放射科主治医师专业知识（骨与关节系统）-试卷2 17页

放射科主治医师专业知识【骨与关节系统】-试卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列属于维生素 D 缺乏性佝偻病 X 线表现特点的是 【score:2 分】 【A】局部骨质密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结 构消失 【B】关节端边缘锐利的小囊状或穿凿状圆形或椭 圆形骨缺损区 【C】关节面下骨质硬化，关节间隙变窄 【D】干骺端宽大，中心部凹陷，呈杯口状、毛刷 状改变 【此项为本题正确答案】 【E】骨膜下骨质吸收，皮质外缘呈花边状毛糙不 齐 本题思路： 2.以下不是类风湿关节炎特点的是 【score:2 分】 【A】好发于 20～40 岁，为自身免疫性疾病 【B】早期为关节滑膜炎性反应，X 线摄片可无骨 质改变 【C】最常见于近侧指间关节，关节周围呈对称性 梭形软组织肿胀 【D】男性较女性好发 【此项为本题正确答案】 【E】晚期关节可纤维性强直或骨性强直 本题思路： 3.慢性化脓性骨髓炎主要 X 线表现为 【score:2 分】 【A】骨质硬化增生 【B】骨膜增生 【C】死骨出现 【D】骨皮质增厚 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线片上可以看到明显的修复，即在骨破 坏周围有骨质增生硬化的表现。 4.儿童最常见的骨折类型是 【score:2 分】 【A】青枝骨折 【此项为本题正确答案】 【B】斜行骨折 【C】粉碎性骨折 【D】横行骨折 【E】复杂骨折 本题思路：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨 质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲， 而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆 突，即青枝骨折。 5.骨肉瘤的主要转移途径是 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴转移 【C】跳跃性转移 【D】种植播散 【E】消化道转移 本题思路：骨肉瘤主要通过血行转移，偶尔也见淋巴 结转移。 6.对于 25 岁男性的正常小腿照片，下列正确的是 【score:2 分】 【A】胫骨近端骨骺清晰可见 【B】胫骨近端初期钙化带清晰 【C】胫骨近端骨性关节面光滑 【此项为本题正 确答案】 【D】胫骨近端骨骺板宽达 0．3cm 【E】胫骨近端干骺端轮廓清楚 本题思路：25 岁男性膝关节骨骺线已闭合。 7.骨肉瘤最早发生转移的部位通常是 【score:2 分】 【A】肝 【B】淋巴结 【C】骨 【D】肺 【此项为本题正确答案】 【E】脑实质 本题思路：骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，特点是 肺部转移早，在临床作出骨肉瘤诊断时，其中大部分 已经发生肺的微小转移。 8.关于桡骨远端骨折【Colles 骨折】下列错误的是 【score:2 分】 【A】桡骨远端 2～3cm 以内骨折 【B】远侧断端向背侧桡侧移位 【C】骨折段向掌侧成角畸形 【D】骨折段向背侧成角畸形 【此项为本题正确 答案】 【E】常伴尺骨茎突骨折 本题思路：骨折段向背侧成角见于史密斯骨折。 9.化脓性骨髓炎的基本 X 线征象，最为特征性表现的 是 【score:2 分】 【A】骨膜反应 【B】骨破坏与增生同时存在 【此项为本题正确 答案】 【C】软组织肿胀和窦道形成 【D】大的死骨 【E】骨增粗，变形 本题思路：骨髓炎的骨增生和骨破坏是联系在一起 的，即骨破坏的周围有骨增生，而增生的骨中有破 坏。 10.色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 X 线及 CT 表现不正 确的是 【score:2 分】 【A】下肢关节最易受累，尤多见于膝关节 【B】早期显示关节周围软组织肿胀及关节积液征 【C】关节软骨受破坏时，出现关节间隙变窄 【D】通常伴有骨质疏松 【此项为本题正确答 案】 【E】CT 更有利于显示骨端侵蚀、破坏及突入关节 腔内的滑膜结节或肿块 本题思路： 11.