A】前牙冠唇向，后牙冠舌向转矩 【此项为本 题正确答案】 【B】前牙冠唇向，后牙冠颊向转矩 【C】前牙冠舌向，后牙冠颊向转矩 【D】前牙冠舌向，后牙冠舌向转矩 【E】前牙根舌向，后牙无转矩 本题思路： 男，14 岁，恒牙 ，上下牙弓Ⅰ度拥挤，上下前牙 前突，前牙覆 覆盖基本正常，磨牙中性关系，FH- MF39°，侧面型凸【score:6 分】 (1).在骨骼分型上，患者最有可能为【score:2 分】 【A】Ⅰ类低角 【B】Ⅰ类高角 【C】Ⅰ类均角 【D】Ⅱ类高角 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅱ类低角 本题思路：[解析] 磨牙中性关系，上颌前突，下颌 后缩，ANB5°Ⅱ类骨面型，FH-MP 是下颌平面角，代 表下颌体的陡度，也反映面部的高度，在恒牙期的均 值是 32.1°，39°说明是高角。 (2).治疗方案宜采用【score:2 分】 【A】扩弓 【B】邻面去釉 【C】拔除四个第一前磨牙 【此项为本题正确答 案】 【D】拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第二前 磨牙 【E】口外唇弓推上磨牙向后 本题思路：[解析] 可尽量多内收上下前牙，改善前 突牙弓及前突面型。 (3).患者治疗中不宜采用【score:2 分】 【A】口外唇弓 【B】横腭杆 【C】颌内牵引 【D】颌间牵引 【此项为本题正确答案】 【E】垂直牵引 本题思路：[解析] 高角病例应该注意垂直高度控 制，不宜 间牵引，否则加重高角倾向。 患者因上颌义齿基牙折断要求拔除，既往 2 个月前曾 发生心肌梗死。检查： 缺失， 活动桥修复。 折断，牙根断面低于牙龈 2mm，不松动，无叩痛 【score:8 分】 (1).此病人理想的拔牙时间是【score:2 分】 【A】立即局麻下拔除牙根 【B】2 个月后再拔牙 【C】4 个月后就可以拔牙 【此项为本题正确答 案】 【D】1 年后才能拔牙 【E】3 年后拔牙为好 本题思路：[解析] 有 5 种情况应视为拔牙的禁忌 证：①6 个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近 才开始的心绞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心 律不齐；⑤未控制的高血压。 (2).病人拔牙前应做的准备是【score:2 分】 【A】检查牙根是否松动 【B】向病人说明拔牙的并发症 【C】做心电图及心功能检查 【D】服用降压药 【E】服用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 牙拔除术及口腔手术能引起暂时 性菌血症的发生：先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损 害、曾做过心脏修补手术的病人，在有菌血症发生 时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能；青霉素是预防 细菌性心内膜炎的首选药物。 (3).拔牙时最应注意的是【score:2 分】 【A】止血完善 【B】不使用骨凿 【C】尽量保存牙槽骨 【D】镇痛完全 【此项为本题正确答案】 【E】不要伤及软组织 本题思路： (4).使用局麻药时应注意【score:2 分】 【A】尽量局部浸润 【B】为增强麻效可加血管收缩剂 【C】适当减少用量，防止中毒 【D】最好使用普鲁卡因 【E】以 2%的利多卡因为宜 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 利多卡因有迅速、安全的抗室性 心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效 果显著，因而对心律失常病人常作为首选的局部麻醉 药。 女，22 岁。因牙齿松动拔除牙齿，拔牙后 1 小时将 压迫的纱卷吐出，当即发现牙槽窝出血【score:6 分】 (1).常见的原因是【score:2 分】 【A】血凝块脱落 【B】牙槽窝内残留炎性肉芽组织 【此项为本题 正确答案】 【C】牙槽骨骨折 【D】遗留残根 【E】遗留残片 本题思路：[解析] 牙拔除后半小时，如仍有明显出 血时；称拔牙后出血。出血原因：绝大多数为局部因 素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织 撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血 管破损。 (2).处理的方法是【score:2 分】 【A】搔刮拔牙窝 【此项为本题正确答案】 【B】再次压迫止血 【C】缝合牙龈 【D】填塞拔牙窝 【E】口服止血药物 本题思路：[解析] 搔刮牙槽窝的目的是去除残留的 炎性肉芽组织。 (3).预防的方法是【score:2 分】 【A】拔牙前使用止血药 【B】减小拔牙创伤 【C】拔牙后仔细搔刮拔牙窝 【此项为本题正确 答案】 【D】拔牙时认真分离牙龈 【E】拔牙时牙钳不要夹住软组织 本题思路： 一位患者右下第一磨牙缺失 3 个月，设计固定桥修复 【score:4 分】 (1).如果第二磨牙近中倾斜，倾斜牙作固定桥基牙的 最大障碍是【score:2 分】 【A】难以获得美观 【B】共同就位道的获得 【此项为本题正确答 案】 【C】牙周应力集中 【D】牙髓损害 【E】难以边缘密合 本题思路：[解析] 将倾斜牙选为基牙时，除考虑共 同就位道外，还需考虑基牙的承受 力的能力，倾 斜较大的基牙侧可增加基牙数，分散 力。 (2).如果第二磨牙近中倾斜，可采用以下方法，除了 【score:2 分】 【A】先正畸，矫正倾斜牙 【B】采用改良近中 3/4 冠固位体 【C】双套冠 【D】单端固定桥 【此项为本题正确答案】 【E】活动连接体(半固定桥) 本题思路：[解析] 单端固定桥受力后，桥体处形成 力臂，基牙根部形成旋转中心，产生杠杆作用，使基 牙产生倾斜、扭转，从而引起牙周组织的创伤性损害 或固位体松脱。 男，53 岁，戴全口义齿 1 天，咬合时疼痛。查：全 口义齿舌、腭侧均为铸造金属基托【score:4 分】 (1).若检查发现，在牙槽嵴顶上有局限发红区。其原 因是 A．发红区相应处的牙尖早接触 B．侧向 有干扰 C．前伸 有干扰 D．组织面有小瘤 E．黏膜耐受性差【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 义齿在正中咬合和侧方 时有早 接触或干扰，力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴的斜 面上，产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶上，是 由于牙尖早接触，过大的压力造成的。如在嵴的侧面 上，是由于侧方 运动时牙尖的干扰，必须找出早 接触点和 干扰部位，给予磨除达到 平衡。 (2).若检查发现在牙槽嵴的侧面上有弥散性发红区， 其原因是 A．颊肌或舌的挤压力太大 B．正中 有干扰 C．组织面有小瘤 D．侧方 有干扰 E．黏膜耐受性差【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 义齿在正中咬合和侧方 时有早 接触或干扰， 力分布不均匀，在牙槽嵴顶上或嵴 的斜面上，产生弥散性发红的刺激区域。如在嵴顶 上，是由于牙尖早接触，过大的压力造成的。如在嵴 的侧面上，是由于侧方 运动时牙尖的干扰，必须 找出早接触点和 干扰部位，给予磨除达到 平 衡。 患者男，55 岁， 缺失，余牙健康，拟做整铸支架 式可摘局部义齿修复【score:4 分】 (1).前腭杆离开龈缘至少【score:2 分】 【A】1.5mm 【B】3mm 【C】4mm 【此项为本题正确答案】 【D】5mm 【E】6mm 本题思路：[解析] 前腭杆：位于上颌硬区之前，腭 皱襞之后，薄而宽，与黏膜组织密合但无压力，应离 开龈缘至少 4～6mm。 (2).在患者口内试戴整铸支架时不贴合，但在模型上 贴合。这种现象的可能原因是【score:2 分】 【A】印模变形 【此项为本题正确答案】 【B】模型变形 【C】模型损伤 【D】模型变形和损伤 【E】印模和模型变形或损伤 本题思路：[解析] 模型上贴合说明模型是好的，口 内试戴整铸支架时不贴合，可能取模时脱模，使模型 和口内的情况不一样。 女，16 岁，恒牙列，磨牙中性关系，双侧后牙反 ，上颌牙列 6mm 拥挤，下颌牙列拥挤 5mm，覆 2mm，覆盖 3mm，牙弓狭窄、面型较窄长。X 线头影测 量结果 SNA82°、SNB 80°、U1-SN 105°、L1-MP 91°、MP-SN 38°【score:10 分】 (1).该患者首先应进行的治疗为 A．矫治覆盖 B．矫治覆 C．矫治磨牙关系 D．矫治拥挤 E．矫治后牙反 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 矫治顺序一般先解决宽度不调这 一问题。 (2).进一步的矫治方案宜选择【score:2 分】 【A】拔除四个第一前磨牙 【B】拔除上颌第一、下颌第二前磨牙 【C】拔除四个第二前磨牙 【此项为本题正确答 案】 【D】拔除上颌第二、下颌第一前磨牙 【E】邻面去釉质 本题思路：[解析] MP-SN 38°面型狭长，则为高角 病例，拔除四个第二前磨牙适用于Ⅱ度拥挤，下颌平 面角大的Ⅰ类病例。 (3).