内科主治医师相关专业知识-8 44页

内科主治医师相关专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：25，score:50 分) 1.心力衰竭早期代偿机制除外 • 【A】Frank-Starling 机制 • 【B】心肌肥厚 • 【C】心脏增大 • 【D】神经体液系统激活 • 【E】血色素增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏本身的代偿：①心率加快；②心泵功 能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的自身调节 Starling 机制(异常调节)使搏出量增加。还有通过 心肌收缩力增强(等长调节)使搏出量增加。心肌改 建：①心肌肥大；②细胞表型的改变；③心肌间质网 络重建。神经内分泌系统的代偿性激活。 2.右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是 • 【A】肝大 • 【B】水肿 • 【C】腹胀 • 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+) • 【E】胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝颈静脉回流特征性表现：右心衰竭的患 者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明 显，称肝颈静脉回流征；右心衰竭的血量增加，但因 右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血 量，而致颈静脉充盈更为明显。 3.属于洋地黄的绝对禁忌证的是 • 【A】右心衰竭 • 【B】心力衰竭伴房颤 • 【C】充血性心力衰竭 • 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 • 【E】β 受体阻滞药治疗效果差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁 用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60 次/分，预激 综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病 态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力 衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性 心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最 初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。 4.预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是 • 【A】阿司匹林 • 【B】华法林 • 【C】胺碘酮 • 【D】低分子肝素 • 【E】洋地黄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防 作用的临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱 于支持华法林的证据。有 6 项试验直接比较了华法林 与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结 果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司 匹林。 5.室性心动过速最准确的心电图诊断证据是 • 【A】心率 100～250 次/分 • 【B】R-R＞P-P(房室分离) • 【C】QRS 波群畸形增宽＞0.12 秒 • 【D】出现心室夺获或室性融合波 • 【E】心律规则或略不规则 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：ECG：①心室率常在 150～250 次/分，QRS 波宽大畸形，时限增宽。②T 波方向与 QRS 主波方向 相反，P 波与 QRS 波之间无固定关系。③Q-T 间期多 正常，可伴有 Q-T 间期延长，多见于多形室速。④心 房率较心室率缓慢。⑤室性融合波或心室夺获，其对 确立室性心动过速诊断提供重要依据。 6.最符合持续性室性心动过速的临床表现特点的是 • 【A】心率 150 次/分，心律绝对规则 • 【B】症状能自行终止 • 【C】诱发呕吐后发作突然终止或无改变 • 【D】常伴明显血流动力学障碍 • 【E】大多数无器质性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性心动过速患者可诉心悸、心前区疼 痛，严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰竭者 等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持续 24 小时以上者则可发生显著的血流动力学障碍与心 肌缺血。 7.风心病患者近来低热，有助于诊断风湿活动的体征 是 • 【A】皮肤黏膜瘀点 • 【B】皮肤环形红斑 • 【C】蛋白尿 • 【D】多浆膜炎 • 【E】溶血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：活动风湿皮肤表现多形红斑，结节性红斑 及环形红斑，以环形红斑较多见，对于风湿活动有诊 断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红 晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度 隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑 时隐时现，不痒不硬，压之褪色，历时可达数月之 久。 8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最严重的并发症是 • 【A】心房颤动 • 【B】血栓栓塞 • 【C】急性肺水肿 • 【D】右心衰竭 • 【E】感染性心内膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力 的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而 扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体 力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进 一步升高，即刻出现呼吸困难，咳嗽，发绀，甚至急 性肺水肿。急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发 症。 9.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状是 • 【A】声音嘶哑 • 【B】端坐呼吸 • 【C】咯血 • 【D】劳力性呼吸困难 • 【E】咳嗽 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：呼吸困难，多先有劳力性呼吸困难，为最 早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程 发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸， 当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快 速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。 10.慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是 • 【A】二尖瓣脱垂 • 【B】感染性心内膜炎 • 【C】肥厚型心肌病 • 【D】风湿性 • 【E】先天畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损 害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的 1/3，且多见于女性。 11.