骨关节疾病的 CT 检查应该是 【score:2 分】 【A】因 CT 可显示 X 线片未发现的骨折、脱位、关 节内游离体及软组织血肿等，故骨关节外伤应以 CT 代替 X 线摄影 【B】为减少射线损伤，一侧肢体的病变，不应同 时进行两侧肢体扫描 【C】扫描层厚越薄越好，扫描层数越多越好 【D】调节窗宽窗位，分别观察骨和软组织结 构 【此项为本题正确答案】 【E】X 线平片未能发现的骨折，CT 常能够显示清 楚，因此 CT 不会造成骨折的漏诊 本题思路： 12.下列不是骨肿瘤的基本 X 线征象的是 【score:2 分】 【A】骨质破坏 【B】软骨破坏 【C】椎旁脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】瘤骨和瘤软骨 【E】肿瘤的反应骨 本题思路：椎旁脓肿是脊柱结核的 X 线征象，在骨肿 瘤中为软组织肿块而不是脓肿，其余皆为骨肿瘤的基 本 X 线征象。 13.正常骨髓中呈短 T 1 和中等偏高 T 2 信号的成分 主要为 【score:2 分】 【A】红骨髓 【B】纤维组织 【C】矿物质 【D】黄骨髓 【此项为本题正确答案】 【E】血管 本题思路： 14.下列疾病常出现假骨折线的是 【score:2 分】 【A】老年性骨质疏松 【B】甲状旁腺功能减退 【C】骨纤维异常增殖症 【D】骨质软化症 【此项为本题正确答案】 【E】成骨不全 本题思路： 15.T 1 WI 中等信号，质子密度加权像中等信号，T 2 WI 高信号最可能为下列组织中的 【score:2 分】 【A】骨皮质 【B】肌腱 【C】软骨 【此项为本题正确答案】 【D】液体 【E】钙化灶 本题思路： 16.骨折不愈合的主要标准是 【score:2 分】 【A】骨折线模糊 【B】两断端骨质吸收 【C】骨折端假关节形成 【此项为本题正确答 案】 【D】骨折线变宽 【E】骨折端未见骨痂形成 本题思路：X 线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有 时两骨折断端形成杵臼状假关节。 17.腰椎椎弓峡部骨折，X 线摄片清晰显影于 【score:2 分】 【A】正位像 【B】侧位像 【C】斜位像 【此项为本题正确答案】 【D】过伸侧位像 【E】过屈侧位像 本题思路： 18.关于骨囊肿的 X 线表现，下面描述错误的是 【score:2 分】 【A】常易发生病理性骨折 【B】周围有薄层硬化，边界常较清楚 【C】病变于骨髓腔，多呈单房性、椭圆形骨质破 坏 【D】病变呈横向发展 【此项为本题正确答案】 【E】多见于青少年长骨骨干 本题思路：本病多发于长管骨干骺端，好发于 20 岁 以下的青少年，男性多于女性。骨囊肿其长轴与骨干 纵轴一致，横径往往窄于骨骺板。其余选项皆为骨囊 肿的 X 线表现。 19.下述描述不符合骨巨细胞瘤的表现的是 【score:2 分】 【A】长骨骨端关节面下出现溶骨性破坏区 【B】破坏区内出现肥皂泡样骨性间隔 【C】骨皮质菲薄向外膨胀 【D】骨膜增生不明显 【E】病变处不易发生病理性骨折 【此项为本题 正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤可发生病理性骨折，如发生病 理性骨折可有骨膜反应，但一般情况下骨膜增生不明 显。 20.有关脊索瘤的描述中，你认为不妥的是 【score:2 分】 【A】肿瘤好发于颅底至尾椎的中轴骨，骶尾部发 病最多 【B】常为膨胀性溶骨性破坏，其中可残存碎骨片 或小梁间隔 【C】病变周围可出现软组织块影 【D】颅底部脊索瘤一般无钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】颅底部脊索瘤多发生于斜坡 本题思路：颅底部脊索瘤半数病例可在骨破坏区内见 散在分布的斑片状高密影，为钙化灶或破坏骨质残余 碎片。 21.以下不是骨关节创伤 CT 检查的目的的是 【score:2 分】 【A】明确诊断 【B】了解有无软组织血肿 【C】因伤情无法完成 X 线平片检查时 【D】了解有无韧带损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】为手术方案的制定提供参考 本题思路：CT 对于韧带损伤不敏感，可作 MR 检查。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 22.患者，女，38 岁。双手照片发现中指节指骨边缘 骨膜下骨质呈虫蚀状、花边状、毛刺状骨质吸收，尤 其桡侧更明显。