在矫治中该患者需要【score:2 分】 【A】上颌强支抗 【B】下颌强支抗 【C】上颌中度支抗 【D】下颌中度支抗 【E】磨牙的垂直向控制 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 高角病例应该注意磨牙的垂直高 度控制。 (4).为确定该患者的病因，要做的检查为【score:2 分】 【A】检查双侧手指 【B】检查下唇 【C】检查吞咽 【D】检查鼻咽 【此项为本题正确答案】 【E】检查舌 本题思路：[解析] 牙弓狭窄，双侧后牙反 ，可能 为口呼吸习惯造成，而口呼吸一般见于鼻咽癌疾患引 起。 (5).该患者最常见的病因是【score:2 分】 【A】吮指习惯 【B】咬下唇习惯 【C】不良吞咽 【D】鼻咽疾患 【此项为本题正确答案】 【E】不良舌习惯 本题思路：[解析] 牙弓狭窄，双侧后牙反 ，可能 为口呼吸习惯造成，而口呼吸一般见于鼻咽癌疾患引 起。 二、(总题数：6，score:40 分) • 【A】钳拔法 • 【B】挺拔法 • 【C】分根法 • 【D】切开法 • 【E】去骨法 【score:6 分】 (1).拔除死髓的上颌第一磨牙可考虑使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上颌第一磨牙牙根靠近上颌窦， 挺拔时牙根易进入上颌窦，又因是死髓牙，易与牙槽 骨粘连，钳拔较困难。 (2).拔除低位水平阻生齿应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低位水平阻生的牙齿阻力主要在 于骨阻力，因此需要用去骨法去除覆盖在牙齿上方的 骨组织。 (3).拔除上颌切牙首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上颌切牙牙根为单根，近似圆锥 形，牙根较直，拔除时用牙钳向唇、腭侧摇动，向远 中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。 • 【A】不规则透光阴影，骨质破坏明显，呈火山 口样 • 【B】单房性透光阴影，有一牙位于透光边缘， 其冠向阴影内，根部位于阴影外 • 【C】单房性透光阴影，局部有残根 • 【D】多房性透光阴影，沿下颌长轴呈轴向生长 • 【E】多房性透光阴影，房差大，牙根呈锯状吸 收 【score:6 分】 (1).X 线表现与含牙囊肿相对应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 含牙囊肿的 X 线表现为一境界清 楚的 X 线透光区伴有未萌出牙的牙冠，其冠向阴影 内，根部位于阴影外，一般以单囊表现为主。 (2).X 线表现与根尖囊肿相对应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根尖囊肿的 X 线表现为以病原牙 根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵 圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 (3).X 线表现与角化囊肿相对应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 角化囊肿在 X 线片上显示部分囊 肿波及颌骨范围较大，常沿下颌长轴呈轴向生长，颌 骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板，多囊者囊 腔大小相差不明显。 下列疾病较合适的治疗为 • 【A】激光治疗 • 【B】化学药物治疗 • 【C】手术治疗 • 【D】冷冻治疗 • 【E】加温治疗 【score:6 分】 (1).囊性淋巴管瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴管瘤的治疗，主要是采用外 科手术切除，对范围较大的肿瘤可分期切除。低温或 激光治疗对毛细管型淋巴管瘤有一定的效果，但还不 够理想。囊性水瘤宜争取早期手术。 (2).恶性淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 恶性淋巴瘤对放疗和化疗都比较 敏感。 (3).口角小乳头状瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 低温治疗可用于良性肿瘤，如血 管瘤、毛细淋巴管瘤、黏液囊肿、乳头状瘤等。 • 【A】刃状边缘 • 【B】凿状边缘 • 【C】凹形边缘 • 【D】肩台形边缘 • 【E】斜面形边缘 【score:8 分】 (1).铸造金属全冠是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因为铸造金属的强度高，不要求 修复体边缘要有一定的厚度，也不存在保证修复体的 强度和美观需求，因此，边缘可采用刃状边缘，刃状 边缘的磨牙量较少。 (2).烤瓷熔附金属冠的唇侧是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 采用瓷或树脂材料进行修复，要 求修复体的边缘要有一定的厚度，才能保证修复体的 强度和美观需求，因此，边缘一般都要采用肩台的设 计。 (3).金属烤瓷冠的舌侧是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据设计舌侧若不覆盖瓷，只预 备出金属的修复间隙并保证无倒凹。因此，做出斜面 形边缘。 (4).塑料全冠是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 采用瓷或树脂材料进行修复，要 求修复体的边缘要有一定的厚度，才能保证修复体的 强度和美观需求，因此，边缘一般都要采用肩台的设 计。 下述矫治装置主要用于 • 【A】Nance 矫治器 • 【B】“摆式”矫治器 • 【C】Hyrax 矫治器 • 【D】上颌四角圈簧矫治器 • 【E】功能调节器(FR) 【score:8 分】 (1).矫形扩展上颌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Hyrax 矫治器为快速扩弓器，扩 大患者腭中缝，为矫形治疗。 (2).推上磨牙向远中【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] “摆式”矫治器是用于推磨牙向 远中的矫治器。 (3).正畸扩展上颌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 四角圈簧矫治器可扩展上颌牙 弓，可与正畸固定技术合用。 (4).功能性扩展上颌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] (FR)功能调节器通过颊侧肌肉不 平衡来扩大牙弓。 • 【A】牙齿萌出迟缓，乳牙滞留，牙列发育不 良，釉质基质形成及钙化受阻 • 【B】佝偻病 • 【C】唇炎、口角炎、舌乳头肥厚或裂底，牙 齿、颌面生长停滞 • 【D】水痘 • 【E】坏血病 【score:6 分】 (1).维生素 D 缺乏可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 膳食中长期缺乏维生素 D 或人体 缺少阳光照射，体内维生素 D 合成减少，可形成骨钙 化异常。在婴幼儿、儿童表现为佝偻病；成人尤其在 育龄期妇女中表现为骨质软化症；老年人则表现为骨 质疏松症。 (2).维生素 B 缺乏可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 维生素 B 缺乏时可致口角炎、唇 炎、舌炎、脂溢性皮炎、角膜炎和阴囊炎等。 (3).维生素 A 缺乏可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 缺乏维生素 A 可致暗适应能力下 降，严重可致夜盲症；形成干眼病；皮肤干燥，毛囊 角化；儿童生长发育迟缓，易感染。 三、(总题数：4，score:8 分) 1.在可摘局部义齿中，起固位作用的部分有 【score:2 分】 【A】卡环 【此项为本题正确答案】 【B】基托 【此项为本题正确答案】 【C】人工牙 【D】大连接体 【E】小连接体 本题思路：[解析] 卡环置于基牙的倒凹区，利用卡 环的弹性起固位作用，是目前广泛应用的固位体。基 托有连接义齿各部件成一整体和加强义齿的固位与稳 定等作用。 2.全冠印模的要求是 A．边缘清晰 B． 面清晰 C．制作压力印模 D．无变形 E．边缘功能整塑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.以下反应颌骨矢状位置的是 【score:2 分】 【A】N-S-Ba 【B】MP-SN 【C】SNA 【此项为本题正确答案】 【D】MP-FH 【E】SNB 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SNA 反映上颌相对于颅部的前后 位置关系；SNB 反映下颌相对于颅部的前后位置关 系。 4.以下关于“理想正常 ”的描述，正确的为 A．要求 、颌面、关节、肌肉协调一致 B．要求保存全部牙齿 C．牙齿在上下牙弓中排列非常整齐 D．上下牙弓的 关系很理想 E．是正畸专业错 畸形的诊断标准和矫治标准 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 理想正常 是 Angle 提出来的， 即要求保存全部牙齿，牙齿在上下牙弓中排列非常整 齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的 关 系很理想。