对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助的是 • 【A】贫血 • 【B】发热的程度 • 【C】血沉增快的程度 • 【D】皮肤黏膜瘀点和脾大 • 【E】动脉栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下 几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指(趾)甲下 线状出血；③Roth 斑；④Osler 结节；⑤Janeway 损 害，主要见于急性患者。 12.常发生晕厥的瓣膜病变是 • 【A】肺动脉瓣狭窄 • 【B】主动脉瓣狭窄 • 【C】二尖瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】三尖瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者为黑矇， 可为首发症状。多在体力活动中或其后立即发作。机 制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排血量不能 相应增加；运动停止后回心血量减少，左心室充盈量 及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导致心肌收 缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时可出现各 种心律失常，导致心排血量的突然减少。以上心排血 量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可发生晕 厥。 13.常发生大咯血的情况是 • 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 • 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 • 【C】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全 • 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并肺动脉瓣狭 窄 • 【E】先天性心脏病，房间隔缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大量咯血，是由于左心房压力突然增高， 以致支气管静脉破裂出血造成。多见于严重二尖瓣狭 窄，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 14.能引起出血性膀胱炎的是 • 【A】CTX • 【B】NVT • 【C】Ara-C • 【D】DNR • 【E】L-Asp 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出血性膀胱炎是指尿中某些药物或化学制 剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛炎症性出 血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷化剂类药 物，如白消安(马利兰)、塞替派、环磷酰胺等；化工 原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。 15.引起血管内溶血的疾病是 • 【A】巨幼细胞贫血 • 【B】温抗体自身免疫性溶血性贫血 • 【C】遗传性球形细胞增多症 • 【D】骨髓增生异常综合征 • 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH)是一种获得性造血 干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异 常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠 有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北 方常见的溶血性贫血。 16.诊断慢性肾盂肾炎时不正确的是 • 【A】静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 • 【B】必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛) • 【C】尿培养反复多次阳性但无全身症状 • 【D】肾小管功能持续损害 • 【E】高血压、水肿、肾功能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾引起的慢性炎 症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎 症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的 损害，形成瘢痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 平时患者可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显的尿 路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿 增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 17.不需要治疗的无症状细菌尿患者是 • 【A】老年人 • 【B】学龄前儿童 • 【C】妊娠期妇女 • 【D】肾移植者 • 【E】曾出现有症状感染者 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染。即 患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状 细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而 题中其他几种情况均应予以治疗。 18.糖尿病肾病的特点是 • 【A】与糖尿病类型有关，但与病程长短无关 • 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为高血压 • 【C】尿中最先出现 M 蛋白及 β2 微球蛋白 • 【D】常发生坏死性胰腺炎 • 【E】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水 肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起 体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢 障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾 病。早期多无症状，血压可正常或偏高。临床肾病 期，用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞ 200μg/分，可伴有水肿和高血压。 19.下列关于尿糖的说明中正确的是 • 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 • 【B】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果 • 【C】尿糖阳性肯定有肾功能损害 • 【D】尿糖阳性可诊断糖耐量异常 • 【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，在观 察糖尿病病情变化中占有重要地位，但是只提示血糖 值超过肾糖阈，只有患者肾糖阈正常时才有观察意 义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从尿中排 出的“阈值”。 20.果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时 间是 • 【A】7 天 • 【B】15～21 天 • 【C】28～35 天 • 【D】42～49 天 • 【E】56～63 天 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖 化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为 19 天，故果糖胺反映的是 2～3 周总的血糖水平。 