外科主治医师-5-1 23页

外科主治医师-5-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：40，score:100 分) 1.削痂的主要适应证是 【score:2.50】 【A】深Ⅱ度烧伤创面 【此项为本题正确答案】 【B】浅Ⅱ度烧伤创面 【C】Ⅲ度烧伤创面 【D】深Ⅲ度烧伤创面 【E】Ⅰ度创面 本题思路：[解析] 深Ⅱ度烧伤创面可深达真皮的 2/3，创面有较多坏死组织需去除，但深Ⅱ度仍有部 分真皮组织存活，削痂疗法能在去除坏死组织的同时 最大限度地保留有生长能力的健康组织。 2.削痂手术成功的关键是 【score:2.50】 【A】削痂要尽量深些 【B】削痂要尽量浅些 【C】术者的手术技术 【D】削痂后创面基底无坏死组织残留且保留了有 活力的上皮组织 【此项为本题正确答案】 【E】选择适宜的手术时间 本题思路：[解析] 削痂的目的是彻底去除坏死组 织，最大限度地保留具有活力的上皮组织，坏死组织 的残留必将导致手术失败。 3.小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过多少应该静脉补液 【score:2.50】 【A】50% 【B】10% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】12% 【E】15% 本题思路：[解析] 小儿Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超过 10%，休克的发生率可达到 15.5%。 4.小儿烧伤补液尿量宜维持在 【score:2.50】 【A】0.5～1ml/(kg·h) 【此项为本题正确答 案】 【B】1.0～1.5ml/(kg·h) 【C】0.2～0.5ml/(kg·h) 【D】1.5～2.0ml/(kg·h) 【E】2.0～3.0ml/(kg·h) 本题思路：[解析] 研究表明，小儿烧伤补液尿量宜 维持在 0.5～1ml/(kg·h)，过多地追求尿量将会导 致心肺功能异常。 5.严重烧伤患者的高分解代谢主要发生在 【score:2.50】 【A】烧伤休克期 【B】自伤后 2～3 天持续至数周 【此项为本题正 确答案】 【C】自伤后 1 周持续至创面大部愈合 【D】伤后 1 周以内 【E】围手术期 本题思路： 6.一成年患者，左上肢烧伤，胸前亦有约两掌面积烧 伤，则烧伤面积为 【score:2.50】 【A】11% 【此项为本题正确答案】 【B】90% 【C】12% 【D】80% 【E】15% 本题思路：[解析] 9%+2%=11%。 7.一患儿全身大面积烧伤，仅头顶及腰部约五掌面积 未烧伤，则烧伤面积为 【score:2.50】 【A】96% 【B】92% 【C】90% 【D】93% 【E】95% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.应用大张异体皮开洞嵌植小片自体植皮法，1%体表 面积的自体皮片最终可修复多少体表面积的Ⅲ度烧伤 创面 【score:2.50】 【A】7%～10% 【此项为本题正确答案】 【B】3%～5% 【C】14%～18% 【D】12%～16% 【E】20%左右 本题思路：[解析] 实验研究和临床实践表明，在大 张异体皮片上等距离开洞将自体皮片嵌入，异体皮与 自体皮片面积之比为(7～10):1，10～14 天，皮片边 缘迁移的表皮细胞能完全覆盖创面。 9.婴儿头面烧伤超过多少为重度烧伤 【score:2.50】 【A】5% 【此项为本题正确答案】 【B】3% 【C】10% 【D】20% 【E】80% 本题思路：[解析] 婴儿皮肤薄，头部血供丰富，烧 伤渗出多，易发生休克，烧伤面积超过 5%即为重度 烧伤。 10.用中国九分法计算成人烧伤面积，以下哪一项是 正确的 【score:2.50】 【A】躯干前侧为 18% 【B】躯干后侧为 18% 【C】双下肢为 36% 【D】手为 1% 【E】头、面、颈部各为 3% 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 按中国九分法计算躯干前侧、后 侧各为 13%，双下肢为 41%，手是 1.25%，头、面、 颈部各为 3%。 11.有关Ⅲ度烧伤的描述，下列正确的是 【score:2.50】 【A】痛觉迟钝 【B】水疱多 【C】无栓塞血管 【D】瘢痕愈合 【此项为本题正确答案】 【E】不形成焦痂 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤特点是：创面苍白或焦 黄炭化、干燥，可见树枝状栓塞静脉，疼痛消失，愈 后遗留瘢痕。 12.有关包扎疗法，以下哪项是正确的 【score:2.50】 【A】适用于四肢以Ⅱ度烧伤为主的创面 【此项 为本题正确答案】 【B】躯干烧伤，禁忌采用包扎疗法 【C】手背部广泛深Ⅱ度烧伤，首选包扎疗法 【D】包扎时不宜将全部创面覆盖，应在两端露出 少许创面，以便于观察，及时发现创面感染等情况 【E】凡使用包扎疗法，必须局部应用抗生素 本题思路：[解析] 躯干烧伤，如果是Ⅱ度或深Ⅱ度 创面为主，包扎疗法也是很好的选择。功能部位深Ⅱ 度烧伤，应首选手术治疗。