妇产科主治医师（生殖内分泌疾病）模拟试卷13 22页

妇产科主治医师【生殖内分泌疾病】模拟试卷 13 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.可以诊断子宫性闭经的检查项目是 【score:2 分】 【A】雌激素试验阳性 【B】孕激素试验阳性 【C】垂体兴奋试验阴性 【D】雌一孕激素序贯试验阴性 【此项为本题正 确答案】 【E】孕激素试验阴性 本题思路：雌一孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示 子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。 2.门诊，40 岁妇女，闭经 2 年余。考虑为子宫性闭 经，必需的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】静脉滴注 LH—RH 100μg 【B】测血中 FSH 及 LH 值 【C】行阴道脱落细胞检查 【D】肌注黄体酮 20mg 连用 3～5 日 【E】口服妊马雌酮 1．25mg 20 日，后 10 日加服 甲羟孕酮 6mg 【此项为本题正确答案】 本题思路：此为雌一孕激素序贯试验，若用药后不见 阴道流血则为子宫性闭经。 3.22 岁，未婚妇女，初潮 16 岁，以后月经周期较规 律。两年前患病后经量逐渐减少，半年前闭经，基础 体温呈双相型曲线，本例应考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】子宫颈管狭窄 【B】子宫发育不良 【C】子宫内膜结核 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢支持细胞一间质细胞瘤 【E】垂体功能减退 本题思路： 4.26 岁，女，结婚 3 年不孕。月经周期不规则，刮 宫组织学表明为有排卵的宫内膜，应是 【score:2 分】 【A】增生早期 【B】分泌期 【此项为本题正确答案】 【C】萎缩型 【D】增生期中期 【E】增生期晚期 本题思路：排卵后子宫内膜应为分泌期改变。 5.27 岁已婚妇女，结婚 4 年未孕。基础体温曲线呈 单相型，于月经来潮前 3 日取宫颈黏液，其特点应是 【score:2 分】 【A】量少，黏稠，拉丝度为 2cm 【B】量多，黏稠，拉丝度为 3cm 【C】量少，稀薄，拉丝度为 5cm 【D】量多，稀薄，透明，拉丝度为 8cm 【此项 为本题正确答案】 【E】如同蛋清样，拉丝度为 20cm 本题思路：本例诊断为无排卵性月经，D 提示雌激素 的特征。 6.同检查卵巢性闭经无关的项目是 【score:2 分】 【A】测基础体温呈单相曲线 【B】阴道脱落细胞底层细胞百分率高 【C】宫颈黏液涂片见典型羊齿植物叶状结晶 【D】测血中雌、孕激素含量低值 【E】雌一孕激素序贯试验无撤药性出血 【此项 为本题正确答案】 本题思路：雌一孕激素序贯试验出现撤药性出血。 7.同闭经行卵巢功能检查无关的项目是 【score:2 分】 【A】测基础体温 【B】阴道脱落细胞学检查 【C】宫颈黏液结晶检查 【D】行子宫输卵管碘油造影 【此项为本题正确 答案】 【E】测血中雌、孕激素值 本题思路： 8.12 岁，女，月经周期延长，2—3 个月来潮一次， 经量多导致贫血。现阴道流血已 8 日，量仍多。为止 血应采取的措施是 【score:2 分】 【A】肌注黄体酮注射液 【B】口服小剂量妊马雌酮 【C】口服大剂量妊马雌酮 【此项为本题正确答 案】 【D】肌注丙酸睾酮 【E】静脉滴注缩宫素 本题思路：大剂量雌激素制剂促使子宫内膜生长，短 期内修复创面而止血。 9.疑为无排卵性功血。取内膜活检的理想时间是 【score:2 分】 【A】月经第 1 日 【B】月经第 5 日 【C】月经干净后 3 日 【D】月经周期中间 【E】月经来潮前 12 小时 【此项为本题正确答 案】 本题思路：此时仍为增生期内膜，则可诊断为无排卵 性功血。 10.无排卵性功血时子宫内膜病理变化错误的是 【score:2 分】 【A】简单型增生 【B】复杂型增生 【C】极度增生 【此项为本题正确答案】 【D】不典型增生 【E】萎缩型子宫内膜 本题思路：无“极度增生”名词，仅有 A、B、E3 种 病理变化。不典型增生属癌前病变。 11.围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于 【score:2 分】 【A】不变 【B】增多 【此项为本题正确答案】 【C】减少 【D】变化无常 【E】以上都不是 本题思路：围绝经期雌激素不足，对下丘脑、垂体不 能进行有效负反馈，致使垂体促性腺激素排出增多。 12.