21.Graves 病时，血清激素水平变化正确的是 • 【A】T3↑、T4↑、TSH↓ • 【B】TT3↑、TT4↑、TSH↑ • 【C】TT3↓、TT4↓、TSH↑ • 【D】FT3↑、FT4↑、TSH↑ • 【E】TT3↑、FT4↓、TSH↑ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Graves 病时，血清总 T3、总 T4(TT4)为甲 状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。促甲状腺激素 释放激素(TRH)兴奋试验，有兴奋反应患者正常如 TSH 接近于零或用灵敏感度较高的免疫测量分析 (immunometric asay)结果 TSH 低于正常且不受 TRH 兴奋可提示甲亢(包括 T3 甲亢)。 22.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是 • 【A】肢体有无瘫痪 • 【B】伸舌有无偏斜 • 【C】有无病理反射 • 【D】有无皱额闭眼障碍 • 【E】有无鼓腮、吹气障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并 不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹 与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无 异。 23.提示 HBV 处于复制状态的指标是 • 【A】HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(-) • 【B】HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+) • 【C】HBsAg(-)抗 HBs(+)抗 HBe(+) • 【D】HBsAg(+)HBeAg(-)抗 HBc(+) • 【E】HBsAg(-)HBeAg(-)HBV-DNA(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清中检出 HBV-DNA 和 HBeAg，说明病毒 在复制，而 HBV-DNA 为最敏感最直接的 HBV 复制的可 靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这一体外 DNA 扩 增技术，使灵敏度提高 100 倍以上(10fg/ml)，可测 出极微量的病毒。 24.患者，男性，23 岁，因哮喘急性发作住院治疗缓 解，出院后推荐其长期使用的药物是 • 【A】抗生素 • 【B】泼尼松 • 【C】氯雷他定 • 【D】吸入激素 • 【E】β2 肾上腺素受体激动药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：吸入激素治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮 喘的最常用方法。 25.患者，男性，22 岁，四肢无力 5 天，大小便正 常，无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减 退，腱反射消失，无病理反射，腰穿结果正常。这种 疾病在起病前常有 • 【A】食物中毒史 • 【B】劳累和饮酒史 • 【C】腹泻和上呼吸道感染史 • 【D】手术史 • 【E】药物过敏史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吉兰-巴雷综合征多数患者发病前有诸如 巨细胞病毒、EB 病毒或支原体感染，但少数病例的 病因不明。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，65 岁。肺癌患者，住院化学治疗期间 渐起左下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静 脉炎。予抗凝治疗后症状有所改善。今日早餐进食时 突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查 见患者口唇明显发绀，坐位，心界扩大，心率 120 次 /分，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒 张期奔马律。右下肺呼吸音降低。既往有高血压病和 冠心病史。【score:6 分】 (1).本例患者最可能的诊断是 • 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 • 【B】急性右心衰竭 • 【C】肺癌转移及压迫大气道 • 【D】窒息 • 【E】急性心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选辅助诊断措施是 • 【A】肺动脉造影 • 【B】核素肺灌注和通气扫描 • 【C】心电图、床旁胸部 X 线片 • 【D】超声心动图 • 【E】MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列非创伤性检查最有诊断价值的是 • 【A】心电图 • 【B】超声心动图 • 【C】心脏彩超 • 【D】胸片 • 【E】MRI 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，58 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 2 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 30 分钟，含硝 酸甘油 10 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。 【score:6 分】 (1).变异型心绞痛发作时心电图的改变是 • 【A】有关导联的 ST 段抬高 • 【B】有关导联的 ST 段压低 • 【C】心电图无变化 • 【D】有关导联 T 波倒置 • 【E】有关导联有病理性 Q 波 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血 发作时，相关导联短暂 ST 段抬高。 (2).首选的药物是 • 【A】β 受体阻滞药 • 【B】钙拮抗药 • 【C】降脂药 • 【D】抗凝药 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状 动脉痉挛，因此首选钙拮抗药，疗效最好。如同时加 用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异 型心绞痛不使用 β 受体阻滞药，以免有可能诱发冠 状动脉痉挛。 (3).与急性心肌梗死鉴别首选的辅助检查是 • 【A】冠脉造影 • 【B】血清心肌酶谱 • 【C】X 线胸片 • 【D】心电图 • 【E】血脂分析 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题 所列出的选项中，心电图可作为次要鉴别方法。X 线 胸片、冠脉造影、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛 无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别 手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变 化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有 轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞 痛方面是最重要的。 患者，女性，60 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢 活动障碍 10 小时来急诊。体查：神清，生命体征正 常。瞳孔等大。双眼球上下运动不受限。双侧面瘫。 不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～1 级。 感觉障碍不明显。无颈项强直。外院脑 CT 检查未见 异常。【score:6 分】 (1).根据临床表现，应考虑诊断是 • 【A】Evans 综合征 • 【B】Gerstmann 综合征 • 【C】Millard-Gubler 综合征 • 【D】代谢综合征 • 【E】闭锁综合征(locked-in syndrome) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动， 定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致， 称为闭锁综合征。 (2).