包扎时应将创面尽可能覆 盖，两端宜超出创面数厘米，尤其是肢体。 13.有关包扎疗法不正确的是 【score:2.50】 【A】清创后内层敷料为 1～2 层凡士林油纱贴于创 面 【B】外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎 【C】厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度 【D】包扎应从远端开始 【E】四肢关节包扎应固定在中立位 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 四肢关节包扎应固定在功能位。 14.有关暴露疗法的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】创面外用 1%磺胺嘧啶银保痂灭菌 【B】要定时翻身，防止受压部位潮湿 【C】干燥环境利于上皮生长，创面愈合快 【此 项为本题正确答案】 【D】暴露的真皮脱水可造成继发性坏死，创面加 深 【E】Ⅲ度焦痂可外涂 2%碘酊 本题思路：[解析] 干燥环境不利于上皮生长，创面 修复慢。 15.有关肠源性感染的描述哪一项不正确 【score:2.50】 【A】与肠道菌群失调有关 【B】与肠黏膜屏障功能损害有关 【C】肠源性感染主要引起肠道功能失调 【此项 为本题正确答案】 【D】与免疫功能下降有关 【E】肠道细菌和毒素可经肠道侵入播散全身 本题思路：[解析] 肠道细菌、毒素移位引起全身及 远隔器官的感染中毒症状。 16.有关肠源性感染的描述哪一项是正确的 【score:2.50】 【A】烧伤休克期进食会加重肠源性感染的危险， 应该禁食 【B】肠源性感染主要引起肠道功能失调 【C】烧伤休克期足量高热卡饮食可改善肠道功 能，降低肠源性感染的危险 【D】致病菌均为大肠杆菌 【E】肠道内细菌和毒素可经肠道侵入播散全 身 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.有关化学烧伤的处理原则不正确的是 【score:2.50】 【A】治疗原则与一般烧伤不同 【此项为本题正 确答案】 【B】迅速脱离现场 【C】大量清水冲洗是最简单有效的措施 【D】采取有效解毒措施，防治中毒 【E】全面体检和化学监测 本题思路：[解析] 化学烧伤的治疗原则同一般烧 伤。 18.有关环形焦痂切开减压术的适应证，下列哪一项 不是 【score:2.50】 【A】肢体远端末梢循环不良 【此项为本题正确 答案】 【B】肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉，麻木 【C】进行性肢体肿胀，感觉迟钝 【D】胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线 【E】颈部环形焦痂 本题思路：[解析] 末梢循环不良可以是休克的体 征，不是环形焦痂切开的适应证。 19.有关磺胺嘧啶银的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】是目前临床应用最广泛的局部抗菌药物 【B】在焦痂下组织中能达到有效抗菌深度 【此 项为本题正确答案】 【C】适用于清洁创面 【D】适用于细菌局限于表面的感染创面 【E】治疗效果与开始用药时间有关 本题思路：[解析] 磺胺嘧啶银穿透能力较差。 20.有关计算烧伤患者热能需要量时，下列说法不正 确的是 【score:2.50】 【A】间接测定的每日热能需要量为 REE×(1.2～ 2.0) 【B】应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤 面积及体表面积 【C】MEE 即患者在高代谢情况下的静息能量消耗 【D】间接测定法需测定耗氧量、CO2 排放量及尿 氮排量 【E】代谢能量消耗通常包括 REE、食物生热作用 和活动能量消耗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MEE 即代谢能量消耗，REE 即静息 能量消耗，而 TEE 为总能量消耗，通常包括 REE、食 物生热作用及活动能量消耗。 21.有关焦痂切开减压术的切口位置及深度，错误的 是 【score:2.50】 【A】常规切至深筋膜 【B】深筋膜下张力过高可将肌膜切开 【C】肢体屈侧做纵切口，不越过踝关节或腕关 节 【此项为本题正确答案】 【D】两侧胸壁腋前线下做纵切口 【E】颈部做纵切口 本题思路：[解析] 四肢一般在肢体一侧做纵切口， 必要时对侧再做切口，或在肢体伸侧做纵切口，越过 踝关节或腕关节。 22.有关浅Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的 【score:2.50】 【A】仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖 愈合 【B】表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮 肤附件上皮细胞增殖愈合 【此项为本题正确答案】 【C】表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮 细胞增殖愈合 【D】表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上 皮细胞增殖愈合 【E】表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增 殖向中心愈合 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度烧伤组织损伤至真皮乳头 层，尚残留部分表皮生发层细胞和皮肤附件，靠这些 上皮细胞增殖由底层至表层逐渐愈合。 