用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流血，表示 【score:2 分】 【A】子宫内膜萎缩 【B】子宫内膜结核 【C】子宫内膜对雌激素不起反应 【D】子宫内膜已受雌激素影响 【此项为本题正 确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 13.49 岁妇女，近一年月经周期缩短，经期延长，此 次经量多且持续 10 日。检查子宫稍大、稍软。本例 止血措施应选择 【score:2 分】 【A】给予氨甲苯酸 【B】给予大剂量己烯雌酚 【C】给予大剂量黄体酮 【D】给予大剂量丙酸睾酮 【E】立即行刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例诊断为围绝经期无排卵性功血，刮宫 是最快最可靠的止血方法。 14.下面哪项不是无排卵性功血的病理变化 【score:2 分】 【A】萎缩型子宫内膜 【B】增生期子宫内膜 【C】子宫内膜单纯型增生 【D】子宫内膜复杂型增生 【E】子宫内膜腺体分泌不足 【此项为本题正确 答案】 本题思路：无排卵性功血时，子宫内膜可呈单纯型增 生。复杂型增生、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内 膜。而排卵性月经失调中黄体功能不足时表现为子宫 内膜分泌不足。 15.哪一项不是围绝经期患者的临床表现 【score:2 分】 【A】月经紊乱 【B】肥胖、多毛 【此项为本题正确答案】 【C】激动易怒，焦虑不安 【D】情绪低落，抑郁寡欢 【E】皮肤干燥，色素沉着 本题思路：肥胖、多毛为多囊卵巢的表现，不是围绝 经期患者的临床表现。其他几项均为围绝经期患者典 型的临床表现。 16.对于功能性子宫出血，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】调节生殖的神经内分泌机制失常可引起 【B】不伴有全身和生殖器官器质性病交 【C】可发生于任何年龄，但绝经前期较多见 【D】绝经期功血多数无排卵 【E】青春期功血多数是有排卵性功血 【此项为 本题正确答案】 本题思路：青春期功血为无排卵性功血。 17.女，36 岁，闭经 3 个月就医。妇检：子宫大小正 常。附件未及异常，孕激素试验阴性，雌一孕序贯治 疗后有月经来潮，测 LH、FSH 均升高。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】垂体性闭经 【C】子宫性闭经 【D】妊娠 【E】丘脑下部性闭经 本题思路：本题考核学生对闭经各种病因的认识。常 见错误为选 B 或 E，垂体性闭经．LH、FSH 均降低。 另外丘脑下部性闭经 LH、FSH 也均降低。该患者子宫 大小正常，可排除妊娠，LH、FSH 均升高提示可能是 卵巢早衰。 18.女，25 岁，月经不规则，特别是经期长。基础体 温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在 【score:2 分】 【A】任何时候均可 【B】月经来潮 12 小时内 【C】月经来潮的第 3 天 【D】预测排卵日的 10 天后 【E】月经来潮的第 5 天 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对各种功血 诊断的掌握。常见错误为选 B 或 C。为了确定排卵和 黄体功能，应在经前期或月经来潮 6 小时内刮宫。要 点：①25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体 温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；②为 证实黄体萎缩不全在月经来潮后的第 5 天刮出物中仍 有分泌型内膜。 19.女，32 岁，以往月经正常，一年前曾足月分娩两 子。因产后大出血，乳汁分泌少。人工喂养，现产后 年余未来月经。妇检：子宫略小，曾用雌一孕激素治 疗，有出血，FSH、LH 均＜5U，垂体兴奋试验无反 应。病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】卵巢性闭经 【B】垂体性闭经 【此项为本题正确答案】 【C】子宫性闭经 【D】妊娠 【E】丘脑下部性闭经 本题思路：本题考核学生对闭经各种病因的认识。常 见错误为选 A 或 E。FSH、LH 均＜5U，不支持卵巢性 闭经。另外，垂体兴奋试验无反应提示是垂体性闭 经。要点：闭经患者在排除妊娠后要进行以下辅助检 查。①药物撤退试验，如出现撤退性出血，提示子宫 功能正常，雌一孕激素实验如没有撤退性出血，可诊 断为子宫性闭经；②卵巢功能检查(基础体温测定、B 超监测、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查 等)，卵巢兴奋试验：若卵巢对垂体激素无反应，提 示病变在卵巢；若卵巢有反应，则病变在垂体；③垂 体功能检查：垂体兴奋试验；④内分泌检测：PRL 升 高，提示高催乳激素血症。