最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】佝偻病 【B】成人骨质软化症 【C】甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】类风湿关节炎 【E】甲状腺功能减退 本题思路： 23.患者，男，15 岁。左小腿近端疼痛半年余。局部 软组织隆起，质硬、皮温较高。X 线片示腿骨干骺端 均匀性致密呈象牙样及棉絮状，骨膜反应不明显。应 考虑 【score:2 分】 【A】骨纤维异常增殖症 【B】硬化性骨髓炎 【C】软骨母细胞瘤 【D】内生软骨瘤 【E】成骨型骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患儿，男，15 岁。左肱骨上段疼痛。经 X 线摄片 发现，左肱骨干骺端见偏心性气球样骨质膨胀性改 变，未穿破骨皮质，病变周围可见有轻度骨质硬化。 未见软组织肿块影。考虑为 【score:2 分】 【A】巨细胞瘤 【B】软骨瘤 【C】骨样骨瘤 【D】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】骨瘤 本题思路：动脉瘤样骨囊肿，多发于青少年，以长骨 和脊柱多见。长骨病变多发生于干骺端，呈偏心性气 球样骨质膨胀性改变，可突入周围软组织，病灶边缘 可钙化或骨化。 25.患者，女，63 岁。左上肺癌切除后 8 个月发现腰 痛，X 线平片见第 2、第 4 腰椎体及椎弓根有骨质破 坏，第 2 腰椎体压缩骨折。首先考虑为 【score:2 分】 【A】老年性骨质疏松 【B】多发性骨髓瘤 【C】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎退行性骨关节病 【E】脊索瘤 本题思路：结合发病年龄，肺癌病史，椎体及椎弓根 受累，骨质破坏，椎体压缩性骨折，首先应考虑为骨 转移瘤。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，24 岁。进行性腰部疼痛、僵硬 5 年。X 线 平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周 围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改 变。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风性关节炎 【D】甲状旁腺功能亢进症 【E】退行性骨关节病 本题思路：强直性脊柱炎(AS)多发生于 30 岁以下男 性，发病隐匿，以下腰部疼痛不适为主要症状；病变 往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累，早期关节 边缘模糊，主要发生在关节的髂骨侧，骶骨侧改变较 轻，继而关节面呈锯齿状或串珠状骨质破坏，周围骨 质硬化，进一步发展，关节间隙逐渐变窄消失。脊柱 因椎体前部角隅处发生骨炎、骨质破坏和硬化，致椎 体“变方”。 (2).以下实验室检查最有可能是阳性的是【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】本周蛋白 【C】HLA 一 B27 【此项为本题正确答案】 【D】抗双链 DNA 抗体 【E】抗 Sm 抗体 本题思路：90％～95％以上 AS 患者 HLA 一 B27 阳 性。 (3).该病最常侵犯的外周关节是【score:2 分】 【A】髋关节 【此项为本题正确答案】 【B】肩关节 【C】肘关节 【D】膝关节 【E】踝关节 本题思路：髋关节是 AS 最常侵犯的外周关节，发生 率高达 50％，多为双侧受累。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．骨软骨瘤 B．非骨化性纤维瘤 C．骨样骨瘤 D．骨 嗜酸性肉芽肿 E．动脉瘤样骨囊肿【score:6 分】 (1).最常见的良性骨肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).好发于长骨骨干靠近干骺端骨皮质区域的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).发生部位以颅骨最多的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：