23.有关切痂疗法的描述，错误的是 【score:2.50】 【A】Ⅲ度烧伤面积小于 5%体表面积无休克危险者 可急诊手术切痂 【B】化学毒性物质烧伤应尽早切痂手术 【C】Ⅲ度烧伤面积大于 60%，首次手术时间一般 在 7 天后 【此项为本题正确答案】 【D】切痂适用于Ⅲ度烧伤创面 【E】创面脓毒症不是切痂手术的禁忌证 本题思路：[解析] 目前主张Ⅲ度烧伤创面早期切痂 (4 天内)，1 星期后切痂水肿已消退，手术时出血 多，另外痂下组织菌量大，术后发生感染和血肿的机 会增加。 24.有关切痂疗法的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】焦痂切除深度至浅筋膜平面 【B】大面积者遵循第 1 次切痂切除小部分焦痂的 原则 【C】几个肢体同时切痂，可以同时放松止血带 【D】包括背部的大面积Ⅲ度烧伤，背部不列入第 1 次切痂区域 【此项为本题正确答案】 【E】上肢切痂止血带应置于上臂中部 本题思路：[解析] 背部皮肤厚，即使外观似Ⅲ度烧 伤，往往残存上皮组织，部分创面修复不需要植皮， 故待其自然分离或后期扩创，这样可减少自体皮的需 求。 25.有关烧伤创面的处理，下列哪一项是错误的 【score:2.50】 【A】小面积浅Ⅱ度烧伤用包扎疗法时应经常换 药 【此项为本题正确答案】 【B】深度烧伤多采用早期切痂或削痂，并立即植 皮 【C】深度烧伤在清创后可涂磺胺嘧啶银 【D】Ⅰ度烧伤一般无需特殊处理 【E】包扎疗法在渗出期，伤后 48 小时首次换药 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度创面首次更换敷料后，患 者如无高热、疼痛，创面无臭味，敷料外层干燥，可 在 7～10 天再换药。 26.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为 【score:2.50】 【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前 1 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路： 27.休克重要的代谢障碍是 【score:2.50】 【A】代谢性酸中毒、高钾血症 【此项为本题正 确答案】 【B】代谢性碱中毒、低钾血症 【C】低渗性脱水、低镁血症 【D】低糖血症 【E】低乳酸血症、糖酵解障碍 本题思路： 28.低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是 【score:2.50】 【A】血压骤升，可引起脑血管意外 【B】诱发心律失常及室颤 【C】进一步减少组织器官的灌注 【此项为本题 正确答案】 【D】减少心脑组织血液灌注量 【E】使有效循环血量减少 本题思路： 29.大面积烧伤病人按照补液公式计算输液量的时间 是 【score:2.50】 【A】从开始静脉输液时算起 【B】从受伤时算起 【此项为本题正确答案】 【C】从就诊时算起 【D】从接受正规治疗时算起 【E】从进入监护病房时算起 本题思路： 30.有关烧伤创面的早期清创，错误的是 【score:2.50】 【A】创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗 (只适用于小面积) 【B】颜面部异物尽量去除 【C】浅度烧伤的水疱要引流排空，保留创皮 【D】创面坏死的表皮应予去除 【此项为本题正 确答案】 【E】小儿、老人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌用 哌替啶镇静 本题思路：[解析] 一般浅Ⅱ度烧伤创面坏死，表皮 应予保留，可保护创面减少渗出及疼痛。深度烧伤创 面上残存的表皮应予去除，可促使干燥，以免痂下潮 湿，感染或积脓。 31.有关烧伤创面脓毒症的概念以下哪一项是错误的 【score:2.50】 【A】创面有细菌感染，并向痂下临近的非烧伤组 织侵入 【B】痂下组织细菌量计数超过 105CFU/g 【C】血培养多为阴性 【D】创面可以没有细菌感染，但痂下组织细菌量 计数超过 105CFU/g 【此项为本题正确答案】 【E】细菌毒素引起全身感染中毒症状 本题思路：[解析] 创面感染是引起创面脓毒症的必 要条件。 32.有关烧伤创面愈合过程，下列描述错误的是 【score:2.50】 【A】浅Ⅱ度烧伤如无感染 1～2 周痊愈 【B】深Ⅱ度烧伤创面如发生感染，有时需植皮方 能愈合 【C】深Ⅱ度烧伤 3～4 周痊愈 【D】Ⅲ度烧伤如无感染，可形成痂下愈合 【此 项为本题正确答案】 【E】Ⅰ度烧伤 3～5 天痊愈 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤创面，因无上皮再生， 不能形成结痂愈合，脱痂后为肉芽组织。 