FSH＞40U／L，提示卵巢 功能衰竭；若 LH＞25U／L，高度怀疑为多囊卵巢； LH、FSH 均＜5U／L。提示垂体功能减退，病变可能 在垂体或下丘脑。该患者有产后出血病史，且 FSH、 LH 均＜5U，垂体兴奋试验无反应可能是席汉综合 征。 20.下列哪一项不是绝经妇女与雌激素丧失有关的常 见症状 【score:2 分】 【A】潮热、盗汗 【B】精神改变包括焦虑、紧张、烦躁 【C】心悸 【D】绝经后阴道流血 【此项为本题正确答案】 【E】尿失禁 本题思路：常见错误为选 C 或 E。选项 C，经后妇女 易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压 和脑卒中，因绝经后雌激素水平低下，使血胆固醇水 平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白／低密度 脂蛋白比率降低。选项 D，绝经后异常阴道流血应考 虑生殖器有否器质性改变，如内膜癌的可能性。选项 E，绝经后雌激素水平下降，使尿道缩短，黏膜变 薄，括约肌松弛，常有尿失禁。要点：围绝经综合征 的临床表现。①月经紊乱，围绝经期及绝经后妇女出 现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌的发生；② 全身症状：潮热、精神、神经症状、泌尿、生殖道症 状(括约肌松弛，常有尿失禁、膀胱炎)、心血管疾 病、骨质疏松、皮肤和毛发的变化(皱纹增多、皮肤 变薄、皮肤色素沉着)。 21.女，55 岁，月经紊乱，周期长，8 天／2—3 个 月，量多伴血块，对此病人的处理方案是 【score:2 分】 【A】1～2 个月孕激素治疗，使子宫内膜定期转化 为分泌期并撤退性出血 【此项为本题正确答案】 【B】月经来时应用雄激素，以减少出血 【C】每 1～2 个月雌激素治疗，使定期撤退性出血 【D】克鲁米酚应用，促排卵调整周期 【E】雌一孕激素(E—P)序贯疗法 本题思路：常见错误为选 B 或 E。选 B 者认为雄激素 可提高子宫肌肉及盆腔血管张力，减轻盆腔充血，从 而减少出血量，但实际上它并不能改变子宫内膜的脱 落过程，也不能起修复子宫内膜作用。另外，E—P 序贯疗法适用于青春期功血。要点：①病人 55 岁， 已近绝经，临床表现显示体内有一定量的雌激素，但 没有排卵，没有孕激素的作用，提示该患者是无排卵 性功血；②长期暴露于雌激素作用下的子宫内膜，是 子宫内膜癌的高危因素，故每月(最多不超过 2 月)应 给病人应用孕激素，使内膜转化为分泌型并脱落出 血。本例出血量多伴血块，最好选用炔诺酮(妇康片) 或甲地孕酮(妇宁片)；③病人已 55 岁，卵巢功能衰 退，不必再考虑促排卵调整周期。 22.24 岁未婚妇女，继发性闭经 10 个月。检查卵巢 不大。肌注黄体酮 5 日，停药后出现阴道流血。再静 脉滴注 LH—RH 100μg 后 45 分钟，血中 LH 值增高近 3 倍。本例闭经原因应认为在 【score:2 分】 【A】下丘脑 【此项为本题正确答案】 【B】脑垂体 【C】卵巢 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路：常见错误为选 B 或 C。静脉滴注 LH— RH100μg，是垂体兴奋试验，注射后 45 分钟，血中 LH 值增高近 3 倍，说明垂体功能正常，病变在下丘 脑。另外，卵巢性闭经，如果是卵巢早衰，FSH 数值 应升高，同时，由于雌激素水平低，仅注射孕激素常 无阴道流血，即可排除此病。 23.关于痛经下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】痛经是妇科最常见的症状之一 【B】在无排卵月经周期时原发性痛经并不常见 【C】继发性痛经是指继发于开始规律性排卵之 后 【此项为本题正确答案】 【D】原发性痛经具有用前列腺素合成酶抑制剂能 缓解症状的特征 【E】原发性痛经与精神因素有关 本题思路：常见错误为选 A 或 B。痛经是妇科最常见 的症状之一，约 50％妇女有痛经。另外，由于无排 卵性子宫内膜因无孕酮刺激，所含 PG 浓度甚低，所 以一般不发生痛经。继发性痛经是指由于盆腔器质性 病变引起的痛经。要点：①原发性痛经是指生殖器无 器质性病变的痛经；②它的发生主要与子宫内膜合成 和释放前列腺素增加有关，PGF2α刺激子宫收缩，增 加子宫张力，导致痛经；③原发性痛经的发生还受精 神、神经因素的影响；④原发性痛经具有用前列腺素 合成酶抑制剂能缓解症状的特征；⑤继发性痛经是指 由于盆腔器质性引起的痛经。 24.