病变损害可能位于 • 【A】大脑半球 • 【B】基底节 • 【C】脑桥基底部 • 【D】中脑 E-W 核 • 【E】延髓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮 质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定 位于双侧脑桥基底部。 (3).病变血管可能为 • 【A】小脑前动脉 • 【B】大脑前动脉 • 【C】大脑后动脉 • 【D】椎-基底动脉 • 【E】小脑后动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:32 分) • 【A】是急性心肌梗死 CK 变化规律 • 【B】是急性心肌梗死 CK-MB 变化规律 • 【C】是急性心肌梗死 LDH 变化规律 • 【D】是急性心肌梗死 AST 变化规律 • 【E】是急性心肌梗死 TnT 变化规律 【score:10 分】 (1).起病 6 小时内升高，24 小时高峰，3～4 天恢复 正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK(磷酸肌酸激酶)：6h 内 升高，24 小时达高峰，3～4 天恢复正常。 (2).起病 8～10 小时升高，2～3 天时高峰，1～2 周 正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 LDH(乳酸脱氢酶)8～10 小 时升高，2～3 天达高峰，1～2 周恢复正常。 (3).起病 4 小时内升高，16～24 小时高峰，3～4 天 恢复正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 CK-MB(磷酸肌酸激酶同工 酶)：4 小时内升高，16～24 小时达高峰，3～4 天恢 复正常，特异性最高。 (4).起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～ 6 天恢复【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死 AST(天冬酸氨基转移酶)： 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰，3～6 天恢 复。 (5).起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰，持续 3 周【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死 TnT(肌钙蛋白 T)：3 小时 升高，第 2～5 天出现平坦峰，可持续 3 周。TnT 具 有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断 价值。 • 【A】抑制钠内流 • 【B】抑制钙内流 • 【C】抑制钾内流 • 【D】阻断 β 受体 • 【E】延长动作电位时间 【score:10 分】 (1).胺碘酮的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本品属Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞 争性的 α 及 β 肾上腺素受体阻滞药。且具轻度Ⅰ及 Ⅳ类抗心律失常药陆质。主要电生理效应是延长各部 心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返 激动。 (2).奎尼丁的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品属于ⅠA 类药，为膜抑制性抗心律失 常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不 应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非 窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电 位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应 期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显， 缩短房室交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的 穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。 (3).普鲁烟酰胺的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本品亦属于ⅠA 类药，但不良反应较奎尼 丁小，对心肌的抑制也较轻。 (4).维拉帕米的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：盐酸维拉帕米为钙拮抗药。通过调节心肌 传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细 胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。 (5).普萘洛尔的主要作用机制是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本品属于Ⅱ类抗心律失常药，能通过阻断 β 肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房 室传导。 • 【A】观察瞳孔是否散大固定 • 【B】触摸大动脉搏动 • 【C】人工呼吸，胸按压 • 【D】同步直流电除颤 • 【E】非同步直流电除颤 【score:8 分】 (1).判断心搏骤停最简便的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心搏突然停止的其他表现：①意识突然丧 失，患者晕倒于各种场合。②面色苍白或转发绀。③ 瞳孔散大。④部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气 样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。 (2).心搏骤停后首先采取的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人 工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，患 者会很快死亡。 (3).室颤患者首选治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨 中下段，距胸壁 15～25cm，较为有力地叩击 1～2 下。相当于 100～200J 的直流电，有时可以起到除颤 的作用，使患者恢复心跳和神志。叩击无效则不再进 行，随即进行胸外心脏挤压。室颤一般是用除颤器去 除，称“非同步电击除颤”。 (4).室速患者首选治疗措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：存在明显血流动力学障碍时首选同步直流 电复律，复律能量以 300J 为佳。同时应积极治疗基 础心脏病和补充血钾。 • 【A】伤寒第一次菌血症 • 【B】伤寒第二次菌血症 • 【C】伤寒肠道并发症 • 【D】伤寒后再燃 • 【E】伤寒后复发 【score:4 分】 (1).伤寒潜伏期【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌 血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期 (2～3 周)；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。 (2).伤寒初期【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).伤寒缓解期【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再燃则是指发病 2～3 周时，体温逐渐下 降而尚未正常时重又升高，持续 5～7 天后方正常。 此间血培养常阳性。 (4).伤寒恢复期【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：复发是指本病的临床症状消失 1～2 周后 又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。