33.有关烧伤创面早期清创的说法，正确的是 【score:2.50】 【A】为缩短时间，不必严格遵守无菌技术 【B】剃除烧伤创面及其附近约 1cm 内的毛发 【C】污染严重者，应用大量肥皂水或大量双氧水 冲洗 【D】陷入创面的砂粒、碎屑应全部清除 【E】目前多采用简单清创法 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 机械刷洗的彻底清创法，往往增 加病人刺激，使休克加重，并再次损伤皮肤屏障功 能，故目前采用简单清创法。清创时严格无菌技术操 作，剃除烧伤面积及其附近约 5.0cm 内的毛发；污染 严重者，用适量肥皂水或适量双氧水清洗，陷入创面 的砂粒、碎屑不易清除时，可不必勉强去除，以免加 重损伤。 34.有关烧伤合并 ARDS 应及时纠正缺氧的叙述不正确 的是 【score:2.50】 【A】氧气疗法是纠正缺氧常用的方法 【B】轻度 ARDS 宜用鼻导管吸氧或面罩给氧 【C】面罩给氧效果不好应改用人工气道给氧 【D】鼻导管吸氧指征：当 FiO2 大于 0.6 时，PaO2 小于 60mmHg，动脉血氧饱和度小于 90% 【此项为本 题正确答案】 【E】机械通气是纠正缺氧的主要措施 本题思路：[解析] 一般认为 FiO 2 大于 0.6 时，PaO 2 小于 60mmHg，动脉血氧饱和度小于 90%，说明低氧 血症未纠正，应放弃鼻导管改用人工气道给氧。 35.有关烧伤后 ARDS 的诊断标准的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】急性发病 【B】氧合指数小于 300mmHg 【此项为本题正确 答案】 【C】胸片示双肺浸润影 【D】肺动脉楔嵌压小于 18mmHg 【E】无左心房高压的临床表现 本题思路：[解析] 氧合指数小于 300mmHg 可诊断为 ALI，而诊断 ARDS 时氧合指数小于 200mmHg。 36.有关烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列说法不正 确的是 【score:2.50】 【A】蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负 氮平衡 【B】蛋白质分解主要用于热量消耗及组织修复 【C】烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组 织 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤后急性期反应蛋白合成迅速增加 【E】伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正比 本题思路：[解析] 烧伤后机体丢失的氮主要来源于 全身蛋白质储备，而非损伤组织。 37.有关烧伤后急性肾功能不全病理变化的描述哪一 项是正确的 【score:2.50】 【A】病变主要发生在肾小管，肾小球次之 【B】病变仅发生在肾小管 【C】病变主要发生在基底膜 【D】病变主要发生在肾小球，肾小管次之 【此 项为本题正确答案】 【E】病变主要发生在肾小球旁器 本题思路： 38.有关烧伤后糖代谢说法错误的是 【score:2.50】 【A】烧伤后高血糖是葡萄糖生成增多而利用率降 低所致 【B】烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏 【C】烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是儿茶酚胺和 皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素分泌受抑制 【E】肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗 本题思路：[解析] 烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是 胰高血糖素及皮质醇。 39.有关烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是以下 哪一项 【score:2.50】 【A】副肾冰盐水灌胃 【B】静注氨甲环酸 【C】静注西咪替丁 【D】给予洛赛克 【E】药物止血无效可局部缝扎止血 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡手术治疗不宜缝扎止血，以 防再度出血。 40.有关烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是 【score:2.50】 【A】血浆游离脂肪酸浓度增加 【B】血浆酮体升高 【此项为本题正确答案】 【C】肉碱丧失增加 【D】血浆甘油三酯浓度增加 【E】游离脂肪酸重新酯化 本题思路：[解析] 烧伤后血酮体不高甚至降低，主 要是由于白蛋白丧失、肉碱缺乏等引起酮体生成减 少，消耗增加。