关于经前紧张综合征，下列哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】所有妇女都有症状，但严重者占 40％ 【此 项为本题正确答案】 【B】症状可包括乳房不适，体重增加和头痛等 【C】5％的妇女有严重症状 【D】经前紧张综合征的妇女很少有痛经 【E】所有妇女中 40％有症状，通常是轻度 本题思路：常见错误为选 D。经前紧张综合征的妇女 孕激素相对不足，而孕酮的刺激为子宫内膜生物合成 PG 所必须，因此经前紧张综合征的妇女：PG 较低， 很少有痛经。要点：①经前紧张综合征是指妇女反复 在黄体期周期性出现躯体、精神和行为方面改变，严 重者影响生活质量，月经来潮后症状自然消失；②发 生率 30％～40％，严重者占 5％～10％；③该病是由 于孕激素的不足，或神经类阿片肽的异常、精神因素 等引起。 25.月经后 3—7 天，下列哪项检查或治疗不适当 【score:2 分】 【A】放置节育器 【B】取子宫内膜检查，确定是否有分泌期改 变 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜 【D】剖腹探查术 【E】子宫输卵管造影术 本题思路： 26.关于痛经，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】原发性痛经在青少年期常见 【B】疼痛多自月经来潮后开始 【C】前列腺素 E2 升高 【此项为本题正确答案】 【D】有时伴恶心、呕吐 【E】妇科检查无异常 本题思路： 27.更年期内分泌最早变化的是 【score:2 分】 【A】下丘脑功能退化 【B】卵巢功能衰退 【此项为本题正确答案】 【C】垂体功能退化 【D】雌激素分泌增多 【E】促性腺激素分泌下降 本题思路： 28.功能失调性子宫出血是指 【score:2 分】 【A】生殖器无器质性病变的出血 【此项为本题 正确答案】 【B】青春期子宫异常出血 【C】更年期子宫异常出血 【D】生育年龄的子宫异常出血 【E】伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血 本题思路： 29.患者，45 岁。停经 42 天开始阴道流血持续 2 周，基础体温单相。首选的措施是 【score:2 分】 【A】促排卵 【B】大量孕激素止血 【C】大量雌激素止血 【D】止血敏 【E】诊刮+病理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.Turner 综合征是指 【score:2 分】 【A】宫腔粘连 【B】39 岁绝经 【C】性染色体异常 【此项为本题正确答案】 【D】产后出血休克 【E】闭经及乳汁分泌 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 50 岁妇女，G3P1，一年来月经稀发量少，最近自觉 全身不适，情绪低落来就医。【score:4 分】 (1).以下哪项主诉不属于更年期综合征【score:2 分】 【A】月经紊乱 【B】出汗、潮热、心悸 【C】阴道排液增多，外阴瘙痒 【此项为本题正 确答案】 【D】尿道阴道烧灼感、性生活困难 【E】激动易怒、抑郁多疑、不能自控 本题思路： (2).该患者的治疗方法，下列哪项不合适【score:2 分】 【A】应进行心理支持治疗 【B】坚持锻炼、注意饮食、补充钙剂 【C】适当镇静剂，如安定、谷维素等 【D】精神神经症状应用雌激素无效 【此项为本 题正确答案】 【E】适当补充雌激素对泌尿生殖道萎缩效果良好 本题思路：更年期综合征包括月经紊乱，精神、神经 症状(出汗、潮热、精神过敏、情绪不稳)，泌尿、生 殖道改变(泌尿生殖道萎缩、性生活困难等)，骨质疏 松、关节疼痛等。心理治疗和支持是必要的，精神神 经症状是应用雌激素的指征。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．雌激素内膜增生方案 B．孕激素内膜萎缩方案 C．孕激素撤退方案 D．雌一孕激素序贯疗法 E．雌 一孕激素合并疗法【score:8 分】 (1).青春期功血，周期紊乱，量不多，为调节周期， 适于用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).更年期功血，周期缩短，出血量多。贫血，适于 用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).生育年龄功血，出血时间长，血量不多，淋漓不 止，适于用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).青春期功血，出血量多，持续时间长，贫血，适 于用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：雌一孕激素合并疗法主要用以调节周期， 特别适于月经过多的患者。